此外，冠心病也是導致我國人群壽命縮短的主要疾病，很多青年才俊因為突發冠心病英年早逝。
冠心病也很容易反復發作，嚴重影響生活質量。
因此，徐醫生今天寫這篇科普文章，跟大家講一講冠心病和動脈粥樣硬化性疾病，有助于大家對冠心病有一個正確的認識，有的放矢的去預防它反復發作。
心臟像一個永不停歇的泵，不斷的將血液送到全身各處。心臟自己也需要血液供應，專門負責心臟血液供應的動脈是冠狀動脈。
冠狀動脈有左右兩條主干血管，醫生習慣稱之為“左冠、右冠”，再加上圍繞心臟的分支血管，就組成了位于心臟表面的血管網，像一頂皇冠，故而得名。
冠狀動脈發生粥樣硬化斑塊，堵塞血管腔后，血流就會減少，甚至中斷。
心肌得不到充足的血液供應，可能缺血甚至壞死，心臟就不能正常工作。
患者會出現心口疼、胸悶等癥狀，這就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。
心絞痛是各種類型冠心病中最常見的一種，心肌短時間缺血，沒有壞死。
常見的癥狀是胸痛，心口或心口附近出現壓榨或捆綁樣的疼痛，一般持續3-5分鐘，之后恢復正常。
心肌梗死是冠心病中比較嚴重的一種，心肌長時間嚴重缺血，導致心肌細胞迅速壞死。
常見癥狀是胸痛，部位與心絞痛相同，但疼痛更劇烈，更持久，一般超過半小時，可伴有出汗、頭暈、惡心、嘔吐、手腳發涼。
冠心病猝死是一種突然讓人死亡的冠心病類型，心臟突然停止跳動，往往來不及搶救。
正常的動脈壁柔軟、光滑，富有彈性，血流通暢。當動脈壁內出現小米粥樣塊狀凸起，即粥樣硬化斑塊后，內壁變毛糙，動脈壁變厚變脆，血管腔狹窄，血流不暢。
動脈粥樣硬化斑塊有軟硬之分，硬斑塊又稱穩定斑塊，壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）含量少，纖維帽很厚，它像皮厚餡小的餃子，不容易破裂，相對穩定。
軟斑塊又稱不穩定斑塊，壞膽固醇含量多，纖維帽很薄，它像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險。
穩定的斑塊往往是體積逐漸增大，造成管腔的狹窄，導致臨床上穩定性心絞痛的發生。而不穩定斑塊容易破裂，導致血栓形成，造成管腔的急性不完全或完全閉塞，導致臨床上不穩定心絞痛、心肌梗死以及猝死的發生。
AS是動脈粥樣硬化的簡稱，CVD是心血管疾病的簡稱，大多數心血管疾病均由動脈粥樣硬化所致，我們將動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病，也就是ASCVD。
ASCVD是全身性疾病，雖然發病的部位不同，出現的癥狀也不同，但發病機制都離不開動脈粥樣硬化，由冠狀動脈粥樣硬化所導致的ASCVD屬于冠心病；腦動脈粥樣硬化所導致的ASCVD包括腦梗死、短暫性腦缺血發作；腎動脈粥樣所導致的ASCVD主要是腎動脈粥樣硬化性狹窄；頸動脈、下肢動脈粥樣硬化所導致的ASCVD屬于外周動脈疾病。
血管內皮受損后，血液中的壞膽固醇含量過多時會鉆入動脈內皮下方。
鉆入內皮下方的壞膽固醇被巨細胞吞噬，巨噬細胞逐漸轉變為泡沫細胞，泡沫細胞不久后因吞噬壞膽固醇過多而破裂，與膽固醇一起形成粥樣斑塊，同時動脈血管變硬變脆。
