春夢心語
《中醫治療老年下肢水腫》中醫治療老年下肢水腫 (2014-07-05 22:34:56)氣虛血瘀四肢腫脹者治宜益氣活血化瘀，方選桃紅飲加黃芪、桂枝。桃紅飲
桃仁9克 紅花9克（后下） 歸尾9克 威靈仙9克
川芎9克 黃芪18克 桂枝10克
常合啟膈散治噎膈，
1.痰多，加竹瀝、海浮石。
2.嘔吐痰涎，加萊菔子、生姜汁。
四肢腫脹
[概念]
四肢腫脹，是指上下肢浮腫發脹的一種癥狀。有的表現四肢同時腫脹；有的僅見上肢或下肢，或偏于一側。
[鑒別]
常見證候
濕熱蘊結四肢腫脹：四肢腫脹，關節腫痛，肌膚灼熱，皮色發紅發亮，兼見發熱，畏風，口渴，煩悶不安。舌苔黃膩少津，脈滑數。
氣滯肌表四肢腫脹：四肢浮腫，自覺發脹，膚色蒼白，按之即起，似有彈性，或兼見胸脅脹悶，善太息等。舌質淡，苔白，脈弦。
寒濕凝滯四肢腫脹：四肢關節疼痛，痛有定處或下肢尤重，四肢腫脹，手足笨重，活動不便。舌質淡，脈濡緩。
氣虛血瘀四肢腫脹：四肢腫脹，按之難起，手足清冷，或肢體麻木不仁、舉動無力；或見雙下肢腫脹，皮膚有紫色瘀斑；甚至可見半身不遂等。舌淡白，或有瘀斑，脈弦澀。
1.濕熱蘊結四肢腫脹與氣滯肌表四肢腫脹：
前者素體陽氣偏盛，復受風寒濕邪侵襲，熱為寒郁，久之寒亦化熱而致。
后者多因情志不遂，復受外邪侵襲肌表，營衛失調，氣滯不暢所致。
辨證要點：
前者濕熱郁阻絡脈，氣血運行不暢，凝滯經絡之中，故現四肢腫脹。熱為陽邪，’故現關節腫痛、局部灼熱紅腫等。
后者乃氣滯肌表，郁阻經脈，營衛不通，故有肢體浮腫及發脹的感覺。因偏于氣滯，故按之即起。
二者兼癥不同，
前者兼見發熱、畏風、口渴、煩悶不安等熱盛的表現。
后者兼有胸脅脹悶，善太息等肝氣郁滯的現象。
濕熱蘊結之癥治以清熱疏風祛濕，方選
白虎桂枝湯。
氣滯肌表者治以行氣疏導，佐以溫散，方選
香蘇蔥豉湯。
2.寒濕凝滯四肢腫脹與氣虛血瘀四肢腫脹：
二者雖皆屬陰證，但前者乃寒濕為患，后者則是氣虛夾瘀使然。其共同之病機皆有經脈之阻滯。
辨證要點，
寒濕凝滯，濕濁停滯經脈之中，故見四肢腫脹，關節沉重，手足笨重。
后者由于氣虛血瘀，經脈不通，故見四肢腫脹，按之難起，肌膚麻木，皮膚有紫斑，其癥或有朝輕暮重的特點。
寒濕凝滯四肢腫脹者治以散寒除濕，方選烏豉湯。
氣虛血瘀四肢腫脹者治宜益氣活血化瘀，方選
桃紅飲加黃芪、桂枝。
總之，四肢腫脹一癥，當分寒熱虛實。病因雖多與風寒濕邪有關，但人體素質不同，有偏熱偏寒之異，因此，臨證應根據“審證求因，審因論治”的原則進行處理。
[文獻別錄]
<景岳全書．腫脹)：“腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者，亦謂之脹，若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹于內者，本由臟病，而腫于外者，亦無不由乎臟病，第臟氣之病，各有不同。雖方書所載有濕熱寒暑血氣水食之辨，然余察之經旨驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之，故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者，而知其虛實無余蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。”
烏梅豉湯的別名大
烏梅湯2.3 組成
豉7合，
烏梅14枚。
2.4 主治
大病愈后，
虛煩不得眠，腹疼
懊憹。
標簽：
健康中醫治療老年下肢水腫
中醫認為：老年人由于患慢性疾病較多，臟腑功能衰退，導致脾腎陽虛，水液輸布功能失調，水濕潴留，而形成下肢水腫。
治療此癥，根據脾腎虛的病理特點，以健脾溫腎、利濕消腫為法。藥用
太子參15克，山藥15克，炒白術10克，豬苓15克，
茯苓皮15克，苡仁20克，澤瀉10克，桂枝10克，
仙靈脾10克，杜仲10克，炙甘草8克。
