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《大家一起學中醫》系列之----一起學診脈 

第一講：切脈當明部位所主  左手： 寸部浮取為小腸；沉取為心臟 （心與小腸相表里，小腸為太陽經，心為少陰經，浮取陽脈，沉取陰脈） 關部浮取為膽；沉取為肝臟 （肝與膽相表里，膽為少陽經，肝為厥陰經，浮取陽脈，沉取陰脈） 尺部為腎陰 （人身體左側為陰，右側為陽） 右手： 寸部浮取為大腸；沉取為肺臟 （肺與大腸相表里，大腸為陽明經，肺為太陰經，浮取陽脈，沉取陰脈） 關部浮取為胃,沉取為脾 （脾與胃相表里，胃為陽明經，脾為太陰經，浮取陽脈，沉取陰脈） 尺部為腎陽也主膀胱 （人身體左側為陰，右側為陽，膀胱為太陽經）  附：常規切診按上述部位來定，有時候要從整體來把握,整體來看： 寸主上焦（包含頭部、頸部、咽、甲狀腺、喉、食道、心、肺、乳腺及上肢等）； 關主中焦（包含胃、脾、肝、膽、胰腺、十二指腸、空腸、回腸） 尺主下焦（腎、膀胱、子宮及附件、生殖器、下肢）。

第二講：切脈當明切之何物 或問：切脈切的不是橈動脈？  答曰：此知其一，不知其二。 如若只是認為所切之脈為橈動脈，則終身被脈象困擾（僅一根血管的一段，如何能判定全身疾?。浚?，也會受西醫的理論左右，對自己切脈之結果毫無信心。 要明此理，得詳而論之。 心主血脈，眾所知也，血液的運行依靠心之鼓動，心乃血行之源動力，心之無力，血行自然緩慢；心力亢盛，血行自然順暢，此理淺顯而自然。 肺主氣，也是眾所知也，氣的運行依靠肺之開闔，肺乃氣行之源動力，肺虛開闔無力，氣行自然緩慢，肺之開闔強盛，氣行自然順通，此理雖淺，而識 之人不多。 寸口為手太陰肺經循行之所（《靈樞·經脈》....下廉，入寸口，上魚，循魚際.....）；橈動脈也正好從此走行，兩者相并而行，切脈取寸口，其實切的是肺經與橈動脈合并之處。 或問：肺為氣之源動力何以為憑? 答曰：《內經》：“一呼一吸，四至為息”。此以呼吸定心之動率。  “一呼氣行三寸，一吸氣行三寸，呼吸既定，脈氣行去六寸。以一萬三千五百息算之，共得八百一十丈。以脈數之十六丈二尺折算，應周行身五十度，此晝夜脈行之度數準則也；其始從中焦注手太陰，終于足厥陰，厥陰復還注手太陰”。此乃肺主氣，為氣之源動力， 明鑒也。 或問：寸口肺經脈何以決臟腑？ 答曰：這好比西醫聽虛里而辨心臟之疾病。肺既為氣之源動力，自然對周身臟腑之疾患有其感應（好比爾家之用電器短路或功率過大，而輸電站有感應一般）. 取寸口原因有二： 其一，肺經循此處而表淺便于可以感應； 其二，與脈之相依，影響脈之形態。 兩者相和，則切脈者方可依據脈形態之變化而推求臟腑經氣之變化。   

第三講：切脈需煉習基本功 脈法煉習開始是練習手指的敏感度和醫者的心靜程度. 指下無感，如切樹皮；心中浮躁，難辨細微。 余氏脈法練習分五步，達三步者，再研究脈學則非常容易。五步概括為：“金”、“革”、“羽”、“水”、“氣”。 

第一步“金”法：即用食指、中指、無名指貼在金屬表明，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 此為第一步，很容易體會到，此步重點是凝神靜氣的修煉。達到純熟后，切脈容易入靜，縱有百人在身邊吵鬧，都能入靜切脈。 

第二步“革”法：即用食指、中指、無名指貼在柔軟的皮革或海棉上，做切脈狀，細心體 會手指血管搏動的感覺。 此為第二步，有些難度，但如果修煉到位后，基本沒有摸不到的脈象。 

第三步“羽”法：即用食指、中指、無名指貼在羽毛上，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 此為第三步，難度頗大，能修煉到此則習脈可入高手境地。 

第四步“水”法：即用食指、中指、無名指貼在水面上，做切脈狀，細心體會手指血管搏動的感覺。 此為第四步，難度頗大，能修煉到此的人很少，關鍵是手指要保養好才有成功的可能，本人有時候可以達到，但只要干少許粗活，則感覺不到。

第五步“氣”法：即用食指、中指、無名指自然做切脈狀，感受空氣的 波動，細心體會手指血管搏動的感覺。 此為第五步，難度很大，能修煉到此則可以以脈查遍一切疾病，甚者可以練成懸絲診脈。個人體會修煉此步法得練氣功，沒練氣功的也就不用試了。 祖訓： 凡心浮氣躁者，不可與之言脈巧 凡資質愚鈍者，不可與之言脈深 凡眼見為實者，不可與之言脈理 凡不求甚解者，不可與之言脈奧。

第四講：脈象之首脈——郁脈 郁脈乃粗意，與細正好匹； 其意定部位，何經何臟立； 總按為第一，求得粗與細； 分取為第二，細辨屬何疾； 郁脈：從意而論，乃不暢之意； 從形而論，乃脈形稍粗。 此脈單從一粗細而確定，故而臨證容易取得，此粗細，乃相對而言。 即左右寸關尺，六部相對偏粗的部位。 理論分析：人之所病，不外六淫七情，飲食勞倦，房室金蟲所傷。 不論傷在何經，傷在何臟，最終都會影響受損部位的經氣運行，經氣均會受到波動，此波動在寸口反應即有郁象。  有浮郁、沉郁； 有郁滑、郁澀； 有郁數、郁遲等；有六脈皆見郁 象； 也有單部位出現郁象。 主?。河裘}主要是確定病變的部位——何臟何腑何經之病變。 左寸出現郁脈 心臟出現問題 或 左側頭部出現問題 右寸出現郁脈 肺臟出現問題 或 右側頭部出現問題 左關出現郁脈 肝膽出現問題 右關出現郁脈 脾胃出現問題 左尺出現郁脈 左側腰腿部出現問題 右尺出現郁脈 右側腰腿部、子宮 或膀胱出現問題 臨證時用左手切病人右手脈；右手切病人左手脈。 先總按，即同時切寸關尺三部脈象，找出郁脈，沒有郁脈，則找出細脈（細脈脈形與郁脈相反，反應臟腑虧虛），很多時郁、細同見（各臟腑情況不一，有虧損的， 也有邪氣所客的）。 再分取，即對于總按發現有問題的部位，分別單獨切診，確定所患何疾病 。

第五講：切脈如捉賊 切脈是找出病變性質，病變的部位，好比尋找入室之盜賊。 賊有外賊家賊之分；病有外感內傷之別。 賊有翻墻撬門開窗等入門途徑；病有自口經皮膚循經絡之不同。 賊有潛藏，病有伏邪。 擒賊先擒其賊王，治病必求于根本。 明白邪之特點，就如同知道賊之特性. 切脈如捉賊，會者不難，難者不會，此間關鍵是要明白賊之特性. 傷寒雜病論卷第一平脈法： 風令脈浮，寒令脈急；暑則浮虛；濕則濡澀，燥短以促，火燥而數——此乃六淫賊邪之特點。 外邪致病，各有特點，此乃外邪本身個性使然。 邪氣傷人，無論傷何經何臟，在寸口均有 反應。 風邪傷人，首先犯肺； 肺主皮毛，易傷風邪； 肺經受風，六脈皆浮； 經氣源頭，右寸獨郁。 寒邪傷人，首犯太陽， 膀胱寒水，同氣相召； 經循背項，腰背頸僵； 右尺郁緊，此乃明證。 夏傷暑濕，濕困脾土； 脾失健運，四肢酸楚； 升降失常，大便稀溏； 右關郁浮，時時見濡。 秋燥傷肺，易傷肺陰； 干咳痰少，肺陰虧耗； 毛發脫落，皮膚干燥； 右寸短促，郁浮兼見。 火邪從君，日夜難眠； 日久傷陰，虧及血分； 心受其累，頭亦昏沉； 左寸浮數，郁虛同現。 六淫傷人，從外而入； 單邪較少，數邪同侵； 臨證巡查 ，當明賊性； 六部詳看，仔細分明。 大怒傷肝，脅肋相煎； 氣血逆亂，大厥可生； 肝郁克土，脾胃受損； 詳查左關，郁實弦見。 久怒氣結，脅痛連連； 肝膽郁澀，久生癥結； 散結疏肝，別忘養陰； 左關如豆，癥結已成。 過喜傷心，致氣渙散； 君心渙散，其脈自亂； 脈緩無力，浮郁而散； 恐能勝喜，臨證不難。 憂思氣結，脾臟受困； 清陽不升，頭昏腦沉； 四肢乏力，精神困頓； 右關郁澀，大怒可勝。 悲為肺志，其令氣消； 肺葉不主，開闔失司； 面色蒼白，冷汗流離； 右寸虛浮，可用喜勝。 驚恐為患，可使氣怯； 腎 主二便，傷及失禁； 夜臥恐懼，由腎及心； 右尺郁散，左寸時現。 七情內傷，自內而生； 家有叛賊，內亂難懲； 藥之無功，相勝可平； 脈法自然，魔由心生。 

第六講：常見脈象描述 浮脈行于皮膚表，似同枯木水上漂； 沉脈伏于筋骨間，推筋至骨用力尋； 遲脈一息唯三至，分鐘少于六十行； 數脈一息五六至，九十以上為數頻； 滑脈滑利如走珠，妊娠脈上可體驗； 澀脈往來實艱難，有中似無應指間； 虛脈按之即無力，虛如蔥管弱如棉； 實脈舉按力均強，如按竹棍好思量； 長脈不過體位長，位越三關向肘長； 短脈寸尺向關縮，三指并緊方可摸； 洪脈來大去時小，指下炎炎如火燒； 微脈細微如絲線，似有似無靜心尋； 緊脈如被繩索繞，經氣被束心明了； 溪水流入寬河床，流行無力即為緩；  芤脈其意為中空，陰血溢出脈管中； 弦脈好似一根弦，端直而長病主肝； 緩脈充盈為之濡，濕邪停滯陽被阻； 細脈稍比微脈粗，陰血虧少脈無助； 結脈緩慢時一止，止中尚無定數尋； 代脈本為代償意，時動時止有定數； 促脈乃是急促間，陽強陰弱脈暫停； 二十一種常見脈，臨證必須心里明。 

第七講：八綱脈的理解 古人云： 在心易了，指下難明！ 其實不然，切脈要學也容易，上面幾講，對脈象有大體的了解了，但臨證還是有困難。 初學者首先必須明白“八綱脈”。 即浮、沉；遲、數；虛、實；滑、澀。此八脈為脈象基本綱領，必須要熟練的掌握。 浮沉是從脈位而論，是居于皮膚表層，還是居于里層，即臨床診斷上說的輕取還是沉取，切脈時輕輕搭上即得為浮；重按始得為沉。 浮有兩層意思，其一：為風邪傷人，浮為風的賊性；其二：為臟腑精氣外現的標志。浮而有力多為實證，浮而細、浮而空多為虛證，有時甚至是脫證。 沉也有兩層意思，其一 ：主里，指外邪進入人體的部位較深；其二：為臟腑精氣被束縛，不得外展的標志。沉而有力多為實證；沉而無力為虛證，反應臟腑的精氣處于匱乏狀態。 遲數是從脈率來討論，按呼吸來量，一息四至為正常，一息五至及以上為數脈；一息三至則為遲脈。具體而言，超過90次每分鐘為數，少于60次每分鐘為遲。 數脈主熱，臟腑功能處于亢進狀態；遲脈主寒，臟腑功能處于抑制或衰退狀態。但也絕對，當兵的軍人或干重體力活的人，多少于60次每分鐘。 虛實是從脈象有無力道而論，有力為實，無力為虛。 滑澀是從脈象的流暢度來論的。 流暢太過為滑；流暢不及 為澀。滑脈反應體內陰份太過，血管充盈，經經氣外束，出現滑利，可見痰飲、水濕、妊娠。（想熟練掌握此脈，切孕婦脈五十人以上，即可之下明了。） 澀為陰份不足，血管充盈不足，經氣束縛后，血脈流行不暢，見于血虛、血瘀等。 肝臟疏泄失常與腎結石的形成： 腎結石的病人很多，見多了，自然會想想其中的發病病機。許多中醫古籍上都提到“煉液成砂”，而這其中的“煉”字如何解釋呢？ “煉液”得有火，腎臟本主水，相火藏于水中，相火煉液成砂似乎說不過去，況且現代人腎陽虛者十之八 九，而且患腎結石的病人，腎陽虛的也常常見到…… 通過臨床中反復觀察，發現腎結石的患者都有一個共同點：“脈象上左關郁塞”。也就是說，腎結石的患者，基本上都有肝氣郁結，肝膽火重的內因存在。 再繼續分析：肝主疏泄，凡一身之中，當疏而未疏，當通而又不暢的情況，均應從肝入手進行調 理。腎結石的產生，有外因，也有內因。外因飲水過少，或者飲用硬度較高的水，這樣導致尿液中含礦物質濃度過高，此外因。 如果能將這些含礦物質濃度過高的尿液及時排出體外，則不會形成結石。而許多患者肝氣郁結，導致體內尿液疏泄功能受到影響，高濃度的尿液長時間殘留于腎中，形成砂石，此其一；其二，肝郁化火，肝火傷及腎水，煉液成砂，進一步導致的形成…… 明白了這些道理，就不難明白，為什么一些病人反復長結石，西醫稱之為“結石體質”，其實根本原因在于“肝的疏泄失常，化火所致！” 也明白了為什么“三金排石湯”效果很是一般！ 治療結 石，當從如下幾個方面入手：

1、梳理肝氣——起到疏通腎中高濃度的尿液，減少尿液殘留：柴胡、郁金 。

2、清肝火——起到除掉“煉液成砂”中的“煉”字，從根本上解決問題，減少復發：虎杖就有很好的療效，臨床上可以配伍白芍使用。 

3、養腎水——稀釋尿液，沖刷結石：生地、山藥、玄參 。

4、溶石——使結石由大變小，由小變無：金錢草、生雞內金、海金沙、魚腦石。 

5、補氣——增加尿液排泄力道，促進結石排出：黃芪。 

6、擴張輸尿管——利于結石從腎排至膀胱：大劑量枳殼（30克以上）。 

7、養腎精——修復結石對腎臟的損害，減輕臨床癥狀： 菟絲子、杜仲 考慮到了上面的七各方面，則治療腎結石就很容易了。 

運用好了1、2、3這三點，腎結石也就不會反復發作了。

附臨床案例： 患者劉某 男 湖北十堰人 書法培訓班助理教師 腰部酸痛一月，加重3天。 患者一月來出現腰部酸痛，呈持續性，休息后緩解，勞累或飲酒后加重，三天前疼痛加重，伴惡心，頭部出冷汗，在本地三甲醫院行雙腎B超，雙腎多發結石，最大6mmx7mm,西醫予以解痙止痛藥處理后疼痛緩解，今攜帶B超結果前來就診，就診時訴腰部酸痛，其他未訴異常，腎區叩擊痛（+），舌尖紅，苔薄黃，左關郁澀，雙尺沉緊。  診斷：石淋 分析：患者平素心情急躁，肝火過重，傷及腎水，煉液成砂，形成砂石沉積，砂石傷及腎臟，故出現腰部酸痛。治療：滋水清肝，消石通淋 方藥：自擬排石湯  菟絲子25 杜仲30 川斷20虎杖25  郁金20 生地30克 玄參30 琥珀15 金錢草20 生雞內金30 海金沙15  石韋15 魚腦石10 枳殼40 五劑 方解：菟絲子、杜仲、 川斷補腎養精，修復結石對腎臟的損傷；虎杖、郁金清泄膽火，梳理肝氣，釜底抽薪，從源頭上抑制結石產生；生地、 玄參30、 琥珀補腎、化瘀、利水，增加尿液量，沖刷結石，促進排出 ；金錢草、 生雞內金、 海金沙、 石韋、魚腦石 消磨結石，使大變小，小變無；枳殼量大， 舒張輸尿管，利于結石排出。 療效：患者服藥第四天，自小便中尿出細小砂石十余枚，最大5mmx5mm,表面疏松多孔。腰部已不酸痛，五天后復查B超，雙腎無結石回聲。囑平時清淡飲食，用虎杖泡茶飲。我對“風盛則動”的理解。 “風盛則動”在臨床上運用廣泛，此句首見于《素問·陰陽應象大論》。在大自然中，我們可以觀察到，當起風時，樹木隨風而動，類比如人，意思是風氣偏勝，可使人發生顫抖或手足拘攣等癥。在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動 、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的“動”，也很容易想到“風盛”的問題，但下面的病例是否會想到是風盛的原因嗎？治療時是否會考慮到祛風來治療嗎？

1、慢性腸炎：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。蠕動亢進，想到腸道有風沒有呢？ 

2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風的治療？ 

3、頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到祛風？用上蜈蚣。。。 

4、心動過速：是否考慮為內風所致，養血祛風、潛陽熄風等的運用？

五行生克乘侮在臨床中的運用

第一講：五行相生、相克、相乘、想侮的理解 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進的關系，其規律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關系，其規律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異?？酥片F象。  五行相侮是指五行中某一行對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異?？酥片F象。  相乘和相侮，是指五行系統關系在外界因素的作用影響下所產生的反常狀態，都是指五行之間不正常的相克。作為人體，則是病理上的相互傳變。 相乘：即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統結構關系失去正常的協調。此種反?，F象的產生，一般有兩種情況： 1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。 2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強而襲其應制之行。如木氣亢極，不受金制，則木（亢）乘土，從而使土氣受損。 應當說明，“相克”與“相乘”是有區別的。 相侮，即相克的反向，又叫“反克”，是五行系統結構關系 失去正常協調的另一種表現。同樣也有兩種情況： 1、是被克者亢極，不受制約，反而欺侮克者。如金本克木，若木氣亢極，不受金制，反來侮金，即為木（亢）侮金。 2、二是克者本身衰弱，被克者因其衰而侮之。如金本克木，若金氣虛衰，則木因其衰而侮金，即為木侮金（衰）。 一般來說，凡因某一行過度亢盛而產生相乘或相侮，如木亢乘土或木亢侮金等，在病變過程中常表現為機能過亢的實證性病理變化；而因某一行虛衰所導致的相乘或相侮，如木乘土虛或木侮弱金等，則常表現為機能不足的虛證性病理變化。

第二講：相生、相克、相乘、相侮對應的五臟生克乘侮  首先談：相生  1、木生火 五臟對應的是 肝生心  2、火生土 五臟對應的是 心生脾  3、土生金 五臟對應的是 脾生肺  4、金生水 五臟對應的是 肺生腎  5、水生木 五臟對應的是 腎生肝  其次談相克：  6、木克土 五臟對應的是 肝克脾  7、土克水 五臟對應的是 脾克腎  8、水克火 五臟對應的是 腎克心  9、火克金 五臟對應的是 心克肺  10、金克木 五臟對應的是 肺克肝  再次談相乘  11、木乘土 五臟對應的是 肝乘脾  12、土乘 水 五臟對應的是 脾乘腎  13、水乘火 五臟對應的是 腎乘心  14、火乘金 五臟對應的是 心乘肺  15、金乘木 五臟對應的是 肺乘肝 再談相侮 16、木侮金 五臟對應的是 肝侮肺 17、金侮火 五臟對應的是 肺侮心 18、火侮水 五臟對應的是 心侮腎 19、水侮土 五臟對應的是 腎侮脾 20、土侮木 五臟對應的是 脾侮肝 共二十條，簡稱為病機20條，每一條在臨床上都可以得到靈活的運用。 個人認為：如果熟悉了二十條的辯證用藥思路，則可以化繁為簡，將會在浩如煙海的中醫古籍中看清古代醫家的用藥思路。  

第三講：病機第一條"木生火"的生理病理機制及臨床運用 “木生火"通過樸素的唯物主義向我們揭示了自然界中的一種能量變化過程，即木材在燃燒過程中釋放出火焰，此過程中木材減少，轉化成熱量，以火的形式釋放。古人通過取向類比，天人相應，將人體的五臟六腑與之聯系起來，從哲學的角度，來闡釋心（小腸）與肝膽的關系。 木火相生關系在人體的正常生理過程中即表現為肝臟對心臟的滋養關系： 肝貯藏血液和調節血流量的功能正常，有助于心主血脈功能的正常發揮； 肝的疏泄升發也有助于心陽的旺盛； 此外，肝的疏泄功能正常，肝氣條達，就能輔助 心主神志的功能，達到血氣和順，心情舒暢。 肝又為藏血之臟，內寄相火為肝的生發之氣，心主生血而司君火，火明則神志清朗。在人體消化系統中，肝膽對食物的消化吸收起到了很重要的作用，肝膽分泌膽汁，促進食物在小腸的消化吸收，為心臟提供必需要的能量。 這些都是木生火在人體的體現。 有“生的"生理機制就有“不生”病理機制，出現肝不生心的情況，人體就會得病。 肝虛不能溫養心臟，則表現為血虧和生氣不強、心血和心陽以及心神衰弱，病理表現為消瘦、膽怯、心悸、驚惕、健忘、失眠、脈象細弱或結代或寸脈不靜等。木不生火的虛證，多見神情澹 蕩不收，意志消索。《黃帝內經素》云：“肝藏寒氣移于心，心主火而藏神，神為寒氣所薄，薄則亂，故狂、膈中。消化系統中如果患有肝膽系統疾病，病人會出現消化功能減退，小腸吸收不到營養，心臟自然得不到能量的供給。 木生火的臨床運用，前提是出現了“火不足”，然后從“木”的角度來解決問題。 臨床上“火不足”代表了心臟的一系列虛證，如：心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛等。 從木生火的病理角度來看，可以從兩個方面來理解： 1、實證——木郁。疏泄升發失常，導致心氣受到影響。 2、虛證——木虛。肝臟本身氣血不足，不能正常發揮其“生 心”的功能。 臨床運用：對于肝郁氣結，肝膽疏泄功能失常，導致心臟氣血虧虛的患者，可以用疏肝利膽，活血理氣，養心安神來治療。例如膽結石導致心臟病。采用溫膽湯加減可以收到很好的療效。對于肝血不足，木不生火，心虛而陰不內守，出現頭暈，睡眠不安，常被惡夢驚醒，汗出透衣，醒后汗止，脈弦細，運用酸棗仁湯益木生火，養心斂汗，可以起到很好的療效。  

第四講：病機第二條“火生土”的臨床運用 心為君，居君位，如“日”掛在麗空，萬物的生長離不開太陽的照耀，太陽可溫暖土地，土地能化生萬物。在人，心火的溫煦作用，可以使脾胃溫暖，從而 起到消化和吸收食物的作用，繼而滋養全身。 如果心火衰微，則脾土冰寒，食物不能被腐熟，出現完谷不化，不欲飲食的病例狀況，通過補心火，就能起到增強人體消化功能的作用。 患者張某，男，35歲，長期消化不良，胃脹，吃飯后5到6小時，打嗝時還可以打出為消化的食物，稍吃冷的食物，就會出現腹瀉，得病多年，健胃消食片、保和丸吃了無數，仍不能解決問題，后予以講明火生土的道理，建議服用中藥，采用桂枝、薤白、瓜蔞、干姜、菖蒲等為主藥，稍加健胃消食的藥材，一周治愈，患者自覺療效神奇，而且多年的心臟病也好了不少。這里談的火生土，臨床 運用本質就是補充心陽，使心火升起來，才能起到溫陽脾土的作用。 

第五講：病機第三條“土生金”的臨床運用 飲食入胃，經胃之消化，小腸吸收，借脾上輸于肺，肺的宣發肅降功能，將清的部分向上向外宣發滋養皮膚和毛發，將濁的部分肅降滋養五臟六腑，故有“土生金”之說。 對于慢性病，尤其是慢性肺病，通過調理脾胃，起到養肺補肺健肺的作用，療效是很顯著的。 患者陳某，男，45歲，患肺結核治療多年，療效較差，西藥抗癆藥用了兩年，還是消瘦、咯血、無食欲。 “正氣存內邪不可干”，患者正氣衰微，自然難以治療，采用張西純的山藥粥的辦法， 培養脾胃，起到培土生金的目的，通過調理半月，患者體質增強，臨床癥狀都明顯得到改善，兩月后體重增加15斤，再繼續調理，同時結合抗癆治療，三月后復查病灶鈣化，身體恢復，開始上班工作。 古人留下來的綱領性文字的確很有指導意義。  

第六講：病機第四條“金生水”的臨床運用 上面談到肺將脾輸送來的營養物質通過宣發和肅降來進行分配，其中向下斂降成為了腎臟的營養來源，如果這個功能出現了故障，自然會出現腎虧、腰膝酸軟。這樣的患者臨床經常碰到，但吃補腎的藥，一吃就上火，腰酸稍好些，滿臉卻長包，一停藥就腎虧，忙壞了醫生。吃完補腎 的立即吃下火的，吃完下火的，再接著吃補腎的，周而復始，還是腎虛得厲害。其實人體有很強的自生機制，我們現在的生活水平并不差，不是硬需要天天吃補腎的藥，明白了肺生腎的道理，其實通過改善肺的肅降功能，腎虧不治自愈。 臨床上肅降肺氣的藥物有苦杏仁、冬花、枇杷葉、白果仁、五味子、五倍子等，凡具有斂肺止咳作用的藥物都具有斂肺氣補腎氣的作用。 四兩撥千斤，糾正機體的氣機逆亂，改惡性循環為良性循環，充分發揮人體自身的修復機制，許多疑難雜癥就好了。 治病其實就這么簡單 。

第七講：病機第五條“水生木”的臨床運用 在大自然中，樹木的生長離不開陽光、水分、空氣、土壤，如果沒有水的滋潤則大地干枯，萬物蕭條，樹木枯萎乃至死亡，古人取向于天，類比與人，結合五臟之規律，總結出了“水生木”即“腎水滋養肝木”的寶貴經驗。雖然現代醫學發展很快，但五行相生的理論仍然指導著我們的臨床實踐。 在臨床中經常運行“滋水涵木”法：即通過補養腎水，抑制肝木的亢盛。在臨床上碰到肝陽上亢的病人，其病機中除了肝陽過旺之外，其實蘊含著肝陰不足（火旺則水虧），如果我們一味的采用清泄肝膽實火而忘卻了養護、培補肝陰，則 肝火瀉了還長，清了還旺，這就是為什么病人經常說“醫生啦，為什么我的火這么大，吃了那么多下火的藥，還是火大呢？” 作為醫者，當不同的病人反復詢問同一個問題時，我們應該反思，是否我們治療的指導思想不對？是否考慮不周全？是否病機沒有參悟透？ 對于肝火過重、肝陽上亢的病人，通過補養腎水，培補肝陰，肝陽自然就亢不起來了。這類藥很多，比如：旱蓮草、女貞子、制首烏、熟地、淮山藥等。 治療時要分清肝陽上亢與肝經濕熱的區別，前者屬于陰份不足，陽亢于上；后者屬于濕阻肝經，陽氣受阻，郁而化熱。后者可別再使用上述養陰補水的藥 物，否則只會加重病情。  

古人云：“有一份惡寒就有一份表證！”讓我們在臨證把握上有很好的指導作用。 本人最近治療一些風濕患者，總結出了“有一份濕邪就有一份熱癥”。此句話的理解可以這樣認為，人體的濕邪偏重時，不論是寒濕還是暑濕，最終都會形成濕阻氣機，陽氣郁而化熱，形成濕邪夾雜內熱的病機。對于暑濕和濕熱的治療，我們很容易想到清熱除濕，但對于寒濕或風濕的治療，我們常常想到的是散寒除濕或祛風除濕，而忘了配伍清熱除濕的藥物，所以臨床效果不佳，有時寒濕為患的病人，我們采用大量散寒除濕藥，結果病人病情沒有立時減輕，反而出 現周身疼痛加重，這是因為寒邪并沒有因為溫藥立時減輕，而溫藥卻立時加重了體內的熱邪，病人的經絡杜塞更嚴重了。 這中辯證思路如同我們做人，不能全盤否定一個人，也不能完全贊同一個人，一分為二的看待，事物的變化規律永遠沒有絕對之分。 借用陰陽轉化的理論來看，陰邪達到一定程度會向陽的一方面轉變，寒濕之邪達到一定程度，會向濕熱轉變，但在這個過程中，沒有絕對的分界線，只是各自所占的比例的變化，隨著比例的變化，臨床用藥藥物用量也要隨之變化了?。?nbsp;

