復發高熱醫案一例并“酒客病”論治
滕某某，男，58歲。四川綿陽科學城居住。居民，無經濟及生活壓力，喜飲酒，長期飲用高度糧食酒，平均每日2-3兩，甚而半斤。發病時間2023年3月27日，本診所首診4月17日。
4月17日，患者以反復發熱17日，本診所首診。
患者3月27、28日，自感受涼感冒，流清鼻涕，打噴嚏，未進一步處理，3月30日起始發熱，期間體溫持續高熱40-42℃，自服消炎藥及退熱藥（具體用藥不詳），體溫漸變為上午38℃左右，午后如若自感惡寒即體溫升高至39-40℃，入夜后體溫漸降，發熱無汗，伴口苦，余無咳嗽，胸悶，明顯疼痛等癥狀。患者患病期間駕駛車輛出現一過性下肢乏力，頭暈恍惚并致車輛駕駛意外，于4月6日在市中醫院門診就診，血常規及各項病毒檢測均正常，未進行CR及CT等檢查，市中醫院仍給予消炎藥口服及退熱藥對癥治療，用藥期間有兩次出現持續兩日體溫正常，其中一次因食用西瓜后致體溫復熱，一次在飲酒后再次發熱。因家屬常在本診所就診，在咨詢中醫可治療后介紹患者前來就診。
患者4月17日診所首診，我父親接診，給予家傳協定的“大青龍湯”兩劑，一劑兩日，一日三次，每次150ml。
處方：炙麻黃18g、桂枝18g、杏仁30g、石膏30g、甘草3g、炮姜8g、大棗30g、麻黃根30g、北細辛3g、桔梗18g、瓜蔞殼18g、浙貝母18g、黃芩18g、砂仁8g、蘇子18g、白芥子18g、前胡30g、辛夷15g、焦山楂15g、桑白皮30g
用藥一劑后體溫正常，但正常體溫仍只持續了兩日后再次發熱。
患者4月22日由我接診，四診查察。
患者體溫依舊持續為上午輕，下午重，下午4.5點左右即感惡寒發熱，體溫39-40℃，無特殊伴隨癥狀，僅在發熱時自感乏力，整個病程出現過兩次下肢乏力，頭暈恍惚表現。發熱期間飲食清淡，未認真忌酒，仍間斷飲酒，飲食差，近日自行刻意每日食用兩個雞蛋以增加營養，小便黃，大便正常。舌紅，苔黃微膩。脈寸沉，關滑，左尺小浮。
審視癥狀，患者檢查無感染之跡象，無他證之伴隨，回顧病因只有長期飲酒這一途，癥狀只有高熱反復，且有一定的發熱規律，類似于日晡潮熱。故而從癥狀推導病因，發熱上午輕，下午重，類似于日晡潮熱，此為陽明經氣旺于申時，熱發于胃腸，患者無便秘等癥狀，這是一種胃腸的濕熱病證；發熱強度來看，熱之發也，有微暴不同。微熱者，熱而和緩，陰血內虛也；暴熱者，熱之燔灼，陽氣亢害也，此患者當為暴熱。脈象寸沉，關滑，左尺小浮。寸脈沉，心肺久病積，關滑，則肝脾有熱于外，左尺小浮，腎陰有傷，總體脈象提示為肝腎陰虛，心肺積熱。到此考慮患者當為“酒客病”。反復發熱是因濕熱內聚，陽氣亢害，而陽氣亢害之源當為酒毒。為什么是酒毒呢？《諸病源候論》述：“酒性有毒而復大熱，飲之過多，故熱毒瓦斯，滲溢經絡，浸漬腑臟而生諸病也。或煩毒壯熱而似傷寒，或灑淅惡寒有同溫瘧，或吐利不安，或嘔逆煩悶，隨臟氣虛實而生病焉。病候非—，故云諸病。”患者因長期飲酒，酒毒積于胃腸，酒之傷人，濕而且熱，濕熱之毒，永久不變，因受外邪引動而發，故而出現了類似傷寒的惡寒發熱，發病期間又貪食生冷，復飲酒漿，故而熱勢不退，反復再三，癥狀又類似溫瘧，有一定規律性。此外患者出現頭暈恍惚之癥，也可用酒毒解釋，《圣濟》云：“嗜之無節，或飲過度，停積不散，蘊滯于胃，散流諸脈，熏蒸腑臟，令人志亂，乃至不醒，有連日而無所覺知者，甚則中毒，而為酒疸諸熱之病也。”
診斷：酒客病——肝腎陰虛，心肺積熱
處方：自用協定大青龍湯加減。另需知酒性傷陰，故方中加入清虛熱，養陰之品。
藥物：炙麻黃18g、桂枝18g、杏仁30g、石膏35g、甘草3g、炮姜6g、大棗20g、麻黃根30g、北細辛3g、瓜蔞殼18g、浙貝母15g、前胡30、黃芩15g、砂仁6g、焦山楂10g、桑白皮30g、地骨皮20g、山茱萸15g、胡黃連10g、鱉甲12g、青蒿30g、銀柴胡15g、鹿角霜15g、浮小麥30g、茵陳蒿20g、生地30g、知母18g、丹皮20g
