臨床中因誤用川烏、草烏、馬錢(qián)子、莽草、雷公藤、雪上一枝蒿等致人死亡的事件偶有發(fā)生，因?yàn)E用黃藥子、蒼耳子、蒼術(shù)、洋金花等導(dǎo)致中毒，構(gòu)成醫(yī)療事故或糾紛的亦屢見(jiàn)不鮮。的確，很多中藥都是有毒的，《本草綱目》中記載的就有300余種，并有“極毒”、“大毒”、“有毒”、“小毒”之分。
所謂“極毒”者，亦稱劇毒，是指毒性劇烈，生品內(nèi)服常用量很小或不宜內(nèi)服，可能致死量多在1克以下，有的甚至只有幾毫克，如砒石、砒霜、生川烏、生草烏、雪上一枝蒿、小白撐等。
“大毒”，是指毒性劇烈，治療量與中毒量接近，超量用藥可致嚴(yán)重毒性反應(yīng)且易于中毒致死的藥物，如狼毒、雷公藤、馬錢(qián)子、巴豆霜、三分三、蟾酥、斑蝥等。
“有毒”，也稱常毒，是指毒性較大，治療量與中毒量比較接近，過(guò)量也可導(dǎo)致中毒甚至死亡的藥物，如制川烏、制草烏、制附子、白果、制白附、制南星、全蝎、蜈蚣、天山雪蓮、香加皮、苦楝皮、蒼耳子、細(xì)辛、雄黃、朱砂等。
“小毒”，指有一定毒性，治療量與中毒量雖差距較大，但劑量過(guò)大也可發(fā)生毒副反應(yīng)的藥物，如臨床常用的苦杏仁、山豆根、北豆根、土鱉蟲(chóng)、川楝子、艾葉、吳茱萸、刺蒺藜、千年健、蛇床子、豨薟草等。
因此，使用這些有毒中藥切不可掉以輕心，并注意以下幾點(diǎn)：（1）把用藥安全放在首位，特別是在使用大毒、極毒及部分有毒藥時(shí)，在無(wú)十足把握或不是非用不可時(shí)盡量不用或少用。（2）一定要準(zhǔn)確辨證，精確選藥。針對(duì)不同個(gè)體，據(jù)情施藥，不要過(guò)分相信自己的主觀認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。（3）不要超量用藥或長(zhǎng)時(shí)間用藥。須知，三五克制川烏也可造成過(guò)嚴(yán)重中毒反應(yīng)。（4）必須依法炮制，嚴(yán)禁生品入藥。炮制品須達(dá)到炮制品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，且科學(xué)、準(zhǔn)確調(diào)配。（5）對(duì)烏頭類(lèi)如川烏、草烏、附子、天雄、雪上一枝蒿等有毒藥應(yīng)先煎、久煎，有的甚至要煎2個(gè)小時(shí)以上。（6）患者在未經(jīng)醫(yī)生診斷、獲得正確處方時(shí)，不得自行采集或選購(gòu)有毒中藥用于治療或強(qiáng)身保健。
湖南中醫(yī)藥大學(xué)藥劑科
主任藥師 劉紹貴