患者 余某 湖北十堰人 自覺雙膝關節發涼三年，加重兩天。 患者三年來自覺雙膝關 節發涼，疼痛，逢陰天氣加重，平時感覺雙下肢沉重，心中自覺發熱，因冷飲后舒服，但飲后下肢不舒加重，自己按風濕治療，經常服天麻丸，病情時好時壞，最近因天氣原因，病情加重，周身不適，自覺發熱，口苦，但體溫正常，周身怕涼，惡風，前來就診。舌苔薄白，脈沉細而滑。診斷：痹證 治療：散寒除濕止痛，清熱除風通絡 附子30 黃芪50 防風60 羌活15 薏米仁40 車前子10 懷牛膝20 雞血藤30 桂枝20 三劑 復診：患者服用一劑后，周身輕松，雙膝關節非常舒服，自述與以前別的中醫開的藥服藥感覺大不一樣，三劑后口已不苦， 繼續三級鞏固療效。 按：此方如果不加薏米仁和車前子來清理濕郁所化之熱，藥服后患者疼痛會立即加重，薏米仁用量大是因為患者已有明顯熱象，臨床中風濕病人常常是怕冷，但稍i熱了又不舒服受不了，寒熱錯雜的病情很常見，這都是濕邪作祟。所以說：“有一份濕邪就有一份熱癥”!! “正氣存內，邪不可干 ,邪之所湊，其氣必虛”----之我見 這句至理名言時刻指導著我們的臨床工作。 正氣與病邪是疾病發生發展過程中的一對基本矛盾。在很多情況下，邪氣之所以侵襲人體，是因為人體正氣虛弱，抗邪無力。人體正氣不足是發病的前提和根本，居于主導地位。 人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈流暢，衛外固密，外邪難以入侵，內邪難于產生，就不會發生疾病?！端貑栠z篇》說：“正氣存內，邪不可干?！薄端貑枴罚骸靶爸鶞?，其氣必虛?！薄鹅`樞》：“故邪之所在，皆為不足?！碑斎梭w臟腑功能低下或亢進，正氣相對虛弱，衛外不 固的情況下，或人體陰陽失調，病邪內生，或外邪乘虛而入，均可使人體臟腑組織經絡官竅功能紊亂，發生疾病。所以說，正氣不足是疾病發生的內在根據。 正氣在發病中的主導作用主要體現在： 1.正虛感邪：正氣不足，抗邪無力，外邪得以乘虛侵襲人體。常見肺氣虛，經常感冒。 2.正虛生邪：正氣不足，臟腑功能失調，氣血津液的生成、運行、輸布障礙，產生內生之邪，如：痰飲、水濕、瘀血、結石等病理產物，還可導致內火、內寒、內濕、內燥、內風等內生五邪的發生。  3.正氣的盛衰決定著疾病的輕重與預后：正邪交爭后，雖正不勝邪而發病，但相對來 說，正氣充盛的患者發病輕，病位淺，病程短，預后良好；而正氣虛弱者，發病重，病位深，病程長，預后差。如正氣虛甚，則不能消弱、中止邪氣侵害，造成慢性病證遷延不愈，或遺留不同程度的后遺癥，甚至病情惡化而死亡。 正氣不足導致的內生之邪，治療上我們很容易想到調理臟腑功能來治療，但對于外邪入侵，我們除了散邪、驅邪等辦法外，常常忘記了扶正這一重要環節，最后導致外邪當時得解，沒過幾天又感受外邪，反反復復，形成慢性疾病，進一步加重體內正氣的虛損，到后來形成虛實夾雜的病機，治療上就費手了。 常見的如風濕患者，患者基本上都有腎陽 虛和氣血虧虛病機，治療上常采用祛風、散寒、祛濕、清熱、通絡、止痛等方法，有沒有效果呢，也有效，今天服藥疼痛好些了，明天停藥后天有發作，有時稍稍受風、受寒、受濕即發作，如果在驅邪的同時兼顧扶正，或者驅邪與扶正分階段實施，或者驅邪與扶正側重點隨病情調整進行治療，效果自然會很好，難的是現在病人病情稍好就不愿意再繼續治療，好像醫生在騙他，其實前階段的驅邪只是治標，后階段的扶正或驅邪兼顧扶正才是關鍵，要想老寒腿徹底治好，溫補腎陽、大補氣血是很關鍵的，如果不能如此，則起不到根治的效果。 風濕如此，寒邪、燥邪、火邪傷人也 是如此。 很多患者常常問我，醫生啦，為什么我天天吃下火藥，可還是上火呢？心里總發燒、牙痛、頭也熱烘烘，手心腳心也發熱，全身像個火爐子，這是怎么會事呢？ 我給病人講，如果你家滿屋子都是老鼠，用老鼠藥毒了一批又來了一批，從廚房趕到臥室，臥室又感到客廳，趕盡之后屋子外面的老鼠又跑到家里來，咋辦呢？養只貓，貓只要叫上幾聲，老鼠就不敢進家門了。為啥呢？貓是老鼠的克星，貓克老鼠。人體也是一樣的，水能克火，補補水，自然就沒火了，他們兩是相互制約的，火怕水！ 病人似懂非懂，問是不是就多喝水？我說，喝水不是補水，我說的補水是 補養腎水和體內的陰份！病人笑著說，我不是很明白，但我知到老鼠怕貓，水能滅火，你就補水吧，反正下火藥我都吃過了，效果都只能管當時??！此類病人于是采用滋養腎水和補養陰份的辦法，收效很快，調理十天左右，病人就可以康復了。 想起98年在武漢讀書時，夏天在長江邊幫助抗洪，天氣炎熱，喝再多的水都不解渴，想起當時剛學的方劑學，來了個參麥飲泡茶喝，養陰也能抗暑邪啊！效果很好??！ 治病如同看世界，換一個角度，換一種思維方式，結果往往就不一樣?。?nbsp; 

小析：脾為生痰之源,肺為貯痰之器之我見 通常我們對這句話的理解為：痰的產生主 要與肺、脾兩臟有關。肺主呼吸，調節氣的出入和升降。當邪氣侵襲肺時，容易導致肺內的津液凝聚成痰。脾主運化，即消化和運送營養物質至各臟器。如果濕邪侵犯人體，或思慮過度、勞倦及飲食不節，都能傷脾而使其失去運化功能，造成水濕內停凝結成痰。 那么我們應當想到，脾失去運化功能，造成水濕內停，水濕內停應當為水飲才對，水飲與痰濕是不一樣的，水飲只有經火煉，方能成痰。

讓我們來復習一下脾的功能： 

(1)脾主運化 脾主運化，運，指運輸；化指吸收消化。脾主運化，是指脾具有把飲食物轉化為人體所需的營養物質，并將這些對人體有用的營養 物質吸收、輸送到需要部位的生理功能。  運化水谷：脾對飲食物的運化運程大致可分為三個階段。

第一階段是：飲食物在進入胃以后，要靠胃的“腐熟”和蠕動，將食物變成粥樣食糜，通過幽門及十二指腸后進入小腸，而這個過程必須依靠脾氣(功能)的幫助，才能完成。

第二階段是：食糜到達小腸后，通過小腸的“化物”功能，對食糜進行“泌別清濁”，從而分解成對人體有用的營養物質和無用的糟粕，以徹底地對飲食物進行消化。而這個消化過程，也必須靠脾的健運功能才能完成。

第三個階段是：幫助腸道吸收飲食物中的營養物質。胃腸道通過脾氣的幫助，在完成對飲食物的消化和“泌別清濁”后，飲食物經過 消化所分離出的營養物質，還需要通過胃腸道進行吸收，然后才能輸布到全身，以供人體所需。這一過程也必須依賴脾氣的運化功能才能完成。因為脾臟具有消化飲食，吸收并輸送飲食物精微物質的運化功能，而營養物質又是人體生命活動所必需，也是氣血津精生成的重要物質來源，所以《內經》中認為脾是“后天之本”，氣血生成之源。這與自然界中的“土”能養育萬物是相通的。  運化水液：脾在運化水谷，輸送精微的同時，還具有運化水液的功能。脾主運化水液，是指脾有吸收、輸布水液，防止水液在體內停滯過多，以維持人體內水液相對平衡的作用。所以，脾維持水液相對平衡功能，又稱為運化水濕。飲人人體的水液，經過脾的吸收及輸布作用而達到身體的各個部位，起到滋養、濡潤的作用。與此同時，脾臟又將人體代謝后多余的水液，及時轉輸到人體的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。 

(2)脾主升清。 脾主升清亦稱之為“脾氣主升”。升，就是上升。清，是指飲食 物中的精微物質。因為脾主運化，飲食物進入胃以后，經過脾的消化、吸收和輸布等作用，將飲食物中的營養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發作用而變化生成人體營養的必需物質，以滋養全身。 從復習中我們可以概括為以下幾點： 1、脾臟具有協助胃消化飲食、協助小腸泌別清濁、并將飲食物精微輸送到全身； 2、脾有吸收、輸布水液，維持水液相對平衡功能，將人體代謝后多余的水液，及時轉輸到人體的肺臟和腎臟，并通過肺的宣發與肅降功能以及腎的蒸騰氣化作用，通過汗液、尿液、呼吸、大便而排出體外。 3、將飲食物中的營 養成分及津液運送到心、肺、頭、面、目，并通過心肺的推動及宣發作用而變化生成人體營養的必需物質，以滋養全身。  從中我們可以看出，脾要將水液及營養成份上輸到肺，通過肺的宣發和肅降來代謝。那么，當邪氣侵襲肺時，導致肺內的津液凝聚成痰，肺的宣發和肅降功能失常，脾所上輸的精微物質和水液就不在是精華了，而成為肺負擔，好比肺中痰液還沒有清理干凈，脾又不斷的上輸水液，造成產生新痰的來源。這才是脾為生痰之源的本意 臨床中碰到痰多的病人，有些醫生認為痰多是脾虛造成的，治療中采用四君子健脾，加上清肺化痰的藥，自認為萬無一失，其實四君子健脾，加強了脾向肺輸送輸送水液的功能，加重了肺的負擔，痰液越來越多。一些老慢支患者就是這樣的情況，咳吐 大量痰液，體溫不高，炎癥幾乎沒有，抗生素根本起不到作用。  痰多的治療，斂脾是關鍵，即收斂脾氣，使其上輸的功能減弱，向四周，向下的輸送加強，斂脾的同時配合健脾利濕、健脾燥濕的藥，這樣從源頭上減輕肺的負擔，然后稍加清肺化痰之藥，治療痰證起效很快。 斂脾的常用藥有芡實、白蓮子、蒼術 任之堂主人對“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之談，結合現代西醫生理學理論，闡述很精彩，有思想見地。但本人有看到另一種論述，可供戰友討論、分享。 1、傷寒大家柯韻伯云“腎為生痰之源，胃為貯痰之器”，其依據如下。 2、腎位于下焦，開竅于二陰，與膀胱相表里。腎又主水，在人體水液代謝中起極重要作用。水入于胃，由脾上輸于肺，肺氣肅降，水下注而歸于腎，這是水液在體內升降的大概過程。如腎氣不化，往往大小便不利；二便不利則中焦痞滿，影響水液的代謝。所以說腎是胃的水液排出的關口。如關口不利，水液便會積聚體內而形成浮腫或凝成痰飲 。故“腎為生痰之源”。在臨床臨證中，遇到痰飲棘手之癥時，治療策略可從源頭上入手，采取溫腎利水的辦法，困難迎刃而解。如日照天空，群陰離散。 3、“胃為貯痰之器”， 柯韻伯有論述：《經》云“受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑?！狈螢槭痔帲毷苤T氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？唯胃為水谷之海，萬物所歸，稍失轉其味之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降。當曰“胃為貯痰之器”。。。。。。所以臨證中遇痰飲急癥，急則治標，以攻下為主。礞石滾痰丸獨得其妙。 4、六君子湯加干姜、細辛、五味子，是治療肺痿氣喘的良方 。 理不爭不明！！ “咳痰”和“吐痰”是兩個概念。 咳痰者，痰在肺，脾為之源頭！ 吐痰者，痰在胃，腎為源頭！ 這一點張錫純的滌痰湯條文寫得很好啊 ?！爸物L先治血，血行風自滅” “治風先治血，血行風自滅”語出明 李中梓《醫宗必讀卷十 痹》，他在闡述行痹的治法時說：“治行痹者，散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也?！庇捎谄湮淖忠渍b上口，文意深刻悠遠，指導臨床切合實際，因而廣為醫家所重視、運用、充實和發展。 《金匱要略》對營衛之氣不足引起的脈陰陽俱微，身體麻木失去知覺，如“風痹狀 ”者，選用桂枝湯去甘草，倍生姜，加黃芪為主藥，以振奮陽氣，促進血液運行，使“氣行則血行”。誠如李士材所謂“治外者散邪為主，治藏者養正為先”，“氣足自無頑痹”。再如，中風乃因肝腎陰虛、陽亢風動、瘀阻經脈所致，治療上亦守“治風先治血”之旨，如三甲復脈湯加減治肝腎陰虛之風氣內動，大秦艽湯治絡脈空虛之風邪入中，莫不以治血為主，或育陰液、重肝腎，或養血為主，佐祛風以通絡。過敏性紫癜與中醫文獻中描述的“紫癜風”、“發斑”相類似，多由風火濕毒侵襲腠理所致。治宜針對風熱毒邪以祛風解毒之法，臨床常以活血化瘀之法，選用桃紅四物 湯加減。 口訣所指之“風”應包括“外風”與“內風”， 所治之血即指陰液，包括陰血、津液，治風之法，祛風、散風為直接療法，而間接療法包括：祛外風取補血養血活血、行氣活血、溫經活血、涼血活血等，使血行風滅；治內風可用滋、養、育、斂陰血、津液等一法獨進或多法并施，以收液增風平之功。由此不難看出，隨著歷史的發展，各代醫家的臨床實踐不斷豐富、充實著“治風先治血，血行風自滅”的內涵，而其也具有更強的概括力，具有更大的指導意義。 

案例： 丁某，女，47歲，教師，常年反復發作蕁麻疹，診時患者面色淡白無華，唇舌色淡，脈細弱， 全身可見搔癢痕跡，四肢部見紅色疹點。通過脈證互參，該患者體弱血虛，診斷為風疹。用《醫宗金鑒》當歸飲子加減，服藥3周后病愈。按：本方由歸、芎、芍、地四物湯加用補益疏風之黃芪、荊芥、防風、蒺藜、首烏等組成。符合“治風先治血，血行風自滅”之旨。 蔡某，女，20歲，學生，該生參加高考后，面生丘疹如刺，嚴重時有膿瘡，烘熱疼痛，曾服中成藥黃連上清丸、丹參酮片、龍膽瀉肝口服液等治療未見好轉。診時顏面潮紅，粉刺、結節、囊腫、破潰處留有橘皮樣疤痕和血素沉著，舌紅苔薄、脈細數。系風火濕毒侵襲人體，浸淫血脈、郁于頭面而發。用消風 散減木通、蒼術，加青龍衣、丹皮、紫草，服15劑而痊愈。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻、青龍衣疏風透表，苦參、生石膏、知母、蒼耳子、生甘草清熱、瀉火、解毒，當歸、生地、胡麻仁、丹皮、紫草養血、涼血、活血、滋陰潤燥。  

第八講：病機第六條“木克土”的臨床運用。 樹根可以梳通土地，使土地不至于板結。類比如人，肝膽分泌膽汁，有助于脾胃對食物消化，兩者相互協同，完成食物的消化過程。如果肝木的調達作用受到抑制，則脾胃功能也必然受到影響。古人明確提出了“見肝之病，治肝傳脾，當先實脾”，意思是說：作為醫生，遇到肝病的患者， 我們應當明了，肝病會導致脾胃功能受損，在治療肝病的同時，一定要預先考遇到調理患者脾胃的脾胃功能。 脾胃屬土，主黃色。臨床上碰到肝膽疾病的患者，面色大多帶黃色，這也進一步證實“治肝傳脾”的道理。 膽囊炎、膽結石、乙肝、肝硬化、酒精肝、脂肪肝、甚至肝癌，這些常見病的治療中，兼顧脾胃，貫徹“木克土”的相克理論，運用健脾的藥是非常關鍵的。本人曾治療一例乙肝患者，采用疏肝健脾、解毒涼血的辦法，在不到兩個月的時間使小三陽轉陰了，患者都不太相信這樣的治療效果。 “見肝休治肝”的境界需要慢慢的體會。  

第九講：病機第七條 “火克金”的臨床運用 心屬火，肺屬金。臨床上因“心病”而致“肺病”的情況很常見。比如 心源性哮喘。 大家可能會說，你講的是中醫的五行，將西醫的診斷扯進來，是否會混淆不清。 我認為，中醫要發展，不能排斥一些現代的診斷和檢測儀器，古為今用，洋為中用。凡是可以借鑒的、促進中醫發展的都可以使用。 臨床中因心脈淤阻，導致肺氣宣降失常，痰濕內停，甚則咳喘不得平臥的患者，運用“火克金”的理論，從火入手，改善心臟血液循環，恢復心臟活力，從而來治療肺金病變，往往會收到很好的療效。如采用人參加桂枝龍骨牡蠣湯和血府逐瘀湯治療心源 性哮喘就是很好的例子。心淤得解，火無以克金，金氣自然恢復，宣發肅降得以展開，肺病不治自愈。  

小析：“春夏養陽與秋冬養陰" 春主生，夏主長，生長屬陽，所謂春夏養陽，即養生養長。春夏兩季，天氣由寒轉暖，由暖轉暑，是人體陽氣生長之時，故應以調養陽氣為主；陽為陰之根，養春夏之陽即是為了養秋冬之陰(陰陽互根)。且春夏陽盛于外而虛于內，故亦當養其內虛之陽。 春季養陽，重在養“生”：春為四時之首，萬象更新之始，《素問 四氣調神大論》日：“春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮”，故春季養生在精神、飲食、起居、運動等方面 ，都應順應春天陽氣生發、萬物始生的特點，注意顧護陽氣，注重一個“生”字。 夏季養陽，重在養“長”：夏季烈日炎炎，地熱蒸騰，雨水充沛，是自然界萬物繁榮、成實的季節，夏季養生應順應夏季陽盛于外的特點，注意顧乎陽氣，注重一個“長”字。 “秋冬養陰”之養生法：秋主收，冬主藏，收藏屬陰，所謂秋冬養陰，即養收養藏。秋冬兩季，氣候逐漸變涼，是人體陽氣收斂、陰精潛于內之時，故應以保養陰精為主。陰為陽之基，養秋冬之陰是為了養春夏之陽，且秋冬陰盛于外而虛于內，故當養其內虛之陰。秋季養陰，重在養“收”：秋天暑熱漸消，氣候涼爽干燥 ，是陽氣漸收，陰氣漸長，萬物成熟與收獲之季，故秋季養生，皆以養“收”為要。 冬季養陰，重在養“藏”：冬天氣溫下降，天寒地凍，萬物閉藏，此時陽氣斂藏，陰液易于內虧，蟄蟲尚用冬眠來養精蓄銳為來春生機勃發做準備，人類更應順應自然規律，故冬季養生應以“藏”為原則，保暖避寒為要法，使陰精潛藏于內，陽氣不致外泄。  

萊菔子 善升善降，炒則降多于升，生則升多于降，該藥降氣化痰、理氣寬腸，并有通便之力。 凡痰熱壅肺，胃內食積，腹脹便難，以及食補藥后胸悶納呆，用之均有神效。 朱丹溪盛贊其有推墻倒壁之功。 溫嶺閻羽臨老中醫曾治一患兒，出生20天，大便不通，腹脹如鼓，食即劇吐，如噴射狀，面色緋紅.取生萊菔子3克打碎煎汁5－8毫升置奶瓶內讓患兒吸吮，再削取肥皂如小指大，以溫水擦磨肥皂頭緩慢導入肛門中約3－5厘米來回抽動幾下，服藥后不久，解黃色稀便三次，腹脹消失，無嘔吐，吸乳正常。 白芨 蘭科植物白芨的塊莖 《本經》謂“甘根”，主癰腫、惡瘡、敗疽，傷陰死肌，胃中邪氣。 本品色白入肺，性粘而澀，故能入肺止咳血；其汁富含粘液，故對胃腸粘膜有保護作用，對消化道潰瘍有較強修復作用。 主治： 1、肺結核：對服用抗癆藥療效不佳或緩慢者，加服白芨細粉，每次3克，每日三次，療效甚佳！ 2、治療矽肺：白芨細粉，每次5克，每日三次，三個月一療程。 3、治療手足皸裂：白芨細粉，說調后塞之，勿犯水，數日即愈！ 4、燙傷：白芨細粉，麻油調敷。 5、慢性鼻竇炎：白芨細粉，酒糊為丸，每次5克，每日三次，黃酒下， 半月愈！ 6、肺熱咳血不止：白芨細粉，每次5克。（另方：竹茹30克 炒白芍30克亦效佳 ） 7、疔瘡、腫瘡。用白芨粉半錢，澄水中，等水清后，去水，以藥攤厚紙上貼于患處。 8、重傷嘔血。每日服白及末，米湯送下。 9、刀傷：用白及、煅石膏，等分為末，灑傷口上。 個人經驗方： 白 芨80克 元 胡60克 金果欖50克  海螵蛸50克 干姜60克 浙貝母50克  黃連50克砂仁30克蒼術50克沉香50克  共為極細粉，每次5克，每日三次，治療消化道潰瘍，療效極佳！ 話外：白芨沾水后極粘，吹笛子時，用其貼笛膜甚佳！ 

海螵蛸 為烏賊的干燥內殼。 咸，微溫，入厥陰血分。 功用主治：除濕、制酸、止血、斂瘡。治胃痛吞酸，吐、衄、嘔血，便血，崩漏帶下，血枯經閉，腹痛癥瘕，虛瘧瀉痢，陰蝕爛瘡。 1、治胃痛，吐酸：海螵蛸50克，貝母、甘草各20克，瓦楞子40克，共研細末，每次服5克。 2、治胃出血：海螵蛸50克，白芨60克，共研細末，每次服5克，日服三次。 3、治吐血及鼻衄不止：烏賊骨，搗細羅為散，不計時候，以清粥飲調下二錢。 4、治積年腸風下血，面色萎黃，下部腫疼，或如鼠你，或如雞冠，常似蟲咬，痛癢不息：綠礬二兩(燒令赤)，烏賊 魚骨一兩(炙令微黃)，百草霜一兩。搗羅為末，用粟米飯和丸如梧桐子大。每于食前，煎赤糙米湯下三十丸。 5、治小便血淋：海螵蛸末3克，生地黃汁調服。 6、治婦人漏下不止：烏賊骨、當歸各50克，鹿茸、阿膠各75克，蒲黃25克。共為細粉，空心酒服，每次5克，每日三次日三。 7、治跌破出血：烏賊魚骨末敷之。 8、血枯：四烏鲗骨、一蔖茹。二物并合之，丸以雀卵，大如小豆，以五丸為后飯，飲以鮑魚汁。(《素問》)  9、治哮喘：海螵蛸，焙干研成細末。每日三次。　每次3--5克，溫開水送服。 10、治陰囊濕癢：烏賊骨、蒲黃、撲 之。 11、目中一切浮翳：烏賊魚骨，細研和蜜點之。 12、治下肢潰瘍：海螵蛸六兩，制甘石一兩，赤石脂二兩，熟石膏三兩。研細末，滅菌后，瓶貯備用，如瘡口局部肌肉烏紫者，取上藥百分之八十，加入肉桂粉百分之二十。將藥末撒于瘡口以不見肉為度，每早、晚各換藥一次，外貼適當軟膏。第二次換藥時，創口不宜用水洗滌，用消毒棉球揩去陳藥，或用油料將陳藥涂濕后擦去。(《浙江中醫》） 白芷 性辛而溫，各醫家對其具有排毒療瘡各執一詞，但其祛風、燥濕、消腫、止痛為公認。 臨床運用： 1. 感冒風寒，惡寒發熱，頭痛，骨節煩痛，脈浮緊者，可與羌活、防風、蒼術、細辛等配伍。 眉棱骨疼痛，額頭疼痛，在辨證的基礎上重用白芷20-50克，療效立顯！ 2. 本品用于外科瘡瘍腫毒、紅腫熱痛，常配清熱解毒的銀花、天花粉等同用，取本品消腫之功效。若膿已形成，可用該藥配皂角刺、蒲公英等排膿。 3. 濕濁內盛，帶下日久，清腥如水者，可與烏賊骨、白術、薏苡仁、芡實等同用。 4、治療鼻淵：白芷為必用之藥。 5、面部長斑 （個人經驗）： 白芷30克白芨30克白芍30克白術30克 白茯苓30克生麻黃10克紅花10 共為細粉 皮膚干燥者用蜂蜜調后做面膜（皮膚有痘的，用醋和牛奶調，皮膚皺紋多者，用牛奶加蛋清調?。?題外話： 烹調用途：可作香料調味品，有去腥增香的作用，但多用于食療菜肴，如川芎白芷魚頭等。 燉雞湯時，放5克白芷、十克當歸，味道極佳！ 藁本 辛，溫。歸膀胱經。 其氣雄壯，升陽而發散風濕，上通巔頂，下達腸胃。 寒氣郁于膀胱經頭痛必用之藥；巔頂痛，非此不能治。 《本經》主婦人疝瘕、陰中寒、腫痛、腹中急.皆清陽不振，厥陰之氣郁窒不伸為病，溫以和 之，升以舉之，解結除寒，斯急痛可巳，疝瘕可除。 功能主治:祛風，散寒，除濕，止痛。 用于風寒感冒，巔頂疼痛，風濕肢節痹痛。 1、感冒風寒引起的頭痛、巔頂頭痛、偏頭痛，常與川芎、白芷等配伍應用。 2、對于風寒濕邪所引起的風濕痹痛、肢節疼痛，常與蒼術、羌活等配伍應用。 3、治療疥瘡用藁本煎水洗浴。（加硫磺粉 效更佳?。?4、子宮肌瘤、卵巢囊腫、鵬腔積液、婦科腫瘤等疾患，凡辯證有寒者，均可加此一味利下焦之 濕，消陰障之氣，效佳！ 枳殼運用經驗，我補充三點： 1、大劑量（60克以上）枳殼、枳實煎水外洗，可以治療脫肛、子宮脫垂..... 2、配伍大劑量枳殼（30克以上）可以舒張輸尿管，治療輸尿管結石效佳！ 3、枳殼配桔梗，一升一降，調節中焦氣機，療效很好！  

肉桂 性大熱，味辛、甘。 補火助陽，引火歸源，散寒止痛，活血通經。用于陽痿、宮冷、心腹冷痛、虛寒吐瀉、經閉、痛經、溫經通脈。 入足厥陰肝經，溫肝暖血，破血消癥，逐腰腿濕寒，驅腹脅疼痛，強心臟，溫暖血分寒濕。 凡腎陽虛衰，虛火上炎，用此有引火歸原之效，如牙痛、咽痛、心胃痛、霍亂嘔吐等 癥，服之頗效。陽虛腎寒，體素細弱者，泡開水常服，能卻病延年。 夏天吃菌子中毒，嘔吐或泄瀉，用肉桂少許泡服。 無論真假霍亂，吐瀉交作，腹中絞痛，醫藥不及時，急宜肉桂研細粉5-10克，服之頗效，有益無損。 到山嵐煙瘴之地，常吃肉桂粉末或泡水服之，可免瘴氣之侵。 乘車暈船嘔吐，吃肉桂粉末少許立效。 服用附子中毒，麻醉不安者，好肉桂8-10克泡服，輕者立即可解，重者漸愈（切忌用冷水洗胃，每多促亡）。 腰肌勞損：肉桂、白術、三七各等分，共為末，白酒沖服，每次8克 桂枝 辛甘溫。為辛甘化陽代表藥物。 歸心、肺、膀胱經。 功效：發汗解肌，溫經通脈，助陽化氣，散寒止痛。 1、用于外感風寒表。, 不論有汗、無汗均可應用。表虛有汗者，常與白芍、生姜、大棗等同用，以調和營衛，如桂枝湯；表實無汗者，常與麻黃等相須為用，以增強發汗解表之功，如麻黃湯。 2、用于風濕痹痛、胃寒腹痛、經閉、痛經、風濕痹痛、肩臂肢節冷痛。 常與附子、生姜、甘草等同用，以溫經散寒止痛，如桂枝附子湯。 胃寒腹痛，喜溫喜按，常與飴糖、白芍、生姜等同用，共奏溫中散寒之功，如小建中湯。 血寒瘀滯，經閉腹痛或痛經， 常與當歸、川芎、吳茱萸等同用，以溫經散寒，活血通經，如溫經湯。 心悸脈結代，常與炙甘草、人參等同用，如炙甘草湯（用桂枝抑制生地之寒涼，并通行血脈）。 3、用于痰飲證和膀胱蓄水。心脾陽虛，水濕內停，胸脅脹滿，咳逆頭暈等痰飲證，常與白術、茯苓、甘草同用，以溫運脾陽，化濕利水，如苓桂術甘湯。 膀胱陽氣不化而小便不利的蓄水證，常與茯苓、澤瀉、豬苓等同用，以助陽化氣利水，如五苓散。 心陽虛發汗過多，常與甘草同用.如桂枝甘草湯。 4、與活血化瘀藥同用，治療癥瘕積聚，如桂枝茯苓丸。 5、桂枝走血分，引藥走左上肢，治療左 上肢的疼痛；桑枝走氣分，引藥走右上肢，治療右上肢疼痛。 6、“木得桂則枯”，其性善平肝氣，凡肝氣上逆，均可配伍使用。 

