關(guān)節(jié)
關(guān)節(jié)痛是由關(guān)節(jié)本身或全身性病變所引起。關(guān)節(jié)痛的臨床上表現(xiàn)較多，按中醫(yī)辨證分為風(fēng)重、濕重、寒重、風(fēng)濕、寒濕5種類型。
基本概況
關(guān)節(jié)痛屬于關(guān)節(jié)軟骨的自然損傷和老化現(xiàn)象。軟骨是沿著關(guān)節(jié)排列的物質(zhì)，它能防止骨頭末端互相磨擦在一起，并且讓關(guān)節(jié)在充滿關(guān)節(jié)液的狀態(tài)下自由移動(dòng)。當(dāng)人年歲漸老，人體的軟骨被磨損，骨頭就暴露了，手指、膝蓋、脖頸
關(guān)節(jié)示意圖
病因機(jī)理
感染性關(guān)節(jié)炎
多種細(xì)菌可以通過血運(yùn)感染直接感染及蔓延感染途徑而導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。最為常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌，約占50%鏈球菌次之占25%，其他如淋病球菌、肺炎球菌腦膜炎球菌、綠膿桿菌、傷寒
關(guān)節(jié)對(duì)比圖
代謝障礙性關(guān)節(jié)病
代謝性關(guān)節(jié)病最多見的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病機(jī)理為瞟吟代輔亂。尿酸為瞟吟及核酸分解的產(chǎn)物，尿酸生成后約2/3經(jīng)腎臟排出其排出量與尿酸的濃度及腎小管的分泌能力有關(guān)。中國(guó)成年人每日經(jīng)腎臟排出的尿酸約為210mg，其余l(xiāng)/3由消化道排出當(dāng)內(nèi)源性尿酸生成過多，外源性尿酸攝人過多而尿酸排泄減少，使血中的尿酸濃度增高當(dāng)血尿酸濃度超過476umol/L時(shí)，尿酸鹽即可沉積在關(guān)節(jié)囊、軟骨骨端松質(zhì)骨、腎臟及皮下組織中，引起組織損壞炎性變及異物反應(yīng)，局部尿酸鹽沉積過多者即成為痛風(fēng)石。焦磷酸鈣沉積在關(guān)節(jié)軟骨膜鈣化，又稱假性痛風(fēng)，本癥有家族遺傳特點(diǎn)多見于老年人，發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液中可查出焦磷酸鈣結(jié)晶。 褐黃病性關(guān)節(jié)炎（ochronoticArthritis）是一種遺傳代謝性疾病由于病人肝臟中缺乏尿黑酸氧化酶，不能將尿黑酸繼續(xù)氧化分解，以致使大量尿黑酸由尿中排出剩余尿黑酸則沉積在各種組織和器官中，從而發(fā)生褐黃病性關(guān)節(jié)炎。增生性骨關(guān)節(jié)炎
增生性骨關(guān)節(jié)炎（hypertrophicarthritis）過去也稱退化性或老年性關(guān)節(jié)炎國(guó)內(nèi)產(chǎn)十文獻(xiàn)又稱為骨性關(guān)節(jié)炎或骨性關(guān)節(jié)病。但有的仍習(xí)慣用增生性關(guān)節(jié)炎。根據(jù)有無局部原因存在可將本病分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。 1.原發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎其發(fā)病往往受年齡、遺傳、體質(zhì)和代謝的影響年齡對(duì)本病產(chǎn)生兩種影響：一種是日常對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)軟骨磨損的積累作用，一種是老年人軟骨基質(zhì)中的部挪含量減少，纖維成分增加軟骨的韌性減低，容易遭受力學(xué)損傷而導(dǎo)致退行性改變。 2.繼發(fā)性增生性關(guān)節(jié)炎此型在臨床上比較多見，常繼發(fā)于關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)損傷關(guān)節(jié)炎癥之后。先天性或后天性關(guān)節(jié)畸形，如脊柱側(cè)彎和后凸畸形可引起弧度四側(cè)骨質(zhì)增生；膝內(nèi)翻*翻大骨節(jié)病、多發(fā)性骨骼發(fā)育不良，剝脫性骨軟骨炎關(guān)節(jié)游離體，半月板損傷，交叉韌帶斷裂關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等都是繼發(fā)病變的誘因。關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)疾患
關(guān)節(jié)痛有許多是由于關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)的病損而產(chǎn)生的關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)，如關(guān)節(jié)囊，滑囊肌肉、肌健、膽鞘筋膜等結(jié)締組織，本身可以發(fā)生炎性病變，也可以產(chǎn)生慢性勞損傷常見的疾患有狹窄性腹鞘炎，慢性滑囊炎、韌帶勞損健鞘囊腫、肩關(guān)節(jié)周圍炎、腕管路管綜合征、防骨外上踝炎等，這些病損都可導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛藥物性關(guān)節(jié)病
關(guān)節(jié)與肌內(nèi)疼痛有時(shí)可由藥物引起或促進(jìn)。 1.急性痛風(fēng)可由口服利尿劑（氨苯蝶睛除外人肌肉注射汞撒劑，或由促尿酸排泄藥物（羥苯磺胺，苯磺哩酮）所激發(fā)別源吟醇在早期療程也有同樣作用。治療原發(fā)性紅細(xì)胞增多癥所使用的放射性磷，治療慢性白血病的細(xì)胞毒素藥物均可促使急性痛風(fēng)發(fā)作。 2.大劑量應(yīng)用鐵葡聚糖：可使類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀加重。一般情況下服用此藥有不同程度的關(guān)節(jié)痛癥狀。 3.關(guān)節(jié)內(nèi)反復(fù)注射皮質(zhì)激素：可引起關(guān)節(jié)軟骨的破壞性改變，而導(dǎo)致關(guān)節(jié)痛。 4.在一些罕見的病例、服用巴比妥酸鹽可引起稱為“巴比妥酸鹽風(fēng)濕病”的關(guān)節(jié)痛。 5.大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素可誘發(fā)股骨頭壞死、產(chǎn)生髓關(guān)節(jié)痛。長(zhǎng)期皮質(zhì)激素應(yīng)用過量可發(fā)生關(guān)節(jié)痛稱為皮質(zhì)激素假性風(fēng)濕病。由此可見，有許多藥物可引起關(guān)節(jié)痛因此，當(dāng)關(guān)節(jié)痛或關(guān)節(jié)炎原因不明時(shí)，試停止給予患者任何非必要的藥物其他關(guān)節(jié)炎
