腰椎間盤突出癥（prolapse of lumbar intervertebral disc[3]）為病名[2]。又稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥[4]。是指纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根造成以腰腿痛為主要表現(xiàn)的疾病[3]。屬閃腰岔氣和閃挫腰痛范疇[2]。
多因強(qiáng)力舉重及扭閃所致[2]。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病因是腰椎間盤退行性病變、腰外傷、積累性勞損，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向椎管內(nèi)突出，壓迫或刺激神經(jīng)根和脊髓而引起腰腿疼痛綜合征[4]。
腰椎間盤破裂，髓核突出，擠壓椎間神經(jīng)根引起的腰腿疼痛[2]。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷仍可復(fù)發(fā)或加重[2]。重者腰痛，并向大腿后側(cè)及小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射，轉(zhuǎn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏時(shí)加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側(cè)彎[2]。直腿抬高試驗(yàn)小于70度，患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，
治宜采用腰部推拿復(fù)位手法，并配合熱敷、理療、針灸；用藥可服用活血化瘀，舒筋通絡(luò)之劑；恢復(fù)期可服補(bǔ)腎壯筋藥[2]。
腰部冷痛重著，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛勢(shì)不減，或伴有下肢肢體麻木重著疼痛，體倦乏力，或肢末欠溫，食少腹脹，舌淡紅，苔白，脈沉遲或滑[4]。
腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟、昆侖[4]
（1）循經(jīng)按揉法：患者仰臥位，醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu)：
（2）拔伸推壓法：患者仰臥位，醫(yī)者先用拇指或肘尖點(diǎn)壓腰陽(yáng)關(guān)、腎俞、居髎、環(huán)跳、承山、委中及阿是穴，以解痙止痛。然后在助手配合拔伸牽引的情況下，用拇指頂推或肘尖按壓患處（與突出物方向相反）。此法作用在于增加盤外壓，降低盤內(nèi)壓，促使突處的髓核回納。[4]
（3）理筋整復(fù)法：患者仰臥位，醫(yī)者用腰部斜扳法，左右各1次，可調(diào)整后關(guān)節(jié)紊亂，松解粘連，改變突出物與神經(jīng)根的位置。然后再仰臥位，用強(qiáng)制直腿抬高以牽拉坐骨神經(jīng)和腘神經(jīng)，對(duì)粘連有一定松解作用，并可使脊椎后部位和后縱韌帶牽拉，增加了椎間盤外周的壓力，相對(duì)降低了盤內(nèi)的壓力，從而使髓核復(fù)位。[4]
（4）踩蹺、背晃法：其機(jī)理同拔伸推壓法，只不過(guò)力度較前稍重，可選擇性使用。[4]
（5）整理手法：患者俯臥位，醫(yī)者用左右結(jié)構(gòu)：
（1）推拿治療前應(yīng)排除骨、關(guān)節(jié)疾病及推拿禁忌證[4]。
（2）病程長(zhǎng)，經(jīng)多次推拿治療無(wú)效者，可以考慮綜合治療[4]。
（3）推拿治療后可能出現(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)平臥硬板床休息1～2周，并用皮腰圍保護(hù)腰部，盡量避免彎腰動(dòng)作[4]。
（4）病情好轉(zhuǎn)后，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌肉功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)[4]。
張某某，男，38歲，司機(jī)。主訴腰痛伴右下肢放射性疼痛1年。患者于1年前不慎扭傷腰部，當(dāng)即腰痛、活動(dòng)受限，休息后有所好轉(zhuǎn)，活動(dòng)后加重，兩個(gè)月后疼痛向左下肢放射，不能彎腰咳嗽，大便時(shí)加重。經(jīng)針灸、封閉、理療、按摩等治療后效果不明顯，癥狀日漸加重，行動(dòng)不便，生活不能自理，遂來(lái)就診。檢查：腰部側(cè)彎畸形，不能平臥，直腿抬高試驗(yàn)30°，腰椎4～5旁放射性壓痛（+），腰4棘突偏左，患處韌帶增厚。X線檢查：生理前凹變直，腰椎4～5間隙后寬前窄。診斷：腰椎4～5椎間突出癥。治療：用過(guò)伸張復(fù)位后，疼痛減輕，腰椎側(cè)變消失，用腰圍固定，囑臥床休息2周。經(jīng)4個(gè)療程治療后腰痛已明顯減輕，彎腰活動(dòng)良好，回家后自行進(jìn)行功能鍛煉，1個(gè)月后基本恢復(fù)
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