除了壞膽固醇以外，其他導致動脈粥樣硬化的危險因素，還有高血壓、糖尿病、不健康飲食、吸煙、肥胖、缺少運動、壓力過大以及高齡。
動脈粥樣硬化是隨著人的年齡增長而出現的血管疾病，通常青少年時期發生，中老年時期加重、發病。
動脈內膜出現的條紋狀凸起，是動脈粥樣硬化的早期表現。脂質條紋進一步發展融合成片，進一步隆起，形成粥樣斑塊。
斑塊增大，導致血管狹窄，斑塊也可以破裂出血，形成血栓。
得了冠心病，千萬別大意，但也不要過于擔心。
冠心病是可以預防、可以控制的。只要積極治療，預防ASCVD復發，冠心病患者可以活很多年。
冠心病患者只要堅持雙“管”齊下，保證合理用藥和生活方式調整，就可以大大降低ASCVD的復發風險。
“管”生活方式包括合理飲食，適當運動，戒煙限酒和心理平衡。
生活方式干預是冠心病管理的基礎，合理飲食控制體重，適當運動貴在堅持，戒煙限酒受益無窮，保持樂觀心理平衡。
“管”合理用藥包括阿司匹林，他汀，降壓藥和降糖藥。
藥物治療是冠心病管理不可或缺的重要部分，在改變不良生活方式的同時，還應在醫生的指導下使用對冠心病預防和治療有效的藥物，包括阿司匹林、他汀、降壓藥、降糖藥。
他汀類藥物是我們使用最廣泛的一種降脂藥物，它的療效得到了醫學界廣泛的認可，不僅可以有效降低壞膽固醇，還可以使斑塊變小、變穩定，減少ASCVD事件的發生。
這里，徐醫生提醒大家，冠心病患者需要進行強化他汀治療，冠心病患者，未來患ASCVD的風險極高，不能只滿足于將壞膽固醇降至正常范圍，而是要將壞膽固醇降的更低，小于1.4mmol/L，因此就需要使用更強效的他汀來進行治療。
他汀要長期使用，不可擅自停藥或減量。
人體內的膽固醇合成一直在進行，自行停藥或減量，會造成壞膽固醇水平的再次升高，可能會影響已經穩定的斑塊，導致斑塊進展，心血管疾病風險升高。
他汀長期使用安全性良好。
他汀具有良好的安全性，適合長期服用。
他汀在臨床中的應用，已有超過20年的歷史，它的安全性經歷了時間的考驗。
如果出現肝酶升高、肌肉疼痛、血糖升高的副作用怎么辦？徐醫生之前發過相關的視頻，大家可以找出來看一看。
我國高血壓患者約3.3億，每三個成人中就有一人有高血壓，高血壓在冠心病患者中很常見。
高血壓是ASCVD的危險因素，嚴格控制血壓，能夠降低ASCVD風險，冠心病患者的血壓應＜140/90mmHg。
我們的血壓在不斷變化，清晨時段最高。
夜間到凌晨三點，血壓逐漸降至低谷，而后平穩的升高，清晨六點到十點，血壓驟升，達到最高值。
其中，清晨六點到十點出現的高血壓，我們定義為清晨高血壓。
清晨六點到十點，是一天中血壓最高和波動最大的時段，是ASCVD最高發的時段。
因此，對于高血壓患者而言，維持24小時血壓平穩，尤其控制好清除血壓，對于減少心血管事件尤為重要。
常見的降壓藥物根據作用機制可分為五大類。我們選擇降壓藥物的原則是:
降壓效果好，能使血壓維持在正常水平。
能24小時平穩降壓，避免一天中血壓忽高忽低。
安全性好，適合長期服用。
無相互作用，便于藥物聯用。對于冠心病患者，首選的降壓藥物是普利類或者沙坦類的藥物，降壓的同時，還兼有抗動脈粥樣硬化的作用。
大家記住了嗎？健康的生活方式，加上合理的用藥，可以讓冠心病患者走出反復發作的陰霾。
我是武漢大學人民醫院心血管內科主任醫師徐紅新！