1.內(nèi)分泌方面由于垂體腺瘤可引起生長(zhǎng)激素慢性過度分泌，因而使成人的頭，手和足骨骼增大即肢端肥大癥。由于滑膜增厚與骨贅，致使關(guān)節(jié)增大有的可出現(xiàn)關(guān)節(jié)滲液，部分患者可有間歇性關(guān)節(jié)痛，一般見于指關(guān)節(jié)脊柱和膝關(guān)節(jié)。甲狀腺功能亢進(jìn)，大多數(shù)是由甲狀旁腺腺瘤引起甲狀旁腺素的過度分泌其并發(fā)關(guān)節(jié)炎可分三型： ①骨源性滑膜炎； ②磷酸鹽關(guān)節(jié)病；系由高鈣血癥引起； ③痛風(fēng)，是腎小管尿酸分泌減少的結(jié)果。總之內(nèi)分泌疾患有的可引起關(guān)節(jié)病 2.血液病學(xué)方面血友病性關(guān)節(jié)病在臨床中屬于少見病例。血友病為一組與性別有關(guān)的凝血障礙疾病，常見有甲乙、丙三型。甲型缺乏因子Ⅶ乙型缺乏因子Ⅷ，丙型缺乏因子Ⅸ。甲乙二型合計(jì)約占全部血友病的90%，二者均由女性傳遞，其男性半數(shù)患此病而女性半數(shù)為傳遞者。故在詢問此類血友病家族史時(shí)，應(yīng)詢問其弟兄和舅父中有無同樣患者權(quán)于關(guān)節(jié)內(nèi)出血可刺激滑膜引起炎性反應(yīng)患部腫
膝關(guān)節(jié)痛
疾病診斷
病史
關(guān)節(jié)痛是一個(gè)主觀訴述每個(gè)患者所反映的關(guān)節(jié)痛癥狀，其實(shí)際含義可能各不相同。突發(fā)性嚴(yán)重疼痛與長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)疼痛的患者其病變程度可能大不相同。在關(guān)節(jié)部位疼痛的診斷上重要的是首先詢問詳細(xì)的病史，了解疼痛的各種特征包括發(fā)病快慢，疼痛性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間伴隨癥狀，加重或緩解因素。 1.起病快慢關(guān)節(jié)痛分急性與慢性而言。急性疼痛見于感染性炎癥，特別是化膿性關(guān)節(jié)炎多以劇痛與腫脹急劇開始。沙門菌關(guān)節(jié)炎，腦膜炎球菌性關(guān)節(jié)炎，念珠狀鏈桿菌性關(guān)節(jié)炎等感染性關(guān)節(jié)炎均以關(guān)節(jié)痛驟然開始，隨之可有腫脹或滲液。代謝性關(guān)節(jié)病痛風(fēng)發(fā)病較快驟然開始劇痛/慢性疼痛多見
關(guān)節(jié)前面觀
臨床表現(xiàn)
1．外傷性關(guān)節(jié)痛急性外傷性關(guān)節(jié)痛常在外傷后即出現(xiàn)受損關(guān)節(jié)疼痛，腫脹和功能障礙。慢性外傷性關(guān)節(jié)炎有明確的外傷史，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛，常于過度活動(dòng)和負(fù)重及氣候寒冷等刺激時(shí)誘發(fā)，藥物及物理治療后緩解。 2．化膿性關(guān)節(jié)炎 起病急，全身中毒癥狀明顯，早期則有畏寒、寒戰(zhàn)和高熱，體溫高達(dá)39℃以上。病變關(guān)節(jié)紅腫熱痛。位置較深的肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)則紅腫不明顯。患者常感病變關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛，功能嚴(yán)重障礙，各個(gè)方向的被動(dòng)活動(dòng)均引起劇烈疼痛，患者常不愿活動(dòng)患肢。 3．結(jié)核性關(guān)節(jié)炎兒童和青壯年多見。負(fù)重大活動(dòng)多肌肉不發(fā)達(dá)的關(guān)節(jié)易于患結(jié)核。其中脊柱最常見，其次為髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。早期癥狀和體征不明顯。活動(dòng)期常有疲勞低熱，盜汗及食欲下降。病變關(guān)節(jié)腫脹疼痛，但疼痛程度較化膿性關(guān)節(jié)炎輕。活動(dòng)后疼痛加重。晚期有關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。如關(guān)節(jié)旁有竇道形成，常可見有干酪樣物質(zhì)流出。 4．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎起病急劇。常為鏈球菌感染后出現(xiàn)，以膝、踝、肩和髖關(guān)節(jié)多見。病變關(guān)節(jié)出現(xiàn)紅腫熱痛，呈游走性，腫脹時(shí)間短消失快，常在1～6周內(nèi)自然消腫，不留下關(guān)節(jié)僵直和畸形改變。 5．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多由一個(gè)關(guān)節(jié)起病，以手中指指間關(guān)節(jié)首發(fā)疼痛。繼則出現(xiàn)其他指間關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的腫脹疼痛。也可累及踝、膝和髖關(guān)節(jié)，常為對(duì)稱性。病變關(guān)節(jié)活動(dòng)受到限制，有僵硬感，以早晨為重故稱晨僵。可伴有全身發(fā)熱。晚期病變關(guān)節(jié)附近肌肉萎縮，關(guān)節(jié)軟骨增生而出現(xiàn)畸形。 6．退行性關(guān)節(jié)炎早期表現(xiàn)為步行、久站和天氣變化時(shí)病變關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解。如受累關(guān)節(jié)為掌指及指間關(guān)節(jié)，除關(guān)節(jié)疼痛外，患者常感覺手指僵硬腫脹，活動(dòng)不便。如病變?cè)谙リP(guān)節(jié)則常伴有關(guān)節(jié)腔積液，皮溫升高，關(guān)節(jié)邊緣有壓痛。晚期病變關(guān)節(jié)疼痛加重，持續(xù)并向他處放射，關(guān)節(jié)有摩擦感，活動(dòng)時(shí)有響聲。關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形，患者常有跛行。 ’ 7．痛風(fēng)常在飲酒、勞累或高嘌呤飲食后急起關(guān)節(jié)劇痛，局部皮膚紅腫灼熱。患者常于夜間痛醒。以第1跖趾關(guān)節(jié)，足母趾關(guān)節(jié)多見。踝、手、膝、腕和肘關(guān)節(jié)也可受累。病變呈自限性，有時(shí)在1～2周內(nèi)自行消退，但經(jīng)常復(fù)發(fā)。晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，皮膚破潰，經(jīng)久不愈，常有白色乳酪狀分泌物流出。問診要點(diǎn)
