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中醫書友會第1735期
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I導讀：黃芪降壓用之得法，其效卓然，用之不當則適得其反，如何使之升降盡如人意，為我所用？本文作者口傳其使用之法，便于讀者用之臨床而不失規矩。（編輯/青立）
黃芪降壓妙在巧
作者/楊立祥
現代藥理研究證實，黃芪確有降壓作用。
用之得法，其效卓然，用之不當則適得其反。筆者的體會是，黃芪降壓須巧用。
巧在對證上
我以為《靈樞·口問》篇所指出的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩”的證候最為適用。
這是一種在高血壓分型論治中，經常被人們忽視而在臨證中時時可見的氣陰兩虛證型。
此段經文多被理解為單純的氣虛證，但單純的氣虛何以會使腦為之不滿、耳為之苦鳴呢？
我以為此證與腎虛有關。因腎藏精，主骨生髓，開竅于耳，其實質在于腎精不能隨宗氣而上濡灌空竅，不是單純的氣虛，而是氣陰兩虛問題。
此證型以脈見虛弱、氣短乏力、眩暈每兼項強、腰膝酸軟、手足心熱、目澀耳鳴、體態豐腴、舒張壓高而不降者為主要癥狀。
對此證型，我常用自擬補氣滋陰湯，基本方為：黃芪30克，葛根15克，杞子25克，首烏25克，生地25克，女貞子25克，寄生23克，牛膝10克，澤瀉25克，鉤藤20克，牡蠣30克。
略事加減，效果尚好。特別是對久服各種西藥、收縮壓控制在正常值內而舒張壓長期保持100毫米汞柱以上而不降者，其效尤佳。
我從長期治療高血壓病體會到，高血壓見有氣虛者非黃芪莫解，氣虛痰濁型用之亦可。切不可用于肝陽、肝火、肝風等型。
巧在用量上
由于黃芪具有雙向調節作用，故醫生慮其升壓而怯用者不少。如何使之升降盡如人意，為我所用，筆者的體會是雙向調節作用似與用量有關，就是說重用黃芪則降壓，黃芪量輕則升壓。
這一點從前賢名方的應用上可見端倪。
王清任補陽還五湯黃芪用量高達四兩，今臨床用治腦血栓后遺癥，黃芪用量亦多在60~120克上下，如此大量，很少有升壓之弊，可見黃芪重用可降壓。
而李東垣之補中益氣湯黃芪用量原方僅一錢，今用補中益氣湯升壓，黃芪用量多在15克以下，足見黃芪輕量則升壓。雜志上偶見用補中益氣湯降壓之報導，查其用量亦多在30克左右，其用量已超過原方十數倍，但這又恰恰說明了黃芪重用可降壓。
筆者在治療高血壓病時，黃芪用量必在30克以上，氣虛兼血瘀證者還可適當加量。
巧在配伍上
黃芪與滋補腎陰藥杞子、首烏、生地、女貞子為伍，多用于氣陰兩虛型，黃芪用量稍大于滋陰藥。
配伍意義在于，用黃芪補氣并將滋補腎陰藥上載以益腦，且補肺氣以益腎水之上源，使金旺自能生水。
黃芪與活血化瘀藥丹參、赤芍、川芎、紅花等為伍，每用于高血壓而兼見冠心病者，黃芪用量必倍于活血化瘀藥。因其血瘀與氣虛有關，氣虛為因血瘀為果，重用黃芪意在通。亦即大氣一轉，其結乃散之意。
黃芪與葛根為伍，常用于高血壓而兼見頸項痛者。黃芪葛根比例2:1為好。中醫理論認為痛則不通，通則不痛。葛根具有擴張血管增加腦及冠脈血管流量作用，用于腦供血不全者，效果顯著。
黃芪與防己為伍，系用于高血壓而兼見腎炎浮腫者。二藥伍用補氣行水、利水消腫、升降調和、血壓得降，浮腫得消。
黃芪與山藥為伍，用于高血壓兼見糖尿病者，對此，施今墨先生論述頗詳。
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