服法：一劑，水煎服。首次煎藥，加水瞞過藥面3-5cm，浸泡30分鐘，大火煎開，小火煎5-7分鐘，香氣大出即取服，首日可100ml每次，不限次數，頻服，直到本次所煎藥汁全部應畢；體溫如恢復正常，或低于38℃，則6小時一次；首次藥汁飲畢后續煎煮10-15分鐘每次，后續服藥每次150-200ml；在家每日監測三次體溫，并記錄，復診時攜帶，服藥期間嚴格忌酒及生冷，藥畢復診。
后續：患者服藥后未及時復診，余一度以為治療無效。然18日后，5月10日患者因再次出現雙腿乏力，偶有頭暈，自感失去自覺復診。追述病史，4月22日開藥后服藥兩天，服藥期間雖仍有發熱，但體溫漸降，患者因性格灑脫，不愿繼續服藥，故而自行停藥觀察，藥畢兩日后，4月26日起，體溫自行恢復正常，到5月10日就診之時未再發熱。期間患者又自行恢復飲酒，在飲酒期間再次出現雙腿乏力，自感失去自覺等癥，伴口干無味，但仍可正常飲食，二便可，舌紅，苔干，黃膩。脈右濡，左寸尺沉，關滑。患者脈象上，右手脈由沉滑變為濡，左尺由小浮變沉。此脈象提示濕熱漸除，陰液得復，然心肝仍有熱擾。故擬方“三仁湯”除中上兩焦濕熱，鞏固之前治療效果，后續再進一步滋陰養筋。
組成：杏仁30g、白豆蔻6g、薏苡仁30g、滑石20g、木通15g、淡竹葉15g、厚樸10g、法半夏10g、當歸15g、川芎15g、炒白術20g、生地30g、干姜4g、黃芩18g、玉竹15g、黃精15g、荷葉10g、石斛10g、藿香18g、佩蘭18g、陳皮12g、葛花18g
本例持續1月的高熱案，愈。酒毒傷筋證，后續調治，如有佳效，另文表之。
案語：發熱者，多種疾病之表現，現代醫學多以“感染”為其主因，當無感染跡象之時，現代醫學往往只有對癥治療一途，而此時中醫如能適時介入，常有奇效。
本例患者，引出一個古往有之，但現代鮮有提及的“酒客病”。 對于酒客病，大多數人僅僅體留在《傷寒論》第17條，“若酒客病，不可與桂枝湯。得之則嘔，以酒客不喜甘故也。”酒客，指嗜酒的人。吳謙注：“酒客，謂好飲之人也。酒客病，謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也”。
“得之則嘔，以酒客不喜甘故也”，這是仲師自解。如果喝了桂枝湯之后就會嘔吐，這是因為酒客不喜甘的原故。酒體為水為陰，甘味藥物有保水的作用，比如腎病浮腫的患者不能用甘草，就是因為甘味的甘草不利于水液代謝。同理，甘味的甘草也不利于酒水的代謝。在傷寒論中，只要是防止津液流失的處方之中都有甘草，而排泄水濕的處方之中都不用甘草，這也是久服甘草會出現浮腫的原因，（當然我們也提到過，甘草的甾體結構和糖皮質激素極為相似，故而甘草的作用及副作用和糖皮質激素也極為相似，你品，你細品^.^）。
可能到此有同學會問，你前面不是用了甘草和大棗嗎？這里需要說明一下，我們理解的“若酒客病，不可與桂枝湯。”此病非太陽中風證，故不能用桂枝湯概之。酒客病治療當多用“上下分消之藥”。東垣云：酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散汗出則愈矣；其次莫如利小便，二者乃上下分消其濕。(《醫貫》)。治酒傷，汗則從表而散，尿則從便而除，“發散汗出”是治酒傷的的方法之一，故而本例選擇了發汗力很強的“大青龍湯”治之。另考慮酒性傷陰，故方中加入了大量清虛熱，養陰之品。故而本案1劑，熱隨汗解，陰陽和，陰液平復。
另述，酒客病治療，均知葛花解酲湯，為酒客之良藥。但需知蓋酒之傷人，濕而且熱，濕熱之毒，永久不變，非若他癥之有六淫七情、經絡傳變之不齊也。故治之者，必于本臟藥中，而兼去濕熱之品。至于葛花解酲，惟為酒客初病者設，因酒必先入胃，故用消食理滯、上下分消之藥。若以之概治變后之癥，固非丹溪意也，臨證時需辯證用之。