水煎服，每日1劑，早晚分服。
加減法：
若晨起面部浮腫，加防風10克，麻黃6克；
胸悶腹脹加蒼術10克、厚樸10克、木香8克；
心慌氣短加黃芪15克、遠志10克；
小便短少加車前子30克(布包)。
按：老年下肢水腫，用健脾溫腎法治療，能起到一定的效果。方中用太子參、白術益氣補脾，燥濕利水；山藥益腎氣，健脾胃；豬苓、茯苓皮利水滲濕；配澤瀉增強利水消腫之功效。實驗證明，澤瀉有顯著的利尿作用，能增加尿量、尿素與氯化物的排泄；
對腎炎患者，其利尿作用更為顯著。
苡仁健脾滲濕；
桂枝溫經通陽利水；
杜仲、仙靈脾溫補腎陽；
甘草和中。
諸藥合用，具有健脾溫腎、利濕消腫的作用。
注：如水腫嚴重者，在醫生指導下，可中西醫結合治療。
文章來源：家庭醫生報
足部浮腫食療方
中老年人常有足部浮腫，因而日常生活中應多步行，不宜久站、久坐。坐時宜將兩腳抬高一些，以利血液回流，每天用些酒搽搓足部，并加以按摩。
飲食調理頗重要，盡量低鹽，少吃味精，多食富含蛋白質的食物，現介紹三個食療方。
(1)姜汁牛肉飯 用鮮牛肉90克切碎剁成肉糜，加姜汁、生油和少許醬油，拌勻后等米飯中水分將干時放入，燜熟后食用。
（2)赤小豆燒鯉魚 用赤小豆90克、鯉魚一條(去內臟)，用水和米醋各半，放沙鍋內略加生油，煮1小時，飲湯吃渣。
(3)黃芪豬肚粥 每次用黃芪80克，煎1小時后去渣，汁加米煮粥，并放入豬肚，煮好后略放鹽少許。黃芪與豬肚均有利尿作用。
文章來源：家庭醫生報 作者：王卓偉
名醫名方---益腎通絡湯（多種水腫）
胡元奎，男，1942年生，陜西周至人，1968年畢業于陜西中醫學院。現任陜西省中醫藥研究院附屬醫院內分泌科主任、主任醫師。曾任陜西省中醫學會糖尿病專業委員會委員等職。首創中醫藥搶救“出血熱并發左心衰肺水腫”成功的先例。胡氏從事中醫臨床35年，擅長治療急慢性腎功能衰竭、內分泌紊亂、糖尿病及心腦血管疾病、糖尿病腎病、多系統臟器功能衰竭、肝硬化腹水、病毒性心肌炎、面神經麻痹、多發性神經炎、甲狀腺病等內科疑難雜癥。發表學術論文45篇，其中“益腎通絡治療慢性腎炎腎功能不全46例臨床觀察”獲陜西省第四屆自然科學優秀論文獎。著有《流行性出血熱防治研究》、《中國象數學初探》、《象數醫學概論》。對“象數學說”進行了一定的探索。
組成：
桃仁12克，紅花12克，丹參30克，決明子12克，
益母草12克，車前子(包)15克，太子參25克，
生黃芪25克，生地30克，山萸肉12克，
山藥30克，丹皮12克，茯苓12克，
澤瀉12克，蜈蚣1條。
功能：健脾補腎利水、益氣活血通絡。
主治：糖尿病腎病、慢性腎炎腎功能不全、腎動脈硬化、單純性肥胖癥、甲減致粘液性水腫及各種不明原因的水腫，癥見全身四肢重度水腫，納呆氣短，便閉尿少，身困乏力，腹滿脹大，舌質暗淡，舌胖有齒痕，苔白膩，脈沉弦。
用法：每日1劑，水煎3次，取汁600毫升，分3次服。
方解：水腫是因感受外邪，勞倦內傷，或飲食不節，使氣化失司，津液輸布失常，導致水液潴留，泛溢于肌膚而引起。人體水液運行，有賴于臟腑氣化，諸如肺氣通調，脾氣轉輸，腎氣的蒸騰。重癥水腫，多由外邪的侵襲，致臟腑功能失調，臟氣虧虛，三焦決瀆失職，膀胱氣化不利而致。又久病必虛，臟腑虛弱必有血瘀，此因虛致瘀，瘀而又加重臟氣虧虛，互為因果，惡性循環，造成頑疾，久治不愈。
本方按照《內經》“去菀陳坐……開鬼門，潔凈府”的基本原則，取圣愈湯加
太子參、黃芪、丹參，益氣健脾活血；
六味地黃湯三補三瀉，即補腎補脾補肺而不膩，丹皮、澤瀉、茯苓瀉其滯而不致太過，共同激發腎氣化功能；益母草配決明子、車前子逐水而益腎；
蜈蚣走竄通絡行水逐瘀。諸藥合用，共奏健脾補腎利水、益氣活血通絡之功。治療正虛邪實的各種水腫重癥，效果較好。
臨床應用：高血壓者去太子參、黃芪加天麻12克、鉤藤12克；腹瀉去生地、丹皮加薏苡仁30克、白術15克；便秘草決明用至30克；
有表證者去太子參加桂枝12克。
文章來源：中國中醫藥報 名醫名方專欄
