·356· |
光明中醫2011年2月第26春第2期 |
CJG MCM February 2011.Vol 26.2 |
氣，7劑水煎服同上。后電話隨診每遇換節時自服上 方1劑，可以止痛。戊酸雌二醇1mg，日1次續服。 醫案2，張某某，女52歲，教師。絕經1年，HT半 |
絕經期婦女從40多歲開始，卵巢中卵泡明顯減少，最 終自然耗竭。即使還有剩余的卵泡，也對垂體促性激 素喪失反應。卵巢功能逐漸衰退，激素合成減少，垂體 |
年， 倍美力0.3mgqd， 感覺好， 生活質量明顯好于用藥 前，現續聘帶課。近2周來因孩子就業面試未成，情緒 低落，緊張擔心害怕，潮熱汗出眠差再次出現，不愿見 人，覺得很沒面子，自己一生中嚴格要求，追求完美，孩 子這樣不爭氣，不能接受現實。就診時神情淡漠，有言 |
促性激素釋放增加，由此而引起神經系統、心血管系 統、生殖系統，泌尿及骨骼系統等及內分泌代謝系統的 |
一系列衰退變化和癥狀。這一時期的各種癥狀是逐漸 顯現的，癥狀的多少及嚴重程度有很大的個體差異，醫 案1中子宮內膜癌的患者幸運地早期發現不良病變， 主證為頭痛頑疾不減反而增加，用HT可減輕血管舒 縮癥狀、維持骨量等，但頑固性頭痛絲毫不減。辨證準 |
不由衷支離破碎之狀， 更換戊酸雌二醇1mgqd， 1周后 門診血管舒縮癥狀減輕，其它癥狀同前診，有輕生傾 |
象。中醫辨證心腎不交，心神失養。治宜滋養腎陰寧 心安神，方用百合地黃湯加甘麥大棗湯加龍骨30g(先 煎)，白芍20g。方中干地黃20g加百合兼養肺腎三 |
確運用中藥，可以收到立竿見影效果。第二則醫案絕 經后用性激素替代治療后又重現精神系統癥狀，此類 病人在臨床中經常遇到，生活中一般性壓力往往對更 年期人群反應敏感，從面轉變成不良的或疊加性壓力， 導致負性情緒的產生。中西藥聯合治療，還有及時心 理班導對病情發展至關重要，提示我們在臨床中要有 全方位、多角度的診療思維，走生物、心理、社會醫學模 |
陰，小麥30g(先煎)以養血潤燥井能緩急，生龍齒30g 以鎮潛安神，佐以淫羊藿10g.7劑水煎服日2次，戊酸 雄二醇劑量不變。三診患者精神略振奮，善言語，心煩 |
減，能夠接受現實，上方加太子參15g以補脾氣，養營 氣。隨診患者感覺很好，又恢復工作。 |
式。中醫前景廣大，對輔佐更年期性激素治療意義重 |
醫案分析總結：醫案1中在緊緊抓住“善補陽者 必于陰中求陽，則陽得陰助面生化無窮”這一古訓。 |
大，但必須走循證醫學路。 |
(本文校對：康春農棉日期：2010-08-04) |
附子湯治療寒濕痹證的體會 |
艾相乾'張仕玉 |
關鍵詞：附子；無癥；《傷寒論》；關節炎 doi：10.3969/j.isan.1003-8914.2011.02.109 |
文章編號：1003-8914(2011)-02-0356-02 |
芍藥“除血痹，利小便”，絡中水濕，佐以和營血面通 血痹，可加強沮經利濕止痛之功。炙法與湯藥并用，可 增加療效。附子湯既溫又補，為溫補少陰陽氣不足常 用要方，與桂枝附子湯相比，更適用于因虛致病、久病 致虛的辨證患者，筆者在臨床常用本方加味治療寒濕 證，有風邪者，可加桂枝、防風、秦艽以祛風通陽；關 節沉重，小便不利，水腫者，可加澤瀉、澤蘭、豬苓以利 水濕，加生姜以散水邪，合真武湯之意；小便清長量多、 腰痛者，加巴戟天、鹿角霜、補骨脂等加強溫補腎陽之 功；咳而噪促者，加賣麻黃、杏仁宜肺平喘利水，或加胡 桃肉、沉香以納氣平喘，或加干姜、細辛、五味子溫肺化 飲斂腫；全蝎、蜈蚣、地龍、乳香、沒藥、雞血藤等蟲類授 |
