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加味黃芪赤風湯治療慢性腎炎蛋白尿驗案賞析 近年來，筆者應用加味黃芪赤風湯治療慢性腎炎蛋白尿，取得較好的臨床療效，現舉兩例驗案及體會記錄于下，以供參考。 案1：患者，女，42歲，干部。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經多家醫院中西藥治療，效果不顯著。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭暈頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。測血壓150/95mmHg。尿常規檢查：尿蛋白(++)，紅細胞(+)。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風利水，方用加味黃芪赤風湯：生黃芪20g、赤芍10g、防風10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g、仙鶴草20g、三七粉3g(沖服)、杜仲12g、川懷牛膝各10g、天麻10g。服7劑后癥狀減輕，尿常規檢查尿蛋白(+)，紅細胞（+）。服24劑后，癥狀俱消，尿常規連續檢查正常，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復發。 案2：患者，男，22歲。患慢性腎小球腎炎1年余。近日因勞累病情加重。診見：血壓150/100mmHg，神疲乏力，納差，頭暈，心煩易怒，下肢浮腫，小便泡沫多，舌暗，邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細。尿常規檢查：尿蛋白(+++)，紅細胞(+++)，24小時尿蛋白定量2.54g，腎功能正常，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫辨證屬脾腎氣虛，濕阻血瘀。給予加味黃芪赤風湯：生黃芪20g、赤白芍各10g、防風10g、金櫻子20g、芡實20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮20g、茯苓12g、仙鶴草30g、三七粉3g(沖服)、川懷牛膝各10g、生牡蠣20g（先煎）、天麻10g。服藥兩周后，水腫減輕，尿蛋白（++），紅細胞（+），24小時尿蛋白定量1.37g。以原方隨癥加減治療兩個月，臨床癥狀消失，尿蛋白（-），紅細胞（-），血壓正常。隨訪半年未反復。 體會：慢性腎小球腎炎病因病機較為復雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺、脾、腎三臟關系最為密切。臨床上多以本虛標實、虛實夾雜為特點，尤其病久多虛多瘀。黃芪赤風湯出自清·王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、防風組成，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“能使周身之氣通而不滯，血活而不瘀”。筆者認為，黃芪赤風湯與慢性腎炎“虛”和“瘀”的病理特點也完全合拍，故在此基礎上，結合現代醫學觀點，用病證相結合立法，自擬加味黃芪赤風湯，即黃芪赤風湯加芡實、山藥、穿山龍、地龍、白花蛇舌草而成。方中重用生黃芪益氣補虛，有調整機體免疫功能，改善機體代謝，且有一定利尿作用；芡實、山藥健脾升清，補腎澀精，減少蛋白尿；赤芍、地龍活血化瘀，增加腎血流量，抑制和排除免疫復合物，改善病人的高凝狀態；白花蛇舌草清熱利濕解毒，能刺激網狀內皮系統增生和增強吞噬細胞活力從而達到抗炎作用；穿山龍、防風剔除腎絡風邪，使邪去正安，穿山龍能減輕腎臟系膜細胞增生，具有免疫抑制作用。諸藥相伍，既能健脾補腎，又可祛風利水，活血解毒，虛實兼顧，攻補并施。臨床應用本方，可根據患者的具體臨床癥狀，加入相應中藥，如水腫明顯者，加冬瓜皮、車前子、茯苓以利水消腫；伴有血尿者，加小薊、仙鶴草、三七粉（沖服）以清熱活血止血；腰膝酸困者加杜仲、川懷牛膝以補肝腎，壯腰膝；頭脹頭昏、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花以平肝潛陽、清利頭目。 文章來源：中國醫藥導報 作者：張昱教授，中國中醫科學院西苑醫院