感悟一：濕毛巾的感悟。 天冷了，早上洗臉用的是熱水，洗完后，我將毛巾掛在陽臺上。晚上洗臉時，發現毛巾上半部分已經干了，而下半部分仍然是濕的，而且最下端居然還結了少許冰塊！ 我拿著毛巾沉思了很久！妻子說：“還不快點洗臉，發啥呆？” 是啊！看著這一半干一半濕的毛巾，我的確想了很多，也明白了最近一些病人的病機，也想通了治療方案了…… “濕性趨下”！毛巾濕透后掛起來，水向下流，自然上半部分先干了，下半部反而更濕，加上天氣原因，時間長點，慢慢就會結冰。 “濕性趨下”這句經典的話，我們記得熟，用得卻少，臨證時常常容易忘 記！ 常有病人說：“醫生啊！我每天上樓時兩腿好像灌了鉛，沉重無比。咋回事??？” 而臨床的西醫，立馬會想到是不是腦血管的問題呢？建議頭顱CT，結果正常；剛上臨床的中醫，會有些茫然，認為是疑難雜癥，是??？為啥兩腿好像灌釬，看看兩腿沒有腫啊？ 其實，就像這毛巾一樣，白天人站立時間多，濕性趨下，所以下肢的濕邪就會偏重。體內濕邪稍重的人，會出現雙腿很累的感覺；如果濕邪較重的病人，表現就是“兩腿好像灌了鉛，沉重無比”了…… 如果天氣氣溫較高，則毛巾下端也會及時干燥，不會到夜晚還結冰！ 在人體，如果腎陽足，沒有虧虛，或虧 虛不重，則下半身濕邪會被腎陽蒸騰，化為氣而上升，在人體進行循環；如果腎陽虛衰，就好比這冬天掛濕毛巾一樣，濕邪盤踞下焦了！自然“兩腿好像灌了鉛，沉重無比”了！ 夜晚，臥床休息，最下端的地方就不是下肢了，應該是與床面接觸的部位。按照“濕毛巾理論”，應當與床接觸的部位會不舒服啊！ 事實情況正如此，不少病人反應，白天還好，只是感覺雙腿有些累，到了晚上睡覺，前半夜還可以，但后半夜慢慢開始出現腰痛、背痛，凡是與床接觸的部位都感到很累，疼痛，早上5、6點痛醒，起床后活動活動就好了。其實這就是濕邪由白天積于雙下肢，晚上向接 觸床面的部位轉移的結果。也是“濕性趨下”?。?剛開始我還以為是什么疑難雜癥，反復詢問早上疼痛的時間，按照子午流注進行分析……. 看到“濕毛巾”，想到“濕性趨下”，想到“正氣不足”，想到“脾腎陽虛”，想到很多很多！ 就這樣明白了一些病的治療方法，從溫補脾腎入手，加上祛風除濕的藥物，很快病人就得到了康復！ 醫者意也，從生活中感悟人身！從自然中感悟疾??！的確能開啟我們的智慧！！

感悟二：弓箭的感悟 去年的一天，鄰居小孩拿來一根細竹棍，要我幫忙做個弓。這是很容易辦的事情，小時候經常玩自制的弓箭。于是我找來一根細繩，栓上竹棍的一端，拉緊細繩后栓在已彎了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不光滑的地方，一個弓就成了！ 小家伙高高興興地找細棍當箭，開始玩了起來！ 沒一會時間弓拉斷了，他又找來一根細竹棍，要我再做弓！于是我又做了一個，閑著沒事，就在一旁看著他玩。 小家伙使出最大的力氣拉弓，眼看又要斷了，我立即阻止，“弓不能這樣拉，超過限度就會拉斷的！”我一邊說，一邊示范…… “余大夫！來病人了！” 正在這時，員工喊我了。 我放下弓箭，回到診室。來看病的是個老病號，切脈后發現左關郁塞，左尺沉細，我問病人，吃葷油惡心嗎？病人否認了。我說，你的膝關節出了問題，走幾步讓我看看！ 病人很費力的站起來，走路時有點跛。病人說醫院拍片了，認為是膝關節退行性變，是老年病變，治不好，也就沒有治療。以前不怎么疼，情況還好，就這兩天出現疼痛，關節僵硬…… 我用手活動病人的膝關節，左膝關節活動明顯受限。我一時陷入沉思，如何尋求良策？ 屋外鄰居小孩仍在玩拉弓射箭，看著他歡笑的臉龐，和手中時緊時松的弦，我忽然明白了一個道理： 膝關 節僵硬、疼痛，并不一定是骨頭的病變，也可能是關節四周的肌腱收縮，使關節活動空間變小，關節才出現活動受限，僵硬、疼痛的?。∵@個病人骨質增生多年都不疼，現在疼痛為什么不找肌腱的責任，而非要找骨頭的問題不可呢？ 就好像鄰居小孩玩的弓箭，弦拉得太厲害，弓自然就斷了，只用弦的松緊合適，拉得力度合適，弓才不會斷??！ 看來只要讓患者的肌腱稍稍舒張，給關節一點活動的空間，病應該就好了。 想到這些，我并在膝關節上下肌腱的附著點扎針，然后拔火罐，十分鐘后，病人關節活動輕松不少，然后開了下方： 白芍30克 甘草30克 懷牛膝20 克  雞血藤25克 延胡索15克當歸15克 三劑 第三天病人過來反饋，說吃完一劑藥，關節疼痛就好的差不多了，中藥見效也快??！ 后來碰到一個搞小針刀的朋友，他告訴我，很多關節病變并非骨頭的問題，而是肌腱、韌帶的問題，骨頭只是代人受過。在肌腱附著點采用小針刀稍稍松解，病人很快就好了…… 沒想到無心的做弓箭，卻豐富了我治療關節疼痛的經驗?。。?nbsp; 

感悟三：洗地的感悟 快過春節了，我和妻子清洗屋外的地面。 妻子將地面打掃干凈，我接出水管沖刷地面，由于水的壓力不大，起不到沖刷的效果，于是將水管口捏扁后再沖地面，一樣的水，壓力變得大了起來，沖洗效果好了很多…… 我一邊沖洗，一邊想，“水管變細了，壓力就大了，我們人體的水管能變細嗎？” 我隨即想到了低血壓病的治療！以前治療低血壓，通過補氣，提氣來升高血壓，但效果一般。往往病人服藥期間還勉強可以，但停藥后很快血壓又降了下來，低血壓病是否與血管彈性差有關系？ 人體的血液大部分存在于大小血管中，當心臟的每分鐘射血量 不變時，只要稍稍收縮一下全身的血管，應該就會使血壓升高；高血壓病人，通過擴張全身血管，血壓自然也應該會降低…… 要收縮血管，就得選用特定的藥物。寒性收引！酸性收斂！ 后來我在治療低血壓時，除了運用補氣、提氣、改善心臟功能的同時，用上了仙鶴草、北五味子、棗皮等藥物，來收縮患者全身的血管，患者的血壓果然有明星改善，頭腦清醒了，身體也舒服了。而且停藥后，也能持續很長時間??！ 后來查資料得知，仙鶴草又名脫力草，看來與其涼血止血，收縮血管，升高血壓也是很有關系的！ 

感悟四：殺年豬的感悟 幾年前的一次春節回家，正好家里殺年豬，父親請來屠戶，家里燒了幾大鍋開水。殺豬、放血、刮毛、破腹……屠戶一切按部就班進行。 母親在一邊嘮叨，“這頭豬長得快，吃了氨化飼料就是不一樣！” “什么是氨化飼料？”我問父親。 父親說：“ 秸桿飼料營養價值很低，在密閉條件下，經過氨化（氨水或尿素）處理，則一些與木質素有連系的營養物質，如纖維素，半纖維素通過化學反應破壞分解，并增加了氮元素，促進胃內微生物的大量繁殖，從而提高了其營養價值。不過目前此技術尚處于研究階段，而且氨化的過程也很有講究，我們農村 主要是針對牛吃的稻草進行氨化！” 父親不愧是獸醫，標準地描述氨化飼料的概念和目前的事宜推廣方向。 “聽你爸關于氨化飼料的描述后，我就偷偷在豬飼料中加了一些尿素，豬吃食后常常睡覺，體重增加很快，去年那頭豬養到這個時候也才220斤左右，今年這頭有三百多斤……”母親一邊看著屠夫褪豬毛，一邊說氨化飼料的事情。 打開豬的腹腔，情況并非想象的那樣，豬的膘并不厚，反而有些薄，在網油上掛滿了水鈴鐺，看著大大小小的水鈴鐺，父親責備母親，“瞎搞！聽風就是雨，長得快，可長的都是水，有啥用？” 母親也非常懊惱，后悔不該在飼料中加尿 素，原本氨化牛飼料，弄到豬身上了…… 年后上班了，遇到幾個中年女性患者，自述體重增加較快，平時飲食已經控制了，但喝水都感覺在長胖…… 切脈后發現患者右尺沉細無力，關部郁塞，患者脾腎陽虛啊。 想想殺年豬時看到的水鈴鐺，在看看患者漲滿的中腹部，我慢慢明白了患者體重增加的原因！ 人體內的水分，大約占到體重的65%左右，水液的代謝與肺、脾、腎三臟有密切關系，當三臟功能異常時，水液在體內代謝就會出現異常，輕則體重增加，重則出現浮腫。許多患者長胖，并非是脂肪增加，而是水液內停所致??！ 后來在治療體重重增加的患者時，上腹 部脹滿的，就習慣運用上枳實、白術和木香；對于小腹脹滿的則加上附子、小茴香、荷葉；對于下肢沉重、浮腫的患者，則配伍黃芪、益母草、川芎。患者服用后，很快就感到輕松舒服了，體重也下降不少。 肥胖的治療，除了考慮降脂外，水液代謝異常也是非常多見的！ 

感悟五：護膝的感悟 去年一個老病號過來我這玩，閑談中談到他的老寒腿，老爺子說：“我自己找到一個良方，就是入秋開始戴護膝，堅持兩年了，再也沒痛過了” “效果真這么好？”我問道。 “我這老寒腿有十多年了，吃藥無數，吃藥當時好些，沒過幾天照舊。我反復琢磨，這老寒腿不就是怕冷嗎？我讓它冷不著就是了，于是入秋后，天氣稍冷我就開始戴護膝，還莫說真管用，堅持了一兩年，現在仍然堅持戴，以前我這腿就是天氣預報，現在預報天氣不靈了！平時也不痛了！依我看，這老寒腿的治療關鍵問題還是抵抗力差，戴上護膝，增加一層保護層，就好了……” 老爺子很有心得的談論著。 晚上我睡不著，一直像一個問題，為什么農村將風濕稱為死不了的癌癥？為什么許多病人服用那么多治療風濕的藥都不能徹底治愈？為什么一個護膝，加上注意保養效果比藥物還好？ 護膝不就是提供了一層保護層嗎，難道風濕的病人卻少這種保護層？風濕驅散后容易再次進入人體？ 這種保護層應該屬于中醫衛氣的范疇，難道補充氣血，讓人體衛氣充足，就可以治療風濕？ 后來在治療風濕的時候，運用散寒、祛風、活血、通絡、止痛等方法時，我會用上黃芪、當歸、防風、白術等來提高正氣，患者服用后病情好轉也快了，調理階段就直接以扶 正為主，這樣風濕復發的機會就少了很多。 是啊！中藥治療風濕，除了祛風除濕，更重要的是給患者“帶個護膝”，即“補充衛氣”，這樣風寒濕邪就不會去而復返，患者的病情才能徹底好轉?。?nbsp; 

感悟六：眼鏡的感悟 前年冬天一段時間，不少患者過來就診，反應眼睛看東西模糊，具體描述也說不清楚，只是說感覺好像有眼屎一樣，但擦時又沒有。我建議病人服用杞菊地黃丸，結果效果非常一般；采用張錫純的辦法，蒲公英煎水，熏眼后在喝，也沒能起到很好療效，從脈象上看，患者有肝腎陰虛，但療效為什么不好呢？ 晚上天氣很冷，我和妻子下班后回家，剛進屋就看見妻子眼鏡鏡片上蒙上了一層水汽，妻子說“天氣真冷，家里真暖和！” 我看著妻子眼鏡鏡片上的水汽，似乎明白了最近病人說眼睛發糊的感覺！ 第二天剛好來了一個戴眼鏡的病號，也是感覺眼睛 模糊，我問是不是感覺好像眼鏡上有水汽一般？ 患者高興的說，就是這種感覺，看東西很不舒服！ 我開始思索，什么藥能夠除掉患者眼中多余的這點水汽呢？ 于是我想到了車前子，其功效利水、明目，這正是我需要的啊! 腎主封藏，腎虧則封藏失司，腎中寒水隨肝氣升騰，上達于目，患者便會感到視物模糊，如同眼鏡蒙上水汽一般，有的患者表現為迎風流冷淚，其實這都是腎虛，寒水上達于目所致啊! 于是在治療視物模糊上，我采用養肝腎為主，同時加上車前子8-15克，利利肝經中的水濕，患者的病很快就好了。 想明白這些道理，治療眼疾的技術就提高了一 層，隨后治療一個迎風流淚達三年的患者，五天就好了。處方其實很簡單，杞菊地黃丸原方加上白蒺藜、車前子。  

探索太極圖

明賜東 太極圖是中國古代先民概括陰陽易理，探討宇宙人生變化發展規律的圖式。千百年來，它以博大精深的內涵，千古永輝的義理，激勵著一代又一代的研究者對其尋根溯源，探賾索隱。 后世所繪太極圖種類有很多，如天地自然河圖、唐朝的太極先天圖、北宋周敦頤的周氏太極圖、明朝來知德的來氏太極圖、明朝左輔制作的景岳太極圖與左輔太極圖，清朝胡煦所制的循環太極圖等。但一般認為，真正的太極圖應當是以陰陽魚相互涵容交感的圓形圖案為主，外套八卦或六十四卦的環形圖案。今日所見太極圖為純粹的陰 陽魚圖，并無外套的八卦，實為時代發展要求圖形日趨簡明的結果。 太極圖起源何時？最早由何人之手繪制？學界對此各持己見，難有定論。常見的有四種說法。一說太極圖起源于遠古的伏羲根據河圖和洛書圖研創的簡易圖，這種說法在古代典籍中有廣泛記載。二說太極圖起源于新石器時代陶器上的輪紋、漩渦紋、魚紋等；三說太極圖起源于東漢魏伯陽所作的《周易參同契》；四說太極圖為宋朝前后的大師如北宋周敦頤、五代宋初的陳摶、宋元之際的佛徒壽涯等人所繪。持四說者頗多，因有大量的古文獻可以作證。 實際上，太極圖起源之爭涉及到另一個問題——周易與太 極圖何者為先的問題。前兩種說法認為在易之前太極圖就產生了，后兩種說法則認為在易之后才產生太極圖。言先有易后有太極圖，證據好找；若說先有太極圖后有易，證據難找。故而，對太極圖的起源太多數人更容易認同后兩種觀點。但筆者以為前兩種說法也不無道理。理由之一是，圖形雖是對思想的反映，然記載思 想的文字卻產生于圖形之后。先民的陰陽思想當源于對自然界的觀察，而最早記載先民陰陽思想的當是圖形。換言之，陰陽圖與陰陽思想的次序當為：自然界陰陽現象——早期陰陽對稱圖形——陰陽思想——陰陽魚圖形?？脊虐l現也在證明這一種推斷的有效性： 陰陽對稱的圖案在河姆渡遺址有出土；距今已七千年；新石器時代有大量的與陰陽魚相近的圖形。因此，這些圖形當視為陰陽魚圖的早期雛形。亦即是說，若認同太極圖的產生得益于中華先民陰陽易理的宇宙人生觀念的滋養，就需承認原始時期那些蘊含著陰陽易理觀念的圖形是陰陽魚太極圖的圖形淵源。理由之二是，周易作為陰陽易理思想的集大成者，它的產生除了得益于撰寫周易的三賢對先民陰陽思想的概括、總結與詮釋外，還來自于周易三賢對先民陰陽對稱圖形的領悟與研讀。因此，原始時代那些蘊含著陰陽易理觀念的圖形也應為陰陽魚太極圖的圖形淵源。 如此，人們 對太極圖詮釋歷史的溯源常常追溯到《易傳 系辭上》，就顯得合乎邏輯了。一般認為，“太極”一詞最早見于《易傳 系辭上》，“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦，八卦定吉兇，吉兇生大業?！笨鬃诱J為“太極”不僅是宇宙之“本”，也是宇宙演變之大道。宇宙之“本”運行，使陰陽相分并產生天地兩儀。陰陽不斷相分，便產生春、夏、秋、冬四象與宇宙萬物?！独献?nbsp;四十二章》也同樣表達了一元論與變化論的“太極”哲思：“道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。”太極是“一”，是宇宙萬物之根；宇宙萬物生生不息的 運動與發展是太極之真性。與孔子不同的是，老子參透了太極法則中的矛盾論與和諧論。太極之“道”天然包含著對立的陰陽兩面，但陰陽二氣的互相激蕩與矛盾運動最終成就了宇宙新的和諧體。后世人們據老子、孔子的太極哲思而圖解太極圖，并逐漸推演出成熟的太極觀念。三國的魏孟康以“太極元氣，含三為一”（《三統歷》）解釋太極圖?！叭敝戈庩桇~太極圖中的白、黑、及白黑的分界線。“含三為一”的字面意義是指白、黑及其分界線都包含在太極圖的大圓圈內。實際上，后人認為“含三為一”既指事物由正、反、合三者組成的矛盾整體結構，也指天、地、人“三 極”合一的宇宙結構。魏孟康之說既繼承了老子“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和”的太極思想，同時也將前人的太極觀念從宇宙萬物鏈接至社會人生。到了宋代，儒學大師以人學視角解讀太極圖，把太極法則設定為人的一切行為的標準，從而把“太極”學說發展為“人極”學說。周敦頤在《太極圖說》中如是說，“無極而太極。太極動而生陽，動極而靜，靜而生陰，靜極復動。一動一靜，互為其根。分陰分陽，兩儀立焉。陽變陰合，而生水火木金土。五氣順布，四時行焉。五行一陰陽也，陰陽一太極也，太極本無極也。五行之生也，各一其性。無極之真，二五之精妙合而疑。 乾道成男，坤道成女。二氣交感，化生萬物。萬物生生，而變化無窮焉。惟人也得其秀而最靈。形既生矣，神發知矣。五性感動，而善惡分，萬事出矣。圣人定之以中正仁義而主靜，立人極焉。故圣人與天地合其德，日月合其明，四時合其序，鬼神合其吉兇。君子修之，吉；小人悖之，兇。故曰：'立天之道，曰陰與陽。立地之道，曰柔與剛。立人之道，曰仁與義’。又曰：'原始反終，故知死生之說’。大哉易也，斯之至矣?！痹撐某欣^了前人太極學說中的一元論、發展觀、矛盾論與和諧論等思想，但特別強調人作為萬物之靈對太極之道的參悟，并提出“立人極”即樹立“ 中正仁義”的做人標準。周敦頤的人學解讀理路影響了后人對太極圖的詮釋，北宋邵雍，南宋胡宏、陸九淵，乃至清代的戴震都從太極圖中闡釋了以人為萬物之秀，以人為天地之心的思想。 由上可知，太極圖雖簡單明了，一個圓圈、一條曲線、兩個圓點，兩條黑白魚圖形，但經過歷代的圖解與詮釋，它構成了一個涵義豐富深邃的龐大的“太極哲學”體系。這個哲學體系的關鍵詞就是陰陽。陰陽既蘊含著形而上的宇宙之道與天人之際的***則，也包括形而下的人生法則。其中“太極和”辯證法是太極哲學體系的核心?！疤珮O和”思想認為，事物發展的終極目標不是事物的矛 盾對立，而是事物之間的包容與妥協、共存與共容，共容與共存才是事物發展的根本規律。簡言之，圓潤的太極圖形啟迪我們，在一個矛盾對立體中追求平衡，在眾多矛盾平衡體中追求相互的包容、化合，在矛盾對立中最終走向多元的和諧統一，這才是事物發展的終極目的與永恒動力。在此意義上說，“太極和”理論較之近代哲學中的“只有對立才有統一”的對立統一規律更為科學合理。 太極哲學作為一種高屋建瓴的宇宙觀，它深刻地影響著中華哲學與文化的發展。千百年來，中華各種哲學、文化派別，包括中華科技之間都存在著明顯的傳承關系。其傳承的紐帶正是太極哲 學對世界的理解與認識。如易學、儒學、道學、諸子學、中醫學、武術、堪輿等，都體現了在對立統一中謀求圓融和諧的太極世界觀。 不僅如此，太極圖還揭示了陰陽平衡原理。

第一章：太極圖 陰陽本是天地生，升降對流乃本性； 水乳交融成太極，外省世界內省身。   

第二章：萬物初生 萬物初生一混沌，陰陽相混難分清； 貌似糊涂實難得，由無變有是初生。   

第三章：陰陽產生 清陽飄蕩上為陽，濁陰幽沉降為陰； 從此陰陽兩相對，恰似牛郎織女星。   

第四章：陰陽轉換 陰陽原本同根生，兩兩相望成對影； 陽中一滴相思淚，陰中清陽上九天。   

第五章：陰陽交融 陰中清陽上為天，陽中濁物下陰間； 陰陽交融生萬物，循環無息太極生。   

第六章：陰陽流動 陰中升陽又降陰，好比積沙坡下傾， 陽中降陰又生氣，正如開水冒白煙； 相互交融一團氣，內外流動分兩人； 外圍之氣逆向轉，內生之氣分道行。 第七章：太極生太極 陰陽交融生太極，太極之中分兩儀， 陰陽各有交融處，太極自有太極生。   

第八章：人身解 精子與卵相結合，好比天地生混沌； 受精之后一分二，人體乾坤即生成。   

第九章：人身陰陽臟腑卦象解 陽爻積上為之乾，陰爻為地便是坤； 人之初生乾坤定，陰陽交融成人形。 乾二落入坤中央，化為坎卦下極泉； 坤二上升乾空里，成為離卦如日升。 人之生化如天地，東南西北如四輪； 肝心肺腎在四方，脾胃屬土居中間。   

第十章：人體陰陽能量流 日從東方冉冉起，水在西邊瀝瀝聲； 腎水養肝能涵木，隨肝上達濟心炎。 麗日如心照胃土，其溫透胃暖寒泉； 腎中潛龍為一陽，溫脾如漚清陽升。 肺如華蓋能肅降，化汽為水三焦經； 三焦水道通州都，濁去精存再入腎。 外周氣流左向右，中央胃降脾氣升。 

第十一章：人身如兩輪 肺主氣，血屬心；氣屬陽，血屬陰。 太極圖，如兩輪；右為陽，左為陰。 氣能行，血方運；氣郁滯，血必凝。 前輪走，后輪行；前輪滯，后輪停。 前之輪，力源肺；開與合，降與升。 腎之陽，如油門；陽氣虧，氣難成。 腎陽足，脾陽旺；肺氣足，輪歡暢。 后輪陰，為輔佐；心主血，能鼓動。 心血足，血行旺；鼓無力，血難暢。   

第十二章：人體生理 腎水寒，土下泉；養肝木，滋肝陰。 肝得柔，無以亢；性條達，水隨升。 濟心火，抗心炎；肝藏血，養心陰。 火生土，土得溫；能化物，變化焉。 火透胃，交于腎；散水寒，萬物成。 腎之陽，如潛龍；似開水，起白煙。 陽化汽，脾來運；中焦漚，精氣升。 上焦霧，肺細分；清宣表，降濁陰。 表得滋，皮膚潤；濁陰降，養臟真。 汽化水，三焦經；入膀胱，成小便。   

第十三章：病機闡述 參太極，識兩儀；明兩輪，悟生理。 病之成，當識因；療疾病，如修輪。 

（之一） 腎陰虛，似水淺；肝失潤，枯槁成。 寄膽火，借勢炎；膽藏汁，被火煎。 火擾隔，上擾心；內煩躁，難入靜。 心主火，需水濟；被火擾，必失眠。 舌生瘡，小便淋；口干燥，神難寧。 火炎土，土被炙；食欲增，饑難填。 上消飲，中消食；消渴病，一半明。 火透土，續灼腎，水被煉，更加淺。 此病機，腎為本；周循環，復歸腎。   

（之二） 腎水旺，似海深；寒入肝，侵肝經。 寒收引，疼痛生；睪丸痛，?？梢姟?目發脹，流冷淚；開竅目，被水淹。 頭眩暈，日昏沉；視物轉，此水病。 火與水，兩相爭；法與度，細權衡。 若火旺，上無病；常相爭，實累人。 若水旺，胸痹成；君蒙亂，百病生。 陽之微，陰之玄；傷寒載，乃圣言。 胸無陽，寒水侵；如結胸，如支飲。 朝飲食，暮不化；胃無火，飲食減。 補心火，溫胸陽；寒水化，可保全。 病之根，在于腎；寒水旺，有法懲。 消陰翳，腎陽溫；姜桂附，效立顯。 頭眩暈，水之??；利水濕，澤瀉飲。   

（之三） 肝主疏，性條達；若抑郁，氣難升； 郁化火，灼肝陰；腎水濟，可暫平； 時日久，傷及腎；肝陰虛，自火焚； 腎陰虛，復火煉，時不久，結石生； 膽藏汁，經火灼；化沙石，癥結成。 肝血虧，難養心；火上擾，亂心神； 神魂動，驚懼生；半夜醒，難入眠； 木克土，逆氣升；胃氣逆，酸化生； 胃中饑，不欲食；左金丸，正好平； 此病機，責之肝；內傷病，難斷根！ 疏肝氣，養肝陰；滋腎水，安心神； 降胃逆，散結癥；此法度，可卻??； 然本性，命中定；藥金石，難改變。 親自然，扶草木；習太極，歌高聲； 采秋菊，挖春筍；學高人，仿 淵明； 肝氣疏，病自痊；心寧靜，命自延！   

（之四） 右輪陽，左輪陰；右輪進，耐于腎。 腎中陽，一縷真；似開水，一團溫。 腎陽虧，脾失健；中焦漚，難成真； 食物精，無脾運；精不化，成濁精； 上輸肺，為病根；肺宣降，難理清； 濁精質，食物精；停于肺，火毒生； 從火化，反傷人；時醫者，言實火； 稍明理，言虛生；火之化，因濁精； 識至此，理才明；究其因，脾失運； 責之脾，歸于腎；消渴病，有兩因； 心胃亢，食欲增；食化精，來源增； 逢陽虛，脾失??；漚失司，濁精存； 不養人，反傷身；論血糖，談胰腺； 識其表，未識本；胰之臟，乃附脾； 同脾臟，基于腎；濁精行，靠 肺斂； 入三焦，下膀胱；化小便，其味甜； 糖尿名，有此生；肺宣發，膚能潤； 濁之精，其性粘；宣于表，成濕疹； 因含精，病遷延；宣于頭，成油性； 毛囊塞，血不運；發之質，為血余； 失血養，枯槁成；根失養，難站穩； 稍梳頭，落成片；市俗醫，補腎精； 用首烏，加歸身；自暗紂，方穩?。?用月余，無效應；不調脾，難斷根； 今示理，揭病因；有心人，愿改變。   

（之五） 富貴人，吃補品；昨狗腎，今鹿鞭； 壯陽酒，三餐飲；淫其心，絕其精； 腎火旺，水沸騰；不日久，傷腎陰； 陰液虧，復火煉；五心熱，盜汗生； 汗之質，為心液；失其汗，傷血份； 精與血，同源生；今皆失，損壽命。   

（之六） 上述病，乃順生；病有逆，也有順； 順之病，好醫治；損有余，補缺損。 逆之病，如兩輪，不前進，反倒行； 強行拉，可改變；想根治，如登天。   

（之七） 新生兒，如春筍；陽氣旺，似春天； 至成年，體強盛；如夏季，物長成； 五十歲，知天命；入更年，似秋景； 至此后，陽日衰；如落日，入暮年； 陽氣長，病順生；補損法，即可行； 陽氣衰，濁陰盛；肝不升，胃上逆； 如車輪，在逆行；腎之水，胃之關；(解釋：吐痰者，胃為貯痰之器，腎為生痰之源) 水上逆，成痰飲；飲凌心，吐痰涎； 如棉絮，如絲線；阻經絡，腫塊生； 怪病者，多痰變；責之因，陽不振； 水谷精，中焦漚；脾失運，痰濁生； 上輸肺，成痰飲；肺為器，脾為源；(解釋：咳痰者，肺為貯痰之器，脾為生痰之源) 痰濕盛 ，血變粘；血不暢，頭昏沉； 脈運血，壁垢生；如斑塊，阻血行； 時脫落，心腦梗；病至此，難回春； 苦婆心，勸世人；想長壽，懂養生； 酒為漿，妄為常；熬長夜，要改變； 護陽氣，保陰精；淡名利，放寬心； 兒孫事，自有定；雖俗人，賽神仙。   