1．關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)的時(shí)間 反復(fù)發(fā)作的慢性關(guān)節(jié)疼痛，疼痛不劇烈，而以其他器官受累癥狀為主，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，代謝性骨病等常難以陳述確切的起病時(shí)間。外傷性，化膿性關(guān)節(jié)炎常可問出起病的具體時(shí)間。 2．關(guān)節(jié)疼痛的誘因 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常因氣候變冷，潮濕而發(fā)病；痛風(fēng)常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發(fā)；增生性關(guān)節(jié)炎常在關(guān)節(jié)過度負(fù)重，活動(dòng)過多時(shí)誘發(fā)疼痛。 3．疼痛部位化膿性關(guān)節(jié)炎多為大關(guān)節(jié)和單關(guān)節(jié)發(fā)病；結(jié)核性關(guān)節(jié)炎多見于髖關(guān)節(jié)和脊椎；指趾關(guān)節(jié)痛多見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；增生性關(guān)節(jié)炎常以膝關(guān)節(jié)多見；躅趾和第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛多為痛風(fēng)。 4．疼痛出現(xiàn)的緩急程度及性質(zhì) 急性外傷，化膿性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)起病急劇，疼痛劇烈，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷則呈銳痛；骨關(guān)節(jié)腫瘤呈鈍痛；系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增生性骨關(guān)節(jié)病等起病緩慢，疼痛程度較輕，呈酸痛脹痛。 5．加重與緩解因素 化膿性關(guān)節(jié)炎局部冷敷可緩解疼痛；痛風(fēng)多因飲酒而加重，解熱鎮(zhèn)痛藥效果不佳而秋水仙堿效果顯著；關(guān)節(jié)肌肉勞損休息時(shí)疼痛減輕，活動(dòng)則疼痛加重；增生性關(guān)節(jié)炎夜間臥床休息時(shí)，靜脈回流不暢骨內(nèi)壓力增高，疼痛加重，起床活動(dòng)后靜脈回流改善，疼痛緩解，但活動(dòng)過多疼痛又會(huì)加重。 6．伴隨癥狀包括局部癥狀如紅腫灼熱，功能障礙和肌肉萎縮，并詢問有何全身癥狀，以便明確關(guān)節(jié)痛是否因全身疾病引起。 7．職業(yè)及居住環(huán)境長(zhǎng)期負(fù)重的職業(yè)易患關(guān)節(jié)病，如搬運(yùn)工、翻砂工、體操、舉重、摔跤運(yùn)動(dòng)員等。工作和居住在潮濕寒冷環(huán)境中的人員，關(guān)節(jié)病的患病率明顯升高。 8．慢性病史及用藥史 注意詢問有無慢性病，特別是引起關(guān)節(jié)痛的疾病，并了解用藥情況，如是否長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛藥和糖皮質(zhì)激素等。體格檢查
關(guān)節(jié)痛應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面細(xì)致的體格檢查。首先應(yīng)當(dāng)是望診，觀察關(guān)節(jié)部位有無紅腫隆起，靜脈怒張、竇道癲痕、肌肉萎縮、畸形等情況結(jié)合觸診了較兩側(cè)是否對(duì)稱，等長(zhǎng)，是否有關(guān)節(jié)積液如膝關(guān)節(jié)的浮骸試驗(yàn)，是檢查關(guān)節(jié)積液的常用方法。步態(tài)往往也是表明關(guān)節(jié)疾患的重要表現(xiàn)如破行，鴨行步態(tài)，跳躍步態(tài)呆步及麻痹性步態(tài)，痙攣性步態(tài)等；某些關(guān)節(jié)病變可有關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響；關(guān)節(jié)的觸診即對(duì)關(guān)節(jié)周圍肌肉收縮和關(guān)節(jié)活動(dòng)度情況的檢查，兩側(cè)要進(jìn)行對(duì)比肢體測(cè)量也是診斷中一項(xiàng)內(nèi)容。針對(duì)不同關(guān)節(jié)有不同的特殊檢查法，而不同的檢查法對(duì)疾病的診斷具有特殊意義實(shí)驗(yàn)室檢查
在診斷關(guān)節(jié)病時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查是不可缺少的診斷步驟。檢查項(xiàng)目較多，其臨床意義不一 1.類風(fēng)濕因子（RE）是直接對(duì)抗天然或變性丙種球蛋白的抗體（自身抗體）。它以IgM，IgGIgA免疫球蛋白出現(xiàn)，對(duì)人類IgG的可結(jié)晶部分的附著素表現(xiàn)特異性。檢查類風(fēng)濕因子的方法多但基本原則都是相同的。除系統(tǒng)性紅斑性狼瘡?fù)猓渌P(guān)節(jié)病及關(guān)節(jié)病變陽性率均較低（<50%）因此在鑒別診斷方面本實(shí)驗(yàn)有重要意義。 其他疾病的陽性率：①風(fēng)濕熱和其他膠原病的陽性率根據(jù)Ziff的報(bào)告，風(fēng)濕熱為20%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡為34%結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎為21%，系統(tǒng)性硬化癥為28%，皮肌炎為12%②非風(fēng)濕病的陽性率，根據(jù)Barffeld的報(bào)告，傳染性肝炎為20%亞急性心內(nèi)膜炎為27%，梅毒為4%，類肉瘤為18%癌腫為11%，白血病為4%，多發(fā)性骨髓瘤為4%③強(qiáng)直性脊柱炎的陽性率為10%－20%，④正常人口中的陽性率約4%。 2.紅斑狼瘡細(xì)胞試驗(yàn)是一種已經(jīng)攝取變性核質(zhì)的吞噬細(xì)胞。紅斑狼瘡細(xì)胞現(xiàn)象共分為兩期。第一期出現(xiàn)細(xì)胞核的核蛋白質(zhì)為抗核因子所改變。第二期，出現(xiàn)毀壞細(xì)胞或死細(xì)胞的吞噬作用紅斑狼瘡的意義亦就是紅斑狼瘡細(xì)胞的意義：依靠試驗(yàn)的小心處理，大約有80%全身性紅斑狼瘡患者可發(fā)現(xiàn)紅斑狼瘡細(xì)胞。有18%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以見到慢性活動(dòng)性肝炎，藥物過敏、進(jìn)行性全身硬化節(jié)性多動(dòng)脈炎和皮膚真菌病有時(shí)也可見到紅斑狼瘡細(xì)胞。 3.紅細(xì)胞沉降率血沉是測(cè)定各種風(fēng)濕病和炎癥性疾病的最簡(jiǎn)便而又重要的檢測(cè)手段血沉增快可見于急性風(fēng)濕熱，急性感染，活動(dòng)性結(jié)核病類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎惡性腫瘤等多種疾病。