從《醫(yī)貫》談五行與臨床治法治則
《醫(yī)貫》…是明代溫補學(xué)派代表人物之一趙獻可的著作，大約刊行于１６１７年，該書在其深厚的臨床經(jīng)驗基礎(chǔ)上，提出了許多自已的學(xué)術(shù)觀點，如命門學(xué)說等，對后世醫(yī)家產(chǎn)生了很大的影響。五行學(xué)說可能源于之前的五材說，是在對木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)的樸素認識基礎(chǔ)上，進行抽象而逐漸形成的概念，用以分析各種事物的五行屬性和研究事物之間的相互聯(lián)系的基本法則。因此，五行的特性，雖然來自木、火、土、金、水，但實際上已超越了木、火、土、金、水具體物質(zhì)的本身，而具有更廣泛的涵義。《內(nèi)經(jīng)》把五行學(xué)說應(yīng)用于醫(yī)學(xué)，這對研究和整理古代人民積累的大量臨床經(jīng)驗，形成中醫(yī)特有的理論體系，起了重要的推動作用。《醫(yī)貫》玄元膚論中有一篇五行論，在理論上開創(chuàng)了五行水火理論，言前人所未言，有其獨到的見解，開闊了論治方法上的思路，豐富了臨床治則。現(xiàn)結(jié)合《醫(yī)貫》中的五行觀點，淺淡一下五行學(xué)說對臨床治則的指導(dǎo)意義。
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水火也。水養(yǎng)火者，先天無形之水火也。”趙氏認為水養(yǎng)火，就是用真水養(yǎng)相火。《醫(yī)貫》中認為相火是非常重要的，“相火滯則病，息則死”，臨床中可以水
養(yǎng)之，而并非一定要以木生火。水中能補土是因為“自天一生水，而水凝成處始為土，此后天卦位。”故而有水生土之說。趙氏認為木并不一定克土，“余意
以為，木借土生，豈有反克之理？惟木郁于下，故其
根下克”，故木郁方克土，升木解郁就能培土。五行之間的生克本是由其相互之間氣的生克制衡形成的，“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之。”氣的消長與
強弱就使五行之間處在不停的動態(tài)轉(zhuǎn)變之中，生與
克也就隨之不斷地變化，而不是絕對的、永遠的生與克，所以在臨床中不要機械地去思考，而是應(yīng)該靈活的理解五行之間的生克關(guān)系，甚至從相反的方向去尋找合適的治法。
２獨重水火與培元療法
《醫(yī)貫》中云“水火者，入之真元也”，足可見水火之重要。趙氏重視水火主要有兩方面的原因，其一是因為水火的生命力強，充滿生機，書中日“況水火隨處有生機，鉆木可取，擊石可取，圓珠可取。方諸取水，掘地取水，承露取水。若金死不救，土死不
生克互通與逆向療法
五行之間不是孤立、靜止的，而是處在相互聯(lián)系、相互資生、相互促進、相互制約的生克制化之中。生克制化促進和維持了事物之間協(xié)調(diào)平衡的整體統(tǒng)一性。一般認為，五行相生為金生水，水生木，木生火，火生土，土生金。五行相克為金克木，木克土，土克水，水克火，火克金。但這種生克順序并不是絕對的，而是生中有克，克中有生。趙氏日“近世人皆日：水克火。而余獨日：水養(yǎng)火。世人皆曰：金生水。而
救，木死不救，是以余于五行中，獨重水火。而其生
理論探討
中醫(yī)理論臨床應(yīng)用學(xué)術(shù)研討會論文集
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克之妙用，又從先天之根，而與世論不同。”在臨床中可理解為補火或補水易于產(chǎn)生效果，能夠很快獲得火或水。而且取得水火的途徑眾多，即治法治則多樣，可于木中取火，土中取火，土中取水等，是比土金等更為靈活的五行元素。其二是因為水火具有多方面的生養(yǎng)能力，與其它臟腑關(guān)系密切。“水養(yǎng)火”，