第十四章：治病方略 明生理，闡病因；論治病，如修輪。 昔完素，崇火論；言六氣，藥寒涼； 張從正，攻下派；重驅邪，汗吐下； 易水派，李東垣；調脾胃，是關鍵； 丹溪翁，善養陰；陽有余，陰缺損； 火神派，重扶陽；姜桂附，決死生。 醫流派，繽紛呈；各有悟，均卻病。 習醫者，心茫然；皆名醫，理矛盾； 時不同，病有異；各側重，有其因。 人之身，如兩輪；體健康，輪前進； 輪停滯，必生?。化熂膊?，如修輪； 車可推，也可拉；所不同，著力點。   

寒涼派，偏下火；用瀉藥，去濁精； 肺宣降，功能??；右輪前，左輪跟； 脾胃論，調中間；胃氣降，脾氣升； 此后天，人之本；得健全，輪自進； 火神派，重扶陽；姜桂附，腎脾溫； 寒濕除，濁精運；氣流暢，死回生； 為醫者，當識全；識病機，找關鍵； 盲目從，失本性；細參悟，屬高人； 溫腎陽，補腎陰；疏肝氣，養心陰； 胃氣和，脾能運；肺宣降，自無病； 此法度，要權衡；損有余，補缺損； 虛補母，實瀉子；有克制，有相生； 妄補陽，陰必損；妄瀉火，病更深； 按臟腑，分病論；能識者，有緣人。   

太極中的魚眼古人認為是陰中含陽，陽中含陰！ 

本人通過推演太極圖的演化過程，發現凡是陰陽有升降對流的地方，均會有太極之形成。 按照我分析的太極陰陽能量流圖，上面陽魚的能量流動，必然會在陽魚中形成新的太極；中央上下對流之處，必然也會形成太極；同理下面的陰魚中也會形成新太極。 所以本人以為“一生二，二生三，三生萬物”，指的是太極生兩儀，兩儀之中各自生太極，陰陽交流之處另生太極。所謂“三”，指的是“三個小太極”，如此循環細分，則生無數個太極...... 在人體，右側為陽，左側為陰；右側又可以再分陰陽；左側也可以再分 陰陽。 如果陽魚中含的魚眼只是陰性物質，那么陽中再分陰陽又如何理解......？ 因為與古人的思維有較大差異，所以未敢及時發上來，現在傳上來，希望大家給予指正。 不想標新立異，只想探求根本！！   

第十五章：論“火” 前面十四章，分別從太極圖的形成過程、太極中的能量流動、人體與太極的相關性、人體內氣血運行的過程、人體生理、病機闡述、治療疾病的總體思路來論述，雖然許多章節只是一首詩，但只要理解了詩的含義，對臨床還是很有指導作用的，現在分別從一些疾病的產生、治療法則、用藥來詳細論述，希望能完善太極理論在中醫臨床上的指導作用，讓更多的人感悟太極，感悟中醫！ “火”是物質燃燒過程中散發出光和熱的現象，是能量釋放的一種方式。我們在生活中，經常運用到火，比如做飯、點香煙、烤東西…… 火的本質，是能量的一種轉變方 式。比如木材燃燒，由碳與氧分子結合，燃燒后轉變成二氧化碳，同時以火的形式釋放能量。人體攝入碳水化合物，在體內分解，同時釋放能量，維持機體的生命活動。 中醫經常會說“上火”，那么這里的火是什么東西呢？ 這個看似簡單的詞語，要想徹底明白，的確不容易！ 談談個人的淺見： “上火”是人體內營養物質，在體內異常分布，積蓄在人體一些部位，最終以特定的形式釋放出來，釋放的表現形式，概括為“上火”。 這樣來說，火是人體精微所化，是營養物質積蓄、浪費的結果！應該都屬于實證，為什么又有虛火、實火之分呢？ 如果我們單純地分析火， 均屬于實證。 “治病必求于本”，但如果從治療的角度，分析火的形成原因，則可以分為虛火和實火！ 比如：夏天，如果全國各地大面積種植西瓜，大家都有西瓜吃，種植的西瓜吃不完，最終堆積腐爛，這樣的浪費屬于生產種植過剩，屬于“實”。 但如果種植不是很多，因交通不便，西瓜不能從種植地運送到全國其他地方，種植西瓜的地方吃不完，沒種植地方沒有吃的，吃不完的地方腐爛、浪費，從全國來講，這是“虛”。人體上火的虛實如果這樣來理解，就好理解了。 比如：如果營養過剩，天天吃牛羊肉，吃高熱量食物，營養在體內利用不了，儲存又來不及，最終 以“上火”的形式釋放，這就是“實火”。如果人體的營養物質因為許多原因，不能被合理利用，一些地方缺乏，一些地方堆積，以“上火”的形式釋放出來，這就是“虛火”。 “實火”的病機很簡單，火發出來，浪費掉這些營養物質，身體建立新的平衡，上火自然就好了。 “虛火”的病機較為復雜，根本原因沒解決，則不會好轉。現從食物攝入及代謝過程來分析。 1、人體攝入的食物在胃腸道消化、吸收出現障礙，不能轉變成機體能夠利用的成分，積蓄在腸道，出現上火，大便干結，發燒。此時人體缺乏能量，但因為腸道不能將食物精微吸收，所以也成為“虛火”。 這種情況多見于小兒疳積。 2、雖然可以消化，也可以吸收，但吸收過程中，不能將營養成分進行轉化，不能“化粗為精”，人體無法利用這些“次品營養”，在體內也會形成上火。 比如糖尿病，胰腺分泌的胰島素不足，不能化解食物轉變而成的糖分，糖分停留在血液，機體無法及時利用，本人稱之為濁性的食物精微，簡稱濁精，有些專家稱為“糖毒”，這些成分積蓄到人體各個臟腑組織中，許多都會“化火”，正所謂“不養人，反傷身”。這也屬于“虛火”。 3、臟腑能夠“化粗為精”，但運輸功能出現障礙，積蓄在局部，也會上火。其他地方缺乏能量，但這些局部 缺能量過剩！這種情況多見于外科病中的“瘡癤”、“丹毒”等等。內經云“諸痛癢瘡皆屬于心”，說的就是心主血脈，血脈運行不暢，出現痛、癢、瘡這些病變。 4、輸送功能沒有問題，但由于臟腑本身的病變，不能對輸送來的營養物質加以利用，也會積蓄在該臟腑，最終形成上火。 比如：肝氣郁結的患者，其營養物質積蓄在肝臟，不能加以利用，也不能輸送到其他部位，積蓄日久，就會形成脂肪肝，再久可以出現肝硬化，而病人的表現心煩、脾氣急躁，也屬于“上火”的反應。 一些外感病，進入人體臟腑后，該臟腑對營養物質的利用都會受到影響，營養物質的積蓄 均會出現所謂的“上火”，所以有“六氣皆從火化”之說。 明白了這些，再來談上火的治療方法，就很簡單了。 1、單純實火的治療：通過清熱解毒、通腑泄熱就可以達到。比如三黃片、牛黃解毒片、黃連上清片等，依據上火的部位，選擇合適的藥物，就可以起到很好的療效，同時飲食控制，限制高熱量食物的攝于。 2、虛火的治療：這里的“虛”，是從人整體來看待，即有的部位“上火”，有的部位“缺火”。 2-1、因營養物質吸收障礙導致的虛火。 小兒疳積的治療，是因為腸道長期有積，導致吸收功能很差，最終導致五臟六腑營養不良，均出現虛損的癥狀。 此類患兒，因腸道郁積化火，食欲較好，但吃得再多也無法吸收。改善腸道功能，調理脾胃，身體自然會得到恢復，治療關鍵是處理“積”的問題。 2-2、因營養物質運化障礙導致的虛火。 糖尿病病人，食欲較好，腸道也能吸收，但中焦對食物精微的轉化出現障礙，也就是“中焦如漚”中“漚”出現障礙，脾臟不能將腸道轉輸的營養物質進行“漚”，不能“化粗為精”，漚的過程，其實就是腎陽溫暖脾土，脾土升清陽的過程，“漚”沒有解決好，則脾上輸于肺的都是“濁精”，而沒有“清陽”，不能被肺利用，反而停留在肺，出現上焦上火的癥狀——上消；這些濁精外 輸到皮膚，容易出現頑固性皮膚病變；輸送到其他臟腑，也會因為不能利用，反而傷害其他臟腑。這就是為什么糖尿病最終導致各臟腑的損害。 有人采用大黃治療糖尿病周圍神經病變，因為大黃消除了積蓄的濁精。明白了這些，不僅僅大黃，有很多瀉火解毒的藥對糖尿病周圍神經病變都有一定的療效效！但要恢復中焦“漚”的功能，必須要恢復脾臟的功能，而脾的功能恢復，必須要依靠腎陽來恢復。本人治療一些糖尿病初期的患者，通過服用“桂附地黃丸”就治愈了；隨著病情的加重，可以運用真武湯，溫腎健脾，恢復中焦“漚”的功能；同時加上生石膏清胃火，胃火不亢 盛，患者就不會易饑多食，食物精微來源減少，而中焦脾“漚”的功能加強，自然體內“濁精”減少，血糖恢復正?！?2-3、因營養物質輸送障礙導致的虛火。 外科中的癤、瘡，形成原因是因為局部循環障礙，導致營養物質在局部的輸送出現障礙，積蓄而發病，看似“上火”，根本在于輸送出現障礙。對于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。對于病情久的患者，運用補藥補充不足的能量，這樣病就好得更快些。古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分），被譽為“外科回生保命之靈丹”，黃芪能托毒外出，就是這個道 理。 2-4、因營養物質利用障礙導致的虛火。 肝氣郁結的患者，清瀉肝火只能“揚湯止沸”，不能“釜底抽薪”；治療的更本是疏肝理氣，保持心情舒暢，肝氣舒暢了，營養物質利用好了，不積蓄了，肝火也就沒有了。  

我也一直在探索中醫“上火”的本質，上面一貼是近期探索后的感悟，我覺得局部的能量積蓄可能含有大量的ATP，但肯定不完全以ATP的形式存在，就好像食物堆積，產生熱量的同時，還有許多毒素產生。西藥抗生素可以清除毒素，殺滅所謂的細菌，但其“上火”的根本原因沒有得到解決，比如“丹毒”的治療，西藥治療復發率很高，但運用海 浮散外敷，結合抗生素使用，效果很好，復發幾率就小很多了！ 經絡肯定是存在的，研究經絡中運行的物質基礎，首先得弄明白經絡實質，再來研究其運輸的物質。研究清楚了經絡中運行的物質，意義絕對是很大的，對中醫的發展將是一個飛躍！ 最近有不少人問我：“人體應該的氣血應該是平衡的，穩態的，太極演化的兩輪理論，得出的是不穩態的，動態的，與人體的機理是否符和？” 我們探知未知事物，可以采用去相類比，天人相應的辦法，這是古人留給我們最直接、最有效的辦法！在浩瀚的宇宙中，地球不停地圍繞著太陽旋轉，正所謂坐地日行八萬里，地球每時每刻都在公轉，也在自傳，從宙空間來看人，人也是不停地運行著的。 “沒有絕對的靜止，只有相對的靜止?！?人體內氣血的運行也是如此，氣在十二經按照子午流注在周而復始的運行，臟腑能量的流動按照兩輪的模式循環往復的，生命永遠在運動 當中，生命不息，流動不止。

古有“凡有井水處，皆能歌柳詞！” 愿今“凡有華人處，皆能談中醫！” 

第一章：什么人適合學中醫 不少人抱怨，學習中醫太難了，很想學，但不知如何下手，感覺要學的東西太多，而中醫方面的書籍浩如煙海，在這么多書籍中如何找到進入中醫寶庫的大門，好像真的很難，其實這既是中醫的魅力，也是中醫的短處。 古人學習中醫的大多是讀書出身的文人，文人就愛賣弄文字，本身很簡單的問題，從文人筆下就寫得玄而又玄，好像不玄就不能證明自己有水平，就好像現代的有些詩，讀出來只是一種感覺，但很難理解是什么意思。 其實中醫來自于民間的醫療實踐，在文人的總結和提升下，轉變成中醫理論，然后再指導臨床。一個來自于民間 的、樸素的、簡單的東西，來自于我們祖輩反復總結出來的東西，我們為什么害怕學習，不敢學習呢？為什么要排斥它呢？學習中醫其實也很簡單。 每個人對學習中醫的理解各不相同，就好像練習武功，有的只是為了強身健體；有的卻是為了光宗耀祖；有的想成為一代宗師；有的…… 思想不同，出發點也不一樣。學習中醫也是如此！ 有些小孩子的母親，想學習中醫，只是為了讓小孩更加健康，不再受疾病的困擾。 有些長期被疾病纏繞的病人，學習中醫，只是想讓自己健康起來，能夠健康的生活每一天。 有些從事臨床的中醫工作者，學習中醫、研究中醫，目的是讓自 己能更好的為病人服務，提高自己的治療水平。 從事科研的人員，學習中醫，是為了在疑難疾病的攻克上找到新的方法。 也有的學習中醫是為了學得一技之長，能夠混口飯吃，能夠養家糊口…… 不是所有的學習中醫都要求有悟性，這是錯誤的，中醫是交給人們養生的方法，教給人們預防和治療疾病的方法，但如果以中醫作為職業，那要求就會高一些，懂得的就應該多一些，這也是無可厚非的，因為人命關天，病人生命所托，如果不提高自己的水平，則不是救人，而是殺生了。 在遠古的洪荒年代，人類沒有衣服，沒有穩定的食物，為了生存，人們必須要適應大自然，在 大自然變化中尋找自己生存的方式，不是談健康長壽，只是為了生存，思想單純，沒有追逐名利，只是考慮怎么適寒溫、避風雨，每個人都是養生家，不然就沒法生存。隨著人類社會的進步，人類有太多的辦法適應自然界的變化，但也正因為如此，反而忽略了自然界的變化，人類自身的適應自然界的能力在不斷下降，稍稍的自然界變化就會導致許多人生病，學習中醫，就是讓我們認識我們的大自然，認識我們自身的身體，改變一些不良的生活習慣，讓我們去融入大自然，尋求健康生存的養生之道，尋求疾病的治療之道。 每個人都可以學習中醫，感受中醫。因為學習中醫就是 感受我們身邊的世界，學習中醫就是內視我們自身的身體。 從原始、從本質中感受世界，這就是我們要學習的東西！不是哪一類人，而是整個人類！  

第二章：從生活中感受中醫 中醫是不是玄學？中醫有沒有療效？中醫該不該弘揚？ 這些問題只有我們自身實踐了，才能有深刻的體會，才會知道該如何對待中醫，建立學習中醫的信心。 《內經》上古天真論篇第一中寫道：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！?“虛邪賊風，避之有時”。如果天氣變冷，我們都知道加衣服，這是一種本能反應，這也是養 生中的最基本的理念，也是最本質、最樸素的理念，玄不玄呢？一點也不玄！ 但我們如果深入去想，我們可以給自己身體加衣服避賊風，那服用扶正的藥物不就是給我們的五臟加衣服嗎？我們通過加衣服來避賊風！我們遠離寒涼食品，不就是讓我們五臟來避寒邪嗎？都是很普通的道理，源于生活最簡單、最本質、最樸素的東西。但就是這些道理的運用，能讓我們的身體得到保護，能讓我們健康生活，這就是中醫，就是醫道。 《內經》上古天真論篇第一中寫道：“故美其食，任其服，樂其俗，高下不相慕，其民曰樸。” 如此簡單的養生之道，我們現代人有又多少人能做到 呢？如果我們浮躁的的心靜了下來，將事物看淡了，物質層次的追求減少了，名利也看的不重，自然能夠樂其俗，誰還在乎吃“鮑魚”還是吃“排骨”，還會在乎穿“貂皮”還是“棉衣”，因為只要能保暖，就能起到避賊風的作用，心境達到了一定高度，人就能達到天人合一，就能健康長壽。 這些內經中的原話，非常質樸，就好像一位年過七旬的老人，在向我們講述過來人的經歷，我們虛心聽取的時候，會感到自己平時對生命的認識是多么膚淺，心態是如何浮躁，會發現我們經常舍本逐末，當疾病來臨、生命終結之時，又希望能夠一下子除掉疾患！又希望能夠立時起死回生 ！我們為什么不早點學習中醫里面的養生之道，讓我們自己的心能夠安寧，讓自己的身體能夠健康，對待我們周圍的環境不要那么極端！ 借用《內經》原話“嗜欲不能勞其目，邪淫不能惑其心，愚智賢不肖不懼于物，故合于道。所以能年皆度百歲而動作不衰者，以其德全不危也?！边@就是醫道！ 中醫有沒有療效？ 首先我想問一下，對中醫療效有疑問的人試過沒有？有沒有采取中醫的思維，辨證運用中醫的治療手段？ 舉個例子，前年的夏天，一個患者到我這里來，要求打吊瓶，我問為什么？患者說重感冒了，打吊瓶好得快！我說，你認為幾天好才算快?；颊咝Φ溃看?nbsp;感冒打吊瓶，三天就好了?！澳俏乙惶旖o你治好，算不算快？”，“那當然快了，中醫可以嗎？”，“當然可以了！” 患者因為晚上睡覺，空調溫度太低，受寒所致。于是我采用姜油在患者背部刮痧，沿著膀胱經刮出紫黑色淤點，前后不到十幾分鐘，患者感覺病減輕了一大半，隨后開了一付麻黃附子細辛湯，所謂的重感冒，不到一天，當天晚上就好了。在隨后的這一兩年，這位患者每次感冒必喝湯藥，只開一劑就可以了，輕點的感冒，自己熬點蔥姜水喝喝就沒事了。建立在患者腦子中的“感冒必須要打吊瓶”的思想也就徹底消失了，代之的是懂得如何預防感冒，感冒初期如 何調理。 這就是中醫的魅力，中醫的療效！ 只有我們切身體會之后，才知道疾病可以這樣治療，中醫效果也可以這么好，中醫中藥的治療也不慢??！ 小時候在農村，醫療沒有現在這么便利，很多病我太爺就是這么治療的，習慣了這種治療方式，也習慣了感冒后家里老人給我熬晚蔥姜茶喝，我從記事到現在，已經二三十年了，沒有打過一次吊瓶，每當身體稍有不適，采用一些很簡單的辦法，就能很快調整過來，這是我的親身感受。因為有了這些親身的體驗，所以我堅信中醫的療效，一點也不慢，一點也不比西藥差。這也是一個中醫工作者，對自己從事工作的信心，對自己 、對中醫、對黃帝內經的信心。 如果一門知識，與我們的生活息息相關，是我們的健康指南，我們應該如何對待呢，難道應該放棄？難道下雪了，我們不該加衣服？難道我們應該羨慕權貴？我們應該唯利是圖？ 不是的！人之初，性本善！我的每個人都有一個善良的心，我們的身體本身就有一套精密的調節機制，我們需要的是養生，是學會保養這個精密而有完美的身體，讓他不受外邪和內傷的損害，這就是未病先防，這就是治未病。這就是中醫的特點和優勢，我們弘揚中醫是理所應當的，弘揚這門集預防、治療、養生、保健于一體的科學，讓它為了全人類的健康，永遠發出 璀璨的光芒，不僅僅是我們中醫工作者的責任，是每一個中國人的責任。

第三章：學習要從大處著眼 如果你從北京走到陜西去，別人會說往西走，不會說，你先走多少公里，向左拐，然后再走多少向右拐，這樣你自己會搞糊涂，別人也會搞糊涂。究竟怎么走，具體的描述，誰也說不清楚，你可能會說看地圖，是的，看地圖可以更清楚些，今天我寫這些文章，就是想繪制一張學習中醫的地圖，但再細致的地圖也不可能告訴你，在前進1501米的地方也許會有一個泥潭，再細致的地圖也不可能標示出，前面的道路那兒不平，那兒有拐彎，但這張地圖可以告訴你方向，學習中醫的方向，讓我們我們明白為什么要學中醫，怎樣學中醫！ 北京到陜西 ，首先必須明白是往西走；學習中醫的第一步，必須要明白中醫的框架，在大框架的指導下，才不會出錯，成功過的機會才會更大一些。 那么什么是大的框架？什么是大的方向？ 前面談過學習中醫就是感受自然，學習自然界最本質的東西，然后內審我們自身，明了養生治病的辦法。 感受自然，我們就從我們每天生活的地球開始，尋找地球的規律，同時取相類比，借用現代知識來談我們自身，我相信這樣來學中醫，可能大家都會接受，因為我們就生活在這樣一個環境中，明白了我們的生活環境，就明白了為什么會生病，就明白了如何治療疾??？ 你爬上高山，站在山巔上 ，好好看看我們身邊的地球！ 這是怎樣的一個精妙的星體??！ 因為它圍繞太陽的公轉，產生了地球上春夏秋冬四季的氣候變化，讓我們在寒暑交往中健康的成長，讓植物都能夠春生、夏長、秋收、冬藏。 因為它自身的旋轉，產生了晝夜更替的現象，讓白天忙碌一天的人，能夠入夜靜靜的休息，讓我們一天的勞累得到緩解，每天都有精神去面對新的一天。 因為表面的大氣層包裹，使我們能夠自由的呼吸空氣，同時避免了很多外來物體對地球的撞擊，保護著地球上的動植物。 因為地磁場的存在，當太陽黑子、耀斑活動劇烈時，太陽發出大量強烈的帶電粒子流，沿著地磁 場的磁力線向南北兩極移動，它以極快的速度進入地球大氣的上層，其能量相當于幾萬或幾十萬顆氫彈爆炸的威力，地磁場時刻保護著我們地球，使地球上的生物避免了滅頂之災。 再看看腳下肥沃的土地，萬物的化生離不開它；看看大海，沒有它的海量，人類將被水淹沒，就沒有立足之地；看看身邊的一朵朵野花；看看河水中游動的小魚，深切感受生命的氣息…… 看完天，看完地，看完身邊的一草一木，然后再看看我們人類，從大之天，到小之人，我們會發現，人是多么的奇妙。 正如黃帝內經，第一篇講的是養生論，第二篇開始講四氣，講春夏秋冬的保養，就是讓我們 從大的角度入手，大的角度著眼來認識人。明白了這些，再來看四氣調神大論篇，你會發現黃帝內經寫的多么的親切。 “春三月，此謂發陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應，養生之道也，逆之則傷肝，夏為寒變，奉長者少?！?這就是從自然界的角度，從大的角度來指引我們養生，讓我們掌握自然界四季的變化，掌握四季的特性，順應這種自然界的特性便是道，悖逆這種特性就會生病，“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿 井，斗而鑄錐，不亦晚乎！” 除了從四季的變化，看到四時的特點，明白養生的意義，從我們的地球，我們還能看到什么？ 我們看到了“陰陽”！地球的自傳，形成白天和黑夜，白天我們稱為陽，那黑夜我們則稱為陰。 我們還看到了“五行”，即地球上五種基本物質，木、火、土、金、水，還看到木能生火，火生土，土能夠冶煉金屬，金屬能化為水，水能夠滋養樹木。 四時、陰陽、五行，這些自然界的基本規律，就是古人對自然界的認識，是認識自然界的綱領，也是我們學習中醫的框架，就好像你從北京到陜西，知道了要向西走，如果連西方這個方位都不清楚，就會 走很多彎路，甚至最終也難到達。 學習中醫，明白了四時、陰陽、五行，就是找到了入門的方向。所以內經在接下來第三篇、第四篇、第五篇、第六篇、第七篇，用了五篇的內容，從陰陽入手，談論人體的生理病理。我們明白了這些，我們再來看內經條文： “陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外也。”“故陽氣者，一日而主外，平旦陽氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄?！?想通了內經引導我們學習養生的方向，再來讀這些看似深奧的條文就會變 得很淺顯，它非常直接明了地告訴我們自然界的規律，以及如何順應自然學會養生。 很奇妙吧！一部幾千年的古書，從自然界的變化規律，來分析，推演我們人身的生理、病理機制，不能不贊賞古人的偉大，這種從大處著眼，從陰陽五行著眼，的確永遠處于領先的位置。當現代醫學在微觀領域研究沒有進展的時候，許多有識之士便嘗試從宏觀的角度分析疾病，返璞歸真，化繁為簡，往往能取得很大的突破。 學習中醫，就是要培養一種返璞歸真，化繁為簡的思路，不要被一些局部的、細小的癥候所束縛，治病必求于本，培養了這種思維，養成了這樣的思維習慣，就會使我們 的視野大為開闊，不僅僅是學習中醫，學習養生，在工作生活俱多方面，都會變得輕松。 舉個例子，臨床上經常遇到鼻塞的病人，西醫診斷為“過敏性鼻炎”，來到我們中醫這里，就不需要考慮患者對多少種東西過敏的事情了，中醫有句經典的話“正氣存內，邪不可干”；還有“頭為諸陽之匯”；還有“肺開竅于鼻”。明白了這三句話，所謂的過敏性鼻炎，只需要補養頭部陽氣，補充肺氣就可以治療了，沒必要按照過敏的思路轉下去，“化繁為簡，返璞歸真”，就這么簡單。 如果你不相信，遇到每天早上鼻塞不通的病人，你讓他晚上睡覺時帶上一個棉帽子，讓頭部發熱出 汗，連用幾個晚上，鼻塞就大為好轉。為什么？患者頭部陽氣不足，保護陽氣，散去寒邪，病就好了，就這么簡單！  

第四章：陰陽角度理解中醫 上一篇談到了學習中醫的框架，也就是陰陽五行，如何讓這些抽象的東西系統化、明了化，顯得非常重要，就好比知道了從北京到陜西是向西出發是不夠的，必須得知道沿途要經過哪些省份和城市，才能夠順利到達陜西。 只有明白了陰陽的內涵，我們學習的旅程才能稱得上真正開始。 古人通過對自然界的認識，了解了陰陽的屬性，為我們總結得非常清楚。 第一點：陰陽的重要性。 陰陽應象大論篇第五：“黃帝曰：陰陽者 ，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求其本?！?天地之道，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，古人將陰陽的重要性提高如此高的地位，可見熟悉陰陽對于養生是何等的重要。 這段話既是對陰陽重要性的強調，同時也是告誡后人，學習醫術必須要從陰陽入手，治病才能找到疾病的根源，不明陰陽，則如同盲人摸象，就無法從整體角度認識人體，認識疾病。 那么陰陽究竟是何物，為何如此之重要？我們再來看看內經的描述. 第二點：陰陽的普遍性； “故積陽為天，積陰為地，陰靜陽躁，陽生陰長，陽殺陰藏。 陽化氣，陰成形。寒極生熱，熱極生寒，寒氣生濁，熱氣生清。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹，此陰陽反作，病之逆從也?！?這段話可以這樣來理解：天為陽，地為陰，陰的特性是靜，陽的特性是動，陽氣主生長，陰氣主收藏；化氣上升為陽，化物成形為陰。寒邪達到極致會轉熱，熱邪到達極致會轉寒；寒邪在人體內會化生濁邪，熱氣在人體內能化生清氣；清氣屬陽當上升至上焦，如果居在下焦，就會生飧泄；濁氣本應下降至下焦，如果盤踞在上焦，頭面就會出現腫脹…… 這就是古人從天地入手，從陰陽特性、陰陽轉換入手，對陰陽進行具體描述，讓我們看到 了天地之陰陽，看到了陰陽的特性“動與靜”、“升與降”“生與長”、“化氣與成形”同時進一步推演出“生清與生濁”及陰陽顛倒后疾病的形成…… 讀到內經這些條文，我們應該看到什么呢？ 看到了“天”、“地”、“人”都在陰陽之中，萬物的生老死亡離不開陰陽的變化！ 為了對人體陰陽更加明確的認識，我們從陰陽的角度來看看我們的身體： “夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身臟腑中陰陽，則臟為陰，腑為陽?！边@是內經原文。 人體上部為陽，頭為諸陽之匯，全身的陽氣都上升在頭部匯集，因此也被譽為“清空 之府”，人體清陽上升，出上竅； 人體下部為陰，陰氣下沉，濁陰下降，大小便出下竅。 人體右側身體為陽，陽主動，所以我們習慣于用右手右腳。 人體左側身體為陰，陰主靜，所以我們不習慣用左手左腳。 膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦為六腑，六腑者，瀉而不藏，實而不滿；六腑為陽主動，所以六腑以通為用，傳化物而不藏； 如果不通了，藏了，就會生病。 比如膽汁郁積形成膽結石、小腸不通形成腸梗 阻、胃內飲食停滯會成為食積而發燒、大腸不通暢形成便秘、膀胱不通暢形成淋證、三焦不通水液內停…… 肝、心、脾、肺、腎為五臟，五臟者，藏而不瀉 ，滿而不實；五臟為陰，主靜，功能以藏為用，故藏精氣而不瀉，滿而不實。如果不藏了，同樣也會生病。 人體氣為陽，血為陰，氣能溫煦周身，血能滋養五臟六腑，這也是陰陽。 大到整個人，小到五臟、六腑，再小至經絡、血脈，再小至細胞、分子，無不蘊含陰陽之理，陰陽的普遍性時刻提醒我們，治病必求于本，治病必須分陰陽…… 第三點：陰陽辨證在臨床中的運用 內經云：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是為圣度。故陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽密，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！?“陰陽之要，陽密乃固”，說 的是陰陽的關鍵在乎陽氣的致密而護固于外。雖廖廖幾字，卻道出天機，寓意深遠。臨床上治療疾病時，治療的目的就是“因而和之”，即調和陰陽，達到“陰平陽密”的狀況，使之不出現陰陽離決的局面。 內經中關于陰陽的論述，可以給我們很多啟發，在臨床治療疾病上可以帶來很多創新思維，發散思維。比如： “陽強不能密，陰氣乃絕”這句話，在臨床上治療汗證經常運用到，人體陽氣過于亢盛，而又不能護固肌表，必然會逼迫陰液外泄，導致汗證，汗為心液，久汗、大汗耗損陰液，進一步加重陰不制陽，虛陽更加亢盛，最終出現“陰氣乃絕”的局面 治療汗證，當 使陽氣能“密”，“陽密”用玉屏風；同時當扶已損之陰，扶陰用參麥飲；達到“陰平陽密”的狀況，汗證自然就好了！ “陰靜陽躁”這句話在臨床上也有很好的指導意義，表面看起來，就是講的陽動而陰靜，但如果想通了，就會很好的指導臨床。 比如我們對于小兒多動癥的治療，是否想到了陽氣過亢而陰分不足？ 再比如對于癲狂病人的治療，是否想到了“重陽必狂”、“重陰必癲”，對于“狂證”治療，重瀉其亢盛之陽，扶已損之陰；對于“癲證”治療，扶虧虛之陽，重瀉郁積之陰…… 再看看內經條文“陰不勝其陽，則脈流薄疾，并乃狂！”，這樣對于癲狂的認識 就會更加清晰了！

