【原文】
少隂病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）
真武湯方
茯苓三兩 芍藥三兩 生薑三兩（切） 白術二兩 附子一枚（炮，去皮，破八片）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服七合，日三服。
若咳者，加五味半升，細辛、乾薑各一兩；若小便利者，去茯苓；若下利者，去芍藥，加乾薑二兩；若嘔者，去附子，加生薑足前成半斤。
【講解】
在歷版教材中，第82條都被作為太陽病的變證，其實，真武湯證是典型的少陰病，應該放在少陰病篇。
少陰病二三日不已，至四五日，邪氣深入，腎陽虛衰，寒氣凝滯，水氣不化，泛濫全身；由于腎陽虛衰，虛陽外越，故見發熱；由于腎陽虛衰，氣化不利，則致小便不利（常伴見水腫）。
水氣不化而泛濫，浸漬于胃腸，則見腹痛、自下利；浸漬于肢體，則見四肢沉重疼痛；浸漬于筋脈，則見身瞤動，振振欲擗地；
水氣上泛凌心，則可見心下悸；上泛清竅，則見頭眩。
以上是對主證的講解。
腎陽虛衰，腎失封藏，不能固攝津液，則小便利；水飲犯肺，則咳；水飲犯胃，則嘔；水氣浸漬大腸，則下利（甚）。
以上是對或然證的講解。
中醫的水腫有在肺、在脾、在腎、在三焦、在膀胱的不同，在腎的水腫又分為陰虛和陽虛，豬苓湯證就是腎陰虛的水腫，真武湯證則是腎陽虛的水腫。
一
西醫的水腫也分成很多種，如心性水腫、腎性水腫、肝性水腫等，但無論是什么水腫，凡是在水腫的同時有陽虛的表現者，應該就是真武湯的適應證。
從《傷寒論》所描述的真武湯證的表現來看，與西醫的慢性充血性心力衰竭的表現最為相近。
中醫認為，水氣的泛濫是因為腎陽虛衰，不能主水。
西醫認為，充血性心力衰竭時，血液循環障礙，一方面是全身各組織器官得不到充足的血氧供應，表現為功能減退的虛弱狀態；一方面是血液淤積，血管內的壓力升高，水分向血管外滲透，導致各種水腫。
如左心功能衰竭，肺循環障礙導致肺淤血肺水腫；
右心功能衰竭，體循環障礙導致全身的各種水腫，如下垂性皮下水腫就是右心衰竭的典型體征，心包積液則見于嚴重而持久的右心衰竭；
全心功能衰竭則使各種水腫加重，如腹水可見于慢性右心衰竭或全心衰竭的晚期患者，胸腔積液多出現于全心衰竭的患者。
心衰導致腎衰，會出現腎性水腫，而使水腫加重；心衰會導致心源性肝硬化，肝功能損害，血漿蛋白降低而使水腫加重；心衰會使胃腸道淤血致消化功能減退，營養不良，也會加重水腫等等。
充血性心力衰竭，是各種心臟病發展到嚴重階段的臨床綜合征。
顯然，西醫所說的充血性心力衰竭，是疾病的嚴重階段，是疾病晚期，屬于虛衰性疾病。
二
真武湯證是少陰病。
《傷寒論》中少陰病的提綱是“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，所以，我給少陰病的定義是：少陰病是傷寒過程中表現為全身性虛衰的階段。
真武湯證的基本臨床表現有水腫、小便不利、心下悸、或咳，這是充血性心力衰竭肺水腫的基本表現。
原文中沒有明確提到水腫，但根據原文中“小便不利，此為有水氣”分析是應該有水腫，真武湯用于治療水腫也是肯定的。
腹痛、自下利、或嘔，是充血性心力衰竭時腸胃道長期淤血的表現，肝淤血也可以出現這些表現。
或小便利，是腎臟淤血引起腎功能減退的早期，可有代償性的多尿，或夜尿增多。
四肢沉重疼痛、頭眩、身瞤動、振振欲僻地等，是充血性心力衰竭時，組織器官血氧供應不足而呈現的虛弱狀態，當然也與組織間隙的水腫有關。
如果四肢疲乏無力，下肢不足以支撐體重時，就可以出現身體顫抖搖晃欲倒地的表現。
頭眩，是腦血氧供應不足的表現，也可能有腦水腫的存在。
無論主證，還是或然證，其病機都是腎陽虛衰，水氣泛濫，治宜溫陽化氣行水，方用真武湯。
三
真武湯中，炮附子溫腎壯陽，使水有所主；白術健脾燥濕制水；茯苓淡滲利水寧心；生姜宣散水氣；芍藥利小便，斂陰和營，防溫燥太過。
值得注意的是，真武湯中的芍藥，不僅僅是為了防止溫燥太過，更重要的是有利小便的作用。
《神農本草經》記載：“芍藥，味苦平，主邪氣腹痛，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣?！?/p>
《名醫別錄》補充云：“味酸平，微寒，有小毒，主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時行寒熱，中惡腹痛，腰痛?！?/p>
方中附子和茯苓、白術配伍，有較強的利水作用，對心性水腫和腎性水腫都有良好效果。
白術有明顯而持久的利水作用，可增加水鈉的排出；茯苓煎劑的利尿作用不明顯，但和白術有協同作用。
真武湯有肯定的強心作用，其強心作用除了與附子有密切的關系以外，實驗發現，赤芍有增強心臟收縮力的有效成分，赤芍與附子的配伍，可能是強心的配伍方法。
另外，有研究認為，附子可增加腎小球的有效循環血量；茯苓等利水藥可抑制腎小管的重吸收。
張仲景用姜附的規律是，生附子配干姜回陽救逆，用于亡陽虛脫之證；炮附子配生姜溫陽散水，用于陽虛水泛之證。
四
加減方法：
若咳者，乃水寒犯肺，當加五味子以收斂肺氣，細辛、干姜以化寒飲；
若下利者，乃陰盛陽衰，故去苦泄之芍藥，加溫里之干姜。
另外，其余兩個加減法，有其不當之處。
一為若小便利者，去茯苓；一為若嘔者，去附子，加生姜。
前者小便利，若其他水氣泛濫的證候仍在，則不必去茯苓，因為小便不利和小便利甚或小便頻多、失禁，都是氣化失司，腎不主水的表現。
腎不主水，津液該出者不能出，則表現為小便不利，而腎不主水，津液該藏者不能藏，則表現為小便利或失禁，對此都應以恢復腎的氣化功能為主，而茯苓與附子的配伍，正是溫腎壯陽化氣的配伍，故茯苓不應去。
