一病一講100講筆記：第4講 鼻炎 （上）你知道么？鼻炎和咽干竟會息息相關。
鼻炎的所有問題始終都與肺密切相關，因為肺其華在毛，其體合皮，肺開竅于鼻，在液為涕。在現代社會，鼻炎最初的產生的來源是分為兩部分，一部分外感疾病的后遺癥，還有一部分是因為內傷飲食身體受損后收到外邪侵襲造成。鼻炎的基本癥狀是流鼻涕，清鼻涕，濃鼻涕，鼻塞，打噴嚏，嚴重的甚至頭痛。鼻炎的很多癥狀與感冒初期的癥狀多為相同，譬如風寒感冒是流清鼻涕，鼻塞，頭痛；風熱感冒是流黃鼻涕、鼻塞、頭痛、打噴嚏等等。如果感冒的治療及時且方法正確，是不會殘留這些感冒癥狀的，如果還會殘留這些感冒癥狀，那么就是感冒沒有徹底好，需要繼續扶正祛邪。也就是進一步說明，很多的鼻炎問題的根源其實是外感邪氣造成的。鼻淵又名“腦滲”、“腦漏”、“瀝腦”。因其“源源向下，有若淵源”故名。是因外感寒熱，或脾肺氣虛所致的疾病，臨床以鼻流濁涕，量多不止為特怔。鼻炎即鼻腔炎性疾病，是病毒、細菌、變應原、各種理化因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔黏膜的炎癥。鼻炎的主要病理改變是鼻腔黏膜充血、腫脹、滲出、增生、萎縮或壞死等。中西醫對鼻炎的認識不一樣，這里我們只講中醫的認識與治療方法。人的身體每時每刻都處在自然環境中，自然環境的風寒暑濕燥火，都對人體有潛移默化的影響，隨著環境氣候的各項變化，人體也要隨著外界環境的變化而適應環境。而與外界自然環境聯系溝通最緊密的就是人的鼻子（還有皮膚），因為人體需要通過鼻子來呼吸自然環境的空氣（還有皮膚）。如果人體的鼻子與皮膚都與外界夠通的很好，沒有任何差別，那么就不會出現異常癥狀。這些能與外界環境溝通的鼻子，皮毛，與人體的肺，在中醫里面都歸屬于肺系列。如果人體的機能跟不上外界環境的變化，那么外界環境與身體內部環境就會形成差別。這些差別可以用物理方面的參數來描述：溫度，壓力，濕度等等。在中醫來描述呢，就是外界邪氣（六淫邪氣）等等。這些差別就會導致人體出現相應的癥狀，譬如有溫度差就會出現寒熱，有壓力差就會出現鼻塞，有濕度就會出現痰濕。這些癥狀的附屬品就是鼻涕，打噴嚏，鼻塞，之類。如果人體機能能自我糾正這些人體內外環境差別，中醫稱之為正氣猶存，邪不可干。如果不能自動糾正這種差別，那么就需要藥物輔助，稱之為扶正祛邪。了解了這些，我們再來看鼻炎的癥狀，就會明白，鼻炎早期其實就是個感冒或者說感冒后遺癥殘留。所以我們也可以理解，為什么絕大多數鼻炎患者是易感冒人群，這也從側面證實了鼻炎的病機與感冒的病機有相似的地方。中醫治病從了解病機，病位，病因，病勢開始，然后再考慮臟腑經絡，最后病癥用藥。風寒性的鼻炎，癥狀是清鼻涕，或鼻塞，或打噴嚏，或頭痛等等。病因是風寒之邪氣，病位鼻子，病勢是受邪之后一些列癥狀，臟腑經絡鼻子靠近陽明經，鼻子從屬于肺系列，太陰肺經。鼻竅：藿香（3-9）+膽南星（3-6）------霍膽丸驅寒：蒼耳子（6-10）+辛夷（6-10）包煎---蒼耳散頭痛：川芎（6-12）+白芷（6-12）+細辛（1.5-3）過敏：蟬蛻（鼻腔癢、眼角癢、打噴嚏、咳嗽等過敏癥）這是一個鼻炎寒證的基本處方，而且是一個急性發作期的一個處方。