【作者簡介】裘笑梅(1910～)，浙江杭州人。從事中醫(yī)臨床教學(xué)治療及科研工作五十余年，專擅婦科，對經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)常見病較有造詣，著有《裘笑梅婦科臨床經(jīng)驗選編》等?，F(xiàn)任中華全國中醫(yī)學(xué)會浙江分會常務(wù)理事、浙江省人大代表盤職。
我出生在教員家庭，幼時體弱多病。十八歲時，在杭州弘道女中讀高中，因?；急囚?，而不得不輟學(xué)，在家休養(yǎng)。父親略懂醫(yī)學(xué)，遠(yuǎn)近鄰居有小病小痛，常來家索藥，亦見有不少貧苦患者，因無資求醫(yī)買藥得不到治療而悲慘死去。由已及人，深感「人命至重，有貴千金」，乃萌學(xué)醫(yī)之念，立志做個能解脫人民疾苦的醫(yī)生。這也是父母之夙愿。遂拜杭城著名老中醫(yī)清華為師。其時老師年已耄耋，僅承教五載，因患中風(fēng)病逝。從此，我一邊承襲清華老師獨立在杭州貫橋同益堂藥店內(nèi)「崇德醫(yī)藥局」掛牌坐期，一邊繼續(xù)自學(xué)攻讀醫(yī)書。初為兒婦科，嗣后專事婦科。至今五十載歧黃生涯，年逾古稀，可真是「功業(yè)來及建，夕陽忽西流」。在祖國醫(yī)學(xué)這個博大精深的海洋里，我只拾得了數(shù)片貝殼而已。
熟讀精思博學(xué)強記
我從師之初，老師先給我四本書：《醫(yī)學(xué)心悟》、《瀕湖四言脈訣》、《藥性總賦》、《湯頭歌訣》。此后，三個月未見老師面。過了三個月，老師才來。我們見面坐定，他便邊翻書邊考問我。如：「何謂保生四要、醫(yī)門八法?」我答：「保生宜飲食，慎風(fēng)寒，惜精神，戒嗔怒；八法為治病之方，即汗、吐、和、下、消、補、清、溫是也?！褂謫枺骸该}有要訣，治有成方，何在?」繼答曰：「脈有浮沉遲數(shù)之分，要決于胃、神、根三字。人與天地相參，脈必應(yīng)乎四時，而四時之中，均以胃氣為本，如春弦、夏洪、秋毛、冬石。胃氣生則有神。人之有脈，如樹之有根也。古人治病，藥有君臣．方有奇偶，劑有大小，此即湯頭?！剐叶谶@三個月里，我沒有稍事懈怠，老師對我的對答比較滿意，說「看來你是有志于學(xué)醫(yī)的。」接著，老師叉要我同他弈棋，弈完說：「治病用藥不能沒有魄力，從下棋看，你還有點魄力?！惯@才正式收我為徒。之后老師一再告誡我：「學(xué)醫(yī)要矢志不移，志不強者智不達(dá)}讀書要精勤不倦，熟讀深思義自明?！箯膸熚迥曛?，我日里侍醫(yī)抄方，夜晚讀書做功課。那時，老師除規(guī)定讀書篇目，須日日堅持誦讀外，還按日出若干思考題要我作答，他每天批闖檢查，至甚嚴(yán)格。那年代，要學(xué)醫(yī)讀書也真不容易，肩上還有一副生活的重?fù)?dān)。我迫于家庭貧困，每天下午去小學(xué)兼任語文課，以補貼家用和購買書籍。晚上在一盞昏暗的煤油燈下，幾乎常常挨到午夜以至通宵達(dá)旦。那幾年，雖是艱苦，卻為我步入醫(yī)林打下了基礎(chǔ)。我不但讀了許多醫(yī)學(xué)典籍，學(xué)到了一些臨床經(jīng)驗，更重要的是培養(yǎng)了一種習(xí)醫(yī)求學(xué)問的能力。
