張乃修(1844-1905)，清末醫(yī)家，字聿青，又字蓮葆。祖籍江蘇常熟，又遷居無錫。父張甫崖，兄仲甫，均業(yè)醫(yī)。少自少年時(shí)從父習(xí)醫(yī)，同治二年（1863年）曾隨父為太平軍治病。同治五年（1866年），于大市橋“信性堂”應(yīng)診行醫(yī)。嘗旅居滬上十余年救奇難大癥無數(shù)，醫(yī)名大振，從游者甚眾。《張聿青醫(yī)案》為清·張乃修原著，經(jīng)其門人吳玉純(文涵)整理編次而成。全書20卷，收錄張幸青臨床診治醫(yī)案1100條例，按外感、內(nèi)傷、雜病編排，于每一病證后附以醫(yī)案。選案嚴(yán)謹(jǐn)，記錄翔實(shí)，辨識(shí)精細(xì)，論證精當(dāng)，處方確切，記載了張乃修先生療效卓著的臨床經(jīng)驗(yàn)與用藥特點(diǎn)，尤其是每案后的批注，切中肯綮，是一部具有很高學(xué)術(shù)價(jià)值的醫(yī)案專著，在近代中醫(yī)發(fā)展史上占有重要地位，對于提高臨床療效具有重要指導(dǎo)意義，為臨床醫(yī)生必讀之書。
肺痿肺癰
驗(yàn)案賞析
案1
夏（左） 濕熱熏蒸不解，化火傷陰，虛火挾濁上炎，咳嗽暮甚，痰色青綠，而其氣甚穢。脈數(shù)，兩關(guān)滑大，不能重按。清化不應(yīng)勉擬壯水以制陽光，以希造化。
北沙參大麥冬 炙桑皮 大生地 冬瓜子 煨石膏 炙款冬 地骨皮 川貝母 川百合 肥知母
案2
某 咳嗽日輕夜重，痰黃稠濃，便堅(jiān)帶黑。脈數(shù)，舌光。無非陰虛火炎，金水并損，惟痰濃而帶黃色，胃中必有濕熱留戀。再從清養(yǎng)之中，兼導(dǎo)濕熱下行。
北沙參大麥冬 細(xì)生地 光杏仁 川貝母 冬瓜子 炙桑皮 青蛤散 地骨皮 青蘆管 枇杷葉
案3
陳（左） 肺痿之后，蘊(yùn)熱未清，咳嗽痰黃，時(shí)發(fā)時(shí)止。不易圖愈。
地骨皮茯苓 炙桑皮 郁金 生米仁 冬瓜子 煨石膏 肥知母 淡芩 杏桃仁 青蘆管 枇杷葉
案4
彭（左） 嗜飲傷肺，稍一感觸，輒作咳逆，甚則帶出粉紅。此濕熱之氣，蒸于胃而注于肺也。恐致痿損。
冬瓜子生薏仁 碧玉散 云茯苓 枇杷葉 水炒竹茹 葛花 栝蔞仁 青蘆管
案5
陳（左） 肝郁氣滯，病從左脅作痛而起，加以火灸絡(luò)熱動(dòng)血，屢進(jìn)陰柔之藥，陰分固賴以漸復(fù)，然濕熱由此而生，發(fā)為濁癥。濕熱逗留，風(fēng)邪外觸，遂致咳嗽。先以燥藥傷氣，致氣虛不能鼓舞旋運(yùn)，飲食悉化為痰。又以柔藥滋其陰，酸寒收澀，痰濕之氣，盡行郁遏。以致痰帶腥穢，色盡黃稠，黃為土色，是濕痰也今內(nèi)熱咳嗽，痰仍腥穢。脈數(shù)濡弦，左部虛弦，舌苔薄白而滑。此氣陰兩虧，而濕熱逗留之象，從實(shí)變虛，從假變真，殊難措手。前人謂因虛致病者，補(bǔ)其虛而病自除，因病致虛者，去其病而陰自復(fù)。八年之病，雖有成例可遵，恐鞭長之莫及耳。擬導(dǎo)其濕熱下行，而不涉戕伐，俾得熏蒸之焰息，即所以保其陰氣之消耗也。
