在甲狀腺的檢查中有時(shí)候會(huì)查甲狀腺球蛋白（Tg），有時(shí)患者會(huì)感到困惑，甲狀腺球蛋白和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一回事嗎？有什么區(qū)別？
今天我們就來聊聊它們的聯(lián)系和區(qū)別。
No.1
什么是甲狀腺球蛋白（Tg）？
甲狀腺球蛋白是在甲狀腺濾泡腔內(nèi)的一種物質(zhì)。它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞合成和分泌的大分子糖蛋白，甲狀腺球蛋白不是激素。它在甲狀腺濾泡細(xì)胞里合成后，釋放進(jìn)入甲狀腺濾泡腔中，因?yàn)樗哂薪j(luò)氨酸碘化的位點(diǎn)，所以甲狀腺激素是在甲狀腺球蛋白上合成，合成的甲狀腺激素又重新進(jìn)入甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，最后通過出泡作用，進(jìn)入濾泡細(xì)胞旁周圍的毛細(xì)血管，進(jìn)入血液循環(huán)，也就是我們化驗(yàn)的甲狀腺激素。甲狀腺球蛋白和甲狀腺激素都受垂體分泌的TSH調(diào)節(jié)，TSH可促進(jìn)其合成和分泌。
一般來說，甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就儲(chǔ)存在甲狀腺球蛋白中。盡管甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把甲狀腺球蛋白釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。因此，血液中也可以測(cè)到甲狀腺球蛋白，但量比較少。
此外，如果甲狀腺體內(nèi)碘缺乏和甲狀腺刺激性免疫球蛋白也可刺激其產(chǎn)生。比如，格雷夫氏病、垂體TSH瘤，甲狀腺激素增高，有時(shí)也可看到甲狀腺球蛋白升高，但不一定，因?yàn)樗窃诩谞钕贋V泡腔內(nèi)，分子量大，進(jìn)入血液不如甲狀腺明顯。
No.2
什么是甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）？
如果甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液過多，身體體內(nèi)衛(wèi)士（免疫系統(tǒng)）就會(huì)警惕，淋巴細(xì)胞就會(huì)懷疑過多的甲狀腺球蛋白是異常物質(zhì)，就會(huì)誘導(dǎo)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生對(duì)抗的抗體，即甲狀腺球蛋白抗體。正常體內(nèi)也會(huì)有一些TGAb，但量比較少，如果過高，就說明甲狀腺可能存在破壞，有大量的甲狀腺球蛋白漏出。還有一種情況，一些外源性具有產(chǎn)生免疫反應(yīng)的蛋白進(jìn)入體內(nèi)，和甲狀腺球蛋白產(chǎn)生了交叉反應(yīng)。對(duì)于大眾可能不好理解，簡(jiǎn)單的說就是體內(nèi)的免疫系統(tǒng)，把一些異源性的蛋白當(dāng)成了甲狀腺球蛋白，也產(chǎn)生了免疫反應(yīng)。反過來，甲狀腺球蛋白抗體也會(huì)逐漸地?fù)p傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)。
現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)，可能很多情況不是因?yàn)榧谞钕倨茐恼T發(fā)的甲狀腺球蛋白抗體，而是異源的蛋白進(jìn)入體內(nèi)所致，最常見的就是“麩質(zhì)“，主要是小麥中的麥醇溶蛋白和麥谷蛋白。它們進(jìn)入體內(nèi)誘發(fā)免疫反應(yīng)。所以，有研究發(fā)現(xiàn)無麩質(zhì)飲食可以降低甲狀腺球蛋白抗體，確實(shí)在臨床上也看到這樣的結(jié)果。但不僅僅限于麩質(zhì)，其它的蛋白也可能存在類似反應(yīng)，只要體內(nèi)免疫系統(tǒng)不能識(shí)別就有可能產(chǎn)生免疫反應(yīng)。這就牽涉另一個(gè)問題，為什么這些蛋白能進(jìn)入體內(nèi)，這個(gè)問題比較復(fù)雜，以后文章再慢慢講。
