2020年11月27日，海南省真實世界數據研究院正式成立，國家藥品監督管理局藥品醫療器械監管科學研究基地，也在博鰲樂城國際醫療旅游先行區揭牌啦！
'真實世界研究'再次被提及。那么，究竟什么是真實世界研究？和樂城國際醫療旅游先行區又有什么關系？對我們的生活又有什么影響？今天，我們就來一次醫學科普，和大家一起聊聊真實世界研究的前世今生。
真實世界研究（Real World Study，RWS；Real World Research，RWR），即在真實世界環境下收集與患者有關的數據（RWD），通過分析，獲得醫療產品的使用價值及潛在獲益或風險的臨床證據（RWE），主要研究類型是觀察性研究，也可以是臨床試驗。
真實世界研究是起源于實用性的臨床試驗，特點是在較大的樣本量基礎上，根據患者的實際病情和意愿選擇治療措施，開展長期評價，并注重有意義的結局治療。真實世界研究是從傳統循證臨床科研以外的多個數據集中挖掘出信息，采取非隨機、開放性、不使用安慰劑的研究。
真實世界研究的概念最早在2010年由中醫科學家引入中國。2016年，美國國會通過《21世紀治愈法案》，明確FDA可以在合適情況下使用真實世界數據，作為醫療器械及藥品上市后研究及新適應癥開發的審批證據。隨后，真實世界研究成為制藥巨頭拓展的重要方向。2018年，中國首個RWS指南《2018年中國真實世界研究指南》發布。2020年1月7日，國家藥監局發布國內首個《真實世界證據支持藥物研發與審評的指導原則（試行）》。2020年11月24日，國家藥品監督管理局組織制定的《真實世界數據用于醫療器械臨床評價技術指導原則（試行）》（2020年第77號）印發并施行。2020年11月27日，海南省真實世界數據研究院正式掛牌，“國家藥品監督管理局藥品醫療器械監管科學研究基地”成立。與真實世界證據對應的是隨機對照試驗（RCT），RCT一般被認為是評價藥物安全性和有效性的金標準，并為藥物臨床研究普遍采用。RWS四大特點：1.研究的實施地點以及干預條件為真實的臨床實踐環境；2.受試者的選擇一般不加特別的限制條件；3.干預措施和臨床實際一樣，并可由患者和醫師進行交流而改變干預方法；4.需要良好設計的數據庫，并記錄患者（相對）長期隨訪結果。RWS的數據來源相當廣泛，可以包括電子病歷、醫保數據庫、電子設備和App、患者登記項目，甚至社交媒體。美國FDA認為，這些資源的合理使用可以產生一些新的價值；研究的結論可直接推之于臨床實踐。在臨床實踐中，常存在超適應證用藥的情況，收集并分析這些數據可探究藥物在尚未獲批的疾病及人群中的療效，進而為上市后藥物擴大適應證提供可能。2016年底，美國國會上公布了《21世紀治愈法案》，批準了關于利用'真實世界證據'（Real World Evidence, RWE）取代傳統臨床試驗進行擴大適應癥。中國藥政管理部門目前還沒有出臺明確的政策批準用真實世界研究的數據作為擴大適應癥的依據，但真實研究證據在未來的醫療政策制定時會發揮更大的作用，已經越來越得到了行業的普遍認可。目前，業界對RWS還有一些偏見，諸如RWS一般不以藥品為中心而以患者為中心；RWS都是觀察性研究，證據等級較低；萬級甚至十萬級的樣本量的研究才能成為RWS等。實際上，盡管真實世界數據來自真實條件下的數據，這不代表真實世界研究設計局限于觀察性研究。一部分人認為，真實世界缺少嚴格的方法學控制，研究結果存在較大偏倚，故完全忽略真實世界證據。實際上，這種理解是片面的，循證醫學最佳研究證據不一定都來自于RCT（隨機對照試驗）。首先，針對不同的臨床醫療具體問題，最佳研究證據可能存在差異。例如，針對糖尿病并發慢性腎病患者的10年心血管死亡率評估問題，最佳的證據來源是高質量隊列研究，而不是隨機對照試驗。因此，最佳證據的判斷首先要區分臨床研究問題，針對不同研究問題，最佳證據來源可有不同。其次，即便針對同一研究問題，研究設計不完全代表證據的強弱。以某一高血壓藥物治療的療效評價為例，設置該研究問題的核心要素通常包括：人群及其環境、干預、對照、結局及其隨訪等。若研究問題是評價該高血壓藥物能否起到降壓作用，傳統的臨床試驗是最佳證據；若研究問題關注該藥物在臨床上對復雜患者的實際效果，采用觀察性設計或者基于實效性隨機對照試驗設計是更好的研究證據。臨床上面最關注的藥物的安全性包括毒副作用的評估，尤其是和不同藥物的相互作用影響，是不可能通過幾個傳統的臨床試驗得到詳細數據的，真實世界研究因為納入了更廣泛的人群，將得到更加全面準確的數據反饋。