黃芪赤風湯妙治老年腦病 摘要:黃芪赤風湯源自王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、防風三味藥組成，藥味雖少，然其效精專。同濟大學中醫研究所顏乾麟教授根據老年腦病氣虛血瘀之病機，運用此方隨證加減，獲效頗佳。 黃芪赤風湯源自王清任《醫林改錯》，由黃芪、赤芍、防風三味藥組成，藥味雖少，然其效精專同濟學中醫研究所顏乾麟教授根據老年腦病氣虛血瘀之病機，運用此方隨證加減，獲效頗佳。 老年腦病是臨床常見的一組多發疾病，包括現代老年醫學中高血壓、腦動脈硬化癥、椎動脈供血不足和缺血性腦血管疾病等。屬“頭痛”、“眩暈”、“耳鳴”等范疇。《內經》云：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”。諸多腦病的出現，多由于老年人陽氣、精血虛衰，臟腑等功能減退，加上年長而積勞久病、內外之邪日久耗傷氣血和瘀阻血脈、經絡不暢，或肝腎腦髓虧損，致使氣血運行遲緩，津液失于正常敷布，從而氣機升降失調，清竅失養而致病。從臨床特點分析，屬本虛標實無可非議。所謂本虛是以氣血虧虛為主，標實是以脈絡血瘀為主。 顏乾麟教授根據《醫林改錯》“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留成瘀”的特點，大膽運用黃芪赤風湯加味治療本病，并重用黃芪，確收滿意療效。方中藥物相配，符合《素問·陰陽應象大論》所提出“血實宜決之，氣虛宜掣引之”的化瘀與補氣治療原則。顏教授認為，黃芪赤風湯藥味雖少，然用藥嚴謹，組方緊扣氣虛瘀阻。方中妙在黃芪補益正氣，“正氣存內，邪不可干”；赤芍活血行滯；防風祛巔頂之風以逐外邪。三藥共用，使全身之氣通而不滯，血活不停，氣血通和。因此，對于氣血不足、氣血痹阻之證，黃芪赤風湯不失為一首良方。鑒于“虛”及“瘀”是誘發本病的主要因素，在實踐中顏乾麟教授根據《丹溪心法》“無痰不作眩”之說而另外重用茯苓和澤瀉湯，不僅血瘀能化，且痰濁得清，脈道暢通。 顏乾麟教授指出，臨床須靈活加減方為妙治。屬氣血不足加黨參30g，升麻6g，柴胡6g，當歸15g，白芍30g，川芎15g以益氣補虛、升舉清陽；痰濕困阻加半夏10g，陳皮6g，天麻15g，葛根30g以祛風化痰；心陽不振加桂枝6g，薤白5g，白術10g、丹參15g。此外，“孤陰不生、獨陽不長”，方劑配伍宜加入麥冬、五味子、玄參等滋補心陰之品；肝腎不足加杜仲15g，桑寄生15g，牛膝15g，黃柏6g以益肝補腎和引熱下行；陰虛加女貞子15g，旱蓮草10g，丹皮10g；陽虛加補骨脂15g，熟附子10g。
魚口——黃芪赤風湯證 班某，七歲頑童。年前十月，左腿根部長一腫物，初如杏核，漸長如大棗，堅硬木痛，微熱不紅。逾月，有破潰之兆，公社醫院手術引流，年后五月，消炎、抗結核藥未停，然切口終不斂合。 魚口者，便毒潰后之謂也。便毒生于腿根折紋縫中，潰后身立則口合，身屈則口張，狀如魚口開合，故名。本案患兒稚陽之體。氣血不足，弱質實難與邪抗衡，故久潰不愈。觀其面黃體瘦，膿汁清稀如泔，便知陽氣虛弱。瘡口淡紅隱青，顯系瘀血阻滯。故補氣化瘀當為本。 《醫林改錯》云：黃芪赤風湯“能使周身之氣通而不滯，血活而不凝。”夫人之周身既能氣通血活，何患諸疾不除。 文章來源：網絡 作者：主任醫師，松原市中醫院傳統療法治療中心。 |
