腹瀉的原因有哪些？
作者 | 醫行天下
來源 | 醫學界消化頻道
病例[1]：患者，女，46歲，因子宮肌瘤入院行子宮全切術，術中、術后使用頭孢噻肟靜滴3d，第4天出現腹瀉，每日10余次，伴陣發性旗絞痛、腹脹、高熱，體溫39.6℃，腹部X線片發現低位不完全腸梗阻，周圍血象白細胞計數26.9×109/L，中性粒細胞0.92，急查大便涂片為革蘭陽性桿菌占優勢，大便常規白細胞滿視野，臨床診斷為難辨梭菌所致假膜性腸炎，立即停用頭孢噻肟，改口服甲硝唑和靜滴替硝唑，加服雙歧桿菌口服液，體溫于4 d后正常，5 d后腹瀉停止。
病例[2]：患者，男，64歲，因中上腹疼痛、反酸，于2002年2月9日在某醫院就診。既往有胃潰瘍史。查體：血壓130/90 mmHg,腹軟，劍突下有輕壓痛，其余均（-）。給予奧美拉唑口服，囑每日晨起空腹服1粒。患者因當日上午未進食，而將服藥時間改在午餐前服1粒。當日下午即感腹部不適，晚8:00時開始劇烈腹瀉，水樣便，次數頻繁達數十次，當晚基本未間斷，量多。同時感口渴明顯，飲水較多，表明有明顯脫水。第2天就診，查體：腸鳴音亢進，余（-）。查血常規正常，大便常規示水樣便，紅細胞（-），白細胞（-），脂肪球（ ）。給予口服矽碳銀，補液、慶大霉素、甲氧氯普胺、維生素B6，2 d后改口服補液鹽，腹瀉持續6 d后，逐漸恢復。追問病史，患者為過敏體質，經常發生皮疹，有青霉素過敏史。平時胃腸功能較差，多有便溏，每日3或4次。
腹瀉是指排便在一日內超過3次，或糞使中脂肪成分增多，或帶有未消化的食物、膿血。腹瀉按病因分類可分為6類（表1）。
表1 腹瀉的分類
分類 | 引起原因 |
感染性腹瀉 | 多由細菌（沙門菌屬、副溶血弧菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希桿菌、痢疾桿菌），真菌 (腸念珠菌），病毒（輪狀病毒、柯薩奇病毒），寄生蟲（阿米巴、血吸蟲、梨鞭毛蟲）感染或集體食物中毒而造成； |
炎癥性腸病 | 由直腸或結腸潰瘍、腫瘤或炎癥引起； |
消化性腹瀉 | 由消化不良、吸收不良或暴飲暴食而起； |
激惹性或旅行者腹瀉 | 常由外界的各種刺激所致，如受寒、水土不服，過食海鮮、油膩或辛辣食物刺激等； |
菌群失調性腹瀉或抗生素相關性腹瀉 | 由于腸道正常細菌的生長和數量或比例失去平衡所致，一般多因長期應用廣譜、強效、耐酶的抗菌藥物、糖皮質激素而誘發； |
功能性腹瀉 | 由精神因素引起的，如緊張、激動、驚嚇或結腸過敏等引起。 |
藥源性腹瀉是指由藥物或藥物相互作用引起的便次增多及糞便性狀改變。臨床特點包括水樣便、糊狀便、脂肪瀉、黏液膿血便或見有假膜。常伴有腹痛、惡心、嘔吐、腹脹，嚴重者可有寒戰、高熱、休克、昏迷，甚至死亡。其病理生理基礎是腸道黏膜損傷和胃腸功能紊亂。根據致病藥物的特點常分為兩大類：①抗生素相關性腹瀉：如林可霉素、氨芐西林、頭孢菌素等，常引起假膜性腸炎、急性出血性結腸炎等。；②非抗生素類藥物引起的腹瀉：如抗腫瘤藥物等引起的化療相關性腹瀉（CID), 以及其他藥物所致腹瀉。
表2 可能引起腹瀉的藥物
藥物種類 | 藥物 | 機制 |
抗菌藥物 | 幾乎所有的抗生素均可致抗生素相關性腹瀉（AAD），廣譜抗生素較窄譜更易發生，其中青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、林可霉素類、大環內酯類等誘發的AAD最高 | 是伴隨抗生素的發生的無法用其他原因解釋的腹瀉。 |
子宮收縮藥 | 垂體后葉素、麥角新堿、卡前列素、卡前列甲酯、地諾前列酮、利托君 | 對平滑肌有強烈的興奮作用，可引起腹瀉。 |
抗腫瘤藥 | 巰嘌呤、氨魯米特、依西美坦、阿那曲唑、表柔比星、伊達比星、長春地辛、多西他賽、羥喜樹堿、達沙替尼、美法侖、博來霉素、絲裂霉素、卡鉑、洛鉑、奧沙利鉑、奈達鉑、利妥昔單抗、曲妥珠單抗、西妥昔單抗、寶伐單抗、替伊莫單抗、帕尼單抗等 | 用作化療時，因毒性大，可引起腹瀉。 |
抗抑郁藥 | 氟西汀、丙米嗪、多塞平、氟伏沙明、舍曲林、西酞普蘭、米氮平、曲唑酮、文拉法辛、安非他酮、度洛西汀、去甲西林等 | 如長期或過量服用，可引起腹瀉。 |
抗結核藥 | 利福平、利福噴丁、帕司煙肼、異煙肼、丙硫異煙胺、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、對氨基水楊酸鈉 | 可引起腹瀉。 |
抗凝血藥 | 肝素鈉、肝素鈣、依諾肝素、華法林 | 可干擾消化道黏膜中磺化黏多糖代謝而偶見腹瀉。 |
抑酸劑 | 奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑 | 常見副作用是腹瀉，其次是惡心、嘔吐及腹痛，但發生率極低。 |
免疫抑制劑 | 青霉胺、環孢素、西羅莫司、他克莫司、硫唑嘌呤、咪唑立賓、來氟米特、嗎替麥考酚酯、雷公藤總苷 | 可引起腹瀉。 |
藥物相關性腹瀉的治療
1.因化學刺激所引起的腹瀉，可選用雙八面體蒙脫石，以覆蓋消化道，與黏膜蛋白結合后增強黏液屏障，防止酸、病毒、細菌、毒素對消化道黏膜的侵害。
2.對激惹性腹瀉，應注意腹部保暖，控制飲食（少食生冷、油膩、辛辣食物）， 同時口服乳酶生或微生態制劑。
3.腸道菌群失調性腹瀉：可補充微生態制劑。在腸內補充正常的生理細菌，維持腸道正常菌群的平衡，達到止瀉的目的。
4.對藥物引起的嚴重腹瀉，可及時去醫院診治或停藥。
5.對AAD，應及早停用相關的抗生素，對于原發病必須繼續使用抗生素者，可給予針對性強的窄譜抗生素。同時采用支持療法、補液、補鉀、糾正電解質紊亂和酸中毒。
參考文獻
[1]張延霞,袁康,陸龍. 難辨梭菌性腹瀉分析及預防措施[J]. 中華醫院感染學雜志,2000,(02):39-40.
[2] 洪慧豐,郝建青,李安華. 奧美拉唑口服致嚴重腹瀉[J]. 藥物不良反應雜志,2003,(04):269-270.
[3] 張石革,朱建明.藥品不良反應救治與防范[M].北京：北京科學技術出版社。2016:250-252.