定期檢查血沉，可有助于推斷疾病發(fā)展或逐步痊愈．對(duì)某些疾病的鑒別有一定幫助 4.抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)如抗鏈球菌溶血素“O”效價(jià)高至500U以上，表明患者在近期曾感染溶血性鏈球菌，常用以協(xié)診斷風(fēng)濕熱必須注意，如有溶血、高膽固醇血癥黃疽和血清污染或細(xì)菌感染者，皆可使抗鏈球菌溶血素“O”增高。 5.兒反應(yīng)蛋白血中的C反應(yīng)蛋白升高常被用于了解急性風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)情況。 6.抗核抗體此種檢測(cè)常用于結(jié)締組織病的診斷，尤其是在系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病中抗體效價(jià)和陽性率最高，診斷的特異性最強(qiáng)。 7.免疫球蛋白和補(bǔ)體該測(cè)定可用于觀察免疫功能狀況，對(duì)結(jié)締組織疾患如：肝病、自身免疫性疾病慢性細(xì)菌、病毒及寄生蟲感染，腫瘤等的診斷有一定的幫助。 8.HLA-B27的檢測(cè)可用已知HIA-B27清，加被檢查者淋巴細(xì)胞相混合，然后加人補(bǔ)體如果特異性抗血清與淋巴細(xì)胞膜相應(yīng)的HLA抗原結(jié)合，即可活化補(bǔ)體而引起細(xì)胞膜損傷。損傷的細(xì)胞膜能通過活性染料而著色可在顯微鏡下識(shí)別。如有50%以上的細(xì)胞著色，湖細(xì)胞被認(rèn)為是具有相應(yīng)的HIA-B27抗原判為陽性。HIA-B27陽性者最多見于強(qiáng)直性脊柱炎，陽性率在86%－96%。 9.尿酸尿酸充分彌漫在整個(gè)體液之中，尿酸代謝發(fā)生障礙、形成高尿酸血癥關(guān)節(jié)尿酸鹽沉著，造成關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作，即痛風(fēng)通測(cè)定血尿酸、尿尿酸的含量。 10.滑液的檢查首先是外觀上看，正常關(guān)節(jié)液色淡黃、清晰呈效性。根據(jù)它的透明質(zhì)酸的含量，聚合作用的濃度和程度來定它的部滯性部蛋白試驗(yàn)；加醋酸于正常或接近正常的滑液中，可凝成級(jí)蛋白凝塊。急性炎癥關(guān)節(jié)液呈現(xiàn)稀疏絮狀就蛋白凝塊。白細(xì)胞，變性性關(guān)節(jié)病其白細(xì)胞數(shù)為（0~1）/L類風(fēng)濕性節(jié)炎為（3－15）x109礦，甚至還要更多些。類風(fēng)濕因子；有時(shí)血液出現(xiàn)陽性反應(yīng)之前滑液可出現(xiàn)陽性，因而對(duì)診斷有所幫助。若出現(xiàn)結(jié)晶體可用偏光濕微鏡檢查結(jié)晶體。關(guān)節(jié)鏡檢查
關(guān)節(jié)鏡是一種新的外科技術(shù)對(duì)于診斷和治療關(guān)節(jié)疾患已顯示出它的先進(jìn)性與準(zhǔn)確做目前已廣泛用于膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，甚至還可以用于腕關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的檢查及治療關(guān)節(jié)鏡技術(shù)損傷小，恢復(fù)懈可以肉眼直接觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)變化，要比影像學(xué)檢查更加準(zhǔn)確鏡檢價(jià)值：①早期發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)所能處理的損傷。②給患者與外科醫(yī)生提出不需要施行手術(shù)處理的根據(jù)。③盡早提出可供了解和研究某些病變可能發(fā)生的進(jìn)展小④關(guān)節(jié)鏡檢查能夠避免不必要的手術(shù)對(duì)預(yù)定計(jì)劃手術(shù)方案可以改變。⑤確定了意料以外的診斷。影像學(xué)檢查
關(guān)節(jié)疾患X線拍片是常規(guī)的檢查方法之一主要查看骨質(zhì)的變化，特別是對(duì)關(guān)節(jié)部位骨腫瘤，骨質(zhì)破壞畸形、關(guān)節(jié)滲液腫脹，有明顯的診斷意義CT及MRI也是檢查關(guān)節(jié)病變新的方法，除對(duì)骨質(zhì)顯像之外，對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨軟組織結(jié)構(gòu)能夠顯像丶，對(duì)診斷半月板損傷有其先進(jìn)之處，這是普通X線拍片所不能比擬的其缺點(diǎn)是價(jià)格較昂貴。主要分類
風(fēng)重型
風(fēng)重型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)邪侵犯人體偏重所致。風(fēng)為陽邪，其性善行而數(shù)變。
關(guān)節(jié)影像
濕重型
濕重型關(guān)節(jié)痛是濕邪侵犯人體偏重所致。濕為陰邪，其性粘膩重濁。 主證：患病局部沉重，酸楚或麻木不仁，關(guān)節(jié)屈伸不利，活動(dòng)時(shí)多有骨擦音。脈多緩或濡，舌質(zhì)淡，苔白膩或微黃膩。 特點(diǎn)：陰雨天或接觸冷水時(shí) 病情加重此型較難治。寒重型
寒重型關(guān)節(jié)痛是寒邪侵犯人體偏重所致，寒為陰邪，其性疑滯。 主證：肌肉，關(guān)節(jié)、皮膚發(fā)涼，固定性劇痛或攣縮拘急，脈弦緊或沉緊，舌質(zhì)淡，苔白或白滑。 特點(diǎn)：遇冷病情加重，遇熱則病情好轉(zhuǎn)，此型易治。風(fēng)濕型
風(fēng)濕型關(guān)節(jié)痛是風(fēng)濕相兼侵犯人體所致。 主證：在患病肌內(nèi)、關(guān)節(jié)既有游走竄痛，又有沉重感。脈多浮緩，舌質(zhì)淡紅，苔微黃膩。 特點(diǎn)：遇刮風(fēng)下雨則病情加重，此型較易治。寒濕型
寒濕型關(guān)節(jié)痛是寒濕相兼侵犯人體所致。 主證：患病局部發(fā)涼(出冷汗)固定性劇痛，且沉重發(fā)板，嚴(yán)重者活動(dòng)困難，甚至呈癱瘓狀態(tài)，失去勞動(dòng)能力。脈沉緩或沉緊，舌質(zhì)淡苔白滑或白膩。 特點(diǎn)：遇冷或陰天下雨病情加重，些型難治以上分型并非絕對(duì)，也有的是風(fēng)濕寒邪三并存或郁久化熱，應(yīng)注意辨證。[3]發(fā)病類型
