眾所周知，冠心病是目前危害人們身心健康的頭號殺手疾病。心絞痛是冠心病發作、心肌缺血加重，進而導致心肌梗死、猝死的重要癥狀。大量的臨床實踐表明，不少中老年冠心病患者發生心絞痛呈不典型性，極易造成誤診、失治、誤治，甚至誘發心肌梗死，已成為諸多中老年猝死的主因之一。因此，及早正確地識別不典型性心絞痛，盡早及時地救治，是冠心病患者預防心肌梗死、減少梗塞范圍，防止心臟病猝死的重要措施。

典型的冠心病心絞痛，常因發怒、情緒緊張激動、極度興奮或疲乏勞累、突然受寒、飽食等誘發?；颊咝毓侵猩隙蔚暮蟛砍霈F猶如刀割、壓榨性緊縮感，常伴有窒息或瀕死樣恐懼感，迫使患者立即停止正在進行的任何活動。歷時短暫，一般只有1～5分鐘，在休息或去除誘因后，心絞痛迅速消失。在沒有引發心肌梗死的情況下，心絞痛最長不超過30分鐘。發生心絞痛時立即舌下含化硝酸甘油片2片，可使心絞痛在3分鐘內迅速緩解。

不典型性心絞痛有下列特殊表現。中老年冠心病患者若出現下列部位疼痛時，應密切注意識別。

⒈牙痛。進入中老年，人體各器官功能逐漸衰弱，大腦及心臟神經纖維呈退行性變化，對痛覺的敏感度降低，致使心絞痛的部位在胸骨后并放射到下頜骨、下牙骨，從而發生心源性牙痛。出現突然牙痛難忍，很容易誤認為牙齒發生病變，但服用消炎、止痛片后牙痛非但沒有減輕，反而加重。心電圖檢查顯示明顯的心肌缺血。服用硝酸甘油片后疼痛緩解。有關臨床資料表明，心源性牙痛多伴胸悶，且與酸冷刺激、咀嚼等因素無關。

⒉耳痛。臨床一些冠心病人發生心絞痛時，出現單側耳痛。表現為一側耳部有麻、脹感，或出現針刺樣銳痛。但仔細觀察，除耳痛外，多伴有胸悶、心慌、血壓升高等癥狀。

⒊頸痛。一些冠心病人發生心絞痛時，胸骨后疼痛反應不明顯，而出現一側或雙側頸部的跳痛或竄痛。頸痛時多伴有精神緊張、心情煩躁、懶得言語等癥狀。

⒋咽喉痛。臨床常見一些冠心病人心絞痛發作時，僅表現為咽部或喉頭部位疼痛，并沿食道、氣管部向下放射。檢查咽部、喉頭部位無明顯紅腫，扁桃體無腫大，但多伴有胸悶堵塞、窒息樣感覺。

⒌面頰痛。少數冠心病人心絞痛時，表現為面頰部的疼痛。面頰疼痛為銳痛或竄痛，多伴有神經緊張、心前區憋悶不適等。

⒍上肢內側痛。一些冠心病人心絞痛時，表現為一側或雙側上肢內側疼痛，由肩、臂部向肘、腕、手指部放射，但有時亦可表現為肘、腕、手指單獨疼痛。疼痛的性質多為竄痛或痙攣性疼痛，痛肢伴有麻木、沉重感。檢查時關節無紅腫，活動一般不受限。

⒎下肢痛。有些冠心病人發生心絞痛時，僅感覺單側或雙側下肢痛。疼痛能由大腿部向足部放射，很容易被誤認為是足部病患。

⒏肩痛。一些冠心病人發生心絞痛時，僅表現為左肩胛骨部疼痛。疼痛反復出現，久治不愈。此瓷，不妨到醫院作心電圖檢查，很可能是發生心絞痛的特殊信號。

⒐上腹部疼痛。冠心病人出現上腹部或劍突下或右上腹疼痛，疼痛呈跳痛、灼痛、針刺樣痛，并伴有沉重感。但進行上消化道造影、肝膽B超檢查時無異常發現，應考慮心絞痛的可能。

⒑頭痛。冠心病心絞痛導致心肌梗死時，可表現為不同部位神經系統障礙，有時可發生持續性、壓迫性或陣發性頭痛或偏頭痛。中老年冠心病患者若出現不明原因的頭痛，應考慮心絞痛或心肌梗死的發生，要迅速就醫或服用抗心絞痛及擴張心血管類藥物。

冠心病人若在未發生心肌梗死時出現上述短暫、反復發作的疼痛，經對癥治療疼痛有增無減時，很可能是不典型心絞痛的特殊表現，應盡快去醫院就診。

摘自《老人世界》   2003年第8期   王甲坤／文