臨床甲狀腺球蛋白抗體高，最常見的一種疾病就是“橋本病或慢性淋巴細(xì)胞甲狀腺炎”，這個(gè)抗體對(duì)橋本的診斷具有特異性，臨床上我們也是這么診斷的。當(dāng)橋本患者大部分的狀腺被破壞，不能正常工作后，人體甲狀腺素就會(huì)產(chǎn)生不足，這就是甲減，需要人為補(bǔ)充甲狀腺素來替代治療。
（關(guān)于橋本甲狀腺的相關(guān)知識(shí)，可參考文后的原文鏈接，有相關(guān)的論述）
甲狀腺球蛋白高在臨床上有什么意義？
它主要有兩個(gè)方面的意義：
一是，輔助甲狀腺炎的診斷:
有些甲亢在臨床上不好鑒別，特別是在基層醫(yī)院，不能做TRAb檢查，也不能查吸碘率，有時(shí)可通過甲狀腺球蛋白來輔助診斷。特別是亞急性甲狀腺，TG一般都升高，有的還比較明顯。
二是作為分化甲狀腺癌復(fù)發(fā)觀察的指標(biāo)
這是比較常用的，一般是針對(duì)甲狀腺全切和/或經(jīng)過碘131治療的。
對(duì)于分化程度良好的甲狀腺癌患者來說，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一，這是因?yàn)樗挥杉谞钕佼a(chǎn)生。所以患者進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)及放射性碘清除殘余甲狀腺的治療后，理論上在血里就檢測(cè)不到或是僅能檢測(cè)到非常低水平的甲狀腺球蛋白，否則就說明瘤細(xì)胞可能并未完全清除干凈，某種意義上說，甲狀腺球蛋白可以作為分化型甲狀腺癌的腫瘤標(biāo)記物。
即使，患者在經(jīng)過手術(shù)和放射性碘治療后服用補(bǔ)充甲狀腺素藥物，由于這些藥物中不含甲狀腺球蛋白，所以這樣的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余。
但是， 甲狀腺球蛋白抗體對(duì)甲狀腺球蛋白的測(cè)量有干擾，對(duì)分化程度良好的甲狀腺癌患者，它有可能會(huì)使甲狀腺球蛋白的檢測(cè)結(jié)果失去提示癌細(xì)胞殘留的作用。
關(guān)于甲狀腺球蛋白抗體干擾血中甲狀腺球蛋白檢測(cè)的問題，目前還沒有找到完全排查其干擾的解決辦法。因此，分化甲狀腺癌在查甲狀腺球蛋白的同時(shí)一般也要查甲狀腺球蛋白抗體，來綜合考慮。
很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會(huì)在甲狀腺癌術(shù)后逐漸消失，可能需要數(shù)月甚至數(shù)年。也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著他們?cè)加袠虮静』蛴袣埩舻陌┘?xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)出了新的癌細(xì)胞。
還有一個(gè)原因會(huì)造成甲狀腺球蛋白低或檢測(cè)不到，就是服用甲狀腺激素患者，甲狀腺激素抑制了血中的TSH水平。由于甲狀腺組織（無論是正常細(xì)胞還是癌細(xì)胞）釋放甲狀腺球蛋白要靠TSH來刺激，所以TSH 很低時(shí)，即使有癌細(xì)胞存在，可能甲狀腺球蛋白也不會(huì)升高。
若在TSH升高時(shí)，得到甲狀腺球蛋白低或無法測(cè)出就說明沒有可以被TSH刺激而產(chǎn)生甲狀腺球蛋白的組織（包括正常甲狀腺細(xì)胞或癌細(xì)胞)，這也說明沒有癌組織殘留留。
所以，有時(shí)候我們想了解腫瘤有無復(fù)發(fā)，就要提高TSH水平，方法有二個(gè)。
一是停藥（優(yōu)甲樂等），因?yàn)樨?fù)反饋抑制解除，TSH就升高。但這種方法常常會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減的癥狀，很不舒服。
二是，使用注射人工合成的重組TSH(rhTSH)，這個(gè)方法比較好，不需要停藥，不會(huì)出現(xiàn)甲減的癥狀，但是我們醫(yī)院沒有這個(gè)藥。
如果,TSH 升高，甲狀腺球蛋白仍然很低，就說明腫瘤沒有復(fù)發(fā)，臨床意義也更大。
周醫(yī)論健
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