循證醫學的以RCT為證據產生的'金標準'，然而，我們已經提到，RCT也有局限性。真實世界研究不僅可以減少傳統研究的限制，而且還可以反映真實世界中治療藥物的臨床療效，為臨床選擇使用新藥及新型設備提供客觀的對比依據。通過真實世界數據，可充分了解指南與實踐的差距，為指南的制定與規范提供參考，而且還能平衡臨床療效和成本效益。可以說，真實世界研究也是循證醫學的重要組成部分，為更多的臨床問題提供答案及證據。上面的解釋可能看上去比較抽象，中國循證醫學中心華西醫院的康德英教授曾經用一個形象的例子解釋RWS與傳統RCT的關系：RCT是在一個理想狀態下釣魚，比如一個魚塘或者一個網箱，這是一個高度控制的人工環境；而真實世界研究是在現實中釣魚，是真實的江河湖泊，這是自然環境。也就是說，真實世界研究是在臨床真實條件與現實環境下，比較和選擇不同醫療手段的過程；是在實際醫療環境中，對具體醫療干預和實際操作及其結果所開展的評估研究。看'百年神藥'阿司匹林的前世今生，不就是一個做也做不到終點的真實世界研究嗎？總之，以大規模RCT為代表的循證醫學研究存在一定問題，因為RCT納入的人群特征、診治方式與臨床差距很大，其結論往往不適用于多數的臨床情況。而RWS正可以彌補這種不足：RWS通過對真實臨床患者診療數據進行總結，最大程度地為特定類型臨床患者的診療提供參考。光聊身世可不夠，真實世界研究可有一副'好身手'，不光可以為我們的臨床證據添磚加瓦，而且還可以為我們醫藥企業識別細分市場、管理細分市場提供不少的決策依據。今天我們來看看真實世界研究到底可以為醫藥市場的發展帶來哪些幫助。目前，真實世界研究至少在以下方面可以為醫藥企業帶來機會：1.增加企業產品的學術影響力，迅速占領行業在疾病細分領域的學術制高點；2.探索省部級科技立項，加強研究者的興趣，發表系列研究文章，增加專家團隊建設；3.帶動銷售增長，開辟新區域的營銷業務；進一步增加產品的市場生命力；4.合規、合理把市場營銷費用轉化為學術研究費用，讓營銷費用陽光化，持久化；5.提高營銷隊伍素質，轉化醫藥代表為專業的學術團隊，讓醫生代表與醫生溝通更有效、專業化；6.提供更多和臨床醫生溝通交流機會，方案研討會，開題會，研究者培訓，結題會等；7.樹立企業學術形象，提供產品學術推廣的機會及規范化診療、合理用藥與臨床決策依據；8.系統了解產品的廣泛人群特征和臨床用藥特點，為將來的進一步推廣提供高質量信息；9.利用EDC系統配合大數據方法，挖掘，闡述影響產品有效性、安全性、經濟性的關鍵因素。位于樂城先行區的國家藥品監督管理局藥品醫療器械監管科學研究基地，和真實世界研究有什么關系？未來又將如何運營？對于樂城先行區又有什么意義呢？據相關報道，位于樂城先行區的藥品醫療器械監管科學研究基地，主要是通過進一步推進我國藥品醫療器械監管科學創新發展，加快搭建真實世界數據平臺，建立健全真實世界研究的數據標準，提速真實世界研究試點工作進程，擴大真實世界研究和應用在進口藥械注冊上市方面的影響力，吸引更多國際先進藥械研發及生產企業參與后續試點，形成品種和規模優勢，將樂城先行區打造成為世界級創新藥械進入中國的門戶，助力海南自貿港建設。在2020年臨床真實世界數據應用試點工作領導小組（擴大）會議上，國家藥監局局長焦紅要求，要深刻認識和領會黨中央和國務院作出的重大戰略部署和要求，發揮好樂城先行區的試驗田和示范作用，推動藥品醫療器械審評審批制度改革舉措落地見效，更好惠及廣大患者和人民群眾。要強化各方面配合，進一步加強特許藥品和醫療器械監管，守住安全底線，促進創新發展；加快建立數據平臺，推進臨床真實世界數據應用試點工作；共同打造臨床真實世界數據研究平臺，聚集國內外各方資源，形成全球領先研究基地；加強引進和凝聚國內一流臨床專家團隊，推動樂城先行區成為監管創新高地、醫藥創新高地、聚集人才高地。
1、況昌勛，《沈曉明：以監管科學研究基地揭牌為新起點全力推進臨床真實世界數據應用試點工作》，海南日報，http://www.hainan.gov.cn/ldzj/content.php?id=117342、周吉芳，《真實世界研究與臨床試驗 殊途同歸》，醫藥經濟報，2017年8月3日 F03版3、真實世界研究指南2018年版-2019（第三屆）真實世界研究峰會 ，生物谷，引用日期2020-04-304、你應該了解的'真實世界研究' ，來源：MedSci原創
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