附子湯見于《傷寒論》少陰篇中，原文：“少陰病， 得之一二日，口中和，宜灸之，附子湯主之。“(宋本304 條)。“少陰病，身體痛，手足寒，骨節，脈沉者，附子 |
湯主之。“(305條)。此二證是因少陰陽氣素虛，或感 受寒邪之后，傷害陽氣，以致形成陽氣虛衰，寒濕內盛 之征象。背為督脈循行流注之部位，督脈總督諸陽，為 陽脈之海，陽氣不足則背惡寒；口中和，指口中不苦、不 |
渴、不燥，表明里無邪熱，亦無水飲停聚胃和下焦膀 胱。四肢為諸陽之本，一則寒濕彌漫，二則虛弱之陽， 難以溫煦，故手足寒；陽虛不能溫煦筋骨肌肉，寒濕之 氣不化，留于筋脈肌肉骨骼之間，故身體痛、骨節痛。 治療以附子湯溫經驅寒，除濕利水，方中重用附子，與 人參相伍，溫補元陽，溫經驅寒，白術、茯苓健脾除濕， |
別、通經活絡之品也可酌加。 |
作者單位：1.潮北威寧市麻糖風病醫院(成寧430061)； 2.湖北中醫藥大學研究生2009(武漢430000) |
·357. |
光明中醫2011年2月第26第2期 |
CJG MCM February 2011.Vol 26.2 |
四肢肌肉麻木冷痛十年余。10年前產后出血過多，住 院輸血、輸液1周余，當時正值嚴冬，輸液時覺肢體冰 涼發抖，滴灌惡寒，自此后四肢惡寒怕冷，后又麻木疼 |
1棗濕痹痛案(類風濕關節案) |
王某，男，40歲。2008年5月中句初診。者懸類 風濕關節炎10余年，經中西藥治療及針灸理療均無顯 效，詳詢發病之由，因居處潮濕，又下水田勞作，10年前 出現四肢大小關節對稱性腫痛，現已變形，寒喜暖，膠 體沉重，寒暑無間，遇陰南則更重，面部蒼白，微腫，身著 厚衣，手足不溫，食欲一般，大便溏，小便淺黃，淡紅苔 白， 脈緩沉， 輔助檢查：RF200U/L， CRP55mg/L， 屏為 養腎陽虛，寒濕內侵關節肌肉，治法當以溫經扶陽、健脾 |
痛乏力，若遇冷水則發紺刺痛。腰膝酸軟無力，大便時 溏，小便清長，納眠欠佳，舌淡紅苔白脈沉細。在外院 診斷為風濕性多肌痛，服多種中成藥，中藥湯劑無大 |
效。辨證為脾腎陽虛、寒濕阻絡。產后百脈空虛，正氣 虛衰，又大量輸冰拎液體，寒濕內侵已無疑也，治當量 補精血，散寒通絡，以附子湯合黃芪桂枝五物湯加味： 制附子片12g，紅參10g，茯苓、茯神各15g，白芍15g， 當歸12g，熟地黃18g，厚樸12g，龜甲膠6g，鹿角膠6g， 巴戟天、淫羊藿各15g，黃芪30g，桂枝12g，生姜20g， 防風10g。15劑，1日1劑，每晚服我院“馬錢子風濕 丸"6g，服后肢體麻木冷席略有好轉，改附片為15g，黃 芪50g，又服15劑，病情進一步好轉，堅持股用3個月 余，畏寒疼痛麻木大減，活動如常人。 |
燥濕為主，兼參通絡之品，處方用：制附子片12g.紅參 |
12g，焦白術20g，茯苓30g，白芍10g，桑寄生，雞血藤、狗 脊、杜仲，續斷、乳香、沒藥、獨活、防風各15g，厚樸、法半 |
夏各10g，全蝎6g。服15劑，疼痛、提寒略減，將獨活、防 風減量，繼服3個月余，諸癥悉減，以后略整，鞏固治 療， 至12月， 病已愈十之八九， RF、CRP恢復正常， 平日 |
注重防寒防水，已能正常勞動。 |
2老年腰痛案(骨性關節炎案) |
5小結 |
余某，男，65歲。初診日期2007年11月上句。 腰部疼痛2個月，俯仰不利，轉側受限，肢冷怯寒，得暖 |