1、隱襲型約占75%。首發(fā)癥狀常在關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)尤其中指指間關(guān)節(jié)最為多見，上肢比下肢常見，多呈對(duì)稱性，持續(xù)數(shù)周，可有間歇性、游走性表現(xiàn)，常伴低熱、疲乏、無力、周身不適，食欲不振和體重下降等。 2、急性發(fā)作型約占8%-15%。關(guān)節(jié)癥狀和全身癥狀均比較嚴(yán)重。由于滑膜和關(guān)節(jié)周圍組織受累，關(guān)節(jié)腫脹，而引起嚴(yán)重疼痛，患者常需臥床，不敢活動(dòng)，持續(xù)1-2個(gè)月，一般不發(fā)熱，多需適當(dāng)治療才能緩解。 3、間歇發(fā)作型約占15%-20%o特點(diǎn)是關(guān)節(jié)腫脹，疼痛呈周期性反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，自行消退，間歇數(shù)日、數(shù)周后又頻繁發(fā)作。任何關(guān)節(jié)均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝關(guān)節(jié)多見。多數(shù)可自行終止，預(yù)后良好，一般不致關(guān)節(jié)破壞，不留后遺癥。 4、成人Still病型約占3%-5%。此型國(guó)內(nèi)比國(guó)外常見，原稱“亞急性變態(tài)反應(yīng)性敗血癥”，由于全身多系統(tǒng)損害明顯，故又稱“全身癥狀型”。臨床表現(xiàn)為不明原因的突然高熱，達(dá)39-40℃以上，可呈弛張熱、稽留熱、間歇熱等熱型，熱程可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月不等，伴有驅(qū)干、四肢出現(xiàn)直徑2-5mm的淡紅色斑丘疹，不癢不痛，隨熱退而消失。多數(shù)患者肝脾腫大，白細(xì)胞增高，有核左移現(xiàn)象，亦可呈類白血病反應(yīng)，嗜酸性粒細(xì)胞增多，血沉增快，RF陰性。關(guān)節(jié)癥狀開始不突出，一般只有少數(shù)關(guān)節(jié)受累，多為膝、踝、腕等大關(guān)節(jié)，部分病人只有關(guān)節(jié)疼痛而無腫脹，可隨熱退而減輕。多數(shù)在發(fā)熱數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年后出現(xiàn)典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。此型患者可呈現(xiàn)周期性發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的病程表現(xiàn)。 5、非典型發(fā)作型類風(fēng)濕癥狀早期極不典型．往往先有長(zhǎng)期低熱，并有疲乏、易累、倦怠，無固定的關(guān)節(jié)、肢體酸痛等前驅(qū)癥狀，持續(xù)數(shù)月至數(shù)年之后，出現(xiàn)典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀，可先有1-2個(gè)指關(guān)節(jié)或跖趾關(guān)節(jié)腫痛，然后再逐漸波及多關(guān)節(jié)。[4]鑒別診斷
膝痛
膝關(guān)節(jié)部位疼痛在臨床中最為多見但多種疾患均可導(dǎo)致膝痛，由于病因不同，所采用的治療方法不盡相同所以，準(zhǔn)確的診斷是治療的首要前提。 1.各種關(guān)節(jié)炎所致膝痛。 2.關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與病變 1）半月板損傷：多有外傷史關(guān)節(jié)間隙可有壓痛點(diǎn)，休息后疼痛消失，MeMurray征陽性，可有關(guān)節(jié)交鎖。 2）交叉韌帶損傷：多有外傷史關(guān)節(jié)不穩(wěn)，抽屜試驗(yàn)陽性。 3）軟骨損傷：關(guān)節(jié)軟骨損傷后可發(fā)生骨折或軟骨 4）關(guān)節(jié)游離休：關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象休息后疼痛消失X線可確診或關(guān)節(jié)鏡檢查亦可確診。 5）臏骨軟骨軟化癥：青壯年易發(fā)生膝前疼痛人坐后站立疼痛上、下樓梯疼痛，壓股試驗(yàn)陽性 6）盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)痛。通過關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。 7）指肪墊炎：多見肥胖女性站立，行走均可疼痛，脂肪墊處壓痛點(diǎn) 3.滑膜病變 1）滑膜骨軟骨瘤病：本病是關(guān)節(jié)滑膜的慢性疾病主要累及漆關(guān)節(jié)。這是一種滑膜組織轉(zhuǎn)化為軟骨組織，形成多發(fā)性軟骨瘤分離脫落，游離關(guān)節(jié)內(nèi)，骨化后形成骨軟骨性結(jié)節(jié)。 2）色素絨毛性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病關(guān)節(jié)穿刺有助于診斷可抽出暗褐色血漿樣液體，但最后常靠滑膜組織病理檢查來確診。 3）局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎：本病一般侵及膝關(guān)節(jié)與絨毛型不同，很少出現(xiàn)絨毛突起或深濃的色素沉著，故命名為局限性結(jié)節(jié)性滑膜炎膝關(guān)節(jié)痛，運(yùn)動(dòng)受限，關(guān)節(jié)可出現(xiàn)交鎖可觸及大小不等的移動(dòng)性節(jié)。 4.關(guān)節(jié)部位腫瘤：關(guān)節(jié)部位的腫瘤可以表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛而且股骨遠(yuǎn)端胚骨近端是骨腫瘤高發(fā)部位。常見有骨巨細(xì)胞瘤，軟骨母細(xì)胞瘤軟骨部液纖維瘤，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，滑膜肉瘤骨肉瘤等。X線及CT可以協(xié)助診斷。髓痛
1.股骨頸骨折此病相當(dāng)常見，50－70歲者最多佩。可分不完全骨折和無移位骨折及移位骨折前者骨折后僅感髓部疼痛，尚能站立行走或騎自行車，后者則有屈髓屈膝及外旋畸形以及骨摩擦感髓關(guān)節(jié)后上脫位傷肢呈典型屈曲，內(nèi)收及內(nèi)旋畸形丶，不能外旋二者應(yīng)鑒別診斷。外傷史及X線平片 可確診。 2.股骨頭骨髓滑脫外傷可導(dǎo)致骨髓移位，自發(fā)性骨髓滑脫可繼發(fā)于敗血癥、腎性佝僂病軟骨發(fā)育不全及多發(fā)性骨髓發(fā)育異常等。 自發(fā)性股骨頭骨髓自然滑脫較為少見髖部疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙X線拍片即可確診本病。 3.類風(fēng)濕性俄關(guān)節(jié)炎本癥為一種全身性疾病，可發(fā)生任何年齡。早期關(guān)節(jié)有晨僵現(xiàn)象隨后逐漸髓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查及X線檢查協(xié)助診斷。 4.強(qiáng)直性脊柱炎本癥是脊柱的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骰骼關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)突及附近韌帶和軀干的大關(guān)節(jié)導(dǎo)致纖維性骨性強(qiáng)直和畸形，下腰背疼痛和強(qiáng)硬；胸廓疼痛和僵硬，腰椎活動(dòng)受限；擴(kuò)胸受限虹膜炎病史可作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。