第五章：從五行談中醫框架 如果說陰陽是基石，那么五行則是基石上的五根柱子，他們豎立起來，支持著中醫龐大的理論體系，我們透過這五根柱子向上看，就會看到中醫這顆大樹是如何的枝繁葉茂。如果我們仍將學習中醫看作是從北京到陜西的游歷，陰陽是將整個旅程分成兩段來看，而五行則是分成五段，每一段都有美麗的風景。下面讓我們一同來欣賞我們即將開始的醫學之旅！從五行談中醫框架！ 如果說陰陽是一種古代的對立統一學說，則五行可以說是一種原始的普通系統論。 五行指：金、木、水、火、土，古人認為大自然由五 種要素所構成，隨著這五個要素的盛衰，而使得大自然產生變化，不但影響到人的命運，同時也使宇宙萬物循環不已。 《尚書 洪范》記述的是周武王與箕子的對話，其中談到：“五行：一曰水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土；水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡；潤下作咸，炎上作苦，曲直作酸，從革作辛，稼穡作甘。”這里將五行及其特性做了高度的概括。如果說學習中醫陰陽是綱，則五行就是領，兩者的相互結合，中醫理論體系就顯得完備了。 我們先來看看人體的五行屬性， 木 ：肝屬木，主疏泄、主藏血，肝藏魂，為謀慮所出，開竅于目 ，肝主筋，其華在爪，在志為怒，在聲為呼，在液為淚。 火：心屬火，主血脈，心藏神，開竅于舌，其華在面，在志為喜，在聲為笑，在液為汗。 土：脾屬土，主運化，布津液，主統血，主肌肉和四肢，脾藏意，開竅于口，其華在唇，在液為涎，在聲為歌，在志為思。 金：肺屬金，肺主氣，司呼吸，主皮毛，主治節，主宣發肅降。開竅于鼻，在液為涕，在聲為哭，在志為悲。 水：腎藏精，主生殖，主水，主納氣，主骨生髓，為先天之本，司二陰，開竅于耳，其華在發，在液為唾，在聲為呻。 我們將這些歸納起來，放到一個圖表中：   

也許很多人會說，這是中醫最基本的東西，沒什么神秘的！ 是的！就是這些最基本的東西，卻時時刻刻指導著臨床工作，如果想真正走進中醫這所神圣的殿堂，這些就是入口的大門，如果你看著門而不入，或者不相信這就是門，那很難真正成為一個中醫，也很難深入了解中醫精髓。 舉幾個例子： 第一個例子：與頭發相關的疾病有不少，比如常見的脫發、頭發焦黃、脂溢性脫發、白發等等。在尋求治療時，有時候一些人會受到西醫思維的影響，采用一些現代的治療方案。其實明白了三句話，這一系列病都好辦了！ 第一句：發為血之余 第二句：肺主皮毛 第三句：腎之 華在發 從這三句話，可以看出，頭發的疾病與肺、血、腎有密切關系，臨床中找到了這個大方向就好辦了。 頭發干枯、分叉、早白的患者，通過養血、補腎精，可以起到很好的療效，生發養血膠囊就是代表性的藥物，其配方四物湯就是補血代表方，制首烏、菟絲子則是補養腎精佳品！ 對于脂溢性脫發，則需要通過調理肺臟的宣發肅降功能，就能起到很好的治療效果！ 第二個例子：口腔潰瘍在臨床上經常遇到，中醫稱為“口瘡”，對于口瘡的治療，大多認為是虛火上炎，建議病人服用“知柏地黃丸”，有效有不效，有些頑固性病例，反復長期發作，患者非常痛苦。其實 在治療時，如果首先想到“脾開竅于口”，從脾的角度入手，清化脾之濕熱、積熱，往往可以收到很好的療效。 對于舌上生潰瘍，則以“心開竅于舌”作為依據，從心的角度入手，進行論治，就能起到很好效果。 如果口、舌均生瘡，則從心、脾兩臟入手…… 第三個例子：三四十歲的女性，經常面部長斑，治療時，有時一時無法辨證，是血虛？氣虛？腎虛？肝郁？許多臨床中醫師下一個“內分泌失調”結論，這是對病人的不負責，同時也是對自己的不負責。 我們只要想想上面關于人體中五行屬性，記住“心主血脈，其華在面”；“肺主氣，主皮毛”，就可以將面部的疾 病考慮為“面”與“皮”的問題，主要從心、肺入手，調理氣血，溫通血脈，自然就會康復，當然有時候心肺的問題與肝腎也有關系，對于肝氣郁結的、肝腎陰虛的患者，在以心肺入手治療的同時，調理肝腎也是有必要的，但最終別忘了心、肺才是“面部”的老板！ 這樣的例子很多，只要熟透了上面講的人體中的五行屬性，學習中醫就會很輕松，這也是學習的捷徑，也算是大門吧！

了解了五行屬性，對許多疾病有了認識，但這些認識還比較膚淺，比如口舌生瘡，你知道是“心、脾”的問題了，但問什么心脾會出問題，我們得追求其本，有時候就是單純的心脾 問題，但有時候則不是，可能是其他臟器導致的，在追求其本的時候，就好像進了大門，還得進小門，才能曲徑通幽，才能慢慢領略中醫的神奇之處！ 五行相生是指木、火、土、金、水之間存在著遞相資生、助長和促進的關系，其規律是木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。 五行相克是指木、火、土、金、水之間存在著遞相克制、制約的關系，其規律是木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。 五行相乘是指五行中某一行對其所勝一行的過度克制，為五行之間的異?？酥片F象，其規律是木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。 五行相侮是指五行中某一行 對其所不勝一行的反向克制，為五行之間的異常克制現象，其規律是土侮木，水侮土，火侮水，金侮火，木侮金。  相乘和相侮，是指五行系統關系在外界因素的作用影響下所產生的反常狀態，都是指五行之間不正常的相克，作為人體，則是病理上的相互傳變。 相乘：即相克的太過，超過了正常的制約力量，從而使五行系統結構關系失去正常的協調，此種反?，F象的產生，一般有兩種情況：1、是被乘者本身不足，乘襲者乘其虛而凌其弱。如土氣不足，則木乘土（虛）。2、是乘襲者亢極，不受它行制約，恃其強而襲其應制之行。如木氣亢極，不受金制，則木（亢）乘土 ，從而使土氣受損。 這些東西對于初學者，會感到有些困難，但下面的結合臨床進行分析，就會明白了！

1、關于相生的理解： 舉個“木生火”例子，木代表肝臟，火代表心臟，也就是說心臟的氣血供給與肝臟的疏泄升發有很大關系。肝藏血，肝氣升發，所藏之血能夠補養心血，心血就充足，反之，如果肝氣郁結，升發功能出現異常，則心臟氣血供應就會差一些，臨床上長期肝氣郁結的患者，患者可以出現經常有失眠、心煩、心慌等心臟氣血不足的表現，通過梳理肝氣，滋養陰血，很快就能緩解病情。 

2、關于相克的理解： 舉個“木克土”的例子：木代表肝膽，土 代表脾胃，肝膽的疏泄，與脾胃的功能有密切關系，就好比自然界中，樹根能夠疏通土壤一樣，沒有樹根的疏通，土壤就會板結，肝膽的疏泄出現異常，脾胃的功能也會減弱，借用現代醫學的說法，膽汁的排泄，與胃的消化功能有很大的關系，如果膽汁分泌不足或不暢，人體攝入的脂肪就無法正常的消化。 

3、關于相乘的理解： 舉個“木乘土”的例子，臨床上常說的“見肝之病，之肝傳脾，當先實脾”，這說的就是“木乘土”（即肝乘脾），肝臟本身是克脾土的，但如果克制太過，就是病理性的相乘了，這樣就會導致土的虧虛，所以當先實脾，實脾的目的就是為了防止出 現相乘，防止出現脾虛。同理，可以說“見脾之病，知脾傳腎，當先實腎”；“見腎之病，知腎傳心，當先實心”；“見心之病，知心傳肺，當先實肺”；“見肺之?。蝹鞲?，當先實肝”，能明白這些，也就算是舉一反三，活學活用了！ 

4、關于相侮的理解： 舉個“木侮金”的例子，金本身是克木的，但如果金氣不足，不能克木，反而被木所克，就是木侮金了，如何清楚的理解呢？ 就好比老虎是克狗的，但虎落平原被犬欺，就成了“犬侮虎”了，這里的侮，有點侮辱的意思，以小欺大，自然為侮辱了！ 臨床上這種情況有嗎？當然有了，如果沒有就不會稱為中醫理 論了，在臨床上經常遇到肝火犯肺的咳嗽，不明白其中的病機，服再多的藥也沒有，明白了其中的道理，運用“哈黛散”就能立竿見影。 中醫的精髓就是這樣的，你明白了就很簡單，想不明白，下藥就很難起效，如果真正想學中醫，臨證時心中必須要裝下五行，切脈時必須要思考五行在體內的狀況，是哪些環節出了問題，一定要想通，不然就無法提高自己的診療水平。

第六章：學習中醫的指南針 上面談完了陰陽五行，了解了中醫的理論框架，讓初步學習中醫人員有了一些清晰的認識， 哦！中醫就是這樣子的！也不是很難嘛！ 但要繼續深入學習，得對人體有一個整體清晰的認識，這樣才能不迷路，才能把握學習的方向。 就好比從北京到陜西，知道了陜西在西部，也知道了要經歷幾個省，多少個城市，但如果你沒有指南針，沒有一個始終指引你方向的坐標，你可能在旅行中迷失方向，最終也到達不了目的地，出發前對經過城市的了解，也會變得毫無意義！ 下面，我們來制造一個學習中醫的指南針，指引初學者及中醫愛好者能清楚 的知道學習中醫的方向。 黃帝內經對人體生理的描述很多，人為天地之氣交融而化生，大自然的氣有升、發、收、藏，人體受自然界感染，在人體中存在著與大自然相對應的氣機升降對流。 太陽從東面冉冉升起，而人體肝氣從左側徐徐上升！ 太陽從西邊緩緩落下，人體內陰氣從右側通過肺的斂降徐徐下降！ 大地之中的水濕能夠滋養樹木，樹木不會枯萎；人體的腎水也能滋養肝木！也能防止肝火過亢！ 大海中水被太陽照射，蒸發后化為水汽而上升為云，可以遮擋太陽的炎熱；人體的腎中水汽隨肝氣升騰，可以濟心火，防止心火過亢！ 太陽的照耀能夠溫暖大地，大地 得溫能生長萬物；人體的心火下移，可以溫暖胃土，胃得溫可以腐熟水谷！ 太陽照耀后，土地變暖，溫暖的土地熱量下傳，可以使土中的水濕得以溫暖；人體心火的熱量，通過胃氣的下降，可以下交于腎，溫暖腎中的寒水！ 大地的核心——地核中的熱量可以向外散發，溫暖大地得至深之處，其暖可以緩緩上升，土地中的水汽上升可以化為云彩，烏云的匯集化為雨水下降！ 人體腎中一縷陽氣徐徐上升，溫暖脾臟，脾臟得到腎陽的溫養，將小腸轉輸過來食物營養成分，通過漚的作用，化為精微之氣，上升至肺，肺降精微之氣中清的部分宣發，滋養皮膚和毛發，濁的部分向下 斂降滋養五臟六腑，廢棄之氣化為水通過三焦經，入膀胱，變為小便！ 這就是天人相應，也是天人相參的結果，通過大自然，感悟人自身，明白了這些規律，對學習中醫非常必要。這就是學習中醫之旅的指南針！ 下面，我們將上述的人體陰陽氣機循環畫一張圖，有了這個圖，在學習中醫的旅程中就不會迷路了！  

圖解配詩 日從東方冉冉起，水在西邊瀝瀝聲； 腎水養肝能涵木，隨肝上達濟心炎。 麗日如心照胃土，其溫透胃暖寒泉； 腎中潛龍為一陽，溫脾如漚清陽升。 肺如華蓋能肅降，化汽為水三焦經； 三焦水道通州都，濁去精存再入腎。 外周氣流右向左， 中央胃降脾氣升； 人體陰陽如兩輪，右側氣分左側陰。   

第七章：學習之旅第一站：中藥 經常有病人對我說：大夫，給我下點好藥，讓我快點好！ 那么什么藥才是好藥呢？人參就是好藥？鹿茸貴，就算是好藥？ 如果你餓了，一天沒吃飯了，出現頭暈、發涼，這時給你最好的藥就是食物，讓你吃一頓飽飯，比喝人參湯還強！ 如果你連續三天三夜未休息，腰酸背痛，頭昏眼花，這時讓你好好休息一覺，比吃十全大補丸強多了！ 上面這兩個例子中的“食物”、“睡覺”就是最好的藥物！因此，針對病人的病情，尋找到疾病的根源，針對病根采取治療方法，這就是求本。針對其本用藥，就可以達到神奇的效果，藥無貴賤之分， 對癥的就是最好藥。 深入了解中藥，真正走進“藥”這個園地，你會發現，我們身邊的許多東西都是藥材，只要我們用對了，都能化腐朽為神奇。 舉個例子：幾個月前的一個晚上，有位老奶奶找到我，頭暈厲害，血壓偏高，左右脈象均有上越之勢，即氣血并走于上。如果心情急躁、血壓升高，患者很有可能出現腦血管意外?；颊卟C為下焦陰份不足，不能涵陽，虛陽上越，頭重腳輕，自然頭暈了。當時已是夜里11點多了，開中藥已來不及，于是要求病人回家，將大蒜搗碎后，敷兩腳的涌泉穴，敷1小時就可以了。 第二天患者過來道喜，說敷上一刻鐘后，就感到頭清醒 了，腿有勁了，時間到了一小時，舍不得取下來，睡覺了，早上起來，感覺病徹底好了，但腳心出現了水泡，沒想到大蒜還有這么好的藥效。我給病人處理了腳下的小水泡，隨后切脈，發現雙尺脈象雖然不強盛，但已又根了，上越之勢的脈象已經消失，病就治愈了， 談到這個例子只想說明，要重視生活中的一草一木，一花一葉，他們都均有各自的特性，運用好了，信手拈來，就可以將病人的病治愈，就好像武俠小說中的武林高手，拈花摘葉均可殺人。習醫到了一定境界，就好比葉天士用三片梧桐葉救了兩條命一樣，也可以拈花摘葉救人于無形，為了培養大家學習的興趣，講 講葉天士巧用梧桐樹葉的故事。 趣聞發生在清朝乾隆年間。江南名醫葉天士正在家中書寫醫案，忽聽有人前來請求救治一難產婦女，葉天士不假思索，立馬前往，在途中聽病家說已請了同派溫病大家薛生白診治過，但仍不見產下。薛生白是葉天士同鄉近鄰，其醫術與葉天士齊名于江南，只是更為年輕些。葉天士十分納悶，薛生白診技也不錯，為何不見效呢？ 葉天士來到病家，只見產婦已奄奄一息，其家人稱：薛生白診斷后認為是產婦氣血雙虧，無力運胎，氣血滯行，交骨不開也。其處方大多以氣血雙補、行滯活血、催生下胎藥為主。葉天士接過藥方一看，此方甚佳，但難 以治此病人之病。因缺乏同氣之藥，何能使諸藥達到病所？時值秋天，窗外桐葉飄落，葉天士似有所悟，隨即將原方中的藥引“竹葉三片”改為 “桐葉三片”，產婦遵方服藥，不出葉天士所料，不久便神奇地順利產下一胎兒，母子均報平安！ 此事傳到薛生白耳中，薛不以為然，認為葉天士巧立名目而已，葉天士聞之，當即修書一封與薛生白，詩謎為：有眼無珠腹中寶，荷花出水喜相逢，梧桐落葉分離別，恩愛夫妻不到冬。秋分之時，梧桐葉落，同氣相求，胎兒立下……薛生白閱后，豁然貫通，深感葉天士之博學才華，大為嘆服，自慚不語。 葉天士診病當天恰值秋分之日 ，寒暑燥濕交替季節，梧桐葉紛紛落下，人與自然互為相應，同氣相求，故在薛生白原方中加入梧桐葉以求其氣，并引諸藥達于病所，瓜熟蒂落，桐籽熟葉落，合而為一，故藥效如桴鼓。不久，“葉天士三片梧桐葉，一字救兩命”之佳話傳遍江南水鄉。 中藥之性的重要性，遠勝過其功效，藥有寒熱溫涼，有升降沉浮，不明白藥物的藥性，處方時只是按照藥物功效一位疊加，則難獲奇效，上面例子中的大蒜，就取其能引氣血下行，氣血下行了，病也就好了，現代醫學研究，喜歡從藥物的成分進行研究，大蒜含有大蒜素，可以抗菌消炎，可以軟化血管，甚至可以抗癌，但就無法 研究出大蒜能引氣血下行這一條出來，為什么？這是藥物自身具有的偏性！ 從這個角度來看中藥，研究中藥，就不會受現代研究思維的限制，按照中醫的理論，辨證用藥，當升則用具有升發性的藥物，當降則用具有降氣、沉降性質的藥物，不受其成分的局限。 舉個例子：肝氣郁結的病人，常常感到出氣有些費力，嚴重者會有心慌，甚至胸悶的癥狀，運用中藥柴胡，升發郁結的肝氣，就能立時緩解。有一次剛好柴胡沒貨了，病號為老熟人，我說你就用生麥芽泡水喝，病人說生麥芽不是消食、回奶用的嗎？也能治療胸悶，我費了很大勁才講明白這其中的作用機理，最后給她包 了一兩生麥芽，第二天碰面就說，生麥芽提氣好，胸不悶了，這就是生麥芽具有升發作用的效果，那么還有沒有其他的藥物？患者是因為肝氣郁結，肝氣不疏所致的疾病，只要能夠疏理肝氣，升發肝氣的藥物都可以，比如薄荷也可以! 這就是藥性的運用，能夠熟練掌握了這種思維，在臨床上用藥就非常輕松自如了。 現在的中醫教材中，《中藥學》里的中藥是按照功能分類的，比如麻黃歸于辛溫解表；薄荷歸于辛涼解表；麥芽歸于消食類。這樣對不對呢？也對，對于學習中藥的人而言，容易明白藥物的大體功效，也就是說按照這種模式學習后，你很快就知道“什么藥治療什 么病”！ 但這與“什么病用什么藥”不是一個概念，雖然只是顛倒順序，但卻是兩個方面的問題。 你知道了“什么藥治療什么病”，只能說明你書讀到位了，只是記住了書上的東西，沒有與臨床結合。 打個比方：治病如同打仗，第一步你明白了每個士兵的特點，每種武器的特點，但不一定會打仗，你只有在戰場中熟練運用你的士兵，利用現有的武器，針對目前的戰役，組織最適合的戰略戰術，才能取得勝利。 第一步，我在此文就不說了，教材上寫的很清楚，我要談的是如何站在疾病的角度，站在臟腑的角度來學習中藥，學習的過程中，希望首先能記住我上一章講的指 南針，記住了，學習就方便了。 我們按照“指南針”的幾個點來談中藥，順便學習人體生病的機理。   

人體生命的運行，如同這兩個輪子一樣，每一個點卡殼了，輪子就無法前進，治療疾病，就如同修復卡住的輪子，找到卡住的原因，并修理它，就可以了，首先看看肝臟： 1、臨床上常見的是肝氣郁結，郁結之后就好比輪子上肝這個點卡住了，通過疏理肝氣就可以修復，疏理肝氣的要有哪些呢？ 疏理肝氣：柴胡、麥芽、香附、郁金、青皮、川楝子、橘葉、薄荷、白蒺藜。 2、病情失治，氣郁時間久了，化火了，如何辦？可以清瀉肝火。 清肝火：桑葉、菊花、青葙子、決明子 瀉肝火：龍膽草、胡連、黃芩、青黛、梔子、丹皮、夏枯草、羚羊角 3、病情失治，病情繼 續加重，肝氣郁結化火，火邪傷及肝陰，導致肝陰不足，咋辦？ 養肝陰：山萸肉、生熟地、女貞、阿膠、白芍、烏梅 4、病情失治，繼續加重，除了肝陰受損，已出現肝葉枯槁，萎縮了，咋辦？養血柔肝！ 柔肝養血：當歸、白芍、首烏、枸杞、雞血藤、木瓜、鱉甲 這分四個層次將肝氣郁結導致的病理變化列出來，臨床上遇到肝氣郁結，時間較久的患者，就可以參閱選用上述藥物。 5、那么除了肝氣郁結，還有沒有其他病機呢？輪子上這個點還有沒有可能出現其它問題？還有！ 肝氣當升，如果升發不夠怎么辦？如果升發太過怎么辦？ 升發不夠，為肝氣下陷，有的 稱為木氣下陷水中。升發肝氣就可以了，一方面補肝氣，提升升發力度，可以用黃芪；另一方面，可以運用升提的藥物，如柴胡、薄荷、生麥芽。 升發太過，肝氣上沖會出現偏頭痛，有的患者會出現血壓升高，那就降氣，降肝氣就是“鎮肝、平肝”，為什么稱為“鎮”“平”，就好比國家內部出現***，要鎮壓、要平息一樣，這里就是鎮壓肝氣，平息肝氣，雖然聽起來有些粗暴，但用藥也是這樣，不能含糊，不然肝氣上逆，就會出大問題了！ 鎮肝：代赭石、靈磁石、石決明、珍珠母、生龍牡 平肝：菊花、白蒺藜、天麻、勾藤  假如患者肝氣上升，失去治療，已經化 風，手已經開始抖動，如何辦理？這就要求除了鎮肝、平肝的同時，還得熄肝風，熄肝風用什么藥？ 熄肝風：羚羊角、勾藤、天麻、白蒺藜、僵蠶、全蝎、蜈蚣 6、靠鎮肝、平肝、熄肝風可以緩解病情，如果不用藥了，肝氣又上升太過，咋辦？有辦法，古人創立了“滋水涵木”的辦法，即補養腎陰，來滋養肝木，肝氣就會變得柔和，就不會升發太過了。 補養腎水用什么藥？很多了，到下面將腎這個環節時細談。 7、除了上面講的，肝臟這一環節，還有沒有其他問題？還有，如受寒，寒凝肝經，睪丸疼痛等，可以采用：吳萸、小茴、仙靈脾，荔枝核、川椒。 肝藏血， 肝氣郁結也可以導致肝臟血瘀，可以選用川芎、桃仁、紅花、三棱、文術、乳香、沒藥、五靈脂 8、還有一點，濕邪停留肝經，導致肝經濕熱過重，可以選用：梔子、龍膽草、黃芩 明白了這8點，修輪子上肝這個點就算有眉目了，這樣學中藥就會將教材上的內容與臨床結合起來。 我們再來看看心，從“心”的角度學習中藥。 （待續）  

我們再來看看心，從“心”的角度學習中藥。 既然是從心臟的角度學習中藥，我們得看看心臟的功能，可能會出現哪些問題，這樣學習可能就目標更加清楚些。 心屬火，藏陰血！心主血脈，心藏神！其華在面！ 既然屬火，就存在 火力過旺與火力不足，臨床上稱為“心火亢盛”和“心陽不振”。 既然藏陰血，就存在陰血不足，臨床上稱為“心陰虛、心血虛”。 既然心主血脈，血脈的不通、不暢就是問題，臨床稱為“血脈瘀阻”。 既然心藏神，就存在心神藏得好不好，藏得不好就是“心神失養”了。 既然其華在面！那么面部的神采有沒有？面部的氣色如何？面部長東西沒有？這些都與心臟有關。與心有關的還有很多，我們就從上面這些，來談談相關的中藥。 1、心火亢盛：可以選用淡竹葉、生地、梔子、燈芯草 別小看燈芯草這味藥，看似普通，對于心火亢盛非常管用，舉個例子： 曾經治 療一個失眠的患者，切脈后發現病人左寸浮實，患者舌尖紅降，于是采用導赤散（生地、木通、甘草、竹葉），效果不錯，喝了五天，睡覺也好了，但沒過幾天，患者又上火了，又失眠了，讓他再喝中藥，認為太苦，接受不了，要求我提供一個不苦的、效果又好的方法，我思慮良久，最后告訴他用燈芯草煮水當茶喝。沒想到效果非常好，患者很滿意！ 后來遇到心火亢盛的小兒，尤其是心火亢盛晚上哭鬧的1歲以下的小家伙，運用燈芯草，加點白糖，當飲料喝，效果非常好，患兒也很容易接受。 2、心陽不振：可以選用桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜。 心陽不振的人，經 常手腳發涼，人沒有火力，自然怕冷了，在冬天這種病人就很難受，如果早上，吃一碗稀飯，在稀飯中放上3克肉桂細粉，加一些白糖進去，調節口感，這樣一天都會很暖和。 3、心臟陰血虛的病人需要補養陰血，可以選擇使用：柏子仁、棗仁、丹參、麥冬、當歸等 別小看丹參這位藥，俗話“一味丹參飲，功同四物湯”，就是說丹參既能補血，又能活血，還能養血，功效好比四物湯，對心臟陰血不足非常有好處。 4、心神失養，可以通過安心神來治療，如龜板、浮小麥、阿膠、紫河車、合歡花 5、心氣虛的病人，可以選用人參、黃芪、黨參、茯神、五味子、遠志、炙 甘草等 6、對于血脈瘀阻的病人，可以使用丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、紅景天等 心臟的氣血陰陽平衡了，面部自然就神采奕奕了，面部的斑也就慢慢消失了，皺紋也會少些了，這就是“神”。 對于學習中醫的人，如果這樣來體會中醫基礎理論，這樣來學習中藥學，再上臨床時，就會胸有成竹，哪里還會碰到面部長斑的病人，告訴她是內分泌失調呢！ 也許對于已經從事多年臨床的中醫會認為，還有心腎相交啊！膽火擾心啊！為什么不深入講下去，不急，這些需要將五臟分述完后再串起來講，理解會更深刻些！  

第八章：旅行第一站之中藥（中） 我們一邊學 習中藥，一邊看看我們的指南針，左邊的輪子講了兩個點：肝和心，還剩下有胃和腎，接下來看看胃，看看這個點有哪些問題可以出現。 病人經常會說，“醫生??！我胃疼、胃脹、胃返酸、胃不知道餓……”，那么我們學習中醫，如何來理解胃呢？ 胃就是一個消化的器官，中醫稱胃為“水谷之?！?nbsp;指的是胃為受納、腐熟水谷的器官，既然是受納、腐熟食物的器官，如果不能受納了，受納后腐熟不了，這就是病了，或者腐熟過快，也是有病了。  我們看看指南針上，胃氣是下降的，中醫稱“胃以降為和”，也就是說，胃氣下降了，就調和了，就順了，如果不降，胃氣上 逆了，就返酸了，就沒胃口吃飯了，胃也就病了。  所以胃病的治療也很簡單，我們一邊分析，一邊學藥！  