讀醫(yī)典，我認(rèn)為應(yīng)從(『內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》，《金匱》等入手，然后循序漸進(jìn)，博覽各家著述。習(xí)婦科，基礎(chǔ)與內(nèi)科同，然婦人之病多于男子，固有其行經(jīng)孕產(chǎn)哺育等特殊生理情況，且性情多郁，所以在一定的范圍內(nèi)，產(chǎn)生了一些特殊的疾病，因此在病理和診斷治療上與一般內(nèi)科病有殊。此所謂「醫(yī)之術(shù)難，醫(yī)婦人尤難」。祖國醫(yī)學(xué)中婦科學(xué)說，其源甚古，繁茂豐厚，我認(rèn)為必須下苦功夫熟讀的有以下主要典籍：《金匱》婦人病三篇，是專論婦科病的。其中「婦人妊娠病脈證并治」，討論了妊娠出血、妊娠腹痛和妊娠水腫等癥；「婦人產(chǎn)后病脈證并治」，提出了痙、郁冒、大便難三癥和對產(chǎn)后腹痛、發(fā)熱、嘔逆、下痢等癥訂立了治法}「婦人雜病脈證并治」，研究了熱入血室、臟躁、經(jīng)閉、痛經(jīng)、捕下、轉(zhuǎn)胞、陰瘡、陰吹等癥。此三篇中所述的理論和方藥，為后世治療和研究婦科臨床疾病的準(zhǔn)繩。巢氏《諸病源候論》述婦人雜病二百四十三論，研究諸病之源，九候之要，為第一部病理專書。孫思邈《千金要方》婦人方治六卷，以臟腑寒熱虛實概諸般雜癥，而為立方遣藥的總則。陳自明《婦人大全良方》，對婦科病作了系統(tǒng)的總結(jié)，認(rèn)為肝脾損傷是月經(jīng)病的主要病機。薛立齋《薛氏醫(yī)案》，重視先天后天，力倡脾胃兼補之說?！陡登嘀髋啤罚×⒁话?，案列一方，條分縷晰，言筒意賅，有獨到的經(jīng)驗?！度~天士女科全書》，自調(diào)經(jīng)種子以及保產(chǎn)育嬰，靡不一一辨舉，條分明晰，雖變癥萬端而游刃有余，實為女科之寶筏。這些醫(yī)學(xué)著述，有志于學(xué)婦科的，要熟讀，關(guān)鍵處得一字一字地推敲。古人說：「案頭書要少，心頭書要多。」這對學(xué)醫(yī)者尤為重要。平時熟讀，把案頭之書累積潛藏于心頭，臨床應(yīng)用便猶如囊中探物，伸手即得。
旁搜囊括·虛心求教
《學(xué)記》說：「獨學(xué)而無友，則孤陋寡聞?！箤W(xué)習(xí)祖國醫(yī)學(xué)，鉆研經(jīng)典著作，要依靠老師的教育指點，還需要有虛懷若谷的精神，樂于拜一切有知識的人為師，特別要向有學(xué)問的當(dāng)代醫(yī)生求教。昔孫思邈，凡有「一事長于己者，不遠(yuǎn)千里，伏膺取決」；傅青主「馬醫(yī)下畦，市井細(xì)民」，既是他的朋友，也是他的老師。古代醫(yī)學(xué)太師們這種。無貴無賤，無長無少，道之所存，師之所存」的優(yōu)良學(xué)風(fēng)，認(rèn)真記取，對于學(xué)業(yè)是大有裨益的。
早年我在同益堂藥店坐期間，常常擠時間去店堂觀看撮藥，學(xué)習(xí)體察各家名醫(yī)用藥之輕重，君臣佐使的配伍，尤其注意對危癥病人的搶救方。有點滴體會，隨即錄入本內(nèi)，本名日《勤記免忘錄》。同時，向藥工請教藥材的生熟之分，炮制之別，對不常用的藥，宜細(xì)辨其氣味。一日，見一只帶皮的香囊，老藥工告我：此便是麝香，其芳香走竄力極強，嗅之會昏暈。我為確切了解其藥性，有意用鼻嗅之，果然，立感昏昏然欲倒。由此獲得了辨別麝香真?zhèn)蔚慕?jīng)驗，并體會到藥性過猛之藥，用量須慎之又慎，萬不可掉以輕心。
我有幸曾與浙江著名老中醫(yī)葉熙春一起臨床。葉老精湛面獨到的醫(yī)術(shù)，使我得到許多寶貴的啟迪。如治療虛寒痛經(jīng)，按常規(guī)投入溫經(jīng)湯。此方大多能奏效，但也有無效者。葉老不拘泥于成方，果斷而大膽地投以桂枝湯復(fù)加肉桂。這是葉老的創(chuàng)見，療效確較溫經(jīng)湯顯著而鞏固。我思其重用二桂，意在著力于助陽補益，以逐寒活血，為寒者熱之之法。葉老選藥組方，匠心獨運，用藥之專，用量之重，猶如異軍突起，獨樹一幟，給我莫大的教益。誠如南齊名醫(yī)褚澄所言：「用藥如用兵，用醫(yī)如用將。世無難治之病，有不善治之醫(yī)}藥無難代之品，有不善代之人。」