激素類外用藥亂涂誤病情 九種日常用藥誤區多
2014年10月24日18:38 來源：
中國醫藥報近日，記者從中國藥學會獲悉，由國家食品藥品監督管理總局指導、中國藥學會主辦的“全國藥品安全網絡知識競賽”目前已收到32.09萬份公眾有效答卷，答題人數大幅上升。同時，根據現階段問卷情況，專家梳理并解讀部分錯誤率較高的安全用藥問答題，提示公眾特別關注。
激素類外用藥，亂用亂涂誤病情
專家指出，使用激素類外用藥時要考慮以下幾個問題。一要嚴格掌握適應證和禁忌證，若其他藥物無效或效果不佳，可考慮用激素類外用藥治療，如脂溢性皮炎、遺傳性過敏皮炎等。但對于病程長、皮損嚴重或病灶已出現細菌感染者則最好不用或少用，如膿皰瘡、毛囊炎、癤子等。此外，真菌性感染、病毒性感染以及全身性細菌感染者，應在醫生指導下謹慎使用激素類外用藥。二要選擇合適的藥物和劑型，一般可先選用作用強的藥物，如地塞米松、倍地米松和氟輕松等，等病情控制后再改用作用較弱的藥物，如氫化可的松等，這樣不僅可控制病情，而且還會減少副作用。三要正確使用激素外用藥，腹股溝、腋窩、耳朵、眼瞼以及頭面部的皮膚較為敏感，選用的激素濃度應低些。
含有激素的外用藥，包括糊劑、乳劑、油劑和軟膏劑等，一般每天用1~2次即可達到治療目的。皮損范圍越大，選用藥物的濃度應越低，太大的皮損應避免使用激素制劑。另外，需長時間使用者，最好隔日用藥，不僅能降低不良反應的發生，還可延緩對藥物的耐受性。
膏藥貼敷需對癥，錯用誤用傷身體
專家強調，每種貼劑都有獨特的藥理作用，不能通用。如，因受風寒引起的慢性腰痛和跌打損傷等，可用狗皮膏藥或追風膏，以散寒祛風、舒筋活血。因熱毒郁結引起的癰疽初起時硬結不消、紅腫疼痛、膿成不潰者，可用拔毒膏拔毒消腫、去腐生肌。橡皮膏類貼劑具有消炎止痛的作用，對風濕痛、腰痛、肌肉痛、扭傷、挫傷等有一定的療效。
另外，下列三種情形應謹慎使用：一是患處有潰爛時不宜貼敷，以免發生化膿性感染。二是平時運動或勞動時不慎造成肌肉挫傷或關節、韌帶拉傷，不要立即用傷濕止痛膏、麝香追風膏貼于受傷部位。因這類膏藥具有活血散淤的作用，傷后即貼不能達到消腫、止痛的目的，建議先冷敷傷處，再行貼敷。三是孕婦應禁用含有麝香、乳香、紅花、沒藥、桃仁等活血化淤成分的膏藥，特別是孕婦的臍部、腹部、腰骶部都不宜貼，以免局部刺激引起流產。
冬季是風濕病的高發季節，因貼膏藥過敏的患者非常多見，特別是過敏體質的人群，更應該多加注意。
滴鼻劑有方法，長期使用危害大
專家指出，常用的滴鼻劑從功用上來說主要有三種，一是血管收縮劑，最常用是麻黃堿類，這類藥主要起收縮黏膜血管的作用，能在短期內消除鼻黏膜充血腫脹、解除鼻塞。二是激素類的滴鼻劑，常用的如糠酸莫米松鼻噴霧劑等，該類藥有明顯的抗炎、抗過敏和抗水腫作用。三是鼻黏膜潤滑劑，常用的有復方薄荷油、石蠟油等，能促進黏膜潤滑，保持鼻腔的濕潤，對于干燥性鼻炎有一定治療作用。
血管收縮類滴鼻劑不宜長期使用，長期使用可致鼻腔黏膜血管一直處于收縮狀態，引起局部黏膜組織增生，導致藥物性鼻炎，時間長了還會產生依賴性。激素類的滴鼻劑在醫生的指導下才能長期使用。
專家特別強調，滴鼻劑的使用也是有講究的。用藥前應把鼻腔內的鼻涕或臟物清除。滴鼻時可采取仰頭位或側頭位兩種姿勢。仰頭位是指患者仰臥，肩下墊枕頭或將頭懸于床邊，鼻孔向上，將藥液向鼻孔內滴入，一次2~3滴。側頭位是指頭部偏向一側，肩下墊枕，將藥液滴入下方鼻孔2~3滴。滴藥后頭應保持后傾姿勢10~15秒，同時輕輕用鼻吸氣2~3次。滴鼻劑如是混懸液，用前應搖勻后再用。滴鼻后，如藥液流入口腔內，可將其吐出。滴鼻時滴管應懸空，不能觸及鼻部，以免污染藥液。使用滴鼻劑效果差時，應及時找原因或請專科醫生診治，不可長期擅自使用。
哮喘吸入劑，使用有講究
