高血壓即高血壓病，是一種在世界范圍內的常見性、多發性心血管病，嚴重威脅著人體健康和生命安全。為此，世界衛生組織和國際心臟病學會聯合會將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，希望以此來增強人們對防治高血壓的重視程度。今年的5月17日是第四十四個世界高血壓日，2020-2022年世界高血壓日的主題為：準確測量，有效控制，健康長壽。
一、“靜默殺手”高血壓發病形勢嚴峻
由于高血壓起病隱匿，多數患者并無明顯癥狀，而且有部分患者認為高血壓只是一個癥狀，而不是一種疾病，這也在一定程度上導致人們對高血壓的忽視。
針對我國人群高血壓調查的最新數據顯示：目前，我國18歲及以上居民高血壓患病率約為27.9%，與前5次全國范圍內的高血壓抽樣調查數據相比，患病率總體呈現增高的趨勢。粗略估算，目前高血壓患病人數可能已經超過3億。雖然高血壓的發病率較高，但是其控制率只有14.5%。也就是說，有將近九成的患者并沒有意識到控制血壓的重要性。
高血壓發病呈現年輕化趨勢
高血壓的發病與年齡具有一定的相關性，隨著年齡的增加，高血壓的發病率顯著增高。據統計，2012年我國≥60歲人群高血壓患病率為58.9%。雖然，高血壓看似是一種老年病，但是近年來高血壓的發病逐漸呈現出年輕化的趨勢。根據2012-2015年全國流行病學調查顯示：18-24歲、25-34歲、35-44歲的中青年人中，其高血壓的患病率分別為4.0%、6.1%和15.0%。2014年的一項調查顯示：目前，我國60歲以下的中青年高血壓患者總數已經達到2億，而60歲以上的老年高血壓患者約為1億人，幾乎是老年高血壓患者的一倍。
與老年高血壓相比，中青年高血壓發病早期并不會表現出明顯癥狀，多是由于偶然測血壓或在體檢時發現。值得一提的是：中青年高血壓患者由于工作、生活壓力和對降壓藥物的不正確認知等原因，導致高血壓治療的依從性較差，降壓治療不積極，部分患者甚至會自行減藥、停藥，導致血壓控制率較低，血壓控制效果甚至不及老年高血壓患者，但是中青年高血壓的遠期危害甚至比老年高血壓更嚴重。
二、什么是高血壓？
中國高血壓防治指南（2018年修訂版）中明確提出，高血壓的定義是在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。如果患者既往有高血壓史，正在進行藥物降壓治療，即便是血壓控制在140/90mmHg以下，其仍應診斷為高血壓。
根據患者血壓升高水平，可將高血壓分為1級、2級和3級。根據血壓升高水平、心血管危險因素、對器官損害程度、導致的并發癥和糖尿病進行心血管風險分層，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。
根據我國流行病學研究數據確定，目前我國采用的血壓分類包括：
以上高血壓的三個分類，適用于18歲以上任何年齡段的成年人。
雖然，血壓在120-139/80-89mmHg之間屬于血壓的正常高值，但是處于這個血壓范圍的人群，10年后出現心血管疾病風險要比正常血壓水平的人群增加1倍以上。而且，在血壓120-139/80-89mmHg的中年人中，10年后有超過45%的人成為高血壓患者。
還需注意的是，雖然高血壓患者經過系統的降壓治療，血壓能夠降到正常范圍內，但是其導致的疾病風險仍然會翻倍出現。美國權威醫學雜志《美國心臟病學會雜志》上曾經發表的一篇文章指出：年齡小于40歲的成年人如果收縮壓≥130mmHg，與血壓正常人群相比，進入老年之后，無論血壓控制在哪種水平，發生心力衰竭的風險會增加37%；舒張壓≥80mmHg，其發生心力衰竭的風險會增加21%。
三、血壓超過正常值就是高血壓嗎？