HLA-B27X線拍片人T可協(xié)助診斷。 5.化膿性髓關(guān)節(jié)炎本癥為一種急性的嚴(yán)重關(guān)節(jié)感染。多發(fā)于少年兒童，由于髓關(guān)節(jié)的部位深在周圍肌肉厚，容易延誤診斷，影響治療導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直，喪失功能，造成殘廢。 6.髖關(guān)節(jié)結(jié)核一般發(fā)病隱漸，早期癥狀為髓部疼痛，逐漸加重可有結(jié)核病中毒癥狀。X線檢查對(duì)本病的早期診斷極為重要。 7.暫時(shí)性骨膜炎本癥為一種可自愈的非特異性炎癥。其特點(diǎn)為疼痛癥狀在數(shù)周內(nèi)消失并持久康復(fù)。實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常x線表現(xiàn)有髓關(guān)節(jié)囊腫脹陰影、臀小肌平直陰影變?yōu)榛∮啊㈥P(guān)節(jié)間隙增寬 8.股骨頭缺血性壞死由于骨缺血而導(dǎo)致的骨壞死病，已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展中常見的疾患之一。多種病因可造成股骨頭缺血性壞死其共同癥狀即有髓部疼痛，呈隱漸性鈍痛，可出現(xiàn)破行等臨床癥狀X線拍片，CT、MRI是診斷本病的常用方法 9.夠關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病本病可分原發(fā)性與繼發(fā)性兩種，病理變化從軟骨變化，軟骨下骨質(zhì)病變?yōu)橹髋R床癥狀的特點(diǎn)是起病緩慢，酸脹痛的輕重與X線的表現(xiàn)不成正比。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬破行。本病疼痛開始由坐站立時(shí)疼痛最為明顯丶，經(jīng)過活動(dòng)以后關(guān)節(jié)又見靈活，酸脹痛也漸減輕。但過度活動(dòng)又會(huì)引起酸脹痛和運(yùn)動(dòng)受限。跖趾關(guān)節(jié)痛
肩痛
1.肩部軟組織疾病與損傷 1）肩關(guān)節(jié)周圍炎：本病見于40歲以上老年人由于2/3骨頭與關(guān)節(jié)囊接觸，在老年性變性基礎(chǔ)上，容易發(fā)生粘連性關(guān)節(jié)囊炎引起后關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙。患肩終日疼痛，夜間尤甚肩部活動(dòng)明顯受限，尤以外展外旋更為突出。腦二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎岡上股撕裂，肌．膜炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等常為激發(fā)病因肩外因素常由頸椎病，心臟病，肩部制動(dòng)等引起X線可協(xié)助診斷。 2）肩袖撕裂：多見于青壯年損傷是發(fā)病原因。多表現(xiàn)肩及上臂外側(cè)疼痛、肩峰下大結(jié)節(jié)處壓痛、部分撕裂者可有疼痛弧表現(xiàn)，即盂航關(guān)節(jié)主動(dòng)夕展00－600范圍內(nèi)壓痛600－120。范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過1200后又無疼痛的體征當(dāng)完全撕裂者，肩部不能外展，助其外展至900后可維持外展。 3）肩峰下滑囊炎：肩峰下壓痛可有疼痛弧，青壯年多見，損傷是本病的病因 4）上肌腱鞘炎：當(dāng)用普魯卡因局部封閉時(shí)該處疼痛消失，能主動(dòng)將肩外展上舉1800而且有力；而同上肌腰部分?jǐn)嗔眩诰址夂箅m然疼痛消失但不能自動(dòng)將臂外展并上舉至1800或外展無力。若為石灰鹽性網(wǎng)上肌腔炎X線檢查可見大結(jié)節(jié)處有鈣質(zhì)沉著。 5）肱二頭肌長(zhǎng)頭鍵鞘炎：中老年多見肩或上臂外側(cè)疼痛，防骨二頭肌騰溝壓痛，肩部活動(dòng)部分限制阻力下作主動(dòng)屈肘和前臂旋后動(dòng)作時(shí)，患部疼痛。 6）盂唇損傷：肩腫骨的關(guān)節(jié)盂周邊有類似半月板的纖維軟骨盂唇外展后損傷或撕裂也可引起肩關(guān)節(jié)痛。通過關(guān)節(jié)鏡診斷并于關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療。 2.肩關(guān)節(jié)炎肩關(guān)節(jié)炎有多種病因所致，根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查可以鑒別若發(fā)病較急，關(guān)節(jié)部位腫脹，劇痛高熱及全身性感染的中毒表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞上升血沉加快。關(guān)節(jié)穿刺有膿性液體，多可確診為化膿性關(guān)節(jié)炎肩部疼痛較輕，病史較長(zhǎng)X線檢查骨質(zhì)破壞，注意后關(guān)節(jié)結(jié)核肩關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病方式不同。它既可以是肩關(guān)節(jié)的局部類風(fēng)濕的炎性表現(xiàn)，又可作為類風(fēng)濕全身性疾病的肩部病變肩類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常累及雙側(cè)肩關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，腫脹晨僵和膠著。類風(fēng)濕因子常呈陽性。 原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎在肩關(guān)節(jié)不常見肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多為肩部損傷和肩關(guān)節(jié)長(zhǎng)期應(yīng)力所致。疼痛常常在起床和活動(dòng)一天后加重。經(jīng)一夜休息早晨并不減輕稍活動(dòng)后癥狀轉(zhuǎn)輕，經(jīng)過一天的工作后下午又加重。關(guān)節(jié)僵硬腫脹，活動(dòng)范圍受限。X線檢查關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及骨質(zhì)囊性變，可有骨贅 此外痛風(fēng)、假痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡牛皮癬性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等均可侵及肩關(guān)節(jié)，結(jié)合體征及其臨床特點(diǎn)進(jìn)行鑒別診斷 3.