精。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡(luò)，其窠之精為白眼，肌肉之精為約束，……”。目本屬木，但木中又有水、土、火等，故治療目之疾病又可從其它五臟去著手。《景岳全書?真
臟脈》日：“凡五臟之氣必互相灌溉，故各五臟之中，
必各兼五氣”這是張景岳關(guān)于“五臟互藏”的論述，而“五行互藏”則是“五臟互藏”在哲學(xué)上的概括。“五行互藏”與全息論的思想頗為相似，全息論的思想提出來以后，多被運用于生物界，認為局部是整體的縮影，每一局部都攜帶著生命的整體信息。趙氏的五行思想也是一種哲學(xué)上的全息思想，運用到具
“水生金”，“水中補土”，“若夫土者，隨火寄生，即當(dāng)
隨火而補”。可見補養(yǎng)水火則可滋生其它幾行。腎中水火又影響著其它臟腑，“腎中有火，則金畏火刑而不敢歸。腎中無火，則水冷金寒而不敢歸。”所以從水火入手可以調(diào)節(jié)其它臟腑，“毋徒從事于肺，或壯水之主，或益火之原，火向水中生矣。”即是從腎治肺，以水生金的治法。趙氏還重視水火的既濟，“是為真水真火，升降既宜，而成既濟矣。醫(yī)家不悟先天太極之真體，不窮無形水火之妙用，而不能用六味、八味之神劑者，其于醫(yī)理，尚欠大半。”可見趙氏之水火多是指無形之水火，在臨床中，疾病的產(chǎn)生與人體功能的減退常常是因為真元水火的不足，重視對真元水火的調(diào)補，藥用六味丸、八味丸等，常會有立竿見影的效果。
３五行互藏與系統(tǒng)療法
五行互藏是中醫(yī)五行學(xué)說的重要組成部分，用以解釋自然界及人體的多維、多層次的立體結(jié)構(gòu)，反映臟腑、經(jīng)絡(luò)之間內(nèi)在的錯綜復(fù)雜的聯(lián)系。趙氏認
體實踐中就是在治療上可采用系統(tǒng)的治療方法，即
一行或一臟有病可從五行或五臟的全體去調(diào)理。薛振聲舊１將表證、上焦證、中焦證、下焦證、血分證的代表方藥串聯(lián)起來，組成全患湯，在此基礎(chǔ)上加減治療多種疾病，取得了很好的效果。這實際上也是對五臟的一種綜合調(diào)整，一臟之中，五臟存之，將各臟的功能調(diào)理平衡了，疾病也就治愈了。“五行互藏”也體現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)俞穴方面，其在針灸學(xué)上的具體應(yīng)用就是五輸穴配屬五行的理論，一直有效地指導(dǎo)著針灸的理論與臨床實踐。
五行學(xué)說的偉大價值在于它通過取象比類和推演絡(luò)繹建立起了人與自然的“天人合一”的整體觀并
為，五行各有五，“以火言之，有陽火、有陰火、有水中
之火、有土中之火、有金中之火、有木中之火”，以水言之，有陽水、有陰水、有火中之水、有土中之水、有金中之水、有木中之水”。此中的陽火、陰火是根據(jù)火與臟腑和經(jīng)絡(luò)的配屬情況而劃分的，“火有丙火屬陽，丁火屬陰。人身之相火屬手少陽，心火屬手少陰”以此推之，每一行都可以存在于其它四行之中，一行之中，五行存之。所以趙氏的五行觀點可概括
在其間建立起生克制化等聯(lián)系，并使其成為中醫(yī)學(xué)理論體系的基本特點之一，這對探討中醫(yī)學(xué)中的生
理、病理、診斷、治療、養(yǎng)生、防病等都有著重要的指導(dǎo)意義。當(dāng)然五行的理論模型也有其局限性，它并不能完美地解決或解釋遣方用藥中的一切規(guī)則和問題，中醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)屬性和存在意義使醫(yī)者可能更加重視臨床的實際療效或直接描述人的生理病理