“少陰之為病，脈微細，但欲寐也。“故少陰陽虛寒 化，必見證虛、脈虛、神怯不足之象，治以溫補陽氣之 |
感舒，小便清長量多，膝軟無力，舌淡紅苔白厚，脈沉 遲，在當地醫院作腰椎X線片、CT檢查，示退行性改 變，予理療、中成藥治療、補鈣，無顯效。“腰者腎之 府，轉搖不能，腎將查矣。“辨為膏陽虧虛、寒濕阻絡之 證，擬用溫補元陽、散寒除濕通絡之法治之，處方用：制 用子片10g，紅參10g，白術20g，茯苓20g，赤芍15g，杜 仲、續斷、狗脊、補骨脂、菟絲子各15g，威靈仙、獨活各 9g，蜈蚣1條，陳皮12g。服15劑，腰痛減輕，已能棄杖 而行，續予溫陽益腎通絡方劑以善其后。 |
法，用附子湯。以附子命名，意在溫補陽氣為主，配人 參、白術、茯苓健腫利水除濕，芍藥和營，芍附同用，陰 陽雙補，茯神(古方茯苓、茯神不分)止驚悸。故合方 能治少陰陽虛而引起的各種病候。除了上述所舉病 |
例，筆者還用附子湯治療慢性咳嗽、痿證、陽、心悸， 月經延后、白帶過多.妊娠腹脹如扇(轉胞)，雖然表現 |
各異，但只要屬少陰寒化證，則用附子湯效佳。三陽以 邪實為主，邪實易去；三陰以扶正為主，正虛難復附 子湯為溫陽補虛之劑，所主病鐵，多系慢性久病，體質 |
3產后風濕病案 |
虛弱，故服藥必須堅持，以久服取效為原則。 |
楊某，女，55歲。初診日期2007年8月中。患 |
(本文核對：填東衣日期：2010-08-10) |
者孕6產3流3，產后失于護攝，用冷水洗衣，夏天炎 熱臥于地面涼席之上，不久四肢大小關節疼痛，全身肌 肉畏冷畏風，有涼風吹拂感，已20年余，曾多年求中西 |
aPr AN |
太原市中醫院十項工作取得進展 [本刊訊]：2010年8月，山西大源市中醫院開展創先爭 |
優活動以來，各項工作以科學發展觀為指導，把滿足人民群眾 |
醫診治，無大效。時值8月，者仍著棉衣、圍巾，浙浙 惡風，手足不溫，腹滿時脹，夜尿2-3次，納食一般，小 便清長，大便尚可，舌淡紅苔白脈沉細。辨為脾腎陽 虛，寒濕阻于筋骨肌肉，兼受風邪，治以濕補元陽，培補 |
對中醫藥服務的需求作為中醫藥工作的出發點，保持和發揚中 |
醫藥特色優勢，推動增承與創新。 |
深入開展創先爭優活動，2010年誠既取得十項工作進展。 一是狠抓內活，創建三級醫院，全國升醫洗合實力；二是改 |
精血，健牌祛風除濕，處方用：附子12g，紅參12g，白術 20g，筷苓20g，白芍15g，厚樸10g，生姜15g，柱枝12g， 防風12g，當歸12g，鹿角膠6g，巴戟天、淫羊藿、補骨脂 各15g。服15劑，惡寒肢冷及關節痛皆好轉，鞏固治 |
善優化環境， 兼獲大源市“單 那年活動取件 |
難的中醫藥文化氛圍；三是推進綠色轉型， |
抓醫療服務質量，管 |
位稱 |
科專柄建設，優勢科室特色明 |
是加 |
顯：大是優化 |
立中國優勢病種；七是院內開票 |
科研課題六項，中根市板科胡課題1項、作為協作單位，中報國 家級課題2項，開展新技術新項目15項；八是推廣中醫特色護 |
療半年，每晚加服我院制劑“風濕痹痛丸"6g.現穿衣 接近常人，關節痛也基本消失。 |
理，打造省級優質示范病區：九是在全院范圍內廣泛開展“西醫 學中醫、中醫學經典”活動；十是發揮中醫“治朱病“優勢，開展 |
4風濕性多肌痛案 |
好中國社區指導及坦目下鄉義診工作， |
[建宇李) |
田某，女，42歲。韌診日期2007年11上句。訴 |
word版下載：http：//www.ixueshu.com |