肩部腫瘤后及其附近的腫瘤的發(fā)病率，僅次于膝關(guān)節(jié)周圍的腫瘤。良性骨腫瘤除非壓迫皮膚或神經(jīng)或惡變都無明顯疼痛。惡性骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)性惡性骨腫瘤大多單發(fā)局部疼痛嚴(yán)重，于腫塊出現(xiàn)之前，初為間歇性以后為持續(xù)性。局部表淺靜脈或毛細(xì)血管網(wǎng)可擴(kuò)張，皮溫升高壓痛明顯，甚至可摸到震顫或聽到雜音。肩部腫瘤包括發(fā)生在腦骨上端肩腫骨和鎖骨的腫瘤。鎖骨很少生腫瘤，由于鎖骨位于皮下患者有局部疼痛。和顯而易見的包塊診斷比較容易。鎖骨區(qū)如有神經(jīng)血管癥狀者應(yīng)考慮有肺部腫瘤的存在。肩腫骨為扁平骨，被周圍肌肉包饒?jiān)缙谠\斷有一定困難。肩腫骨惡性腫瘤和巨細(xì)胞瘤疼痛明顯并向臂、背部放射表淺腫瘤容易發(fā)現(xiàn)，而深層者須與健側(cè)對(duì)比，進(jìn)行細(xì)致檢查方能發(fā)現(xiàn)多見的肩腫骨骨軟骨瘤好發(fā)于兒童，少年。航骨近端是骨肉瘤骨巨細(xì)胞瘤的第三好發(fā)部位，軟骨肉瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤也不少見類腫瘤樣疾患以骨囊腫為最多見。影像學(xué)X線平片最為重要，它可以提示腫瘤的良惡性甚至作出較明確的診斷。CT、MRI數(shù)字顯影血管造影不具上述優(yōu)點(diǎn)，但可清晰提示腫瘤范圍，血運(yùn)豐富與否與鄰近組織、器官的關(guān)系，有助于手術(shù)治療血堿性磷酸酶的升高可幫助診斷成骨肉瘤。血沉快、血中尿中球蛋白增高可提示骨髓瘤的存在盡管通過病史，體檢、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查對(duì)骨腫瘤可做出初步診斷但其最后的診斷仍決定于病理組織學(xué)檢查。肘痛
勝節(jié)是人體中活動(dòng)范圍較大的關(guān)節(jié)對(duì)工作及日常生活均有很大的作用。肘關(guān)節(jié)病變常常可引起關(guān)節(jié)腫脹、疼痛肘關(guān)節(jié)全關(guān)節(jié)腫脹、疼痛而無紅腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者多見于肘關(guān)節(jié)的滑膜炎；肘關(guān)節(jié)鷹嘴尖部囊性腫物，疼痛輕微或無痛常見于尺骨鷹嘴滑囊炎，多由外傷或慢性刺激引起；肘關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有摩擦感常伴有疼痛，多由增生性骨性關(guān)節(jié)炎引起；肘關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)有時(shí)因交鎖而活動(dòng)受X線檢查有數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)游離體者，可能是財(cái)關(guān)節(jié)剝脫性骨軟骨炎。肘關(guān)節(jié)進(jìn)行性腫脹活動(dòng)時(shí)疼痛加劇J線檢查有骨質(zhì)破壞者多為肘關(guān)結(jié)核；如果關(guān)節(jié)腫脹，并伴有紅、腫熱、痛則應(yīng)考慮化膿性關(guān)節(jié)炎。某些全身性疾病也可引起肘關(guān)節(jié)痛用脹如風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎牛皮癬性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)等。關(guān)節(jié)腫痛夜間疼痛更加明顯J線檢查有骨質(zhì)破壞可考慮腫瘤的可能，必要時(shí)活組織病理檢查。肢骨外上踝炎是肘部疼痛最為常見的病癥之一本病除防骨外上踝有一局限的壓痛點(diǎn)外。握拳屈腕，前臂旋前伸肘時(shí)患部疼痛加重。腦骨內(nèi)上踝炎較外上踝炎發(fā)病率要少的多。前臂作對(duì)抗旋前運(yùn)動(dòng)時(shí)可引起肢骨內(nèi)上踝部位疼痛，在主動(dòng)用力伸指，伸腕的同時(shí)前臂旋后也可引起疼痛。二者均可由于過度勞累而反復(fù)發(fā)作。腕與手部疼痛
腕與手部疼痛原因較多各有特點(diǎn)。用藥相關(guān)
非激素性抗炎藥物
這類藥物通常稱“一線”藥物。主要通過抑制前列腺素的合成達(dá)到消炎、止痛作用。另外，這類藥物尚可抑制磷酸二酯酶使細(xì)胞內(nèi)的cAMP增加，溶酶體膜穩(wěn)定性增加，減少酶的釋放。但這類藥物雖然能減輕癥狀，卻對(duì)引起類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的免疫反應(yīng)不發(fā)生根本影響，因此不能控制病情發(fā)展，只能改善癥狀。 ①消炎痛：開始劑量為每日75mg，分3次飯后口服，其后逐漸增至每日100～150mg。孕婦、潰瘍病、精神病人禁用。 ②阿司匹林：每日3mg～4g口服，4至6小時(shí)1次。 ③炎痛喜康：每次20mg口服，每日1次，飯后服。 ④布洛芬：每日1～18g，分3～4次口服。副作用較少。 ⑤萘普生：每次250mg口服，日2次。副作用較少。 ⑥氟滅酸：每次02～04mg口服。日3次。 “一線”藥物不主張聯(lián)合使用，應(yīng)用某一種藥物3周仍無效者，可更換另一種藥。經(jīng)半年治療無效時(shí)，應(yīng)考慮應(yīng)用“二線”藥物。緩解性藥物
這類藥物又稱“二線”藥物。其共同特點(diǎn)是作用慢，可影響疾病的免疫反應(yīng)病理過程。 ①金鹽：可改善體液和細(xì)胞免疫，減少骨質(zhì)的侵蝕、破壞，抑制滑膜炎癥。每周25mg的金鹽制劑，靜注療效較好。包括硫代蘋果酸金鈉和醋硫葡金。口服醋硫葡金6mg，每日1次。持續(xù)15年，類風(fēng)濕因子可有37%轉(zhuǎn)陰。 ②青霉胺：可使巨球蛋白的二硫鍵斷裂，而發(fā)生解聚，降低RF水平。劑量為250～1800mg /日，病情好轉(zhuǎn)后改為250mg/日維持。服藥后1.5～2個(gè)月起效。副作用有皮疹、肝損害、骨髓抑制等。 ③氯喹及其衍生物：氯喹開始劑量為每日250～500mg，平均每日6mg/kg。有心肌病，角膜病變，視網(wǎng)膜病變者慎用。為減少副作用，每年只用10個(gè)月。 ④左旋咪唑：作用類似青霉胺。可中度改善類風(fēng)濕癥狀，能增強(qiáng)淋巴細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，與一線藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效較好。用法：25～50mg，口服，日3次，每周單日用，雙日停，12周為1療程。腎上腺糖皮質(zhì)激素
一般不首選此類藥。其應(yīng)用指征是：①常規(guī)治療無效時(shí)，可與一、二線藥物合用。②嚴(yán)重關(guān)節(jié)外并發(fā)癥，如心包炎、胸膜炎、血管炎及虹膜睫狀體炎等。使用原則：a.最小劑量(如強(qiáng)的松每日小于10mg)。b.最短期限(因長(zhǎng)期使用易發(fā)生無菌性骨壞死)。c.盡早減量以至停用。免疫抑制劑