專家提示，吸入裝置分為兩類：定量氣霧吸入器和干粉吸入劑。其中丙酸氟替卡松氣霧劑和沙丁胺醇氣霧劑都屬于定量氣霧劑。定量氣霧劑是哮喘吸入治療最常使用的劑型，用藥前應注意劑量，明確一次給藥撳壓幾下。打開吸嘴蓋，并充分搖動吸入器。用藥時要先緩慢呼氣，仰頭把吸嘴放入口中，雙唇緊包住吸嘴，注意舌及牙齒不要阻塞吸嘴。用口緩慢深吸氣，吸氣的同時，將藥物釋放。吸藥過程完成后撤出氣霧劑噴口，盡量屏氣約10秒鐘，然后緩慢用鼻呼氣。如需第二次，最好間隔1~3分鐘再進行，避免連續吸入造成呼吸肌疲勞和增加藥物微粒在周圍氣道的沉積。另外，氣霧劑受熱或見光易變質，應放在避光、陰涼處保存。
專家特別提醒，哮喘的發作（或加重）是階段性的，但氣道的炎癥是長期存在的。沙丁胺醇主要緩解哮喘急性加重，為按需使用的藥物，可快速緩解臨床癥狀。長期用藥亦可形成耐受性，應以所需最小劑量、最少次數按需使用，癥狀緩解后即可停藥，不應長期使用。
而哮喘控制藥物主要是通過抗炎作用達到哮喘控制，一般用于哮喘長期治療，如丙酸氟替卡松。吸入激素的用藥劑量比口服劑量小很多，很少出現明顯的全身不良反應。吸入糖皮質激素引起的不良反應主要是局部不良反應，主要有：聲音嘶啞或發音困難、口咽真菌感染、反射性咳嗽、口周皮炎、口干和舌體肥厚。某些局部不良反應呈劑量依賴性，因此最好使用吸入皮質激素的最低有效劑量；部分局部不良反應如口周皮炎與裝置有關，應考慮更換吸入裝置類型。吸入用藥后立即用清水漱口不但可減輕或避免局部不良反應，而且還可減少由藥物從口咽部吸收而引起的全身不良反應，所以常規建議吸藥后清洗口腔、漱口和洗臉。
消化不良分類型，胃部不適慎用藥
消化不良的原因可以分為器質性疾病所引起和功能性改變所引起。消化性潰瘍、胃癌、肝膽胰腺疾病所導致的消化不良，為器質性消化不良；由胃動力障礙引起食物排空受阻導致的消化不良，稱為功能性消化不良。增加胃腸蠕動的藥物對于功能性消化不良效果較好，而對于器質性疾病引起的消化不良還需要明確診斷，配合其他治療方法。故胃部不適就吃促胃動力藥，可能會掩蓋器質性的病變，延誤治療。
專家特別指出，心律失常患者以及接受化療的腫瘤患者應用促胃動力藥時需慎重，有可能加重心律失常。多潘立酮也不宜久服，長期服用可能產生耐藥或出現震顫、催乳素水平升高及女性月經不調等副作用。此外，多潘立酮應與抑制胃酸分泌劑及胃黏膜保護劑等藥分開服用，避免與抗膽堿藥合用。有胃腸痙攣的病人也應禁用。
專家提醒，促胃動力藥最好在飯前半個小時左右服用。因為服用后半個小時血液中藥物的濃度較高，這時剛好處在進食階段，藥物能更好地發揮藥效，有效地促進胃腸的蠕動。
氨基酸不補腦，攝入多了更不好
氨基酸是一種蛋白質水解物，臨床上主要針對嚴重營養不良的患者和無法通過進食或口服補充蛋白質的病人，后者在進行靜脈注射時，還必須將氨基酸同碳水化合物、脂肪等物質搭配輸入，患者是否需要補充氨基酸應由專業醫師評估并科學地選擇藥物。氨基酸是蛋白質的基本組成單位，雖然它可以參與人體的新陳代謝提供能量，但并不是優先選擇的供能物質。當人體能量不足的時候，供能物質的消耗順序是糖類、脂肪，之后才開始分解蛋白質產生能量。只要不是營養不良或者碳水化合物攝入過少，就無需動用氨基酸來提供能量。
專家提醒，如果正常飲食能夠攝取足夠的蛋白質，就沒有必要通過輸液來獲得氨基酸。如果氨基酸或蛋白質攝入過多，機體無法利用，多余的氨基酸還需要分解并排出體外，這會加重肝腎負擔，肝腎功能不好的人有可能導致高氨血癥和血漿尿素氮的升高。此外氨基酸注射液是高滲溶液，輸液時對血管有刺激性。專家特別指出，氨基酸注射液屬于處方藥，有明確的適應證，輸液需要遵醫囑進行。
甘草片易成癮，長期服用需小心
甘草片雖然作為鎮咳的經典藥，被廣泛使用，但2005年已經將其列為處方藥，使用過程中需要注意。復方甘草片成分為甘草浸膏粉、阿片粉、樟腦、八角茴香油、苯甲酸鈉。其中，阿片可通過抑制咳嗽中樞起到止咳的效果，但它也是一種易使人體產生依賴性（成癮）的藥物。長期反復使用含有致癮成分的藥物后，人體會逐步適應具有一定藥物濃度的環境，并產生耐受，需要逐漸加大劑量才能再次感受到藥物“有效”，表現出一種強迫要連續或定時用藥的行為。使用的時間愈長，依賴性便愈大。生活中有很多人不按照醫囑服藥，自己給自己治病，尤其是隨意加大劑量和延長藥物的服用時