光杏仁冬瓜子 生薏仁 炙桑皮 枇杷葉 云茯苓 青蛤散 澤瀉 青蘆管
案6
方（右） 咳嗽痰穢，內(nèi)癰重癥。遺毒已深，難遽言治。
冬瓜子杏仁 茯苓 黑山梔 煨石膏 桔梗 生薏仁 枇杷葉 青蘆管
先生問吐出之痰有如糊粥黃色者盈碗否。曰、然肺已成癰，而將穿破，咳痰臭甚，吐出后穢味不退者，病尤深也。（正蒙附志）
案7
顧（左） 引導(dǎo)濕熱下行，效如桴鼓。邪氣既盡，正氣自復(fù)，少安而毋躁也。
廣橘皮生薏仁 制半夏 澤瀉 枇杷葉 水炒竹茹 光杏仁 冬瓜子 茯苓 葦莖（煎湯代水）
案8
某 咳痰臭穢，并兼粉紅。肝火盛極，恐其成痿。
磨犀尖丹皮 川貝母 青蛤散 冬瓜子 炒蔞仁 桔梗 炙桑皮 生薏仁 煨石膏 北沙參 蘆根 枇杷葉
復(fù)診加杏桃仁。
案9
彭（左） 咳嗽痰帶穢臭。肝火蒸騰肺胃，將成內(nèi)癰，不可輕視。
葶藶子炒枳殼 冬瓜子 光杏仁 青蘆管 赤白苓 白桔梗 生薏仁 橘紅
服此方二劑而減，其效如神。按此癥或起于酒，或由乎火，此人自謂氣郁久悶，故致木火旺而刑及肺金也。（正蒙志）
案10
楊（左） 大病之后，濕熱未清，熏蒸肺胃，咳嗽痰黃，不能著臥。恐成癰痿重癥。
冬瓜子枳實(shí) 栝蔞霜 光杏仁 旋復(fù)花 炒竹茹 生薏仁 郁金 制半夏 茯苓 枇杷葉 青蘆管
復(fù)診瀉肺之濕熱，喘減能臥，痰稠轉(zhuǎn)稀。但咳熱未除。前法再冀應(yīng)手。
杏仁泥海浮石 生薏仁 栝蔞霜 冬瓜子 郁金 橘紅（鹽水炒） 茯苓 桔梗 水炒竹茹 枇杷葉 青蘆管
案11
左 咳嗽痰紅，痰氣腥濁，內(nèi)熱連綿。脈數(shù)而滑。此痰熱內(nèi)迫，勢成癰痿，鞭長莫及。
冬瓜子（四錢）生薏仁（四錢） 川貝母（二錢） 光杏仁（三錢） 炒丹皮（二錢） 青蛤散（二錢）款冬花（一錢五分）竹茹（一錢）炙桑白皮（二錢）葦莖（一兩）
案12
顧（左） 咳嗽不退，甚則帶血，右胸脅肋俱痛，穢臭之氣，直沖而上。此由痰熱郁滯肺絡(luò)，萎損重癥。姑導(dǎo)其濕熱下行。
冬瓜子杏仁泥 海浮石 旋復(fù)花 絲瓜子 生薏仁 玉泉散 丹皮 磨郁金 青蘆管
又咳嗽痰穢吐血。脈象急數(shù)。濕熱蒸騰傷肺，肺痿情形也。病在高年，難以許治。
南沙參冬瓜子 杏桃仁 桑白皮 粉丹皮 川石斛 生薏仁 川貝母 款冬花 青蘆管
案13
姚（左） 血未復(fù)來，痰仍灰黑。還是濕郁熱蒸。再為清化。
制半夏 茯苓郁金海蛤粉冬瓜子廣橘紅 栝蔞皮 杏仁 海浮石 生薏仁