后者之嘔，乃腎不主水，水氣泛濫，水漬于胃的表現，加生姜溫胃化飲，降逆止嘔即可，不應去附子，若去附子則是去掉了真武湯的主藥，實屬舍本求末。
【特異性方證】
一、《傷寒論》提供的特異性方證
1. 少隂病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或欬，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）
特異性方證構成要素：少陰病、腹痛、小便不利、四肢沉重疼痛、自下利。
講解：
如第281條提綱所謂“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”，即真武湯證是少陰病，是虛衰性的疾病，是虛寒證。
小便不利，是水氣內停的指征；有了虛寒證、水氣內停的前提，才能確定腹痛、自下利、四肢沉重疼痛等是水氣泛濫的表現。
2. 太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（82）
特異性方證構成要素：發熱、心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲擗地。
講解：
發熱與心下悸、頭眩、身瞤動、振振欲僻地并見，就是真武湯證。
二、拓展而來的特異性方證
1. 腎陽虛衰的水腫，真武湯主之。
特異性方證構成要素：水腫、腎陽虛衰的特征。
講解：
腎陽虛衰的水腫本身的特征為：水腫按之凹陷，不易恢復，皮膚蒼白無彈性；
腎陽虛衰的表現有：畏寒肢冷、大便稀溏、舌淡苔白、脈沉細無力等。
2. 身體疼痛伴陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：身體疼痛、陽虛水泛的特征。
講解：
身體疼痛的形成原因有很多，屬于真武湯證的身體疼痛是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛即腎陽虛衰加水氣泛濫：腎陽虛衰的特征如上述；水氣的特征即水腫、小便不利等。
3. 腹痛伴陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：腹痛、陽虛水泛的特征。
講解：
腹痛的形成原因有很多，屬于真武湯證的腹痛是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
4. 腹瀉伴陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：腹瀉、陽虛水泛的特征。
講解：
腹瀉的形成原因有很多，屬于真武湯證的腹瀉是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
5. 眩暈有陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：眩暈、陽虛水泛的特征。
講解：
眩暈的形成原因有很多，屬于真武湯證的眩暈是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
6. 運動失調而有陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：運動失調、陽虛水泛的特征。
講解：
運動失調如肌肉跳動、抽搐、震顫、痙攣等，是對原文第82條“頭眩，身瞤動，振振欲擗地”的引申，可能因為陽虛水泛導致。
陽虛水泛的解釋同上。
7. 心悸有陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：心悸、陽虛水泛的特征。
講解：
心悸的形成原因有很多，屬于真武湯證的心悸是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
8. 心衰表現為陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：心衰、陽虛水泛的特征。
講解：
對西醫診斷的心衰，中醫的辨證有不同類型，屬于真武湯證的心衰，一定是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
9. 高血壓表現為陽虛水泛者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：高血壓、陽虛水泛的特征。
講解：
對西醫診斷的高血壓，中醫的辨證有不同類型，屬于真武湯證的高血壓是陽虛水泛所致，故應該伴有陽虛水泛的特征。
陽虛水泛的解釋同上。
10.胃切除術后傾倒征群，伴有畏寒肢冷，舌淡苔白，脈虛無力，周身疲乏，貧血，經常暈倒者，真武湯主之。
特異性方證構成要素：傾倒征群、寒性虛弱的特征。
講解：
傾倒征群的表現有兩組：一是副交感神經緊張，致分泌運動亢進的表現，惡心嘔吐，膽汁反流，心下壓迫感，腹痛，腸鳴，下利；一是交感神經緊張，致循環失調的表現，心悸亢進，脈搏增加，顏面潮紅，熱感，冷感，眩暈，頭沉，發汗，胸部狹窄感，呼吸困難。
這兩組表現中，已經包括了真武湯證的要素，如惡心嘔吐，腹痛，腸鳴，下利，心悸，眩暈等，如果加上虛寒性虛弱的特征，就是真武湯證。
11. 虛寒性的滲出性疾病，真武湯主之。
特異性方證構成要素：滲出性疾病、虛寒性質。
講解：
滲出性疾病如如濕疹、皮膚潰瘍等。
虛寒性表現如滲出液稀薄量多，瘡面蒼白，久不收口等，當然也可以有全身虛寒的表現，如畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細無力等。
注：
