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一、持針法

在進(jìn)行針刺操作時(shí)，一般應(yīng)雙手協(xié)同操作，緊密配合。持針的手叫做“刺手”，一般習(xí)慣用右手；輔助刺手的手叫做“押手”，一般用左手。《難經(jīng)*七十八難》也說：“知為針者信其左，不知為針者信其右”。說明針刺操作時(shí)左右兩手協(xié)同作用的重要性。《標(biāo)幽賦》進(jìn)一步闡述指出：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而許入，不痛之因。” 由此我們可以看出，刺手的作用是掌握針具，施行手法操作。押手的作用主要是固定腧穴的位置，夾持針身，協(xié)助刺手進(jìn)針，使針身有所依附，保持針身垂直，力達(dá)針尖，以利于進(jìn)針，減少刺痛和協(xié)助調(diào)節(jié)。控制針感。

右手持針的姿勢(shì)，一般以拇、食、中三指夾持針柄，以無名指抵住針身，有如執(zhí)筆，故又稱執(zhí)筆式持針法（圖2-1）。此法臨床上最常用。另外，還有拇、食指持針法，拇、中指持針法等。

圖2-1 持針手法

二、進(jìn)針法

進(jìn)針是針具刺透皮膚達(dá)到穴位的過程，是檢驗(yàn)針灸施術(shù)基本技能的第一關(guān)。在進(jìn)針時(shí)要求要求術(shù)者做到：迅速、準(zhǔn)確，無痛或少痛。具體操作方法：左右雙手密切配合，動(dòng)作協(xié)調(diào)，使行針順利，減輕疼痛，并能調(diào)整和加強(qiáng)針感，提高治療效果。

進(jìn)針法依進(jìn)針?biāo)俣取⒋倘胄g(shù)式、刺押手勢(shì)和進(jìn)針器具而有不同分法（表2-1）。臨床應(yīng)根據(jù)腧穴所在部位解剖特點(diǎn)、針刺深度、手法要求等具體情況靈活選用進(jìn)針法，以便于進(jìn)針、易于得氣、避免痛感為應(yīng)用目的。

表2-1 進(jìn)針方法分類

臨床常用的進(jìn)針方法：

1.單手進(jìn)針法：術(shù)者以拇指、食指持針，中指端抵住腧穴，指腹緊靠針身下段。當(dāng)拇、食指向下用力按壓時(shí)，中指隨之屈曲，將針刺入，直刺至所要求的深度（圖2-2）。實(shí)際上，此法是以刺手的中指代替了押手的作用，具有簡(jiǎn)便、快捷、靈活的特點(diǎn)。該法多用于較短毫針的進(jìn)針。

圖2-2 單手進(jìn)針法 圖2-3 指切進(jìn)針法

　　2.雙手進(jìn)針法：即左右雙手配合，協(xié)同進(jìn)針。根據(jù)押手輔助動(dòng)作的不同，又分為指切進(jìn)針法、夾持進(jìn)針法、提捏進(jìn)針法、舒張進(jìn)針法四種。

（1）指切進(jìn)針法：又稱爪切進(jìn)針法，以左手拇指或食指端切壓在穴位上，右手持針，緊靠指甲緣將針刺入皮膚（圖2-3）。此法適用于較短毫針刺入肌肉豐厚部的穴位。

圖2-4 夾持進(jìn)針法

（2）夾持進(jìn)針法：或稱駢指進(jìn)針法，用左手拇、食兩指夾持消毒干棉球，裹住針尖，直對(duì)腧穴，當(dāng)押手兩指下按時(shí)刺手順勢(shì)將針刺入穴位（圖2-4）。此法適用于長(zhǎng)針的進(jìn)針。

