作者 | 小生
受訪專家 | 胡大一教授
來源 | 醫學界心血管頻道
“心臟康復的五個處方是它的‘五大法寶’，如果高血壓管理不走這條路，只靠藥物肯定控制不住，但目前醫療資源被公立醫院高度壟斷。大醫院人滿為患，掛號起五更、排隊一條龍、候診一小時、看病三分鐘，別說五個處方了，一個處方都弄不好。”在10月8日全國高血壓日前夕，胡大一教授在接受《醫學界》采訪時說。
今年是第21個全國高血壓日，宣傳主題依然是“知曉您的血壓”，從2014年以來，這已經是連續第五年延續這一主題。
胡大一教授
今年發表于《Circulation》的一篇文章公布了關于2012年-2015年中國高血壓狀況的全國性調查結果：按照2010版中國指南的標準，18歲以上的中國成年人口中高血壓的發病率為23.2%（約2.45億人），處于高血壓前期的占41.3%（約4.35億人）。其中，只有46.9%的高血壓患者明確知道自己的病情，接受處方降壓藥治療的患者有40.7%，而控制率僅僅15.3%。
但如果按照2017版本美國心臟病學學會/美國心臟病協會（ACC/AHA）高血壓指南標準，中國高血壓發病率會高達46.4%，同時控制率跌至3.0%。
在如此嚴峻的防治形勢下，胡大一教授直接指出：“高血壓管理也要像心臟康復一樣需要五個處方。”在胡教授的門診中，至少1/3的患者患有高血壓，他說：“現在高血壓也好，糖尿病也好，大家都是就藥談藥，一個藥降不下來加兩個，兩個不行加三個，專家們各有各的經驗和用藥體會，但我要強調的是，高血壓管理絕對不能靠單純用藥，藥物雖然也很重要，但一定要改變生活方式，用好五個處方。”
?“五個處方”
胡大一教授一直以來反復強調的五個處方包括：“藥物處方、運動處方、營養處方、心理（包括睡眠管理）處方、戒煙限酒處方。”
首先降壓藥要調好，沒有一個醫生能夠與患者一面之交就把降壓藥能調好，一定要與患者建立長期互動，在藥物調整過程中確保用藥的三性：安全性、有效性和依從性；
另外要讓患者動起來，運動對降壓的作用已經非常明確；
還有就是營養處方，管住嘴、邁開腿，吃動兩平衡，理想體重對血壓、血糖、血脂都有全面的好處，可以用更少藥物達到更穩定的控制效果；
第四就是心理睡眠處方，很多老年人操心、孤獨、失眠都會導致血壓波動，另外一個需要重視的現象就是老年人對血壓的過度關注，老兩口在家沒事就量血壓，越量血壓越高，波動越大，所以對血壓的焦慮和過度關注也是血壓波動的重要因素，很多醫生都沒有重視這方面；
最后是戒煙限酒。
胡大一教授說：“我要強調的是，高血壓管理不是需要1個處方，而是要5個處方，而現在我們的高血壓治療也就是就藥談藥，單純在生物技術上下功夫，甚至搞不靠譜的腎動脈交感神經消融術，我想談的是從青少年就培養健康文明的生活方式，預防高血壓，得了高血壓后能不能通過改變自己的生活行為方式，獲得更好的降壓效果，提高血壓控制率。”
胡大一教授尖銳指出，藥物處方也沒有真正做好。他表示降壓藥物的調整是一個醫患互動的過程，醫生開出安全有效的藥物后，需要不斷隨訪，還要提高患者依從性，根據患者血壓變化相應調整治療方案，但現在臨床醫生普遍沒有隨訪互動服務，高血壓門診往往是一面之交，后面的藥事服務、三性管理（安全性、有效性、依從性）沒有做到位。醫生開了三四種藥物，患者回去后仔細看完說明書，挑選其中一兩種吃，結果效果不好，患者頻繁換專家，不同專家有不同的傾向性，又導致頻繁換藥，因此長期以來高血壓的藥物控制率也不高。
“要把生物醫學、身心醫學、行為醫學、營養醫學、運動醫學這套組合拳打好，才能管理好高血壓。”胡大一教授說，“另外還有很重要的一點，只有醫生有積極性不行，要充分教會患者自我管理血壓，隨著互聯網醫療和穿戴設備的普及，這些都會容易實現，讓患者自己掌握五個處方，充分發揮患者家庭的參與度，共同決策，這是未來高血壓管理的主要方向。”
有一個縣的副縣長曾經有13種慢病，一天要吃21片藥物，但經過胡大一教授團隊的藥物、飲食和運動等全方位指導，現在每天只服半片降壓藥，脂肪肝“走沒了”，體重減了40公斤，血糖和血脂都正常了，胃舒服了，鼾癥沒了，呼吸睡眠好了以后，整個人的精神也好了。
這五個處方已經被胡大一教授成功的應用于心臟康復領域，并且在全國500多家心臟康復中心推廣應用，他表示心臟康復的未來方向，就是要向糖尿病、高血壓、肥胖等方向拓展，如德國的糖尿病管理就是在心臟康復報銷的。
雖然五個處方在心臟康復領域應用已經非常成熟，但胡大一教授認為在當前醫療現狀下，要轉變所有醫生還有個漫長過程。“五個處方的難度雖然不大，主要問題在醫保付費機制和激勵政策方面，實行五個處方會減少患者用藥，降低醫療成本，但醫生要做更多的工作，所以要在激勵機制上去調動醫生的積極性，缺乏激勵機制就很難實現。”