我體會，一個善治之醫(yī)，應(yīng)有膽識，善謀略，敢于獨抒已見。如有一婦人懷孕七月，持續(xù)發(fā)商燒，我院內(nèi)科給作了引產(chǎn)術(shù)，熱度仍不退。后囑我會診。見病婦汗法如注，有陰陽離決之患，命已岌岌可危。此時，我認(rèn)為患者虛實相挾，必先扶其正，然后祛其邪，正不扶，邪不去。擬急用獨參湯救治，處方：別直參6克，服三劑。高燒病婦用參，似乎不適，始有人反對，有人疑惑。后決定先試服一帖。服后果然汗止，熱度亦消退，繼服二帖，再投以清熱之劑，終于轉(zhuǎn)危為安。、敢于疑古勇于創(chuàng)新
繼承與發(fā)展祖國醫(yī)學(xué)，要師古而不泥古，不囿于一偏之見，不執(zhí)著于一家之言，在博采百家之長，融會剖析的基礎(chǔ)上，善于化裁，敢于自己闖出一條路來。南朱名醫(yī)陳自明，對婦女患臟躁悲傷，投以大棗湯，「對癥施藥，一投而愈」。今人之更年期綜合征和青春期緊張癥，即屬臟躁疾患范疇。我在臨床中亦襲用甘麥大棗湯，發(fā)現(xiàn)有許多病例不能取得滿意療效。為了探求新的途徑，我一方面繼續(xù)研討古醫(yī)經(jīng)典，從理論上尋棍求源。《素問上古天真論》說；「二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛。」說明婦女在十四歲時沖任脈逐漸旺盛，月事以時下，此為初潮行經(jīng)之際，氣血尚不足，肝腎虛虧，陰陽不得平衡，故來月經(jīng)前后容易出現(xiàn)煩躁不安癥狀?！端貑枴な抗盘煺嬲摗凡嬲f：「七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。」說明婦女在四十九歲左右，正是沖任脈功能逐漸衰退的一個過渡時期，機體平衡容易失調(diào)。弄清了病理病源，另一方面又綜合分析臨床病案，發(fā)現(xiàn)患者以陰虛肝旺型較為多見。明乎此，我認(rèn)為應(yīng)治以平肝安神潛陽滋陰之法。經(jīng)過一段時間的摸索，我創(chuàng)擬了「二齒安神湯」(青龍齒、紫貝齒、靈磁石、茯神)，旨在養(yǎng)心神，開心竅，鎮(zhèn)驚而守其神。臨床與甘麥太棗湯合用，疔效顯著。如有一女青年，十九歲，因受刺激喝酒一兩而致癲狂，神志不清，亂叫亂罵，甚至亂行燒火。曾在紹興精神病院治療，服用氯丙嗪，安定、泰爾登，病情略有好轉(zhuǎn)，出院圃家后服胎盤二只，病又復(fù)發(fā)如前。繼叉入湖州精神病院，電療四次，仍服氯丙嗪等，藥量倍增，住院四月，病情似有好轉(zhuǎn)，出院后僅十天又發(fā)病。后經(jīng)上海精神病院診斷為「月經(jīng)性精神病」(因發(fā)病每在經(jīng)前七至十天，直到月經(jīng)干凈后四、五天)，予限避孕藥控制月經(jīng)來潮。來我院門診時，患者語言錯亂，哭笑無常，頭痛煩躁，神倦乏力，喉中有痰聲，兩眼定視，兩顴潮紅，脈弦細(xì)，苔薄，質(zhì)紅絳泛紫色。辨證為：陰虛陽亢，神不守舍。遂投以二齒安神湯加當(dāng)歸、川芎、赤芍、澤蘭、益母草，服三荊。二診時，語言較前清晰，神志較安靜，能坐片刻，夜寐嚎嚨，有痰難以咳出，頭痛煩躁忽有忽無，口苦唇干，小溲少黃，少腹脹痛有經(jīng)來之兆。前方除川芎改用天蟲，囑繼服五劑。三診，經(jīng)轉(zhuǎn)，色鮮紅，量少略有血塊，夜寐較安，言語清楚能對答，頭痛腹痛均自消失，食欲略馨，囑停服一切西藥，以二齒安神湯加芩、連、淮小麥、炙甘草、紅棗，再進(jìn)十劑。后又續(xù)服前方四十五劑，經(jīng)候如期，色量正常，上癥全部消失，并能參加輕勞動。幾十年來，我采眾長，化古法，已先后總結(jié)整理出二齒安神湯等療效顯著之驗方二十八首。
