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(2019-12-02 07:31:02)在眾多的消風(fēng)散同名方中，明代的醫(yī)學(xué)大家陳實功所著的《外科正宗》里的消風(fēng)散較為有名。本方由當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏各一錢 [各6g] 甘草和木通各五分[各3g]。 用水二盅，煎至八分，食遠服。功用是疏風(fēng)養(yǎng)血、清熱除濕。方歌：消風(fēng)散內(nèi)有荊防，蟬蛻胡麻苦參蒼，知膏蒡通歸地草，風(fēng)疹濕疹服之康。病因：風(fēng)毒之邪侵襲人體，與濕熱相搏，內(nèi)不能疏泄，外不能透達，郁于肌膚腠理之間而發(fā)。本方是治療風(fēng)疹、濕疹的常用方劑。以皮膚瘙癢，疹出色紅，或遍身云片斑點為證治要點。若風(fēng)熱偏盛而身熱、口渴者，加銀花、連翹以疏風(fēng)清熱解毒；濕熱偏盛，胸脘痞滿，身重乏力，舌苔黃厚而膩者，加地膚子、車前子、梔子等以清熱利濕；血分熱甚，五心煩熱，舌紅或絳者，加赤芍、丹皮、紫草以清熱涼血。以濕疹為例，該病的典型經(jīng)過是皮膚局部出現(xiàn)丘疹、紅斑、水泡或膿皰，伴隨瘙癢；經(jīng)過搔抓，出現(xiàn)抓痕、皮膚破潰，伴隨流血、滲液；繼而結(jié)痂，痂皮脫落，皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑。全程伴隨瘙癢，且反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。從中醫(yī)病因?qū)W角度可以把其全過程的病因概括為風(fēng)（癢）、熱（紅斑、膿皰）、血（紅斑、流血）、濕（水泡，滲液、纏綿難愈）、燥（皮膚粗糙增厚、干燥、脫屑）。這些病因或者聯(lián)合、或者單獨出現(xiàn)，交替反復(fù)，構(gòu)成疾病的不同時期。對此，中醫(yī)處方法可以給出對應(yīng)的治法，即疏風(fēng)祛風(fēng)、清熱涼血、祛濕、潤燥。陳實功創(chuàng)立的消風(fēng)散中，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，疏風(fēng)止癢兼清表熱；配伍石膏、知母清熱瀉火，配伍生地清熱涼血；蒼術(shù)芳香化濕，苦參清熱燥濕止癢，木通清熱利濕；當(dāng)歸、胡麻仁養(yǎng)血潤燥。本方全面考慮到一般瘙癢類的皮膚病的自然進程和演變規(guī)律，針對各個環(huán)節(jié)設(shè)計了治法，選取行之有效的藥物，故而收效優(yōu)良。本方的多種治法沒有相害之處，故可以一方同納，可以運用于濕疹的多個時期。即使是祛濕和潤燥這一對治法表面看來相反，但環(huán)節(jié)完全不同，潤燥是通過養(yǎng)血實現(xiàn)的，而養(yǎng)血是可以祛風(fēng)止癢的。即使如此，臨床運用的時候加以變通仍是非常重要的。本方一出，大受歡迎，風(fēng)頭蓋過《和劑局方》、《普濟方》等方書中收錄的大量的消風(fēng)散。從《和劑局方》的消風(fēng)散后，眾多的消風(fēng)散皆以其為藍本，將疏風(fēng)止癢法加以發(fā)揮，并無創(chuàng)新之處。其制方的理論源泉直接來自于內(nèi)經(jīng)“風(fēng)邪客于肌中”這一關(guān)于“癢”的成因的基本理論。但陳實功沒有囿于這種學(xué)說。陳實功是可以與華佗比肩的大醫(yī)學(xué)家，尤其長于外科，實踐和理論都屬一流。在創(chuàng)編此方時，他考慮了風(fēng)疹、濕疹類疾病的成因的復(fù)雜性，組方更為全面、完備。除上述分析外，本方還考慮到了其他相關(guān)因素。首先從病位和臟腑的關(guān)系來看，發(fā)生部位在皮膚，與五臟相關(guān)的就是肺，所以中醫(yī)的皮膚病多從肺治；內(nèi)經(jīng)又說，“諸痛癢瘡皆屬于心”，因而與心也有關(guān)，因為心主血，有“血虛生風(fēng)”之說，有“養(yǎng)血熄風(fēng)”、“血行風(fēng)自滅”之說；心屬火，火能生風(fēng)，因此清心熱也是主要的治法選項之一。其次從病因和方劑的立法用藥來看，風(fēng)、熱、血、濕、燥，虛實皆有涉及，但其中風(fēng)是主要的。因為在本類疾病中，最為突出、同時也是貫穿始終的癥狀是“癢”，恰恰《內(nèi)經(jīng)》認為“癢”屬于風(fēng)，所以疏風(fēng)熄風(fēng)之法幾乎成為止癢的首選治法。本方考慮和運用了疏散祛風(fēng)、養(yǎng)血熄風(fēng)、祛風(fēng)勝濕等多種祛風(fēng)法，因此既可以運用于實證，又可運用于虛證。通過對本方制方原理的分析來看，足可見創(chuàng)制者之良苦用心，而皮膚科的中醫(yī)理論及其運用，也遠非有些人想像的那樣簡單。現(xiàn)代研究反復(fù)證實本方有廣泛的抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用。其機制十分復(fù)雜，包括降低白細胞數(shù)量和細胞因子水平，從而抑制型超敏反應(yīng)及肥大細胞脫顆粒，達到抗變態(tài)反應(yīng)的目的；并能通過多種途徑減少白三烯的產(chǎn)生，以緩解遲發(fā)相變態(tài)反應(yīng)。本方現(xiàn)代廣泛用于治療蕁麻疹、濕疹以及多種過敏相關(guān)的皮炎（如蟲咬皮炎、接觸性皮炎、藥物性皮炎、神經(jīng)性皮炎）等屬風(fēng)濕病患者。