陽和湯治遺尿癥
遺尿癥又稱遺尿、尿床，兒科常見病，是3歲以上小兒眠中小便自遺，醒后方知的一種病癥。《黃帝內經》對本病早有論述，如《靈樞·本輸》曰：“三焦者…絡膀胱，約下焦。實則癃閉，虛則遺溺；遺溺則補之，癃閉則瀉之。”《諸病源候論》則說：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”腎為先天之本，職司二便；膀胱主藏溺，靠腎氣之固攝與通利而為開闔。臨床常以腎氣不足、脾肺氣虛、心腎不交及肝經郁熱論治小兒遺尿。
鄭啟仲教授認為，小兒遺尿腎虛為本，膀胱虛冷者最為多見。陽和湯中熟地黃、鹿角膠大補腎精，肉桂、麻黃溫通肺腎，正為腎陽虧虛、膀胱失約者所用，所以常以陽和湯化裁治療小兒頑固性遺尿而取效。
【經典案例醫案】
患兒周某，男，11歲，河南省濮陽人，2006年3月7日初診。
主訴：尿床8年。
現病史：患兒自幼遺尿至今未愈，經針灸、外治、理療及中藥反復治療，曾有間斷數日至一月，不久又遺如前。腰椎、頭顱核磁檢查、肝膽胰脾超聲檢查、血尿常規、肝腎功能檢驗等，均未見異常。所服中藥多為補中益氣湯、鞏堤丸、縮泉丸等。診見面白萎黃，唇淡無華，頭發稀黃，語音低微，畏寒怕冷，大便不調，小便清長，呼之難醒，每夜遺尿1~2次，醒后方知。舌淡苔白，脈沉細無力。
診斷：遺尿癥。
辨證：腎氣不固，膀胱失約。
治法：補腎溫陽，固脬縮泉。
方藥：陽和湯合縮泉丸加減。
處方：熟地黃24g，鹿角膠10g，肉桂3g，麻黃3g，懷山藥15g，烏藥10g，益智仁10g，炙甘草6g
7劑，日1劑，水煎分早晚2次服。并指導家長對孩子進行排尿訓練。
二診（2006年3月14日）：服上方7日內有1日自醒排尿，其母甚喜，請求再服此方，又取14劑。
三診（2006年3月30日）：諸癥明顯減輕，定時呼之較前易醒，半月內只有3次尿床，精神明顯振作，畏寒減輕，飲食增加，舌見淡紅苔白，脈現緩而有神。上方加黃芪15g、炒白術15g，再進14劑，諸癥悉除。為善其后，調方繼服。
處方：熟地黃15g，鹿角膠6g，肉桂1g，懷山藥10g，烏藥6g，益智仁6g，黃芪15g，炒白術10g，炙甘草6g
10劑，3日1劑，水煎服。隨訪3年未見復發。
按：患兒遺尿達8年之久，臨床一派腎虛陽虧之證，前服補中益氣湯、鞏堤丸、縮泉丸等為何不能治愈？鄭師講到此案時說：腎氣是靠腎精化生的，陽和湯中熟地黃、鹿角膠為君，大補腎精，精充則腎氣化生有源，腎氣自充，腎陽自旺，陽旺則陰寒自消；加之“肺為水之上源”，方中麻黃宣肺通陽，助肉桂、烏藥等振奮陽氣雖量小而功效不可小視也。氣化有序，開闔有度，則遺尿自止。（鄭攀、陳世偉整理）
