笑口常開(kāi)研習(xí)社原創(chuàng)美文第987期
一般來(lái)說(shuō)，寒熱錯(cuò)雜型痛風(fēng)，都會(huì)有下面這些典型癥狀——
按照國(guó)醫(yī)大師《周仲瑛實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中痹癥和歷節(jié)病制定的寒熱錯(cuò)雜型痛風(fēng)的癥狀：
痛風(fēng)關(guān)節(jié)灼熱腫痛，但是又不像熱痹那樣的得涼則舒，而是遇寒癥狀反而更重，惡風(fēng)怕冷，苔白膩上罩黃，要不就是關(guān)節(jié)冷痛喜溫，但是手足心灼熱，口干口苦，小便黃赤，舌紅，脈弦或緊或數(shù)。
這種關(guān)節(jié)灼熱腫痛，還怕冷，遇冷更重，身體惡寒怕冷，手足心灼熱的寒熱錯(cuò)雜型痛風(fēng)是怎么形成的呢？
國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為對(duì)痛風(fēng)的寒熱辯證時(shí)，指出風(fēng)濕二邪如果和寒熱病邪結(jié)合在一起的話，可互為搏結(jié)，更難以去除，讓痛風(fēng)更加容易反復(fù)發(fā)作而治療上還增加難度。
事實(shí)上，對(duì)于痛風(fēng)痹癥來(lái)說(shuō)，風(fēng)濕二邪特別是濕邪，應(yīng)該是導(dǎo)致疾病發(fā)生的基礎(chǔ)，如果風(fēng)濕二邪尤其是濕邪，與寒或熱相結(jié)合變生他邪，所以對(duì)于痛風(fēng)的病性寒熱之分，有特定的意義。
我們一般把痛風(fēng)分為風(fēng)寒濕痹和風(fēng)濕熱痹兩大類別。而且通常認(rèn)為熱證多見(jiàn)于急性期，寒證多見(jiàn)于慢性階段的緩解期，但急性期也可以表現(xiàn)為寒證，緩解期也有邪熱逗留不去的，從而表現(xiàn)出寒熱二邪相兼之證，成為寒熱錯(cuò)雜型痛風(fēng)，可在急性期也可在慢性期。
通常風(fēng)濕熱痹屬風(fēng)熱偏盛的，痛風(fēng)關(guān)節(jié)多好犯上肢；濕熱偏盛的，骨節(jié)多煩痛，疼痛固定，且多犯下肢關(guān)節(jié)；如果風(fēng)和熱兩個(gè)陽(yáng)邪結(jié)合，熱從火化，或者濕和熱結(jié)合，醞釀成毒，則出現(xiàn)火熱毒盛，則關(guān)節(jié)紅腫熱痛嚴(yán)重，壯熱汗多煩渴，或因熱入營(yíng)絡(luò)，而皮下紅斑、結(jié)節(jié)，
如果邪熱傷陰，虛熱內(nèi)蘊(yùn)，則身體低熱持續(xù)，骨節(jié)疼痛時(shí)有消長(zhǎng)，口干舌紅。
如果是風(fēng)寒濕證，風(fēng)寒濕盛的，則多為肢節(jié)疼痛而肩背凝澀重著；
如果寒濕偏盛的，痹而身寒如從水中出；
如果寒濕損及陽(yáng)，則股而疼痛可遷延難愈，感覺(jué)寒氣似乎從骨髓中來(lái)，骨節(jié)拘攣，舌淡。
再進(jìn)一步說(shuō)，寒熱邪不但要明辨，還不能截然將二者分開(kāi)，其間也有兼雜、消長(zhǎng)、轉(zhuǎn)歸的關(guān)系。
或者說(shuō)寒久郁而化熱，表現(xiàn)在素體陽(yáng)虛的人身上，陽(yáng)虛日久寒而化熱。如果熱雖清除，但濕邪依在，對(duì)于素體陰虛的，則又熱可寒化。再者，還有經(jīng)絡(luò)蓄熱又遇上身體感受外寒侵襲，寒濕久痹有外感熱邪侵襲，都可能表現(xiàn)出寒熱錯(cuò)雜之證。