1、胃氣上逆，這樣的情況很多，大部分胃病患者都存在，胃酸是酸性的，膽汁是堿性的，胃氣下降后，在腸道酸堿中和正好，如果胃氣上逆，胃中酸水就會腐蝕食道，也就患了食道炎，再向上返流，就是咽炎了，很多頑固性的咽炎，通過降胃氣就能治療好，西醫才取抑制胃酸的辦法，這樣胃里胃酸少了，但并沒有解決胃氣上逆的問題。相反長期抑制胃酸，胃壁分泌胃酸的細胞慢慢較少，萎縮了，病情更重！有的成了癌前病變了！ 所以降胃氣這一招非常重要，常 用藥有哪些？竹茹、枇杷葉、代赭石、生姜、枳實、沉香、旋復花、半夏等等，凡是能降氣的，基本上都可以。 舉個例子吧，有個患者長期返酸，早上起床惡心，吃飯沒胃口，咽喉不適過來就診。患者女性，也不抽煙，但咽炎很重，切脈后發現右手寸關有上越之勢，也就是胃氣上逆的脈象，患者怕吃中藥，中藥味聞起來就惡心，我思慮一會，給她開了生枇杷葉1公斤，讓她長期煮水后當茶飲，過了半個月，碰面時說好的差不多了，咽炎也好了，食道也舒服了，早上也不惡心了，但屁多了。很神奇吧！其實就是降了降病人上逆的胃氣，氣向下行了，這就是治本了。 也難怪張 錫純認為代赭石是健胃之妙品，這味藥降胃氣特效。 學會了降胃氣，胃病可以說掌握了一半，還有一半是什么呢？ 

2、胃寒。胃腐熟食物需要熱量，如果沒有熱量，就無法腐熟食物，很多病人朝食暮吐，就是說早上吃的飯，晚上吐出來還未消化，一天到晚不知道餓，為啥？胃中無火！ 如何補火？看看指南針，五行中火生土，即心火生胃土，也就是說，補充心火，心火足，就能讓胃火旺了，這也就是五行所說的“虛則補其母”。桂枝、肉桂、附子、薤白、干姜這些溫心陽的藥物用上，胃火就來了，就能夠腐熟水谷了。

3、胃熱。既然有胃火不足，出現胃寒，自然就有胃 火過亢，出現胃熱。胃熱的病人經常有饑餓感，總覺得吃不飽，這也是病啊！俗話稱為“慌飯”。治療很簡單，吃點清胃火的藥，比如：石膏、知母、黃連、黃芩、蘆根等。 舉個例子，曾經治療一例經?！盎棚垺钡牟∪?，患者要求不吃中藥，還要能治病，我說這很好辦，吃點下火的食物就可以了！什么食物好呢？讓病人吃皮蛋拌豆腐，每天用兩個皮蛋，加上4兩豆腐，拌勻后加上麻油，少量鹽，當菜吃，就這樣堅持一周，就差不多了！有人會問，這也是中醫治療？我說這也是！因為運用了中醫理論來指導飲食，指導養生，這不就是中醫的精髓嗎？中醫可以貫穿于我們生活中 的衣食住行！隨時隨地都可以體會到中醫理論的妙處！ 

4、胃火長期過重，必然會傷及陰分，就好像燒鍋爐一樣，鍋里水也會被燒干，長期胃火重必然會導致胃陰的虧虛。所以對于久病患者就要養胃陰了。這些藥有石斛、麥冬、花粉、玉竹、蘆根、烏梅、沙參、生地等。 

5、臨床中胃病的情況有時并非上述這么單一，比如胃中有熱，腸道有寒，這樣容易形成胃的上半部分有熱，下半部分有寒，出現寒熱錯雜的情況，用藥時則需要寒熱搭配，效果才好。如黃芩、黃連配干姜。 

6、胃病還有一些情況，比如食積，同樣影響了胃的和降，可以采用大黃、芒硝、枳實、厚樸、檳 榔、二丑等來攻下，恢復其和降，病情輕的則可以采用山楂、神曲、麥芽、雞內金、萊菔子來消導。  舉個例子：很多小兒停食之后，出現反復發燒，服用退燒藥后可以當時緩解，第二天照常發燒，這種情況，將二丑炒香后研成細粉，伴紅糖后給小孩吃，每次2克左右，三歲以下的小孩可以適當減量，3歲以上的可以適當加量，一般服用三小時左右會出現腹瀉，患兒將停滯在胃腸道的東西拉出來后，病就好了！此法雖然簡單，但效果非常神奇！

左邊這個輪子的最后一個點：腎，讓我們通過腎來學習中藥！ 腎為先天之本，腎主骨，藏髓，藏精，腎主水，為水 臟，腎中藏有腎陽，能夠溫化寒水，這樣水不至寒…… 通過腎臟來學習中藥，可以從三塊來學，即腎陰、腎陽、腎精，這樣更加清晰些！ 對于腎陰虧虛，可以采用熟地、龜板、女貞子、旱蓮草、山萸肉，玄參、天冬、枸杞、黃精、紫河車、懷牛膝、制首烏 對于腎陽不足，可以采用鹿茸、附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、故子、巴戟天、肉叢蓉 對于腎精不足，可以采用金櫻子、桑螵蛸、芡實、蓮須，五味子、益智仁來固攝腎精；通過鹿茸、鹿角膠、紫河車、阿膠、菟絲子、覆盆子、韭菜子、枸杞子來填補腎精。 對于腎水不足，相火亢盛，可以采用知母、黃柏、澤瀉、丹皮 ，地骨皮來瀉火。 肝無虛證，腎無實證。說的是腎臟主封藏，封藏失司才會導致腎臟疾病的產生，這些疾病中，多數屬于虛證范圍。 舉幾個例子，這樣學習印象會更加深刻些！ 第一個：骨折延遲愈合的病人。 幾年前遇到一個右上臂骨折的病人，在醫院進行夾板固定，兩個月后復查，發現骨折處無骨痂形成。病人通過熟人介紹，過來就診，切脈時雙尺沉細若絕，詢問中得知患者經常腰部酸軟無力，性功能明顯減退，于是采用填補腎精的辦法，配合使用活血化瘀、接骨療傷的藥物，服用半個月，一月后復查，骨痂形成，患者愈后良好。 第二個例子：腿抽筋。 臨床上很 多老年人，經常腿抽筋，每晚小便多次，服用鈣片后抽筋稍稍好轉，但停藥后又很快反復，切脈會發現右尺沉細而軟，對于此類病人，補充鈣劑的同時，服用補養腎精的藥物，增強腎的封藏能力，減少鈣的流逝，病情可以很快治愈。采用淫羊藿30克、菟絲子20克 益智仁15克 小伸筋草30克 幾天就見效了！ 第三個例子：痛經。 痛經之痛，只有婦人最為刻骨銘心，有些年輕女性，痛經時可以疼痛到暈倒，疼痛有兩個病因，其一：不榮則痛，此痛病情輕；另一種：不通則痛，此痛病情重。不通為瘀，而瘀之形成有氣滯、有寒凝。這里要說的是“寒凝”，此類病例占 痛經的八成左右，許多中醫治療痛經，采用桃紅四物湯加金楝子散，當時有效，下次月經照樣疼痛，其實只要運用附子、肉桂、艾葉、小茴香、紫石英等溫補腎陽，同時配合活血化瘀的藥物，將胞宮寒邪、瘀血化盡，三五劑藥就可以徹底治愈。  

第九章：旅行第一站之中藥（下） 農村老人常說，“人從腳下寒！” 人體腎之陽氣是人立身之陽，腎陽不足則腰以下發涼，人如同站在冷水之中，所以人會格外怕冷，所以有“人從腳下寒”之說，目前流行的火神派就是站在腎陽的角度，來治療人體很多虛寒性疾病。 但我們強調腎陽重要性的時候，別忘了人體心之陽氣更重要， 就好比大地需要地核巖漿的熱量，土地才能向上散發熱量，但別忘了太陽才是一切熱量的源泉，沒有太陽的光芒，則萬物都會黯然失色，人體心之陽氣為生命之陽。 腎陽與心陽兩者缺一不可，一損皆損，一傷皆傷！ 火神派將姜桂附作為救命仙草，認為其能補腎之陽，壯腎火，散陰邪，挽狂瀾 。 其實姜桂附也是補心陽之要藥，心火旺，如麗日當空，一切陰邪自然散盡，心火旺自然血脈流暢，心火旺生命不會垂危。 心為君主之官，神明出焉，所以火神派在強調腎火的同時，無形中也通過補充腎火也補充了心陽，運用姜桂附增強了腎火，同時也增強了心火。君明則國安！  講這些只是想將火神派的精髓表述出來，避免后學者局限于單純補養腎火，而忘卻心火才是生命之火，忽視了心火的重要性。 補養腎火也是很大作用的，腎火旺盛，則脾陽不衰，中焦如漚才能健全，脾的運化功能才能健全，水谷之精才能正常輸布，統攝功能才能完備。 如果脾陽虛衰，則中焦運化功能受阻，寒濕內停，脾氣郁滯，食物精微轉化及輸送均會出現異常，清氣不升，濁氣不降，二便不利，就好比指南針中右側的輪子卡殼了。 對于脾陽虛，可以運用：干姜、蒼術、白術、吳萸、肉叩、砂仁、白叩仁、草叩、附子。  對于陽虛日久，寒濕困脾，可以運用：茯苓 、白術、干姜、附子、蒼術。 寒濕困脾失治，導致脾氣郁滯，可以運用芳香醒脾的藥物：陳皮、砂仁、叩仁、香椽、木香、藿香、佩蘭、厚樸、枳殼。 郁積化熱，治療時須清脾熱：黃連、連翹、大黃、石膏、山梔、綠豆。 郁積失治，化燥傷陰，導致脾氣陰兩虛，治療時，虛補脾氣：人參、黃芪、黨參、白術、扁豆、炙草；養脾陰：山藥、黃精、芡實、白芍。 如果仍然失治，形成脾積：枳實、大黃、山查、神曲、麥芽、鱉甲、牡蠣。 講了這么多臟腑與中藥，有些枯燥，好比我們的學習旅程，很單調一樣，下面我們來參觀，在學習中藥的旅程中出現的歷史古跡，看看這些歷史古跡記載的古代圣賢，他們為了人類的健康，在中藥整理研究中所做出的貢獻。 要游覽名勝古跡，第一站當屬《神農本草經》，這部書是最早的藥學專著，就好比藥學領域的開國元首，此書的價值不可小估，被譽為中醫四大經典之一，一點也不過分。 本書記載藥物365味，應一年365天，根據藥物的性能特點和不同的應用目的，將藥物分為上、中、下三品，將《素問·至真要大論》中提出藥物三品分類的理論付諸于實踐。   “上(品)藥一百二十種為君，主養命以應天，無毒，多服、久服不傷人。欲輕身益氣，不老延年者，本上經”； “中(品)藥一百二十種為臣，主養性以應人，有毒、無毒，斟酌其宜。欲遏病補虛羸者，本中經”； “下(品)藥一百二十五種為佐使，主治病以應地，多毒，不可久服，欲除寒熱邪氣，破積聚愈疾者，本下經”。 每藥載有性味、功與主治、另有序例，簡要地記述了用藥的基本理論，如有毒、無毒、四氣(寒、熱、溫、涼)、五味（酸、咸、甘、苦、辛）、配伍法度、服藥方法及丸散膏酒等劑型，可以說是漢前我國藥物知識的總結并為后的藥學發展奠定了 基礎。 后世中藥領域的發展，如同滾雪球一樣，越來越豐富，但雪球的核心卻是《神農本草經》，書中對疾病的治療經驗，直到今天還發揮著指導性的作用。 如：“治寒以熱藥，治熱以寒藥，飲食不消，以吐下藥。鬼注蠱毒，以毒藥。癰腫瘡瘤，以瘡藥。風濕，以風濕藥。各隨其所宜?！?“凡欲治病，先察其源，候其病機，五臟未虛，六腑未竭，血脈未亂，精神未散，服藥必活。若病已成，可得半愈。病勢已過，命將難全。” 明確指出了服藥的時間與方法：“病在胸鬲以上者，先食后服藥。病在心腹以下者，先服藥而后食。病在四肢血脈者，宜空腹而在旦。病在骨 髓者，宜飽滿而在夜?！?剛接觸此書，對書中許多觀念無法理解，但臨床多年后，再反過來閱讀，會發現《本經》中的每一句話都有深刻的意義，有時明白一句話，就解決了一個疑難雜癥，此言一點也不夸張。 舉個例子，《神農本草經》記載黃芪：味甘，微溫，無毒，主癰疽，久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔，鼠瘺，補虛，小兒百病。生山谷。 短短三十三個字，將黃芪的性、味、毒性、主治、產地清楚的描述出來，如果我們對這三十三個字有深入的研究，那么對于“癰疽潰久不愈”、“痔瘡”、“淋巴結結核破潰不愈”、“小兒體質虛弱”就會有新的認識，經常看 到雜志上報道用黃芪治療各種潰瘍，其實這就是本經上的東西，你看了，記住了，臨床運用了，就知道是這么回事！ 皮膚潰瘍可以治療，臟腑的潰亂也可以治療，只要是“久敗瘡”自然都有效了！“大風癩疾”可以治療，一般的風證自然能夠治療了！ 許多患者春天出現皮膚過敏，癢！全身起疙瘩！吃抗過敏藥暫時有效，停藥又復發！ 重用黃芪，加上祛風的藥物，效果神奇，為啥？ 春季風邪偏重，人體如果衛氣不足，不能護表，風邪自皮毛而入，自然癢了。 黃芪大補衛氣，衛氣得到充實，自然提抗力高了，風邪自然不能進入人體了！配上祛風的藥物，將體內的風邪驅 散出來，病就好了！講到這里，自然就明白為什么黃芪可以治療“大風癩疾”了。 一部《神農本草經》就是一部中藥學經典，許多人問疑難雜癥如何下手？如何辨證？ 我的經驗是反復研讀《神農本草經》，充分理解本經中的每一句話，這樣對一些經方的理解也有很大的幫助...... 參觀了最經典的中藥學古跡，我們學習中藥的旅程又要開始了，如果想照張相片、留個影的，回家記得翻翻《神農本草經》，看看里面的文字，感受古人深邃的智慧，領悟藥學的至高境界，就是最好的留影了！  

我們通過肺來學習中藥。 1、肺主氣，如果人體氣不足，頭暈乏力，氣短 ，就要補肺氣了！補肺氣有人參、黨參、黃芪。 2、肺主宣發肅降，這一宣一降，是一對對立的平衡，如果宣發太過，咳嗽氣逆，頭皮流油等，就得斂肺氣了，斂肺氣可用苦杏仁、五味子、白果、訶子、烏梅、米殼。 如果宣發不足，肅降太過，出現肺氣失宣，患者會感到呼氣困難，胸悶，咳嗽等癥。宣肺氣可用桔梗、麻黃、升麻、牛蒡子、蟬蛻。 3、肺開竅于鼻，如果鼻竅不通，自然要選擇宣肺通竅的藥物了，麻黃、辛荑、蒼耳子。 4、肺朝百脈，脈絡破裂，出現咯血，就要用止血的藥物，止肺血：白芨、仙鶴草。 5、肺為嬌臟，意思是說肺臟嬌貴，即不能受熱， 也不要能受寒，還不能受燥，更不能受濕。受熱則成肺熱；受寒易成肺寒；受燥則肺干；濕邪停肺易成痰飲。 清肺熱：桑葉、黃芩、梔子、桑皮、地骨皮、生石膏、茅根 散肺寒：麻黃、蘇葉、細辛、干姜 潤肺燥：沙參、麥冬、天冬、山藥、百合、石斛、花粉、玉竹。  祛痰濕：川貝、知母、瓜蔞、天竺黃、竹瀝、膽南星、半夏、萊菔子、蘇子、白芥子 在臨床上遇到肺之疾病，多表現為咳嗽，咳嗽之證看似簡單，也最為復雜，因為影響咳嗽的因素有很多，有外感、有內傷，外感分風、寒、燥、火，內傷“五臟六腑皆令人咳”；還有外感與內傷同時出現，如常說的“寒 包火”！但萬病不離其本，什么是本？氣機逆亂是咳嗽之本，肺主氣，咳嗽皆可理解為氣之逆亂，治療咳嗽調理氣機是關鍵，同時結合影響氣機逆亂的因素進行調節，就會事半功倍。 調理氣機不外乎在宣與降、散與收、寒與熱、潤與燥之間尋求平衡！這四對平衡調節到位了，沒有治不好的咳嗽！醫學能通此理，則習醫已經達到一定境界了。  

第十章：旅行第二站之藥方 中醫給人看病，就像炒一個菜。 在學校學習中藥，就好比告訴你鹽是咸的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的…… 前面幾章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間 是什么比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是中醫的“方”了。 理法方藥，最重要的是理，其次是法，再次是方，最后是藥，為了便于大家學習，我按照藥----方----法----理得順序來講，因為理的層次可以上升到很高，不是每個人都能理解，在先講前面的藥、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、藥容易一些。 現在開始談方，方是藥的組合，用藥如用兵，一個方就是一個布陣，有前鋒、有后守、有側攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵布陣一樣，古人的君臣佐使就是布陣的方式，可以參考，但也不必局限于什么一君三 臣之類的規定，任何東西凡是規定死了，就不靈活了。戰場上還有“君命有所不受”的說法呢，用藥的關鍵是識病機、識藥性！ 舉個例子： 二至丸：補 益肝腎。用于肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女貞子、旱蓮草組成，處方簡單，兩藥等量使用。方解為：女貞甘平，補益少陰之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝補腎。旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰而黑發。 誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補養肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是藥對。 二妙散：由蒼術、黃柏等量組成，但有主次之分，黃柏 為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦濕熱。臣以蒼術，辛散苦燥，長于健濕燥脾。二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。用于濕熱下注證。患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。 這些搭配是比較簡單的，患者的病機也比較單一，如果病機復雜，用藥就不會這么簡單了。 就好比吃泡菜，菜泡好后，放點麻油就很好吃，但炒小青菜就相對復雜些。 我們再來看個例子，小柴胡湯：處方由柴胡、黃芩、人參、甘草炙、半夏、生姜、大棗組成。 主治：1、少陽病證。邪在半表半里，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食 ，心煩喜嘔，口苦，，舌苔薄白，脈弦者。2、婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。這些大家都知道，如果我們結合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了：   

你就會明白，小柴胡湯治療的其實是肝、膽、脾、胃這四個點。寒邪入體，卡在膽這個部位，導致膽胃之氣不降，反而上升，出現：默默不欲飲食，喜嘔； 膽氣郁結化火，膽火隨胃氣上逆，出現口苦，咽干； 膽火上升擾亂心神，出現心煩； 左側輪子是逆時針旋轉的，胃氣上逆，導致肝氣上升受阻，肝氣郁結，清氣不升，出現：咽干，目眩，脈弦； 肝氣上升則病情好轉，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會正轉，一會反轉，患者出現：往來寒熱，胸脅苦滿…… 如果此時正逢婦女經氣，膽火隨胃氣上升，心火復炙，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證 ，也就是左輪反轉的結果…… 如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，根本不可能出現小柴胡證。 你仔細觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機不暢的基礎病，這就是正氣不足，氣血循環不暢，寒邪深入后，正好卡在薄弱的肝膽環節，出現小柴胡證。 有了肝膽氣機不暢的基礎病，患者就會有脾虛，所謂“肝郁乘脾”、“見肝之病之肝傳脾”就說的是這些…… 明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡單了。 柴胡升發肝氣，從左側肝這個點，提升左輪的運行力量。 半夏降胃氣，從胃這個點向下降，胃氣下降，膽氣也隨之下降，一升一降 ，這樣就能恢復左輪的運行力量。 黃芩清膽火或清已經進入子宮的熱邪。 人參補脾，恢復長期以來脾臟受到抑制后出現的虛損， 生姜、大棗調和營衛，其實就是調節左右兩輪的協調性，這樣右輪的力量可以帶動左輪。 炙甘草調和藥性，說白了，就是讓上述這些藥協同起來，同時發力，就好比推車時喊號子，“一、二、三推”，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力…… 看完了小柴胡湯的分析，大家可能會想，是啊！這就是用藥，順應臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個臟腑都正常了，病就好了。 也難怪有人說“小柴胡湯是百病良方”，因為他不是治病，是 調理臟腑的功能，推動人體氣血的運行！ 如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！ 如果用竹茹來代替半夏，行不行？照樣可以！ 用黨參代替人參呢？也可以，只要脾虛得不厲害就行！ 這樣處方成了：生麥芽、竹茹、黨參、黃芩、生姜、大棗、甘草，還是小柴胡湯，照樣有效！不信你試試！為什么？ 因為藥物雖然變了，但機理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經方……  

看完這上面的論述，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。 哦！藥物就是這樣起效的！ 為了加深印象，我會繼續舉一些例子，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙， 讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病，分析經典藥方。 麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草 麻黃湯的八證：頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。 風為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛…… 麻黃湯證講的是寒邪借風邪通過皮毛而入，侵犯肌表，衛氣與之抵抗，正邪相抗，人體陽氣郁滯，所出現的一系列癥候群。 1、疼痛：寒性收引，不通則痛。 2、發熱：正邪交戰的反應。 3、惡風：衛氣抵抗已經入表的風寒，正邪相爭，衛氣不能發于外，無暇顧及外風再次來襲，所以惡風。是衛氣不足的一種反應。 4、無汗：風寒郁表，毛孔閉 塞不通，人體陰分不能外布滋養皮膚。 5、喘：為肺氣受寒邪侵犯，氣機郁閉，宣發肅降失常。 我們再結合指南針來看看藥方： 麻黃湯證就是肺這個點受風寒的影響給卡殼了，右輪不能行走了。 右輪的動力來源于肺，麻黃配杏仁，一宣一降，肺氣宣發與肅降得以恢復，肺的開合功能恢復，卡在肺的這個點問題得到解決，整個問題都解決了！ 麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！ 或問：還有桂枝呢？甘草呢？ 桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中一樣，麻黃和杏仁是修復前輪，從前邊拉車；桂枝是提升后輪的力量，從后邊推前輪，這樣“一 修”“一推”，車子就起來了。至于甘草，這里同小柴胡湯中一樣，也是調和藥性，可以理解為“喊號子”的。 或問：從后輪入手，可以從肝、可以從胃，為什么一定要從心？ 如果這樣想，說明對疾病已經開始深入思考了。因為寒邪的侵犯，犯肺的同時，寒邪在體內也會消弱人體的火力，從心入手，用桂枝也是補火，也是扶正，溫通血脈?；鹆ρa足，血脈通利，衛氣可以輸布到體表，自然就不會惡風了、畏寒了。風寒之邪就會隨汗一起，趕出體外了，人體陰分也可以外布滋養皮膚了。 或問：為什么會隨汗而解？ 汗出是衛氣戰勝風寒，皮膚毛孔打開的標志。就好比趕賊 出門，賊離開時，大門也是打開的一樣，如果門都沒有打開，賊肯定還在家里了！ 或問：麻黃湯是寒邪借助風邪侵犯人體肌表所致，如果沒有風邪或者沒有寒邪，只是單純的風邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療？  

第十一章：旅行第二站之藥方(中) 單純風邪侵犯人體，傷寒論上描述為“中風”，這里的中風不是我們現在所說的腦血管意外的中風，是“中了風邪”！ 看看桂枝湯條文： 太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。 1、陽浮而陰弱：說的是脈象浮取 為陽，沉取為陰，此句講，桂枝的病人，脈象輕取有力，沉取無力。 2、陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出：風為陽邪，首先犯肺，肺氣宣為陽，降為陰?，F在肺氣受風邪的侵犯，宣發太過，若逢上人體陰份虧虛，陰不制陽，人體陽氣外展太過，故而發熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散，故出現汗出。 3、惡寒、惡風：陰為陽之基礎，陰分不足，陽氣化生也會不足，衛氣護表之力不足，故而惡寒、惡風。 4、鼻鳴者，肺開竅于鼻，陰液走表則為汗，發于鼻則鼻塞而鳴；干嘔者，胃氣隨肺氣上逆也。 概括桂枝湯證的病機，就是人體陰分不足，營衛失調，風邪表入，肺氣 向上向外宣發太過！ 我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足，營衛失調就好似前輪大，后輪小，兩輪運動不協調。 治療上養陰分為主，調節氣血兩輪的協調運動就可以了。 白芍為君藥，養陰分。陰分足了，兩輪就平衡協調了。 桂枝為臣藥，目的一，調節白芍的涼性；其二，溫通心陽，促進陰分化為衛氣，增強護表之力。 生姜、大棗調和營衛，也就是調節兩輪的協調性。 服藥后喝稀粥一碗，就是促進營陰向衛氣轉換，薄薄汗出，就是衛氣充足，風邪驅散的過程。 這樣陰分的到補充，衛氣來源充足，風邪得解。 或問：桂枝湯是陰分不足，風邪外襲所致，如果 患者陰分不虧虛，陽分虧虛，風邪外襲又是何證？ 答曰：這將是玉屏風證候。你不妨再分析玉屏風散看看。 或問：如果陰分過盛太多，形成體內濕邪停聚，風邪再來外襲，又是何證？ 答曰：內有濕邪停聚，外有風邪襲表，風與濕相合，則為風濕也！ 濕邪何治？祛濕不在于發汗，在于利小便！ 風邪何治？桂枝湯法，微微汗出則可！  

講了單純風邪襲表，寒邪又如何襲表？ 寒邪為陰邪，人體足太陽膀胱為寒水之臟，同氣相感，寒邪則自太陽膀胱經而入。膀胱經者，循背夾脊過項，寒性收引，出現項背僵痛！再看傷寒論條文： 太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。  太陽病，項背強幾幾、無汗、惡風者，葛根湯主之。 這不就明白了！ 說是談方的，談著談著談到傷寒論了，有點跑題，我們還是談一些經典的配方： 桔梗枳殼湯： 桔梗 枳殼(麩炒，去瓤)各等份 宣肺行氣，主治傷寒痞氣，胸滿欲絕。 桔梗歸肺、胃經，性升；枳殼歸胃經，性降，兩者一升一降，胸中郁塞之氣得順，胸滿自愈。 再看看地圖，升者肺氣得宣，右輪運行有力；降者胃氣得降，濁氣得降，左輪運行有力，兩輪運行通暢，氣滯得運，胸滿得消。 此方看似簡單，但升降相隨，組方精妙。 我們再來看一個：枳術湯 心下堅．大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之 枳術湯方：枳實7枚、白術二兩 結合地圖看看這個配方，你會發現也很奇妙。 白術歸脾經，助脾升清，運化水氣。 枳實歸胃經，降胃氣，行胃之氣滯。 一升一降，則中焦水氣停留，“心下堅．大如盤，邊如旋盤”立即可散。 “心下堅．大如盤，邊如旋盤”，這種病人有沒有？ 臨床上比較常見，脾腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上思慮過度，脾氣郁結，則水飲與氣結停滯中焦，形成中焦痞滿，大如旋盤，患者中部崛起，飽脹無饑餓感，體重增加，贅肉橫生…… 運用枳術湯方升降中 焦，行氣運濕，兩輪運行條暢，水氣郁結消散，旋盤何復存在？ 此方對于中部肥胖者效果較佳！ 下一個：逍遙散 柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草 此方出自《太平惠民和劑局方》，治療肝郁血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛。 這個方很有代表性，我們再看看地圖。   

你會發現，逍遙散就是一個調理肝脾兩臟的藥物。 患者長期肝氣郁結，肝這個點卡殼了，人體氣機上升不了了，原本依靠肝脾來升陽氣的，肝氣升不上去，擔子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質過多，脾慢慢也虛了…… 就好比兩個人一起抬東西，結果一個人不出力了，擔子大部分靠另一個人出力，沒多久，另一個人也扛不動了…… 肝氣郁結，用柴胡、薄荷來梳理肝氣，恢復肝臟升發條達的特性。郁結之氣得到舒展，兩脅作痛，寒熱往來自然消除。 肝氣郁結時間久了，就會化火，損傷肝陰，所以用白芍養肝陰，用當歸養肝血； 脾虛了，用白術健脾益氣、用茯苓 健脾祛濕，這樣脾臟功能恢復，升清功能也就加強，也就能分擔肝臟的擔子，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了。生姜既能升肝氣，又能降胃氣，促進右輪之恢復運行。 或問：為何有柴胡，還用薄荷？ 答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝氣；其二，性涼，散肝經之郁火。 或問：炙甘草僅僅只是調和藥性？ 答曰：甘草與白芍，酸甘化陰，緩急、養陰也！ 或問：如果肝氣郁結化火較重，用薄荷行不？ 答曰：如果肝氣郁結化火較重，薄荷藥力就不夠了，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血，這樣就成了名方：丹梔逍遙散。 或問：既然兩輪不協調，為何不用上大棗， 生姜、大棗不是協調兩輪的？ 答曰：患者已經有肝氣郁結、氣機不暢的病機存在，大棗偏于滋膩，不利于氣機的舒展，所以不適合加大棗了。 或問：從逍遙散還能看出啥呢？ 答曰：從上面的分析可以看出，患者有肝氣郁結已經導致了脾虛，非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機，為啥？肝火除了傷及自身肝臟的陰分，也傷及了腎陰，因為如果腎陰不傷，腎水上濟，肝臟就不會化火！想想是不是這個道理！ 繼續深思下去，我們再想想，肝氣郁結化火傷陰之后，心臟會怎樣？ 心臟的陰血要靠肝臟提供，為啥？肝藏血，肝為母臟，心為子臟，木生子，五行之規律啊 ！肝臟自身的陰血都不足了，還能給心臟提供陰血嗎？當然提供的也少了！這樣又會出現什么狀況？ 心火沒有陰血的救濟，火就會亢盛，就會心煩，就會急躁，就會失眠…… 談著談著又談遠了，不過從一個逍遙散，我們能想到這些就不錯了，明白了這些，就知道患有“乳腺增生”的患者，為什么吃逍遙丸有效，但不能徹底治好，為啥呢？腎水沒養起來啊！ 或問：如果肝氣郁結沒有這么長時間，只是突然的，或者近幾天導致的，腎水還沒有受到損傷，如何治療？ 答曰：看看四逆散的處方吧！  