如果單純的一次血壓升高，并不能直接診斷為高血壓，導致血壓升高的因素很多，緊張、恐懼、情緒激動及疼痛等都有可能導致血壓升高。此外，運動、過飽、吸煙、飲酒等因素，也會導致血壓的波動。
如果發現血壓異常，要及時到正規醫院就診，由專業醫生進行規范化的高血壓診斷流程來全面地了解有無高血壓以及血壓的波動情況。
四、注意！這幾個因素與高血壓的發生密切相關
高血壓的發病與遺傳、年齡以及不良生活方式等多種原因有關。
1、高鈉、低鉀飲食
我國大部分地區的飲食屬于高鈉飲食，而高鈉、低鉀飲食是導致高血壓發病的重要危險因素。研究發現：鈉鹽攝入增加會導致尿鈉排泄的增多，24小時尿液中鈉排泄量的增加，與收縮壓/舒張壓的升高成正比。
世界衛生組織推薦，成年人每天應攝入鈉不超過5g，鉀每日攝入量不少于3.5g。雖然，目前我國18歲及以上的成年人平均烹調鹽攝入量已經降低，但是鹽攝入量依然比推薦的鹽攝入量高出將近75.0%。
2、肥胖
超重和肥胖不但會導致人群的死亡風險增加，同時也是導致高血壓的重要危險因素。近年來，我國超重和肥胖的人數明顯增加，其中35-64歲的中年人超重率為38.8%，肥胖率為20.2%。而根據我國成年人超重和肥胖與高血壓發病關系的隨訪研究中發現，超重和肥胖的人群患高血壓的風險是正常體重人群的1.16-1.28倍。由此可見，超重和肥胖與高血壓的發生息息相關。
3、過量飲酒
過量飲酒可導致血壓升高，通過限制飲酒可使血壓明顯下降。相關研究顯示：酒精攝入量平均減少67%，收縮壓可下降3.31mmHg，舒張壓可下降2.04mmHg。
現在，經常能看到有宣傳少量飲酒有利于心血管健康，但是這方面的相關證據尚不足，研究表明：即使是平時飲酒較少的人，如果減少酒精的攝入量也可以起到改善心血管功能，減少心血管疾病的發病風險的作用。
4、長期精神壓力過大
精神壓力過大包括焦慮、抑郁、緊張、憤怒、恐慌等。有研究指出，長期精神壓力過大者其高血壓的發病風險是正常人的1.18倍?？梢?，長期精神過大是高血壓患病的危險因素。
5、其他危險因素
除了上述因素會導致高血壓的發病增加，年齡、高血壓病家族史、缺乏運動、糖尿病、血脂異常等因素都是高血壓發病的危險因素。近年來，有研究提出長期暴露于PM2.5、PM10、SO2和O3等大氣污染物中，高血壓的發生風險和心血管疾病的死亡率也會相應增加。
五、警惕這幾類疾病的發病與高血壓密切相關
高血壓是導致心血管疾病的主要危險因素，《中國心血管病報告 2016》中指出：目前，我國心血管疾病患者人數約為2.9億。其中，腦卒中患者約1300萬，冠心病患者約1100萬，心力衰竭患者約450 萬。雖然高血壓與心血管疾病密切相關，但是高血壓的危害遠不止于此。
腦卒中與缺血性心臟病
當前，腦卒中依然是我國高血壓患者最常見的并發癥，冠心病的發生率也明顯上升。無論是哪個年齡段，收縮壓越高的患者發生腦卒中和缺血性心臟病的風險就越高，其導致的死亡率也相應增加。隨著血壓的升高，腦卒中和缺血性心臟病的發病率呈直線上升。據統計，高血壓患者腦卒中的發生率約為30.0%?！吨袊哐獕毫餍胁W和防控現狀》報告中提到：約有62%腦卒中死亡的患者是由高血壓直接導致的，高血壓也導致49%的患者發生心肌梗塞。
心力衰竭
流行病學調查顯示：在中國，心力衰竭合并高血壓的患者約為54.6%。高血壓患者心力衰竭的發生率為28.9% ，長期和持續的高血壓狀態最終導致了心力衰竭的發生。
腎臟疾病
高血壓和腎臟病密切相關，兩者互為病因也是彼此的加重因素。 各種慢性腎臟病導致的高血壓，也稱為腎性高血壓。我國未透析的慢性腎臟病患者高血壓的患病率為67.3%-71.2%；而在透析患者中，高血壓患病率高達91.7%。
高血壓患者如果未進行系統的降壓治療，長期升高的血壓會導致腎小球硬化、萎縮，損傷血管內皮，形成粥樣硬化導致血管狹窄，狹窄會造成腎血流量下降，隨之而來的就是血管壁通透性的增加，蛋白漏出破壞腎臟的濾過功能。久而久之，就可能導致腎功能衰竭，甚至出現尿毒癥。