此類藥物又稱“三線”藥物。凡對(duì)一二線藥物治療無效或有嚴(yán)重反應(yīng)者可應(yīng)用。 ①環(huán)孢菌素：可抑制T輔助細(xì)胞誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的激活，或延遲引起過敏反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子的產(chǎn)生。用量為每日10mg/kg，靜脈注射。療程60日，總有效率為54%。 ②柳氮磺胺吡啶：可抑制免疫病理過程，并防治有關(guān)感染誘因，口服每日2g，癥狀嚴(yán)重時(shí)每日可用3g，療程為兩個(gè)月。對(duì)晨僵，握力，血沉，C?反應(yīng)蛋白均可明顯改善。 ③環(huán)磷酰胺：對(duì)頑固性類風(fēng)濕有效。但副作用較多，不宜首選。每次100～200mg，靜滴或靜注，每周1～2次，療程總量為3g。副作用為骨髓抑制、出血性膀胱炎等。 ④硫唑嘌呤：最大用量為每日2.5～3mg/kg。如合用別嘌呤醇，該藥減量25%。 ⑤甲氨喋呤：可阻斷細(xì)胞的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為四氫葉酸，因而抑制類風(fēng)濕，達(dá)到免疫抑制和抗炎作用。每周用量25～50mg。每12小時(shí)口服1次，連服3次為宜。療程不超過6個(gè)月。對(duì)一二線藥物無效者作用顯著。孕婦禁用，以免引起胎兒畸形。分子免疫
①γ干擾素：應(yīng)用重組脫氧核糖核酸技術(shù)生產(chǎn)的γ?干擾素具有抑制DNA和核糖核酸的復(fù)制，抑制T細(xì)胞增殖，降低體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)的作用。每次1000萬單位，肌注。7次為1療程。 ②特異性抗體(McAb)：是通過人腫瘤細(xì)胞致敏的某個(gè)淋巴細(xì)胞單克隆所產(chǎn)生的抗體。它具有高純度，特異性強(qiáng)的特點(diǎn)。用鼠的McAb與蓖麻毒素蛋白A鏈免疫偶聯(lián)的IT(免疫毒素)特異地結(jié)合T細(xì)胞亞群上，通過酶樣作用方式重復(fù)滅活核糖核酸，破壞和殺傷這些細(xì)胞，IT治療量每日為005～033mg/kg，5～10天為1療程。結(jié)果有效率為50%。代替療法
對(duì)于退行性變引起的關(guān)節(jié)痛，理療和服用止痛藥等方法固然能暫時(shí)緩解疼痛，但是并不能改變軟骨缺失的根本問題。最根本的治療方法無疑是軟骨再生，徹底恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的機(jī)能。因此，利用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉恢復(fù)人體關(guān)節(jié)軟骨再生，成為80年代之后，各先進(jìn)國(guó)家相繼開始的全新的醫(yī)學(xué)嘗試。在歐洲，鋸峰齒鮫的萃取物已經(jīng)被認(rèn)定為藥品，在美國(guó)，OAM(替代醫(yī)療事務(wù)局)也把鯊魚軟骨當(dāng)作代替醫(yī)療的一環(huán)進(jìn)行研究和普及，而日本更是直接采用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉作為代替醫(yī)療的一環(huán)廣泛運(yùn)用于臨床，并且因?yàn)樘烊粺o副作用而深得人心。7.5g/天的用量就是日本鯊魚軟骨普及協(xié)會(huì)十幾年來的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。十幾年的臨床結(jié)果，證實(shí)了鋸峰齒鮫軟骨粉的人體軟骨再生的作用，為人類徹底攻克關(guān)節(jié)痛帶來了明亮的曙光。其他藥物
①巰甲丙脯酸：本品結(jié)構(gòu)與青霉胺分子相似，能阻滯緩激肽的釋放，減少前列腺素的產(chǎn)生。用法：12.5～25mg，口服，日3次。最大量200mg/日。一般2～3個(gè)月癥狀明顯改善，類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)陰率67%。 ②鋅制劑：硫酸鋅10mg/kg/日。成人每天不宜超過700mg，兒童不宜超過150mg/日。一般認(rèn)為對(duì)改善免疫指標(biāo)優(yōu)于癥狀的改善。[5]預(yù)防保健
1、加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì) 經(jīng)常參加體育鍛煉，如保健體操、練氣功、太極拳、做廣播體操、散步等，大有好處。凡堅(jiān)持體育鍛煉的人，身體就強(qiáng)壯，抗病能力強(qiáng)，很少患病，其抗御風(fēng)寒濕邪侵襲的能力比一般沒經(jīng)過體育鍛煉者強(qiáng)得多。老年膝關(guān)節(jié)痛
茶療保健
茶療以茶可入藥，茶療溶保健與治療于一身，包括“防”與“治”兩個(gè)方面，“防”就是喝茶養(yǎng)生保健；“治”就是用茶（含藥茶）治療疾病，這也具體體現(xiàn)了茶療的原則：第一，以預(yù)防為主，特別要重視自我保健，學(xué)會(huì)科學(xué)喝茶并養(yǎng)成習(xí)慣是對(duì)疾病最好的預(yù)防。治，以茶入藥保健治病；單方或者復(fù)方茶療方含有的有機(jī)成分和微量元素等，可替代一些藥物和營(yíng)養(yǎng)品對(duì)人體的保健治療效果蕃楸草茶。 蕃楸草茶：取蕃楸草茶1-2g左右，用沸水沖泡3-5分鐘后即可飲用，可邊飲邊加開水，不拘時(shí)，次數(shù)不限；功能消炎抗菌、祛風(fēng)通絡(luò)、舒筋，適用于筋骨疼痛、關(guān)節(jié)炎癥。兒童關(guān)節(jié)痛原因
生長(zhǎng)痛：生長(zhǎng)痛大多與攝入鈣不足有關(guān)，一般補(bǔ)充鈣劑后，癥狀都能夠得到緩解。 風(fēng)濕熱：患兒常伴有不同程度的關(guān)節(jié)腫脹及疼痛，疼痛1～2天即可減退，關(guān)節(jié)兒童關(guān)節(jié)痛
疾病治療
1.凡外傷所致的關(guān)節(jié)痛，應(yīng)先局部消毒，然后迅速包扎、固定外傷。有條件時(shí)可內(nèi)服阿斯匹林0.5～1.O克或止痛片1～2片，止痛，以防因劇痛發(fā)生休克。對(duì)關(guān)節(jié)扭、挫、跌、打、碰傷，凡未破皮僅有紅、紫、腫、痛者，可立即上冷敷（用冰袋、冰塊或冷水浸濕毛巾等），以防繼續(xù)出血并能消腫止痛。在做損傷關(guān)節(jié)處理時(shí)，凡肢體與指、趾部位關(guān)節(jié)傷損者，應(yīng)一律設(shè)法將患處肢體抬高。以便其血液回流，可以減少腫痛。 2.凡因全身發(fā)熱、感染等疾病所致的肌肉關(guān)節(jié)痛，在未明病因和治本之前，可以使用退熱、止痛或消炎藥物。一般可服用阿斯匹林0.5～1.O克，日服3次；止痛片1～2片，1日3次；水楊酸鈉0.6～1.O克，每日3次，或解熱止痛片（復(fù)方乙酞水楊酸）l～2片，每日3次；或者服用撲熱息痛0.5克，每日3次。關(guān)節(jié)組織圖