正如本段開(kāi)始所說(shuō)的寒熱錯(cuò)雜證痛風(fēng)的癥狀一樣——關(guān)節(jié)灼熱腫痛，遇寒還加重，惡風(fēng)怕冷，苔白罩黃；或者關(guān)節(jié)冷痛喜溫，而又內(nèi)熱，口干口苦，尿黃等。
怎么辦？
正像清代廣東名醫(yī)何夢(mèng)瑤所說(shuō)的那樣——
有寒熱并用者，因其有寒熱之邪挾雜于內(nèi)，不得不用寒熱挾雜之劑。
這就要講到治療寒久化熱的寒熱錯(cuò)雜證痛風(fēng)的著名方劑——桂枝芍藥知母湯。
桂枝芍藥知母湯，是東漢醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中的一首經(jīng)典方劑，原文記載：
諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。
而后來(lái)的中醫(yī)各派，在此方的基礎(chǔ)上常進(jìn)行加減化裁治療風(fēng)濕痹證，可以說(shuō)是張宗敬治療風(fēng)濕歷節(jié)痹癥的代表方劑。
但是，整個(gè)一句話中沒(méi)有一個(gè)寒字，怎么能成為治療寒熱錯(cuò)雜的痛風(fēng)證方劑呢？
這可以從清代醫(yī)家周楊俊在《金匱玉函經(jīng)》中對(duì)桂枝芍藥知母湯的解讀理解：
桂枝治風(fēng)，麻黃治寒，白術(shù)治濕，附子佐麻黃、白術(shù)。其芍藥、生姜、甘草亦和發(fā)其營(yíng)衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥?kù)钚耙鏆饬Γ桓阶有兴巹?shì)，為開(kāi)痹大劑。
整個(gè)桂枝芍藥知母湯具有祛風(fēng)散寒滑石、溫陽(yáng)扶正的功效。
那么，桂枝芍藥知母湯方中九味藥，為什么獨(dú)以這三味藥為方劑名字呢？清代醫(yī)家徐彬在《金匱要略論注》中這樣認(rèn)為：
桂枝行陽(yáng)，知芍養(yǎng)陰，獨(dú)擎以此三味藥為方名者，以此為治陰陽(yáng)俱痹也。
厄爾桂枝，為君藥居方名之首，溫經(jīng)散寒，活血止痛，為風(fēng)藥的代表要藥。白芍行為酸澀能收斂和營(yíng)，可養(yǎng)陰柔肝而緩急止痛，和桂枝、芍藥、甘草配伍可去桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的意味，兼以同樣養(yǎng)陰和血止痛。矚目清里熱并潤(rùn)燥生津，善消腫脹，和白芍合用大可陰行痹于里。桂枝和知母合用能祛風(fēng)解肌除濕，宣清里熱，對(duì)于痛風(fēng)風(fēng)濕寒邪日久化熱兼有肝腎不足導(dǎo)致的“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸”的調(diào)理非常契合。全方以桂枝芍藥知母三味藥代表全方的功效，祛風(fēng)除濕、通陽(yáng)宣痹、養(yǎng)陰清熱。
更重要的是，桂枝芍藥知母湯中，方中有方，可以看作是芍藥甘草湯、桂枝湯、麻黃加術(shù)湯、桂枝附子湯、真武湯和甘草附子湯等眾多張仲景治療痹癥經(jīng)方一大融合方，堪稱精妙。
那么，用桂枝芍藥知母湯，治療寒熱錯(cuò)雜證痛風(fēng)療效怎么樣呢？我們明天的科普詳解醫(yī)案。
總之，我們的目標(biāo)是：尿酸不再高，痛風(fēng)不會(huì)犯，遠(yuǎn)離痛風(fēng)石。
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