房顫
根據高血壓的流行病學研究顯示，血壓水平越高，房顫發生率會增高1-2倍，而高血壓合并房顫的患者，腦卒中的發病風險要比沒有房顫的高血壓患者高2-3倍，心力衰竭的發生率也明顯增加。
六、患上高血壓要終生服藥嗎？
高血壓的治療，其根本目的是為了降低由高血壓導致的心、腦、腎與血管的并發癥和死亡風險。對于新診斷的高血壓患者，首先進行生活方式上的干預，觀察血壓控制情況。如果改善生活方式后，血壓仍≥140/90mmHg或高于目標血壓的患者，要及時進行藥物降壓治療。
很多中青年高血壓患者最擔心的就是需要終身服用降壓藥的問題，其實這是一種十分錯誤的看法，這也是導致中青年高血壓患者血壓控制較差的主要原因。
并不是所有高血壓患者都需要終生服藥
藥物降壓治療是控制高血壓十分有效的治療方式，對于高血壓患者是否需要終生服用降壓藥物，這取決于血壓的控制情況、患者的病情和是否出現靶器官受損。
新發的高血壓，根據血壓級別、相關危險因素和靶器官受損程度，分為低危、中危、高危和很高危4個層次。其中，低危和中危高血壓患者不需終生服藥，這兩類高血壓患者在治療過程中要先進行生活方式干預，或間斷性服用降壓藥物來控制血壓。
但是，高危和很高危的高血壓患者，表明已經有靶器官受損，如已經出現腎病、糖尿病等疾病，這類患者需要長期服用降壓藥物控制血壓。
所以說，對于高血壓患者是否需要終生服用降壓藥物，是由患者自身高血壓的危險程度來決定的，并不是只要高血壓就永遠離不開降壓藥了。
注意：如果是需要用藥的高危和很高危的高血壓患者，一定要遵醫囑按時服用降壓藥物，不可擅自增加、減少藥量，自覺癥狀好轉更不可隨意停藥，以免血壓反跳導致意外發生。
七、如何預防高血壓？
高血壓的發病與不良生活方式有關，因此在生活方式等方面的干預對高血壓患者都是合理且有效的，其目的是降低血壓、控制其他危險因素和臨床癥狀。
生活方式干預可有效降低血壓，預防或延遲高血壓的發生和心血管疾病的發病風險，主要措施包括：
1、減少鹽分、糖分攝入，增加鉀攝入量
鹽分攝入量增加會導致血壓升高以及患高血壓的風險，適度減少鹽攝入量可有效降低血壓，每人每日鹽攝入量要少于6g。隨著飲食模式的改變，各種深加工食品也上到人們的餐桌，這些深加工食品中的鹽分也不能忽視。飲食上要注意：
注意高血壓的隱形推手
通常情況下，高血壓患者需要限制鹽分的攝入，但是大部分人都忽略了另一個高血壓的隱形推手——游離糖。游離糖又稱為添加糖，主要包括：制造食品時添加的蔗糖（白砂糖、綿白糖、冰糖、紅糖等）、葡萄糖和果糖等，也包括食品制造行業中常用的淀粉糖漿、麥芽糖漿、葡萄糖漿、玉米糖漿和果葡糖漿等。蔗糖和果葡糖漿是消費量最大的添加糖。果糖主要存在于蜂蜜、蔓果類水果、花朵、漿果、根類蔬菜等天然食物以及加工食品中。目前，我國高濃度果糖的果葡糖漿年消費量近100萬噸，且呈現出逐年增長的趨勢。
美國一項實驗顯示：在沒有高血壓病史的成年人當中，果糖攝入超過74g/d是血壓升高的獨立風險因素。如果攝入含糖量較高的食物，人體就會產生過多的胰島素，胰島素升高有可能導致高胰島素血癥，進而減少腎臟的水鈉排泄，使血管收縮引起血壓升高。另外，高胰島素血癥會刺激血管壁形成動脈粥樣硬化斑塊，在一定程度上刺激血壓，引起血壓升高。如果胰島素長期保持較高水平，最終會導致胰島素抵抗又進一步刺激了血壓升高。
果糖攝入過量不但會影響血壓，還會導致肥胖、糖尿病、高尿酸血癥等疾病，這也是誘發或加重高血壓，以及其它心血管疾病的主要原因。