第十二章：旅行第二站之藥方(下) 下一個：四逆散 柴胡、 枳實、 芍藥、炙甘草 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。 咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢； 悸者，加桂枝五分。  小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。 結合地圖，結合逍遙散，你會發現，四逆散也是調和肝脾的經典配伍。 少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉入三陰，寒邪進入脾經，影響脾臟的升清。 （說明：少陰本為腎，四逆散所設的為寒邪由太陰轉入少陰之初 ，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實際上指的為脾) 經云：清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。 脾主四肢，現在脾被寒邪所困，清陽無法實四肢，所以出現四逆之證。四逆者，四肢發涼也。 脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達，被侮則升發受阻…… 咳者，土不生金，肺氣不足也。 悸者，木不生火，心血不足也。 小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。 腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機不順暢也。 泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運化，夾雜而下也。 柴胡升發肝氣，疏暢氣機，恢復左輪。 枳實 降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。 白芍養陰柔肝，防肝氣之郁結，化火傷陰。 甘草者，健脾胃，調和藥性。 或問，通觀全方，并無調脾之藥，何來健脾？ 答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調肝之藥調脾，也屬治病求于本也。 或問：病邪已經深入三陰之地，四逆散借調肝之藥來調脾，能化解此病乎？ 答曰：四逆散只是針對四逆而設，四逆者，清陽無以實四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調理肝脾，緩四逆之證 。 再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發肝氣的同時清膽火之力較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。  

下面來分析一個針對心臟的經典方：炙甘草湯。 炙甘草、生姜、 桂枝、人參、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗 要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態，別用西醫及現代解剖學的觀點來分析，用中醫的觀點來分析。 心臟屬火，火的產生需要物質基礎，物質基礎就是心血，沒有心血這個物質基礎，心火就無法正常燃燒。心在天好似“太陽”， 我們不好理解太陽，我們這樣來做個心的模型，點燃一個沾滿油的棉花團，我們看看棉花團的燃燒，就可以想象到中醫的心臟，如果沒有油，棉花團就不可能有熊熊大火，如果油燒干了，火自然會滅亡。 缺血的心臟，就好比缺油的發動機，時動時至。心血不足，自然出現心律失常，脈結代…… 人體的心血來源于何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源于何方？腎也！腎陰是肝血補充的關鍵；腎陰來源于何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉運…… 看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。 再看看炙甘草湯配方： 重用生地，既能養腎陰， 又能養心陰，故而重用此物。 人參、麥門冬養心陰、阿膠養心血。重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。 反佐桂枝，是因為運用大量的滋陰養血的藥物，為防止陰分補充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。生姜、大棗，調和營衛，協調兩輪。 麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實麻仁就是潤滑小腸，促進小腸通利，為何用此？心與小腸相表里，小腸經絡心，此經通暢，心臟經氣也會更加順暢。 一個炙甘草湯，其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經氣不暢的問題： 1、直接補養心陰（生地、麥冬、阿膠、人 參） 2、補養腎陰，增加心陰之來源（生地）。 3、補養脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。 4、通利小腸經脈，促進心經氣血運行（火麻仁）。 5、反佐溫養心陽的藥物，協同補養心陰的藥物來提供心血（桂枝）。 6、調和營衛（生姜、大棗）。 或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據乎？ 答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現，脈象示左手寸脈虛細若絕，西醫往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時常碰到。小腸治愈，則心氣自足，也是可以驗證的…… 此發 前人之所未發，細心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治愈。 何也？心臟無過，小腸有罪也。  

講了這么多對方的辨析，是不是這么回事？臨床上可以操作嗎？ 我舉個案例： 患者華某，女，65歲 胸骨后針刺樣疼痛3年，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫院只能按照冠心病治療，服藥時好時壞，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口干，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時右寸、關郁滑，左關郁塞如豆，心脈正常。 切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問 題，是痰氣郁阻在這，吃吃順氣化痰的藥就好了。 隨后開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。 枳實20克 白術20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 郁金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克 患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨后續用六劑，鞏固療效。 分析一下這個處方，枳實、枳殼降胃氣，桔梗、白術升脾肺之氣， 兩升兩降，郁塞在胸骨后的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。 左關郁塞為肝氣郁結所致，當歸歸肝經，配上郁金解郁，肝氣自然順暢了。 重用鱉甲，化痰散結。 通方 升清降濁，條暢氣機，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣郁結不能開之乎，故而起效迅捷也…… 看懂此方，則眾多痰氣郁阻之病可治愈了！  

第十三章：旅行第三站之病機（上） 　學習中醫的旅行，經過了前面的兩站，一般人都會有些興趣了，對中醫的認識也清楚了，并不是社會上很多假中醫那樣，故弄玄虛，中醫是有本可循的。 如果還是拿從北京到陜西來作比如，可以說前面兩站走的是大路，很容易理解，而下一步我們將要穿過一個原始森林，需要我們細心的辨析，才能走出，如果走不出這一段路，就會永遠迷茫在中醫林海中，找不到方向，更談不上到達目的地了… … 這個原始森林就是眾多疾病的病機，許多醫生一輩子按教科書來開方，效果平平常常，認為中醫就這回事，給病人解釋時，就一句話，中藥起效慢，慢慢來。 事實上中藥起效并不慢，慢是因為沒有深刻認識到病機，憑感覺下藥，所以就慢了。 機者，機關也，是事物發生發展的樞紐。是很重要的關卡，病機不明，則永遠停留在猜病、估病的層次，想起到神奇效果，那是不可能的。 識病機很重要，遇到一個病人，我們不知道她所患疾病的形成機理，看不到問題的本質就很麻煩了，看病如同打仗，“藥物”是武器，“方”是武器的組合，如何打戰還得明白敵情，連敵人是 誰？多少兵力？如何在向我方進攻？這些都搞不清楚，就無法打勝仗了。 明白病機就是弄清楚敵情，知己知彼，才能百戰百勝！ 舉個例子吧，這樣談病機就不會枯燥無味。 牙痛大家都看過，牙痛用中藥快還是西藥快？還是吃止痛藥快？ 我說中藥快！中藥治療牙痛，不僅起效快，而且很少復發! 很多人不信，我們分析分析： 牙痛患者，即不能吃熱的也不能吃涼的，患者只有張開嘴，慢慢吸涼氣才稍稍舒服，又為什么？ 牙齦屬胃！通常認為牙痛是胃火上攻所致。既然是胃火，為什么病人又遇涼加重？ 牙痛的病機其實是“寒包火”，即胃火上攻于牙齦，復被寒邪包 裹，熱邪沒有出路，就形成了牙痛。 寒邪從那里來？從飲食中來！上火了、吃辣椒了，喝上一碗冷飲，真爽！爽的時候，胃火上攻于牙齦，牙齦又被寒涼包繞，不痛才怪。 牙痛病人喝熱水加重胃熱，喝涼水，加重寒邪，所以冷熱均痛…… 臨床上運用：生大黃15克 生麻黃10克 薄荷10克 生甘草10克 泡茶喝，一劑喝一天，很快就好了。 處方中大黃泄胃熱，麻黃散外寒。一泄一散，寒包火的病機就可以化解。 薄荷疏肝，甘草伏火。 為什么要疏肝？因為肝屬木，木克土，肝氣上升，則胃氣下降，看看前面的地圖就明白了！ 就這四樣藥，劃價一塊錢左右， 就能解決大問題，我用過很多病人，個個見效，不信你試試，看看中醫治療牙痛快，還是西醫治療牙痛快……  

談病機，首先就得知道病機十九條！ 病機十九條出自《素問 至真要大論》，是中醫診斷和治療疾病的基本準則…… 作為醫者，在診斷疾病的時候要：“審察病機，無失氣宜；”在治療疾病的時候要：“謹守病機，各司其屬。” 內經原文： 帝曰：“愿聞病機何如？” 岐伯曰：“諸風掉眩，皆屬于肝；諸寒收引，皆屬于腎；諸氣膹郁，皆屬于肺；諸濕腫滿，皆屬于脾；諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）；諸痛癢瘡，皆屬于心（火）；諸厥固泄，皆屬于下；諸痿喘 嘔，皆屬于上；諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火；諸痙項強，皆屬于濕；諸逆沖上，皆屬于火；諸脹腹大，皆屬于熱；諸燥狂越，皆屬于火；諸暴強直，皆屬于風；諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱；諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火；諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱；諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒；諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。” 故大要曰：“謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平，此之謂也?！?如將原文順序進行適當調整，并歸納為：五臟病機五條；上下病機二條；風、寒、濕病機三條；火病 機五條；熱病機四條。則便于記憶。 其口訣是：五臟上下風寒濕，火五熱四要記清。 五臟病機： 1、諸風掉眩，皆屬于肝。 2、諸寒收引，皆屬于腎。 3、諸氣膹郁，皆屬于肺。 4、諸濕腫滿，皆屬于脾。 5、諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。 上下病機： 1、諸痿喘嘔，皆屬于上。 2、諸厥固泄，皆屬于下。 風寒濕病機： 1、諸暴強直，皆屬于風。 2、諸病水液，澄徹清冷，皆屬于寒。 3、諸痙項強，皆屬于濕。 火病機五： 1、諸熱瞀瘈，皆屬于火（心）。 2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。 3、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。 4、 諸逆沖上，皆屬于火。　　 5、諸燥狂越，皆屬于火。 熱病機四： 1、諸脹腹大，皆屬于熱。 2、諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。　　 3、諸轉反戾，水液渾濁，皆屬于熱。 4、諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱。 （來源：陽作仁【原創首發】環球中醫網《病機十九條記憶法》） 我們來看看第一條，看看這條病機在臨床中的運用。 諸風掉眩，皆屬于肝。 “諸”，諸多也，指一切或多數之意；“風”， 既為六淫中的外風，也指內生五邪中的內風，又稱肝風，故風包括外風與內風二種；“掉”，搖動之意，其范圍包括頭面、四膚、身體各部的搖動及肌肉的 跳動(在頭部的，亦指病人自覺有旋轉的一種癥狀)；“眩”，習慣稱作“眩暈”。 我們再看看內經：“風盛則動”。這就明白了，“掉眩”其實就是講風在人體內的表現，沒有這個表現，我們也就無法得知體內是否有風了。“眩”指眩暈，按照現代醫學來看，其實也就是“腦血管痙攣”，腦缺血時的頭暈，細想一下，“眩”也是“掉”的表現，只是“掉”表現在了腦血管上，這樣就與“風盛則動”完全一致了，風在體內表現就是“動”。 “動”在臨床上可以看到眼皮跳動、嘴群蠕動、面部肌肉抽動、頭部顫動、雙手抖動等這些明顯的“動”，最典型的就是帕金森氏癥， 也很容易想到“風盛”的問題，但下面的情況是否會想到是風盛的原因嗎？是否想到“諸風掉眩，皆屬于肝”？ 1、腸道病變：患者的腸蠕動亢進，出現腹痛腹瀉。針對蠕動亢進，想到腸道有風？ 或問：這腸蠕動亢進也與肝有關？ 答曰：看看痛瀉藥方，再結合現代醫學的腸蠕動過快問題，再想想痛瀉藥方中的白芍、防風，你的思路可能就一下子開闊了。 2、嗝逆證：嗝逆屬于膈肌痙攣所致，即膈肌抖動太過所致，治療時是否考慮過祛風，考慮過調肝？ 3、眩暈，頭疼：TCD檢查報告腦血管痙攣。西醫就是一個活血，擴張腦血管。中醫治療時，是否考慮到從肝入手 ，配合祛風？用上天麻、鉤藤、蜈蚣…… 4、心動過速：是否考慮為內風所致，潛陽熄風、養血祛風等的運用？ “諸風掉眩，皆屬于肝”、“風盛則動”，“動之太過即為風”，明白了這一層，再回過頭來看臨床上的一些疾病，思路就會開闊不少，就知道是怎么回事了！  

我們再來看看：諸寒收引，皆屬于腎 寒邪分為外感之寒和內生之寒。 內生寒邪者，人體陽氣衰弱，陰邪過剩，虛寒而已，此寒乃腎陽不足，虛寒而生； 外感寒邪是指寒邪由外而入，進入人體?？纯辞懊嬷v的葛根湯證，就明白了，正所謂：“正氣存內，邪不可干！”，寒邪自膀胱經而入，也是有正 氣不足的前提。因此概括而言，人體內之寒邪，不論外感還是內生，均與腎有關！ 寒性收引，這是寒邪的特點。收引在人體的表現可以從兩個角度來理解，橫向收引和縱向收引。橫向收引就好比水管收縮變細了一樣！人體寒邪偏重，經脈也會收引變細，影響氣血的運行，出現局部經脈氣血的不通，形成疼痛的表現，即所謂的不通則痛，這個很好理解。 另一層次的收引是縱向收引，好比一段鋼材，受凍后變短了一樣！人體的經脈、筋骨、肌肉等，受到寒邪的侵犯，也會收縮變短，感覺一根筋被扯住一樣。這種病人不少，但臨床上卻往往想不到是寒邪的作用，忘記了腎！ 病 人常常說，“醫生??！我這膀子的筋好像被扯住，伸不開？”“我這脖子后面的筋好像短些，扯得人很不舒服！”…… 看到寒性收引，再想想以前遇到的病人，回想當時病人說過的話，是否感到我們讀書沒有讀到位！ “諸寒收引”，言簡意賅的將寒邪在人體的表現描述出來，反復言頌，反復揣摩，自能明白其中的妙處…… 我們再結合臨床上的病人來看看，看看中風后遺癥患者，看看患者偏癱后手指不得伸展、經脈不得舒張、患側手足發涼，對諸寒收引的理解可能就更加深刻些…… 張某，男，40歲，長途汽車司機 腰膝冷痛，腰部關節拘緊3年 3年前因一次性生活 后，連夜開車，幾天后即感腰膝冷痛，隨后癥狀不斷加重，經多方治療，病情始終未見明顯好轉，不斷加重。一年后出現陽萎。兩年后腰脊呈佝僂狀，且日漸加重。現畏寒蜷臥，神疲欲寐，四肢發涼。患者形體消瘦，精神萎靡，舌苔白膩而滑，脈沉細。 診斷：痹癥（腎陽虛衰，陰寒內盛） 治法：回陽救逆，溫通經脈。 處方： 烏附片25 干 姜15 炙甘草10 白芥子15 獨 活15 桑寄生20 全當歸15 大秦艽12 熟地黃18 炒白芍15炒杜仲20 細辛10 川芎12 川牛膝15 威靈仙15 五加皮20 5劑，每日一劑，水煎服。 服用十 五天后明顯好轉，原方加減繼服50劑而愈。  

第十四章：旅行第三站之病機（下） 我們再看看病機第三條：諸氣膹郁，皆屬于肺。 “膹郁”一詞的意思，歷來頗有爭議。 王冰注：“膹，謂膹滿?！薄夺t宗金鑒.運氣要訣.運氣為病歌》：“諸氣膹郁痿肺金。”注：“膹郁，謂氣逆胸滿，膹郁不舒也。” 《內經知要》卷下：“膹者 喘急上逆；郁者 否塞不通 肺主氣 氣有余者 本經自伏之火 氣不足者 則火邪乘之；虛實之分 極易淆誤 所當精辨 ”膹郁可見虛實不同之喘證 參見喘證、喘脹、喘滿等條  膹郁可以理解為氣機上逆，郁積于胸中！ 因為肺主宣發、主肅降，五臟六腑之氣上逆，依賴于 肺的開與合、宣與降才能得到調節，如果肺氣的斂降無力，上逆之氣與斂降之機對持，上逆不得，下降不能，郁塞于肺，故出現“郁”。 “諸氣”并非僅僅指肺氣，應該指各臟腑之逆氣！這樣來理解這句話，意思就更加清楚了，同時對郁積在胸中的氣，也有明確的治療方法了——調節肺之宣發與肅降。 大家如果回頭看看我前面列舉的一個案例，看看我開的雙升雙降開郁化痰湯，對“膹郁”的治療就會有深刻的認識了。 病機第四條：諸濕腫滿，皆屬于脾。 腫滿：腫是指腫在皮膚及四肢，滿是腹內脹塞，概括而言指浮腫脹滿。 濕有內外之分：雨露傷人或久臥濕地屬外 濕；久食生冷之類，脾陽被傷，不能化濕，形成內濕。因脾主運化，脾主四肢，如果脾的運化失調，水濕不能運化，滯留于體內、四肢，就會發生浮腫脹滿等癥狀，本文之浮腫脹滿是由脾不運化形成的。 臨床中濕邪多能致腫滿，但腫滿并非全是濕所引起。如“至真要大論”中的“諸脹腹大，皆屬于熱”和《素問·陰陽應象大論》中“熱甚則腫”，談的就不屬于濕。 對此條的理解，可以這樣理解：濕邪內停，脾失運化，導致機體軀干、四肢出現腫滿的癥狀，皆可以從脾來調理。 常言道：“兵來將擋，水來土掩”。這其中的“水來土掩”其實就蘊含了“以土治水”的道理， 借用到中醫里來，脾屬土，濕為水邪，以土治水，五行相克也。 腫滿有明顯的濕象，可以很容易想到調理脾臟，但有時得腫滿也與濕有關，我們卻不容易想到。 比如：中部崛起的肥胖患者，大多數人首先想到的是“減肥”！吃減肥藥！沒有想到中醫的辯證從痰濕入手，從脾入手來解決問題！ 看得見的腫滿可以調理脾臟，有些看不見得又該如何呢？ 對于痰濕較重的患者，出現肝臟腫大，出現脂肪肝，我們同樣也要調脾。痰濕引起的肝臟腫大，不也是“諸濕腫滿”的表現嗎？ 如果我們再細細推尋下去，可以總結出這樣的觀點：只要由濕邪這個病因存在，患者出現了 機體局部的腫滿，就可以從脾來調理，不論是眼皮腫，還是體內長腫瘤，調脾都是可以參考的……  

病機第五條：諸痛癢瘡，皆屬于心（火）。 看到這句話，很多人有些疑惑！ 前面講過，寒性收引，收引導致氣血不通，不通則痛?，F在又談痛與心的關系，是不是有些牽強附會？ 還有“癢”，大多中醫認為是屬于“風”，與心又有何干系？“瘡”之與心的關系，似乎更加遙遠…… 事實不然！ “痛”、“癢”、“瘡”不僅與心有關系，而且關系還很常密切！ 記得去年在網絡上，很多人討論皮膚過敏的治療，我說得從心入手，幾乎所有人不可理解，認為屬無稽之談。 今天我就談談為什么“諸痛癢瘡，皆屬于心”！ “心主血脈”！ “痛則不通”、“痛則不榮“，無論是 “不通”還是“不榮”，其實談的都是血脈的問題。當血脈不通，局部自然出現淤滯，疼痛就會產生了；不通的背后，其實就蘊含了不榮，因為血脈都流通不過去，能榮養嗎? “不通”和“不榮”很多時候是并存的，而治療“不通”和“不榮”時，從心入手，活血通脈就是關鍵性的問題。中藥針劑“丹參注射液”、“血塞通粉針劑”在臨床上作為常用藥，對大多數疼痛都有改善作用，就是這個道理。 張錫純的“靈效活絡丹”，就是充分運用了這個道理。 這活血通 脈治療疼痛與寒性收引，散寒止痛是否相悖？ 可以說這是認識事物的角度不同，對于寒邪引起的疼痛，散寒止痛的同時，運用的溫性藥物其實也起到了溫經活血通脈的作用…… “癢”之為病，可以理解為風邪聚集在局部的一種反應，通過活血通脈，促進氣血的運行，風邪由里發表，隨汗而解，正所謂“治風先治血，血行風自滅”、“大氣一轉，其氣乃散”，所以說“癢”的治療，從心入手也算是捷徑。臨床上運用桂枝湯治療西醫所說的過敏，其中桂枝的作用就在于此…… “瘡”與心的關系，同樣也是建立在“心主血脈”的理論基礎上。許多人見瘡即用清熱解毒的藥物， 這與西醫見瘡就用抗生素是一樣的思維模式，完全沒有“治病必求于本”的概念，瘡之形成，可以理解為人體營養、能量物質郁積在局部，而產生一種病理反應，看似“上火”，其實根本在于輸送出現障礙。對于這類疾病，活血化瘀就是很好的辦法，輸送問題解決了，營養物質不能積蓄了，病就好了。 對于病情久的患者，氣血的不通，導致人體正氣輸布出現障礙，形成虛證，運用補藥補充不足的能量（如黃芪），這樣病就好得更快些。 也許很多人不信，看看古方“海浮散”（乳香、沒藥各等分）的配方及適應證。下次遇到丹毒的病人，你可以試試，體會一下它的效果，就 會有深刻的感受了，此方被譽為“外科回生保命之靈丹”毫不夸張…… 明白了“瘡”的本，知道了活血化瘀是治療的關鍵，我們再看看痤瘡，想想痤瘡該如何治療？ 想明白了痤瘡的治療，對“心主血脈，其華在面” ；“諸痛癢瘡，皆屬于心”的理解就會上升一個層次。 等想通了這些，我們再來看看《醫林改錯》這本書，會有更深的理解了。  

第十五章：旅行第四站之治法（上）     最近比較忙，病人也多，沒時間及時往下寫，許多讀者要求我邊寫邊列舉醫案，我曾經專門寫個一本醫案，講述了50種病的治療方法，發表在愛愛醫和丁香園，大家可以看看。 很多不是學中醫 的看了上面的十幾章內容，就想開方治病，我覺得開方還是要慎重，除了我談到的內容外，建議將此文和中醫學院教材結合起來，這樣才能全面了解、學習中醫，等到對疾病的認識達到了一個層次，對理法方藥都熟悉了，再考慮嘗試開方。 接下來我們來談談“法”。 既然生病了，我們要治療總得有個法，不能糊里糊涂的用藥，就好比打仗，不能糊里糊涂的向前沖，那樣是很難取勝的。 《孫子兵法·兵勢》中講到：“凡戰者，以正合，以奇勝”。 打仗如此，治病也是如此。 “守正出奇”是治療疾病的總體原則。 守正，指的不是固守正氣，指的是固守“正法”，也 就是說通過守正，使自己處于不敗之地，這是成功的基石。就好比寫字，先寫正楷字，正楷字寫好了，在寫行書、草書都不走樣。 治病之“正法”為：汗、吐、下、消、和、清、溫、補八法，八法熟練掌握之后，對疾病的治療就能立于不敗之地，然后才能出奇。 什么是“出奇”呢？出奇是對這八法的靈活運用，幾法共施。道家講：“一生二，二生三，三生萬物”，八法之中其實包含了眾多種法，能否理會、能否出奇，關鍵是對八法的領會和對疾病的認識程度。 大家可能覺得我說的玄乎，我們舉個例子： “寒者熱之，熱者寒之”。這里面就包含了“清”“溫”兩法。如 果我們看待疾病，只能認識到寒或熱的層次，自然就會采用 “溫”或“清”的治法；如果我們認識到疾病屬于寒熱錯雜，我們就會想到“溫”“清”并用；如果我們看到的是寒多熱少或者熱多寒少，我們就會在“溫”、“清”的比例上有所側重；如果我們看到寒熱處于的位置不同，我們就會想到是先清后溫，還是先溫后清…… 比如臨床中我們經常見到上熱下寒的病人，患者咽喉腫痛，卻有下肢發涼，

給患者采用“溫”法，溫暖下焦，容易加重上部的熱邪，采用“清”法，清上部熱毒，卻又加重下部寒邪，這樣的病例，治療時就很容易看出一個醫生的水平了。一般的醫生只 顧上面，不管下面，盲目采用大劑量清熱解毒的藥物，咽喉勉強舒服點，但患者胃腸道卻受不了，出現腹痛腹瀉；還有的醫生認為是虛火上沖，采用大劑量姜桂附，稍稍不慎，患者上焦火邪更重，出現鼻衄、齒衄等，醫者還認為是正常反應，時時記住傷寒論中的“衄乃解”；再高明些醫生，可能會建議患者將溫藥改成丸劑飯前服用，這樣溫藥走下焦，飯后再服用清熱解毒的湯藥，慢慢飲用，這樣上下兼顧，起效迅捷，這就算是“出奇”了…… 但還有更加奇的招數！這樣的疾病，按照道的角度，按照老子的“無為而治”，沒必要“清上補下”，只需要將上焦的浮火引到下焦， 這樣寒熱之間形成對流，疾病自然就好了。說通俗點，就是用自身之寒散自身之熱，用自身之熱散自身之寒。那如何向下引上焦的浮火呢？這里面又有幾個境界，后面我會詳細講述…… 從上面的例子中可以看出，“出奇”是“守正”的變化。出奇是認識疾病達到一定深度之后，針對疾病所設立的治療方法。 站在山腳下的人，永遠無法體會“一覽眾山小”的感覺，而站在山頂上的人，講述“一覽眾山小”的感覺時，站在山腳下的人總不會相信，這就是為什么“道”很難講清楚，為什么“上士聞道，勤能行之。 中士聞道，若存若亡。 下士聞道，大笑之，弗笑不足以為道” ，醫道也是如此！  

講治法，一下子談到了道，有點跑題，不過最終我們還是會談到道的，因為道，才是中醫的最高境界。 如果我們仍舊拿旅行作為比如，我們這一章就好比是熟悉旅行的交通工具，旅行中可能會遇到江河，我們得乘船；遇到小道，我們可能要騎單車；遇到高速公路，那我們得開車…… 治病八法，就是討論在不同情況下，該運用何法！ 學習之前，我們先想兩個問題： 第一個：如果有蒼蠅、老鼠跑到家里了，我們該怎么辦？ 第二個：家里人吵架了，出現了內部矛盾，我們又該怎么辦？ 這是兩類問題，一個是外部問題，一個是內部問題。 蒼蠅、老 鼠好比外邪，這類外邪需要驅趕出門，趕出門就得找到出路。汗、吐、下、消、和、清、溫、補八法中的汗、吐、下就是病邪的出路，知道了病邪的性質，知道了它應該走的出路，治病就好比巷子里趕豬，直來直去，容易多了。 對于無法趕出門的病邪，就只好采取八法中的消法，消之于無形；內傷之病證，就好比夫妻吵架，屬于家庭內部矛盾，這些矛盾需要的是調和，不是攻，協調好臟腑之間的矛盾，體現在一個字上，就是“和”，如果能夠調和臟腑、調和氣血、調和陰陽、調和寒熱，達到陰平陽秘的境界最好，如果調和不了了，只能采取“虛則補之，實則瀉之”，運用清 、溫、補三法了…… 八法其實講了外感病與內傷病的總體治療法則，它不是簡簡單單的八個字，而是八條道，深刻體會這八法的內涵，對于臨床治病顯得非常重要。 對于上面的 “治病八法” 以及“守正出奇”，我們可以總結出以下四句： 外邪找出路，內傷須調和； 五臟有生克，道法最精深！ 為了深入理解八法的重要性，我結合臨床運用的個人心得，分別闡述。 第一法：汗法 此法列為第一，其重要性非比尋常。 汗法是通過開泄腠理、調和營衛、發汗祛邪，以解除表邪的治法，故又稱解表法。 《素問 陰陽應象大論》：“其在皮者，汗而發之?！?此為汗 法應用原則及理論根據。 汗法有退熱、透疹、消水腫、祛風濕等作用。 主要適用于外感表證及具有表證的癰腫、麻疹、水腫早期等。 根據所受病邪不同，汗法分辛溫發汗和辛涼發汗兩大類。 因于風寒之邪所致用辛溫發汗；因于風熱之邪所致用辛涼發汗。 發汗解表以汗出邪去為目的，中病即止，不可過汗。如發汗太過易損傷津液，甚則大汗不止，導致虛脫。 凡心力衰竭、吐瀉失水、出血、津液虧損者均禁用汗法。 如果體質虛弱而確需發汗者，宜配合益氣、滋陰等藥同用。 發汗并非只是服用節表的藥物，汗法途徑很多，使用蒸浴、針灸等療法達到出汗目的，亦屬 汗法范疇。張從正《儒門事親》中寫道：“灸、蒸、薰、渫、洗、熨、烙、針刺、砭射、導引、按摩，凡解表者皆汗法也。” 本人臨床中，有服解表之湯劑發汗者；有不愿喝藥建議采用熏蒸發汗者；有小兒服藥艱難，用中藥泡腳發汗者；有用艾條熏烤發汗者；也有服用姜湯發汗者…… “法”為發汗，“方”卻多端！