（3）舒張進(jìn)針法：用押手拇、食指將穴區(qū)皮膚撐開繃緊，右手持針從兩指間刺入（圖2-5）。多用于皮膚松馳或有皺折部的穴位，如腹部穴位。

（4）提捏進(jìn)針法：用押手拇、食指將穴區(qū)皮膚捏起，刺手持針從捏起部側(cè)面或上端刺入（圖2-6）。此法適用于頭面等皮膚淺薄處的穴位，如印堂等。

圖2-5 舒張進(jìn)針法

圖2-6 提捏進(jìn)針法 圖2-7 管針進(jìn)針法

3.管針進(jìn)針法：用不銹鋼、玻璃或塑料等材料制成針管，代替押手。選平柄毫針裝入針管，上端露出針柄2-3分，然后快速將針拍入穴位內(nèi)，再將針管抽去，施行各種手法（圖2-7）。本法進(jìn)針痛苦小，適用于兒童或疼痛敏感者。

4.其它方法：

（1）速刺法：將針尖抵于腧穴皮膚，運(yùn)用指力快速刺透表皮，針入皮下。適用于四肢腧穴和耳穴。
（2）緩刺法：將針尖抵于腧穴皮膚，運(yùn)用指力緩緩刺透表皮，針入皮下。適用于頭身腧穴和頭穴。
（3）插入法：將針尖抵于腧穴皮膚，運(yùn)用指力不加捻轉(zhuǎn)及其他術(shù)式，直接刺入皮下。

（4）捻入法：將針尖抵于腧穴皮膚，運(yùn)用指力稍加捻動(dòng)刺入皮下。

（5）飛入法：將針尖抵于腧穴皮膚，運(yùn)用指力以拇、食指捻動(dòng)針柄，拇指后退瞬即將針尖刺入，隨后五指放開作飛鳥狀。

三、針刺角度、方向和深度

正確掌握針刺的角度、方向和深度，是獲得針感、施行補(bǔ)瀉、發(fā)揮效應(yīng)、提高療效、防止針刺意外的重要環(huán)節(jié)。臨床應(yīng)根據(jù)施術(shù)部位、治療需求、患者體質(zhì)等具體靈活掌握。
針刺的角度、方向與深度相輔相成。一般而言，深刺多用于直刺，斜刺、橫刺則多淺刺。對(duì)延髓部、眼區(qū)、胸背部等有重要臟器部位的穴位，尤其要注意掌握好針刺的角度、方向和深度，以防發(fā)生醫(yī)療事故。
1.針刺角度
（1）平刺：又稱橫刺、沿皮刺。針身與皮膚表面呈15度。角刺入。適于皮肉淺薄處穴位，如頭面部、胸部正中線穴多用橫刺；也適用于施行透穴時(shí)
（2）斜刺：針身與皮膚表面呈45。角，傾斜刺入。適于肌肉較淺薄處及不宜深刺的穴位，如頸項(xiàng)部、咽喉部、側(cè)胸部穴多用斜刺，在施行某種行氣、調(diào)氣手法時(shí)亦常用。
（3）直刺：針身與皮膚表面呈90。角，垂直方向刺入。適于全身肌肉豐厚處大多數(shù)穴，如四肢部、腹部、腰背部穴多用直刺。
2.針刺方向
針刺方向指進(jìn)針后針尖所朝向的方向，簡(jiǎn)稱針向。針刺方向一般根據(jù)經(jīng)脈循行方向、腧穴分部部位和所要求達(dá)到的組織結(jié)構(gòu)而定。
針刺方向與針刺角度相關(guān)，但針刺角度主要以穴位所在部位的特點(diǎn)為準(zhǔn)，而針刺方向則是根據(jù)不同病癥治療的需要而定。
3.針刺深度
針刺深度：指針刺入肌膚的深淺度。針刺的深度應(yīng)以既有針刺感應(yīng)又不傷及組織器官為原則。針灸書對(duì)每一腧穴都特別注明了進(jìn)針深度，但臨床還須結(jié)合患者的病情、體質(zhì)、年齡和性別等靈活掌握（表2-2）。

表2-2 患者情況與針刺深淺關(guān)系