2011-03-30 23:49:54 原文地址:
http://blog.sina.com.cn/u/666bae210100qv2y[查看原文]章真如老先生是一代名醫許壽仁的弟子，理論知識扎實，臨床經驗豐富。治療雜病效果顯著。本文把章老治療“消渴”的經驗，作一介紹，以期同道借鑒。
“消渴”這兩個字的含義，形象地概括了患者體液消耗與體型消瘦的情況，以及渴而久飲、多尿善饑的證候。消渴病是內科臨床常見的疾病之一，但由于患者病程長短的不同和治療方法的各異，病情表現很不一致，有消而不渴，有不消不渴，有渴而不消，有既消且渴，因此，必須辨證清晰，庶不致誤。
一般認為消渴病就是“糖尿病”，雖言之有理，但不盡然。消渴病雖然多數為糖尿病，古人對消渴病也有尿甜的記載，但糖尿病人并不都具有三消癥狀，消渴病也并不會都是糖尿病。例如“尿崩癥”，大渴而多尿，屬于中醫所稱的消渴，但不屬于西醫的糖尿病。因此，對于消渴一病的概念必須明確。不過，本節所討論者，是屬于西醫所稱之糖尿病之消渴病。
古人將消渴分為上、中、下三消，上消屬肺，口渴多飲；中消屬胃，多食善饑；下消屬腎，多尿如脂。因而臨證從肺、胃、腎辨證，并采用三消分治之法。但從臨床看，有上消渴飲，就必然有下消多尿，治療上也不宜截然分開。近代治療糖尿病廣泛使用降糖劑，許多患者的消渴癥狀不夠明顯，有的患者甚至無任何消渴癥狀，無形中給臨床確診造成困難。章氏近年來設立糖尿病專科門診，在總結前人辨證論治的基礎上，結合自己的經驗，制訂出治療本病的四項法則，即：既消又渴，法在養陰；不消不渴，法在益氣；渴而不消，氣陰兼治；消而不渴，重在補腎。
（一）既消又渴 法在養陰
既消又渴，包括口渴多飲、多尿，善食易饑且瘦，多見于病久失治者，暴病者間或有之，其人皮膚干燥，全身肢體肌膚有如針刺樣疼痛或麻木，咽燥唇干，四肢困乏，甚則發生癰瘍，視力昏蒙等癥，脈細數，舌暗赤，苔干黃，其病機為陽明熱盛，蘊結化燥，消爍肺胃津液，或腎燥精虛所致。治宜養陰潤燥。方用章氏自擬之養陰潤燥湯（生地、熟地、天冬、麥冬、石斛、花粉、沙參、玉竹、地骨皮、山藥、萸肉、黃精、枸杞）。加減法：口渴特甚者加生石膏，心煩胃中灼熱、失眠者加黃連，舌赤苔反白者加蒼術。
（二）不消不渴 法當益氣
按說不消不渴者不應診斷為消渴。但事實上許多消渴患者，由于病程日久，治療時間較長，又長期服用各種降糖的中西藥，特別是采用胰島素治療后，成為“胰島素依賴型”患者，消渴癥狀以致全無，證象是不消不渴，實際上陰傷氣耗，出現精神困倦，肢體乏力，食納不佳，面部虛浮,睡不安寐或嗜睡，少語懶言，脈沉弱無力，舌淡苔薄白。盡管形不消，口不渴，尿不長，食不多，但因病久耗氣傷元，肺、脾、腎元氣皆虧，機體失養。治則以益氣扶元。方用章氏自擬之益氣扶元湯（黃芪、黨參、白術、茯苓、炙甘草、蒼術、山藥、黃精、枸杞、萸肉、白芍、何首烏）。加減法：食納不佳者加雞內金、砂仁，睡不安者加棗仁、夜交藤。
（三）渴而不消 氣陰兼治
渴而不消者，一般病程較長，在長期時斷時續的治療中，往往有渴而欲飲，或不多飲，并不消瘦，小便偏多，飲食基本正常，精力較差，不能耐勞，午后疲乏較甚，控制飲食較嚴格。從表象上看病情不十分嚴重，血糖、尿糖接近正常或起伏不大。脈沉細或弦細，舌暗紅、苔薄白。其病機為病久耗氣傷陰，氣陰兩虛。治則為益氣養陰，方用章氏自擬之益氣固本湯（黃芪、山藥、花粉、生熟地、麥冬、地骨皮、生牡蠣、蒼術、茯苓、五倍子、葛根、南北沙參）。加減法：口渴多飲者加石斛，頭昏神疲者加黨參。
（四）消而不渴 重在治腎
消渴病久，病情變幻莫測，但萬變不離其宗，正所謂“窮必歸腎”。本病后期，以腎消方面表現突出，其癥形寒畏冷，精神委靡，形容枯槁，肢體困乏，陽痿不舉，語言無力，食少便溏，口干不渴，顏面及下肢浮腫，四肢末端麻木，視力銳減，脈沉細無力，舌淡苔薄白。其病機為腎精暗耗，損傷氣津，陰陽俱虧。治則為補腎益元。方用加味金匱腎氣丸（肉桂、附片、熟地、山藥、萸肉、
澤瀉、丹皮、茯苓、黃芪、蒼術、枸杞、淡大云）。加減法：食滯納呆加雞內金、砂仁；大便稀溏去熟地、大云加補骨脂、吳萸、肉蔻；下肢腫甚加牛膝、車前子。
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