來源：基層醫師公社 特約撰稿人：王少克 最強的痛風知識速記口訣，一起珍藏！ 痛風概念口訣 現在生活水平好 痛風發病率增高 嘌呤產物是尿酸 體內產多排泄少 附著腳趾關節處 紅腫熱痛痛風了 ［解釋］ 近年來，由于國內飲食日趨豐富，生活水準大幅提高，大量進食高嘌呤食物。體內尿酸產生過多，或因腎臟機能障礙，導致尿酸排泄受阻，因而使過多的尿酸鹽沉積在血液和組織中，就會附著于人體遠端的腳趾、手指關節處，造成關節紅腫熱痛發炎引發痛風。 痛風診斷標準 診斷痛風并不難 關節液中結晶見 顯微鏡下痛風石 六條表現可診斷 一是急性關節炎 一天高峰便出現 三是單關節發炎 關節發紅眼可辯 跖趾關節疼又腫 單側發作累及俺 跗骨關節也有變 可疑痛風石可見 第九高尿酸血癥 關節腫脹不對稱 骨皮質下多囊腫 但是沒有骨糜爛 關節炎癥發作間 生物培養陰一片 ［解釋］ 確診痛風的“金標準” （1）關節液中有特異的尿酸鹽結晶體。 （2）有痛風石，用化學方法或偏振光顯微鏡觀察證實含有尿酸鹽結晶。 （3）具備下列臨床、實驗室和X線征象等12條中的6條者。 ①1次以上的急性關節炎發作。 ②炎癥表現在1天內達到高峰。 ③單關節炎發作。 ④觀察到關節發紅。 ⑤第一跖趾關節疼痛或腫脹。 ⑥單側發作累及第一跖趾關節。 ⑦單側發作累及跗骨關節。 ⑧可疑的痛風石。 ⑨高尿酸血癥。 ⑩關節內非對稱性腫脹（X線照片）。 ?骨皮質下囊腫不伴有骨質糜爛（X線照片）。 ?關節炎癥發作期間，關節液微生物培養陰性 急性期處理口訣 痛風急性發作期 減少活動多休息 抬高患肢可冷敷 泡腳按摩卻不宜 藥物治療要趁早 三類藥物可記牢 秋水仙堿和激素 非甾體類消炎藥 單用激素消炎藥 二者療效一樣好 如果患者有禁忌 單獨服用秋水藥 此期尿酸要穩定 切記不用降酸藥 ［解釋］ 在痛風急性發作期，應囑咐患者盡量減少活動，臥床休息，抬高患肢，采取局部冰敷（或硫酸鎂濕敷），這樣可以降低溫度，緩解紅腫和疼痛。此外，外用扶他林乳膠劑也有助于減輕局部疼痛。 切記，不可在此時進行按摩和熱敷，熱敷會擴張血管，加重局部腫脹及疼痛。 推薦盡早（24 小時之內進行對癥治療）。可供選擇的藥物有三大類：非甾體類消炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素。 對非甾體類消炎藥有禁忌的患者建議單獨使用低劑量秋水仙堿，短期單用糖皮質激素其療效和安全性與非甾體類消炎藥類似。 在痛風的急性發作期，應盡量維持患者血尿酸濃度的相對穩定，不主張在關節炎急性發作時加用降尿酸藥物。 急性期后的降尿酸治療 一年兩次痛風犯 慢性痛風關節炎 還有結石來相伴 治療需要降尿酸 促酸排泄丙磺舒 苯溴馬隆療效驗 抑制尿酸少生產 別嘌呤醇不一般 定期檢測肝腎功 小量秋堿防再犯 ［解釋］ 如果急性痛風性關節炎一年發作兩次以上，并伴有慢性痛風性關節炎或者確診痛風石存在時，就需要進行降尿酸治療了。 抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他； 促進尿酸排泄的藥物，建議使用苯溴馬隆和丙磺舒。 治療過程中監測肝腎功水平。由于服用降尿酸藥物會導致血尿酸的增高，需要在治療開始階段服用小劑量秋水仙素防治急性痛風發作 謹忌升尿酸藥物 緩解關節非甾體 高尿酸者卻不宜 降壓降糖胰島素 抗癌抗菌免疫劑 還有各種利尿劑 煙酸維C和維B1 ［解釋］ 對高尿酸血癥和痛風者應避免使用以下藥物[3] （1）非甾體抗炎藥：阿司匹林、貝諾酯可引起尿酸升髙。 （2）利尿劑： （3）抗高血壓藥：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。 （4）抗糖尿病藥：胰島素。 （5）免疫抑制劑：環孢素、巰嘌呤、麥考酚嗎乙酯、他克莫司、西羅莫司、巴利昔單抗（劑量相關效應）。 （6）抗菌藥物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗結核藥吡嗪酰胺、乙胺丁醇等減少尿酸排泄而引起高尿酸血癥。 （7）維生素：煙酸、維生素C、維生素B1。 （8）抗腫瘤藥：環磷酰胺、異環磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鳥嘌呤、巰嘌呤、 羥基脲、長春堿、長春新堿、門冬酰胺酶、替尼泊苷、順鉑、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑等均可引起高尿酸血癥，治療時宜同時給予別嘌醇并堿化尿液。 痛風急性發作用藥禁忌 別嘌呤醇抑尿酸 長用痛風結石散 但要注意急性期 不能鎮痛和消炎 痛石溶解成結晶 誘發痛風關節炎 上述情況要避免 盡早服用秋水堿 急性平穩兩周后 再用別嘌醇不晚 阿司匹林可鎮痛 升高血尿酸水平 尿酸升高腎儲留 這些禁忌要記清 ［解釋］ 別嘌醇長期應用可使已形成的痛風石逐漸縮小和溶解。但是在急性期無抗炎鎮痛作用。 為避免上述情況，則盡早服用秋水仙堿，別嘌醇通常在痛風發作平穩后2周開始應用，但對在緩解期已應用的患者在急性發作時可繼續應用阿司匹林、貝諾酯等雖可緩解輕、中度關節痛，但可使血尿酸排泄減少，使尿酸在體內潴留，引起血尿酸水平升高。 飲食歌決 禁食內臟和肉湯 燒烤油炸和高糖 不吃菌類少吃豆 蝦蟹龜鱉也別嘗 多食堿性少食酸 奶蛋精肉可適量 新鮮果蔬可多吃 禁啤限白紅適當 ［解釋］ 合理調整飲食結構，既能滿足到身體的營養需要，兼顧享受飲食樂趣，又能控制血尿酸達標，還能盡量減少維持藥量。 (1)禁食動物內臟、肥肉、肉汁、濃湯，高糖食物（如果汁飲料、水果罐頭）。 (2)禁食燒烤、油炸食物（如：烤肉、炸雞）、燉肉、鹵肉。 (3)避免吃硬殼類海鮮（如：蝦、蟹），深海魚可適量食用。 (4)盡量少吃或不吃菌類、少吃豆制品。 (5)多進食堿性食物，少進食酸性食品 (6)牛奶、雞蛋、精肉等是優質蛋白，要適量補充，可以適當吃肉（每天可進食100-200克精肉、瘦肉）。 (7)多吃新鮮水果蔬菜。 (8)提倡戒煙，禁啤酒、限白酒、可適量喝紅酒。 運動方法口訣 有氧運動要適中 慢跑游泳加騎行 若要心率剛剛好 一百七十減年齡 首次運動一刻鐘 兩周以后再遞增 每周五個三十分 一直保持量力行 ［解釋］ 堅持適量運動，痛風患者比較適宜有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。 (1)運動量要適中，有氧運動最大適宜心率為：170 - 年齡 (2)運動要循序漸進，首次運動時間15分鐘；保持2周增加到30分鐘；再過2周增加到45-60分鐘，可一直保持。因故暫停運動要重新計算運動時間。 (3)每周運動5次或以上。 減肥和飲水 管住嘴，邁開腿 控制體重多飲水 吃飯常常八分飽 饑餓減肥效不好 食鹽不能超六克 飲水三千毫升好 ［解釋］ 控制住體重，不能用饑餓療法減肥。按照痛風飲食，長期堅持吃８分飽，就能實現逐漸減肥的目的。每天攝入鈉鹽不超過6克宜。每日飲水量2000-3000毫升最好。