如何正確地開展中西醫(yī)結(jié)合工作，創(chuàng)造出我國的新醫(yī)學(xué)，是一個有待于不斷實踐與探討的大課題。我僅從臨床實踐而論，深感西醫(yī)確有許多長于中醫(yī)之處，中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)，有利于提高療效。舉例來說，先兆子瘸和子癇，屬西醫(yī)「晚期妊娠中毒癥」的一種類型。中醫(yī)沒有「妊娠中毒癥」病名，但從本病的牦床表現(xiàn)來看，類似于中醫(yī)婦科所稱的「子腫」、「子滿」、「子暈」，「子癇」諸癥。《諸病源候論》中指出：「胎間子氣，子滿如腫者此由脾胃虛弱，臟腑之間有停水而挾以妊娠故也?！埂夺t(yī)宗金鑒》亦說：「孕婦忽然顛撲抽搐，不省人事，須臾自醒，少頃復(fù)如好人，謂之子癇?！惯@是妊娠最嚴(yán)重的疾病，重則刪【母嬰死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對妊娠中毒癥的診斷，根據(jù)妊娠二十四周后，如高血壓、水腫、蛋白尿三個癥狀有二者，均診斷為先兆子癇。古人對本病雖早有認(rèn)識，但限于歷史條件，絕大多數(shù)中醫(yī)文獻(xiàn)都把「子腫」、「子滿」、「予暈」、「子癇」等當(dāng)作不同的病證，其實上述各癥，不過是整個疾病發(fā)展過程中的不同階段，「子腫」、「子暈」往往是「子癇」的先兆癥候，即使較輕的「子腫」有時亦可發(fā)展為危重的「子癇」。因此，必須重視它們之間的內(nèi)在聯(lián)系。鑒于上述認(rèn)識，我制訂了主方「牡蠣龍齒湯」(牡蠣、青龍齒、石決明、杜仲、制女貞、自芍、夏枯草、桑寄生、茯苓、澤瀉)，無論防與治，療效均較顯著。我采用中西醫(yī)結(jié)合在婦科臨床中尚是初步開端。
仁術(shù)濟民夙愿得償
古人有言：「夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也，非廉潔淳良不可信也?！贯t(yī)生的規(guī)范是要無限忠誠于病人的健康，視人之病猶己之病。
幾十年來；我盡力做到：凡有求治，風(fēng)雨寒暑勿避，遠(yuǎn)近晨夜勿拘，貴賤貧富好惡親疏勿問。再則，醫(yī)之一道，其理甚奧，其責(zé)甚重，論治立方，性命攸熒。為醫(yī)者不應(yīng)草率逞能以沽名釣譽，亦不得瞻前頤后，自慮吉兇，護(hù)惜身名。對于危急病人，即其病不可治，亦須竭心力以圖萬一可生。有女青年』十八歲，淳安人，值經(jīng)來之時，外出遇雨淋，回家又遭父斥責(zé)，乍經(jīng)閉病起，在當(dāng)?shù)刂委熢掠?，耗去?shù)百元，病卻日重一日，不得已而來杭州投親，設(shè)法救治。患者親友正前不久經(jīng)我治療過，見病人危急非常，即于到杭當(dāng)晚引來我家。病人用門板抬來，口吐白沫，神志不清，氣息奄奄。我家人見之，恐其頃刻死去。病人父親再三懇求，救女一命。如此重危的病人，又是晚間抬到家來，我可以要他們?nèi)メt(yī)院撿查搶救。但貽誤時間無異于斷送其性命，作為一個醫(yī)生，只有盡心竭力救治的責(zé)任，斷無猶豫推諉的借口。我診斷患者系瘀阻迷悶，肝氣郁結(jié)，投以桃紅四物湯加失笑、花蕊石散，先服一劑，囑當(dāng)晚即煎服，明天復(fù)診。是夜，我反復(fù)展轉(zhuǎn)思考，未敢入睡。翌晨，病人家屬來院，說服藥后，早上已來月經(jīng)，量不多。見有轉(zhuǎn)機，我如釋重負(fù)，增刪原方，繼服二劑，病人神志漸清，化險為夷。
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