當膳食果糖的攝入量控制在適宜的范圍以內，有利于血壓的控制，過量則會增加高血壓的發病風險。因此，高血壓患者在控制鹽分攝入的同時，更要注意減少糖分的攝入。新版《中國居民膳食指南》參考世界衛生組織的建議，提出居民要注意控制糖分攝入，建議少吃甜味食品，各類添加糖提供的能量比例應控制在每日10%以內。飲食中糖攝入量每日不超過50g，最好限制在25g以內。
2、合理膳食
合理的膳食結構可以降低患高血壓、心血管疾病的風險。高血壓患者和有可能進展為高血壓的患者，需注意飲食要以水果、蔬菜、低脂奶制品、富含膳食纖維的全谷物、植物蛋白質為主，減少飽和脂肪和膽固醇（如奶油、內臟等）的攝入。
DASH飲食是有效預防和控制高血壓的飲食模式
DASH飲食又稱為得舒飲食，主要以新鮮蔬菜、水果、低脂/脫脂乳制品、禽肉、魚、豆類、堅果和紅肉為主。由于DASH飲食中飽和脂肪和膽固醇較少，且富含優質蛋白質和纖維素，可有效降低冠心病和腦卒中的患病風險。
3、控制體重
BMI指數即體質指數，是衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。BMI=體重÷身高2（體重單位為千克，身高單位為米。）
控制體重可有效預防血壓問題，因此應維持體重在健康范圍內，即BMI在18.5-23.9之間，男性腰圍<90cm，女性腰圍<85cm。
如果是超重和肥胖患者，一定要注意合理減重，減少熱量攝
入，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料和酒類等）和碳水化合物的攝入。減少久坐，適當增加中等強度的有氧運動和必要的行為干預。減重是一件需要長期堅持的事情，且減重速度因人而異，要注意循序漸進，一定不要急于求成，超重或肥胖者一年內體重減少初始體重的5%-10%即可。
4、戒煙限酒
吸煙是導致心血管疾病和癌癥的主要危險因素，即便是被動吸煙（二手煙、三手煙）也會導致心血管疾病的患病風險顯著增加。值得關注的是，相當一部分人認為電子煙能代替傳統香煙產生的危害，但是越來越多的證據表明，電子煙不僅有害，還有可能讓本來不吸煙的人對尼古丁產生依賴，反而成為吸煙者，即“入門效應”。
雖然，沒有證據表明戒煙可以降低血壓，但是戒煙可降低心血管疾病的發病風險。
過量飲酒會增加高血壓的發病風險，且隨著飲酒量的增加，患病風險會越來越高。因此，高血壓患者不應飲酒，如須飲酒，要注意適量并選擇低度酒。酒精攝入量男性不超過25g/d，女性不超過15g/d。白酒飲用量不宜超過50ml，葡萄酒飲用量不宜超過100ml，啤酒飲用量不宜超300ml。
5、適當增加運動
適量運動可以明顯改善血壓水平。相關研究發現：如果高血壓患者定期運動可以降低死亡風險。因此，高血壓患者和有可能發展為高血壓的人更要注意運動的重要性。如果身體條件允許，除日常活動外，要保證每周4-7天，每天不少于30-60分鐘的中等強度運動，如步行、競走、慢跑、騎自行車、游泳等。
運動要以有氧運動為主，無氧運動作為補充，可采取有氧、阻抗和伸展等運動形式。運動強度須因人而異，不可單純追求高強度運動。運動前后注意監測血壓變化，運動中途出現不舒服一定要及時終止運動。對于超重或肥胖，有心肺基礎疾病，心臟病史等特殊人群，一定要經過專業醫師的評估，確定是否能進行運動。
6、減輕精神壓力，保持心理平衡
在工作和生活中，如果感覺壓力過大，要適當休息，放松自己。合理安排時間，保證工作和生活能夠有序進行。加強心理修養，培養自己良好的心態，保持一顆平常心。
通過自我調節并不能緩解自己緊張的情緒時，一定要到專業醫療機構就診，以免由于精神壓力導致血壓波動。
在高血壓的治療過程中，不論是生活方式干預還是藥物治療，都需要長期堅持，良好的生活方式有利于保持血壓的穩定，合理的應用降壓藥物能有效地控制血壓。每位高血壓患者，都應該正視高血壓，積極進行治療，才能保證健康。
（作者：張靜）
科學性把關：首都醫科大學宣武醫院心臟內科主任醫師，湯哲