就是鼻炎的表現是濃黃鼻涕，有黃痰等熱像的鼻炎，該如何處方。基本處方用藥不變額外加：魚腥草（15-30）+野菊花（6-9）+金銀花（6-9）根據癥狀輕重加減用藥。蒼耳子散又名蒼耳散，出自南宋醫家嚴用和所撰《嚴氏濟生方》?！吨剌媷朗蠞健罚骸吧n耳散（《續方》）：治鼻流濁涕不止，名曰鼻淵。辛夷仁半兩，蒼耳子（炒）二錢半，香白芷一兩，薄荷葉半錢。上并曬干，為細末，每服二錢，用蔥、茶清，食后調服?！?/span>蒼耳子散的現代用量：辛夷花30克、炒蒼耳子16克、白芷60克、薄荷15克；把四味藥打成粉末，每次服用6克。在現代中藥學中，鼻淵的四大要藥：蒼耳子、辛夷、白芷、細辛。蒼耳子散就占了三，可見蒼耳子散確實是針對鼻子的專用處方。汪昂對蒼耳子散（六味藥）的方解：“此手太陰、足陽明藥也。凡頭面之疾，皆由清陽不升、濁陰逆上所致。白芷主手足陽明，上行頭面，通竅表汗，除濕散風。辛夷通九竅，散風熱，能助胃中清陽上行頭腦。蒼耳疏風散濕，上通腦頂，外達皮膚。薄荷泄肺疏肝，清利頭目。蔥白升陽通氣，茶清苦寒下行。使清升濁降，風熱散而腦液自固矣?！?/span>從清升濁降作解，蒼耳子散具有很好的升清陽、通清竅、散風邪之功。本方為祛風散寒通鼻竅的常用方劑，本方以鼻塞、流濁涕、前額頭痛、舌苔薄白或白膩為辨證要點。凡鼻淵因于風熱蘊結引起或患者索體氣陰不足者，不宜使用。另，蒼耳子具有一定的毒性，內服不宜過量，亦不能持續服用。用量6～15克，水煎或煎膏及入丸、散。研究表明，蒼術苷是蒼耳子的主要毒性物質基礎，故臨床使用蒼耳子需經炮制減毒，方可使用。用于急慢性鼻炎，副鼻竇炎，過敏性鼻炎等屬風寒郁滯鼻竅者。鼻炎分成寒熱兩個大類型（當然還有其他類型），都可以用鼻炎的基礎方加減用藥，也可以用蒼耳子散加減用藥（其他類型則根據實際情況辨證論治）。鼻炎前期以邪實為主，驅邪乃首要手段，所以縱觀兩方皆以驅邪為主，而扶正用藥基本沒有，可見兩個處方皆為鼻炎初期或者鼻炎發作期處方，所以在使用兩方以后癥狀緩解，應該及時扶正為主，驅邪為輔，達到改善體質，驅逐病根的目的。當患者不屬于鼻炎初期，鼻炎遷延時間較長或者慢性鼻炎，鼻竇炎，則人體經過正邪交戰，鼻炎癥狀寒熱錯雜，就需要扶正祛邪為主，在這一方面羅大倫教授曾經推薦過一類處方。即方子是：桔梗9克、元參9克、杏仁9克、橘皮9克、半夏9克、茯苓9克、甘草6克、生姜9克。即方子是：五味（3克） 石膏（9克） 杏仁（9克） 半夏（9克） 元參（9克） 茯苓（9克） 桔梗（9克） 生姜（9克） 煎半杯，熱服。即方子是：黃芩（9克） 柴胡（9克） 芍藥（9克）元參（9克） 桔梗（9克） 杏仁（9克） 五味（3克） 貝母（9克，去心） 煎半杯，熱服。即方子是：茯苓（9克） 澤瀉（9克） 生姜（9克） 杏仁（9克） 甘草（6克） 橘皮（9克） 柴蘇葉（9克）. 煎半杯，熱服。以上四個方子，基本屬于食療的范圍，里面多半的藥都是食物。因此大膽一試。七天為一療程。一般能去除根本！以上四個方法是黃元御的《四圣心源》的藥方，但確有奇效。方無定方，法無定法，辨證論治，重在實效，僅供參考。
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