間，甚至長期服用，會逐漸對這類藥物產生生理和心理的依賴性。
專家特別提醒，長期服用甘草片不僅可能導致對該藥物的依賴性，過量服用還會產生對中樞神經系統的抑制作用，尤其對呼吸中樞最顯著，嚴重時可導致呼吸抑制。因此，在使用復方甘草片治療咳嗽時，還需向醫生詢問清楚，按醫囑服藥。
女性經期要當心，活血藥物要遠離
專家指出，女性在月經期間用藥時，一定要考慮月經時期特殊的生理特點，要注意有些藥物是不能應用或慎用的。活血化瘀類中藥，可擴張血管，加速血液流動，會造成月經量過多；某些抗凝血藥，如阿司匹林、華法林、肝素等，可引起月經過多；瀉下藥，如硫酸鎂、硫酸鈉（芒硝），下瀉作用劇烈，可引起反射性盆腔充血，使月經量增多；性激素類藥，如雄激素能導致月經減少或停經，孕激素可導致陰道不規則出血。另外，直接用于陰道的局部用藥，如治療陰道炎的洗液，栓劑、泡騰片劑，月經期間應暫停。
專家提示，經期用藥也不能一概而論，必要時還需咨詢醫生及藥師，做到權衡利弊，科學度過特殊生理期。
注射口服分清楚，隨意亂用反傷身
專家指出，注射液絕大多數不能口服。注射劑可以不經過胃腸道吸收過程直接進入血液循環，迅速發揮治療作用，特別是對于急、重病人的搶救作用較快。藥物是否制成注射劑型，是藥物本身性狀決定的。一是有些藥物成分容易被胃酸和消化酶分解破壞，若口服則會降低藥效，影響治療。二是有的藥物成分對腸胃有刺激性，口服會引起惡心、嘔吐，甚至腹痛和腹瀉等嚴重的胃腸道反應或過敏反應，如制成注射劑就可避免產生這些弊病。
另外，還有些藥物給藥途徑不同，治療的病癥不同。如硫酸鎂注射液用于抗驚厥、鎮靜，口服則用于瀉下。隨意改變藥物的使用方式，就會對身體造成損害。
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服藥期間要忌口
專家指出，不管服用任何藥物時，都要忌煙。因為煙中含有的煙堿會加快肝臟降解藥物的速度，服藥時吸煙會導致血液中的藥物濃度下降，使藥物藥效難以充分發揮，所以在服用任何藥物后的30分鐘內都不要吸煙。
除此之外，專家還提醒，有些特殊藥品服用時需要忌口，如服用阿司匹林時忌飲酒和果汁，飲酒可引起肝臟受損或使患者病情加重，果汁會加劇阿司匹林對胃黏膜的刺激，引發胃出血。服用黃連素時忌喝茶水，因為茶水中的鞣質進入體內后會分解成鞣酸，使生物堿沉淀，降低藥效。服用布洛芬時忌飲咖啡和可樂，咖啡和可樂會加劇布洛芬對胃黏膜的刺激，易使患者發生胃出血或胃穿孔。服用抗菌藥時忌飲牛奶與果汁，牛奶可降低抗菌藥的活性，果汁可加速抗菌藥的分解。服用鈣片時忌食菠菜，菠菜中含有草酸鉀，使鈣離子沉淀，不僅妨礙人體對鈣的吸收，還容易生成草酸鈣結石。服用抗過敏藥時忌食奶酪和肉制品，因為奶酪和肉制品會造成組胺在人體內的積蓄，使患者出現頭暈、頭痛、心慌等不適癥狀。服用止瀉藥時忌喝牛奶，牛奶不僅會降低藥效，其所含的乳糖成分還可能使腹瀉癥狀加重。服用苦味健胃藥時忌吃甜食，由于苦味健胃藥是依靠其苦味刺激人的味覺和胃黏膜來發揮藥效，若在此期間食用甜食，會掩蓋藥物的苦味，降低藥效。服用保鉀利尿藥時忌食香蕉和橘子，由于香蕉和橘子含有豐富的鉀，其血鉀濃度會變得很高，易出現乏力、呼吸困難，甚至心臟驟停等癥狀。服用降壓藥時忌飲西柚汁，因為西柚汁中的柚皮素成分會影響肝臟中的代謝酶，從而加大藥物的毒副作用。服用多酶片時忌喝熱水，酶中的活性蛋白質遇熱后會凝固變性，失去其消化作用。 （李雪墨）
(責編：羅繼娜、沈劍)
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