第十六章：旅行第四站之治法(下)   第二法：吐法 《素問 陰陽應象大論》記載“其高者，因而越之”， 指病所在上部（高），如咽喉、胃脘等病癥，可用升散或涌吐（越）的方法治療。 張從正在他的《儒門事親》中就說：引涎、漉涎、嚏氣、追淚 ，凡上行者，皆吐法也。 《串雅》記載“頂、串、截”為走醫三***。所謂藥上行者皆曰頂；下行者皆曰串；故頂藥多吐，串藥多瀉；截者，使其病截然而止。頂、串之法很類似于吐、下之法，至于截法，凡是能迅速終止疾病發展進程，迅速取效的方法都可以稱為截法 。 吐法是通過藥物以及外界刺激，使人體產生嘔吐，以去除停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物的一種治療方法。 這句話的意思是，病邪侵入人體內部，如果所在的部位較高（胃脘以上），那我們就可以采用發越、涌吐的辦法來進行治療。 這句話也大致指出了吐法的適應癥，那就是當致 病物質 (如毒物、宿食等）或病理產物（如痰涎等）停留在人體胃脘以上部位而形成的各種病癥，我們就可以使用吐法，使這些致病物質或病理產物從口腔排出體外，從而減少或消除這些有害物質對人體的進一步傷害，并恢復人體原有的內在平衡。 任何一種治法的選擇，實際上都是中醫“因勢利導”觀念的具體體現。 但由于吐法在使用過程中會給病人帶來某些不適，不易為病人所接受，還有些病人對吐法存在恐懼心理，所以目前很少有醫生在臨床上使用這個吐法了。事實上，吐法在某些疾病的治療上，有著其他方法無法取代的效果。 比如說飲食積滯在上脘，引起胸膈 飽脹、脹悶不適、噯腐吞酸、飲食不思等病癥，時日較短者，如果用吐法使積滯在上脘的食物得以吐出，那患者立刻會感到明顯舒適和輕松感，這種效果是消食藥遠遠比不上的。 再比如，誤食了某種毒物，如果立刻使用吐法，將毒物吐出，則可以把毒物帶來的危害降到最低限度，等等。 本人曾治愈一例小兒咳喘的患者，因患兒不會吐痰，痰液均被吞入胃中，咳喘半月余，近幾天不進食，切脈時右關郁浮而滑，后采用壓舌根促其嘔吐，竟然吐出棉花絮樣白痰一攤，患兒當兒即開始進食，咳嗽吐后減輕大半，隨后調理脾胃而愈。 張錫純在《醫學衷中參西錄》治療痰飲方后， 備有點天突、捏喉結法，來刺激咽喉部，起到涌吐，此上兩法，不需用藥，起效甚捷，唯醫者需自身體驗，感受其妙處，加深印象。如此則危急之時，倉促之間，可以隨手取效，本人切身實驗過，療效確切，不可小視此法，附如下： 1、治痰點天突穴法： 點天突穴以治痰厥，善針灸者，大抵知之。而愚臨證體驗，尤曲盡點法之妙。穴在結喉（頸間高骨）下宛宛中。點時屈手大指（指甲長須剪之）以指甲貼喉，指端著穴，直向下用力（勿斜向裡），其氣即通。指端，當一起一點，令痰活動，兼頻頻撓動其指端，令喉癢作嗽，其痰即出。 一婦人，年二十許。數日之前，覺胸 中不舒，一日忽然昏昏似睡，半日不醒。適愚自他處歸，過其村。病家見愚喜甚，急求延醫。其脈沉遲，兼有閉塞之象，唇動。凡唇動者，為有痰之征。脈象，當系寒痰壅滯上焦過甚。遂令人扶之坐，以大指點其天突穴，俾其喉癢作嗽。約點半點鐘，咳嗽十余次，吐出涼痰一碗，始能言語，又用干姜六錢，煎湯飲下而愈。 歲在甲寅，客居大名之金灘鎮。時當孟春，天寒，雨且雪，一兵士衣裝盡濕，因凍甚，不能行步，其伙舁之至鎮，昏不知人。呼之不應，用火烘之，且置於溫暖之處，經宿未醒。聞愚在鎮，曾用點天突穴法，治愈一人，求為延醫。見其僵臥不動，呼吸全無。 按其脈，仿佛若動。以手掩其口鼻，每至呼吸之頃，微覺有熱，知猶可救。遂令人扶起俾坐，冶以點天突穴之法，兼捏其結喉。約兩點鐘，咳嗽二十余次，共吐涼痰碗半，始能呻吟。亦飲以干姜而愈。 2、捏結喉法： 得之滄州友人張××，其令人喉癢作嗽之力尤速。欲習其法者，可先自捏其結喉，如何捏法即可作嗽，則得其法矣。然當氣塞不通時。以手點其天突穴，其氣即通。捏結喉，必癢嗽吐痰后，其氣乃通。故二法宜相輔并用也。  

第三法：下法  下法，顧名思義就是攻下。提到攻下，大家立即會想到大黃！ 其實下法的目的是攻逐體內積滯，通瀉大便，借此以逐 邪外出的治療方法，運用除了藥物還有其他途徑，比如推拿也可以起到攻下的作用。 下法具有通導大便，排除腸胃積滯，蕩滌實熱，攻逐水飲、寒積等作用，用以治療邪在腸胃，實熱內結，大便不通或寒積、水結、停痰留飲等實邪證候。由于里實證病情有寒熱的不同，患者體質有虛實的差異，因此在立法上又分為寒下、溫下、潤下、逐水、攻補兼施等類型。因里實證的病情有輕重緩急之別，又有峻下與緩下的區別。 本人運用下法治療最多疾病是小兒停食的患者，經常下午和晚上發熱，患者不思飲食，大便不暢，醫院運用西藥，可以短時間控制體溫，藥力過后，體溫又升高 ，病之根源在于胃腸道的宿食，此類患兒經常碰到，通過下法，攻下體內宿食，患兒就能很快康復。舉個例子： 患兒 男 3歲 ，午后發熱伴胃脹三天?；純喝烨埃宋绻澇贼兆雍?，消化不良，出現午后發熱，服健胃消食片無效，第二天下午發熱，遂到三甲醫院就診，具體治療方案不知，患兒用藥后熱退，至夜半又發熱，體溫38度，情急中服退燒藥后緩解。第三日下午前來就診，就診時面頰潮紅，精神較差，腹脹如鼓，大便3日未行，體溫38.5度。診斷：小兒停食。治療：攻下積食。處方：牽牛子粉5克 伴白砂糖加少許開水調后嚼服。療效：患兒服藥后2小時 ，解大便一次，腹脹減輕，熱退；3小時候解大便2兩次，腹脹消失。當晚吃稀飯一碗。病愈。此法治療小兒停食，真妙法也。 附：牽牛子粉用法及用量：取牽牛子1公斤，小火炒焦后，研成細粉，1公斤只取600克左右初粉，剩余400克尾粉不用。用法：藥粉與白砂糖(紅糖也可以)拌勻后加少量開水調勻后嚼服(味道不錯,不苦且香甜)（體質虛弱可以分兩次吃，如果吃一半1小時后就腹瀉，可以不服剩下的一半，如果服藥后2小時還未腹瀉，吃完剩下的一半）。 有人可能擔心牽牛子有毒，這個大可放心，牽牛子炒后瀉下作用較強，毒性較小。三歲以下每次2- 3克，三歲以上及成人每次4-5克，對于停食的病人，一般一次治好了。 體質虛弱的患兒，分兩次服用，兩次間隔時間為4小時左右。 本人每年使用不下于100人次，這幾年至少也用過三五百人，未見一例中毒的，使用時把握好一個原則，即“中病即止”。患者服藥后出現腹瀉后，即不再繼續服用此藥。 對于下法的運用，還有很多案例。 曾治療頭暈患者，西醫檢查為血粘度高，中辯證為痰濕阻滯中焦，運用健脾、理氣、化痰、瀉下的藥物，病人排除大量粘膩大便，頭暈三劑而愈……  

【病例分析】  

第1例：消渴案 患者 任某 女 65歲 湖北十堰人 多飲、多尿半年，發現血糖增高一周 患者半年來，出現多飲，喝水連連不解，每日飲水8斤左右（兩開水瓶），伴多尿，身體未見明顯消瘦，無發熱，無咳嗽咳痰，無潮熱盜汗，一周前單位組織退休職工體檢，查空腹血糖8.5mmol/l。不愿意口服降糖藥，到我處要求中醫治療。就診時除上述癥狀外伴下肢無力，口唇紫暗，舌質淡，舌根白膩而滑。切脈：右尺沉遲而滑，左尺細弱，左右寸部稍浮。 診斷：消渴（腎陽虛） 分析：腎陽為人身立根之陽氣，腎陽不足，不能溫暖下焦，下焦水濕不能化氣 升騰，上焦不能如霧，故口感喜飲，飲水連連不解。下焦陽氣不足，臟腑得不到溫養，機能減退，對腸道吸收的營養不能加以利用和進行能量儲存，留存血液中，導致臨床生化指標增高。溫補腎陽，自能解決上述問題。 處方：桂附地黃丸加減 附子20（先煎）肉桂8（后下）干姜15 淮山藥30葛根30棗 皮12澤瀉10 茯 苓20 生白術15紅景天30三七15 甘草8 五劑 水煎服 日一劑 方義：附子、肉桂、干姜溫暖下焦，化水為氣，借白術健脾，將氣輸于上焦，則口不干。淮山藥、葛根既能防溫藥躁性太過，又能生津止渴。體內長期陰邪為患，化為 濁邪，澤瀉、茯苓正好利濕祛濁；紅景天、 三七化瘀通絡，促進體內多余糖邪的代謝；棗皮收斂正氣；甘草調和藥性。 療效：患者服用五劑后口渴明顯好轉，口唇顏色好轉，檢測血糖6.2mmol/l。上方守方五劑后，病若失，空腹測血糖4.6mmol/l。囑服桂附地黃丸15天善后。三個月后復查血糖5.6mmol/l。  

第2例：白癜風案 患者，女，38歲，湖北省十堰人 發現右眉尾部白斑3月 患者近半年來因家庭原因心情郁郁不歡。3月前無意中發現右眉尾部出現白斑，色淡，大小約1×4CM，不伴局部痛癢等不適，未予重視。白斑漸加重，1月后色如白紙，右眉尾也漸變白，并出現全身多處膚色變淡，到醫院行相關檢查，考慮為“白癜風”，予相關治療（具體不詳），病情未得到控制。2007年10月，到我處就診。 就診時：心情煩燥，噯氣頻作，食欲欠佳，睡眠差，全身多處皮膚顔色變淡，右眉尾部可見一枚白斑，色如枯骨，大小0.9×4.3CM，舌質紅，苔溥 黃，切脈：左關郁澀而實，左尺沉細，右關虛細。 診斷：白癜風（肝郁氣滯，脾腎兩虛） 分析：白癜風其色白，病在氣分，因氣滯，局部皮膚失養所致；紫癜風其色赤，病在血分，因血瘀而成。本例患者因家事不順，肝氣郁結，日久化火，傷及腎陰；郁木克土，導致脾氣不展，最終形成肝郁氣滯，脾腎兩虛的病機。 治療：內服以疏肝理氣活血，健脾滋腎養肝。 處方：柴胡10當歸10黨參12茯苓12白術10白芍15枳殼15桃仁15紅花8川芎12旱蓮草20制首烏20烏梅20補骨脂20 刺蒺藜15充蔚子15 十劑 水煎服 日1劑 外用：生姜切片沾補 骨脂酊，外擦患處，日2次，以皮膚發紅，局部不破為度。囑保持心情愉快，清淡飲食 復診： 斑塊較前縮小1/4，中央可見島狀色素沉著?；颊咔榫w較前明顯好轉。上方守方30劑，痊愈。3月后因心情波動，病情有再發之勢，急以上方5劑為量制丸內服，鞏固療效。觀察至今，未復發。 按：此病與心情抑郁，肝氣郁結有直接關系。雖治療此疾旱蓮草、制首烏、烏梅、補骨脂不可缺少，但若不兼顧調理肝脾腎三臟，則很難治愈。若醫者單純使用局部外用藥物，舍本遂末，則失之準繩。   

第3例：脂肪瘤 患者 張某 男 38歲 湖北十堰人 遍身漸起包塊兩年。 患者兩年來，身上各處陸續出現包塊，小者如蠶豆大小，大者如雞蛋大小，多達上百枚，僅脊背部就有三十余枚。到醫院就診，診斷為脂肪瘤，告知除手術切除外，毫無良策。最近因額頭、鼻尖出現小包塊，擔心毀容，急來求診。就診時癥狀同前，伴四肢酸楚疼痛，飲食可，舌質淡，苔膩，切脈：六脈郁滑?；颊哂惺仁臭~頭的愛好。 診斷：脂肪瘤（痰濕閉阻經絡） 治法：燥濕祛痰，通經活絡，消腫散結 方藥：法半夏100 陳皮60 蒼術80 厚樸60 茯苓80 天南星60 白芥子60萊菔子80浙貝80豬牙皂60生牡蠣60 紅藤60 酒大黃60桂枝30黨參50 冰片15 上16味，共為末，制丸，內服，每次10克，每日3次。共服一月。囑忌魚肉、面食。 復診：患者服用一月后，面部包塊消失，未再長出新的包塊，身上包塊消失過半，大的變為鵪鶉蛋大小。并述服藥期間，每日大便均有粘滯物夾在大便間，而且粘于便池，沖洗困難。 方已對癥，守方再進。原方去黨參加人參50 白術50 再進一料。 半年后遇到，告知病已愈。未在發作。飲食習慣已改，現很少吃魚。   

第4例：鼻癢案 3年來，此類病例僅見兩例，因其獨特，特列一例供同道參考。 陳某。男，12歲，湖北十堰人 自覺鼻翼兩側發癢一月余。 患者一月前無明顯誘因出現鼻翼兩側發癢，用手指搓后稍舒，每日反復搓擦，導致鼻翼兩側通紅，因不知為何病，到醫院就診也未說出所以然，于是前來尋求中醫治療。就診時癥狀同前，無嗜食異物的病史，搓紅部位皮膚潮紅。舌質紅，苔薄黃。切脈：右寸浮數，余正常。 診斷：鼻瘡（風熱客肺） 處方：青黛5克 黃柏細粉5克 生石膏細粉10克 滑石粉10克  上4味，共30克細粉，混勻，麻油調外涂。每日 兩次。 療效：外用一天后減輕，三天治愈。 按：此方不是本人所創，方名青黛散，第一次遇到此病例，心中茫然，直覺從肺入手，但此小疾。內服中藥不一定很快起效，憶秦伯末醫案中用過此方治療此類病，于是照方配藥。起效如神，真乃良方。特此記之，供同行參閱。如果病情較重，可以配上澤瀉散（澤瀉、郁金、梔子、甘草）內服。  第三十七例：產后缺乳 患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人 產后乳汁缺少5天 患者5天前自然順產一男嬰，母子正常，產后第二天出現乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質淡，苔薄白，脈弦數，左關郁澀。 診斷：產后缺乳證 分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經為多氣多血之經，胃經氣血經乳絡化為乳汁 ，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實，虛則補氣血，實則通絡。然臨床也有虛實夾雜為患。此例屬實證。 治法：疏肝理氣、通絡下乳 柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑 療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。 按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。   

第5例：產后缺乳 患者 宋某 女 25歲 湖北十堰人 產后乳汁缺少5天 患者5天前自然順產一男嬰，母子正常，產后第二天出現乳房脹痛，乳汁難以排出，請按摩師進行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸15ml粘稠乳汁，經按摩3天未能明顯改善。第四天家里父母用黃豆燉豬蹄下奶，服后脹痛甚，奶水仍不暢，于第五天上午請本人會診，癥狀同前，患者心情煩躁，乳房脹大，痛甚，皮膚略紅。舌質淡，苔薄白，脈弦數，左關郁澀。 診斷：產后缺乳證 分析：乳汁乃氣血所化生，乳頭屬肝，乳房屬胃。陽明胃經為多氣多血之經，胃經氣血經乳絡化為 乳汁，自乳頭排出如若脾胃氣血虧虛，則乳汁來源匱乏，乳汁雖通而少，如果肝氣郁結太過，乳頭乳管不暢，則乳汁排出受阻。此病首辯虛實，虛則補氣血，實則通絡。然臨床也有虛實夾雜為患。此例屬實證。 治法：疏肝理氣、通絡下乳 柴胡12白芍25歸尾15玄參30王不留20路路通15通草10甲珠10枳殼15蒲公英20 兩劑水煎服日一劑 療效：患者服藥2劑后，乳汁如泉。 按：用蒲公英、玄參目的是防止乳汁郁積日久，化為乳癰。  甲珠是何中藥??？  

第6例：頭大面赤案 患者 劉某 男 52歲 湖北十堰人 感覺頭脹大，發現面發赤3 天。 患者三天前與家人爭執后感覺頭脹大，面發熱，對鏡子照時發現滿面通紅，當時未在意，下午發現頭脹痛加重，擔心腦血管意外，急忙到當地醫院檢查，頭顱CT結果正常，醫院治療兩天（具體用藥不詳），未見明顯療效，三天后（2009.04）前來我處就診，就診時面色潮紅，頭汗多，心情緊張，其他未訴不適，詢問既往有腰痛病史，最近勞累后時有發作，呈酸痛，隱痛。舌尖紅，舌根苔白，切脈：左右寸關均有上越之勢，左右尺部沉細。測血壓130/85mmhg. 診斷：逆證（氣血上逆） 分析：患者平素腰酸痛，反應下焦虧虛。時直春令，陽氣升騰， 加之與人爭執，肝氣升騰太過，陰不涵陽，導致氣血并走于上，故出現頭脹、面赤。好在平時血壓正常，下焦虧虛不甚太過，似有返驅下焦之感。否則定成“大厥”（中風）。告知病情雖重，但根基尚可，三天可愈?；颊咝那橐汛鬄榉潘伞?治療：育陰潛陽 處方：附子30 （先煎）龜板20 （先煎）活磁石50（先煎）鉤藤15（后下） 砂仁15（后下） 檳榔20 鎖陽30 車前子15 懷牛膝30 炙甘草10 療效：患者服用一劑后，頭脹減輕，面已不紅，三劑病若失。 囑平時多用骨頭熬湯喝。  

第7例：頭大面赤案 患者 劉某 男 52歲 湖北十堰人 感覺頭脹大，發現面發赤3天。 患者三天前與家人爭執后感覺頭脹大，面發熱，對鏡子照時發現滿面通紅，當時未在意，下午發現頭脹痛加重，擔心腦血管意外，急忙到當地醫院檢查，頭顱CT結果正常，醫院治療兩天（具體 用藥不詳），未見明顯療效，三天后（2009.04）前來我處就診，就診時面色潮紅，頭汗多，心情緊張，其他未訴不適，詢問既往有腰痛病史，最近勞累后時有發作，呈酸痛，隱痛。舌尖紅，舌根苔白，切脈：左右寸關均有上越之勢，左右尺部沉細。測血壓130/85mmhg . 診斷：逆證（氣血上逆） 分析：患者平素腰酸痛，反應下焦虧虛。時直春令，陽氣升騰，加之與人爭執，肝氣升騰太過，陰不涵陽，導致氣血并走于上，故出現頭脹、面赤。好在平時血壓正常，下焦虧虛不甚太過，似有返驅下焦之感。否則定成“大厥”（中風）。告知病情雖重，但根基尚可，三天可愈?；颊咝那橐汛鬄榉潘?。 治療：育陰潛陽 處方：附子30 （先煎）龜板20 （先煎）活磁石50（先煎）鉤藤15（后下） 砂仁15（后下） 檳榔20 鎖陽30 車前子15 懷牛膝30 炙甘草10 療效：患者服用一劑后，頭脹減輕，面已不紅，三劑病 若失。 囑平時多用骨頭熬湯喝。   

第8例：足跟痛案 患者 周某 男 33歲 湖北十堰人 足跟疼痛兩月余 患者兩月前無明顯誘因出現足跟痛，雙足均痛，疼痛呈持續性，隱痛，酸痛，站立時加重，夜臥減輕，伴腰酸。服用壯腰健腎丸未能減輕，采用足部按摩后稍舒，未訴其他不適，舌質淡，苔薄白。切脈：左右尺部沉細而澀。 診斷：足跟痛（腎精虧虛） 治療：益精填髓 豬腿骨10斤菟絲子60枸杞子60五味子60車前子50補骨脂60覆盆子60大蕓60黃柏30 將豬腿骨打碎，加水15斤，熬4小時后，棄骨留湯，小火收膏，最后濃縮成大約200ml濃汁，將其余8味藥材，研成 極細粉，和豬腿骨膏，揉和成團，制成小丸，曬干，密封保存。每次10克，每日三次。 療效：患者服用一周后疼痛基本消失，服用不到一個月，病若失。腰酸也治愈。 按：足跟痛有因腎虛而起；也有因濕熱下注而起；也有因痰濕阻絡而起。因腎虛而起者，以益精填髓為主，雖為小疾，但須竣補，古方用虎骨，本人采用大劑量豬腿骨熬制配用，效果亦佳。   

第9例：右胸疼痛案 患者 周某 男 30歲 湖北十堰人 突發右胸疼痛1小時。 患者于昨晚（2009.08.16）20：00左右出現右側胸痛，呈持續性悶痛，刺痛，疼痛無法忍受。在家吃速效救心丸無效，急在三甲醫院行胸透、心電圖檢查，未見異常。急診科醫生懷疑為肋間神經痛，讓患者服用芬必得治療?；颊咦约郝远t術，認為不是此病，急到我處就診，就診時面色蒼白，右手捂住右側胸口，無咳嗽、咳痰，無腹痛腹瀉，無惡心嘔吐，無腰痛。舌尖紅，苔薄黃，切脈：右寸浮實而郁，左關郁澀，左寸沉細微弱。 診斷：經絡損傷（天氣炎熱，肺 經受熱邪所傷，經氣外泄，局部郁澀不通） 治療：先用針刺法疏通郁澀經絡：針刺雙側內關（梳理胸中之郁氣）、雙側陽陵泉（條暢肝膽經氣）；三棱針刺右側少商穴寫肺熱（擠出紫黑色淤血）。經過3分鐘左右運針，患者疼痛緩解，面色見血色，左寸已不沉，咳嗽時仍有疼痛。 中藥：川芎細粉10克 延胡索細粉5克 川楝子細粉5克 上述20克藥粉用開水一次性沖服。 服藥后觀察5分鐘，患者疼痛消失，右寸柔和，左關已無郁澀緩感，左寸和緩有力，遂回家休息。今早復診，未訴不適。   

第10例：皮膚干燥癥 患者 上官某 男 36歲 湖北十堰人 自覺皮膚干燥3月，加重7天。 患者3月前無明顯誘因自覺皮膚干燥，洗澡后，感覺皮膚干燥不適，水洗稍舒，天氣炎熱時出汗也少，伴勞累時氣短。七天前病情加重，感覺干燥如裂，吹電扇稍舒，但吹風后皮膚瘙癢，在醫院診治，診斷為皮膚過敏，靜滴抗過敏藥無效，遂來尋求中醫治療，就診時病史同上，皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑，伴氣短，咽喉干燥。舌質淡，苔薄白。切脈：右寸虛細若無，右關細軟。 診斷：皮膚干燥癥（脾肺氣虛） 分析：患者病情以自覺皮膚干燥為主要表現 ，但醫生肉眼觀察皮膚顏色、光滑度均正常，無脫皮、脫屑等表現，似乎難以入手。切脈后發現，病機非常簡單。肺主皮毛，肺氣不足，無法滋養皮膚，皮膚失養，故自覺干燥，目前病情尚輕，久必脫屑，虛則補其母，健脾則肺氣足。當治以培土生金法。 治療：健脾益氣，滋養肺陰。四君子加玉屏風加減 黨參25 白術20 百合30 天冬20黃芪20 知母15 升麻8石斛15防風15 當歸20 生麻黃5 生甘草10 五劑水煎內服日一劑 療效：患者服用一劑后，明顯感覺皮膚干燥感減輕，氣短、咽喉干燥亦減輕，五劑后病若失。 按：此例乃脾虛，升清不 夠，肺失其養，皮膚得不到滋潤。與第七例脂溢性脫發病機正好相反，相互參閱，很容易理解。 

第11例：乏力案 盛夏炎熱，濕熱較重，不少患者貪涼飲冷，出現四肢乏力，周身困頓，本人通過調理心脾腎三臟，收到滿意效果，現列一例： 患者 張某 男 43歲  四肢乏力，周身困頓1月 患者自上月（2009.08）開始出現四肢乏力，周身困頓，在空調房間時感到頭腦清醒，平時心中煩熱，飲冷飲后感覺稍舒，最近出現頭昏沉，四肢沉重無力，動則大汗淋淋，終日飲冷，還覺心中煩躁，食欲不振，總有睡意，但入睡質量不高。自購藿香正氣水服后，病情少緩解，但仍感四肢酸沉無力，頭腦昏沉，故來就診，就診時癥候如上，舌質胖，苔白膩，切脈：六 脈沉滑，左關及右尺細弱。 診斷：傷濕（心腎陽虛、寒濕困脾） 分析：患者平素心腎陽虛，夏日炎熱，暑熱自肺而入，擾動胸膈，故心胸煩躁，飲冷后熱解心舒，但飲冷無度，加上心腎陽虛，無以開化，傷及脾陽，寒濕內停，故四肢困頓，清陽不升，故頭腦昏沉。 治療：溫養心腎，健脾祛濕。 處方：人參20 桂枝20 生牡蠣20 生龍骨20 附子25 （先煎）肉桂8（后下）干姜15白術25 茯苓30蒼術15 豬苓15 澤瀉10 療效：一劑知，二劑輕，三劑愈。   

第12例：紅螞蟻咬傷案 最近發現不少紅螞蟻咬傷案例，治療效果不錯，特發上來。 患者 鄭某 女 34歲 螞蟻咬傷后身上出現多處紅色丘疹3天 三天來，患者身體多部位被紅色小螞蟻咬傷，咬后痛如針刺，癢甚，抓后立即出現紅色丘疹，外用風油精、清涼油無效。打死螞蟻后，螞蟻的體液刺激皮膚，也立即出現上述癥狀。就診時身上共有四十余處，可見明顯抓痕?；颊咝那闊┰?。 診斷：蟲傷 治療及療效：蜈蚣4條（切碎） 雄黃粉5克 冰片8克 95%酒精100ml 上述三藥加入酒精泡24小時即可以使用。  使用時搖勻后，用棉簽蘸藥液擦 在丘疹處，皮膚破潰的地方會有辣痛感，三分鐘癢止，15分鐘后重復使用，此連續四、五次，丘疹消退，治愈。 按：紅螞蟻咬傷，乃螞蟻體內毒素所致，如果同時多處咬傷，則患者痛苦異常。蜈蚣為百蟲之王，本人采用蜈蚣為主藥配合雄黃（專殺蟲毒），專清蟻毒；冰片祛風止癢，酒精加冰片可以促進藥物發揮作用，故能很快起效。  

第13例：清晨腰痛案 今年夏天治療十余例此類患者，效果不錯，發一例上來大家看看。 患者 張某 男 42歲 清晨起床前腰痛15天。 患者十五天來，無明顯誘因出現清晨起床前5：00左右腰痛，呈酸痛、僵痛，持續性，疼痛無法忍受，起床后，活動腰部，病情慢慢緩解，白天基本不痛，夜晚入睡時也不通，在醫院就診，懷疑腰椎間盤突出，行CT檢查，結果正常。故前來就診。就診時癥狀如前，伴乏力，舌質淡，苔薄白，切脈：左寸細弱，左尺郁滑，右尺沉細。 診斷：腰痛（陽虛水停） 分析：四診合參，患者腎陽虛衰，無以化水，水濕內停，白天活動 ，氣血循環稍強，濕性趨下，故只覺雙下肢乏力，夜晚臥床，氣血循環減弱，水濕停于腰部，故腰部酸痛、僵痛，當以溫陽利水兼補養腎精治之。 處方：附子30（先煎）干姜15白術25 杜仲20寄生30 黑豆30 澤瀉20桂枝15菟絲子25狗脊15黃芪30通草10炙甘草10 三劑 水煎 日一劑 療效：患者服用三劑，病若失。囑服天麻丸一周鞏固療效。   

第14例：性功能減退案 患者 劉某 男 50歲 湖北十堰人 自覺性功能減退1年 患者近一年來自覺性欲減退，達到近乎無欲的境界，努力嘗試多次，也均不成功，在醫院全面體檢，血糖、血脂、血壓均正常，平時身體健康，在他處就診，認為精血不足，予以五子衍宗丸服用一月，療效不顯。經朋友介紹過來就診，就診時病情如上所述，舌質淡，苔薄白，切脈：左寸細軟，左尺沉細，右尺沉細。 診斷：陽痿（心氣不足，腎精虧虛） 分析：常言道：溫飽思淫欲。性欲的產生首先是思，有了思，才有性欲沖動，如果沒有思的想法，才有可能有開始。從醫學理論來 講，陰莖的勃起，實際上是海綿體充血形成的，心主血脈，而海綿體充血與心氣充足有很大的關系，勃起的硬度則與腎有密切的關系，腎主封藏，海綿體充血，而所充之血依靠腎之封藏，則充而實，舉而堅固；射精的過程是肝主疏泄的過程，肝疏泄太過，則不能持久，肝氣郁結則久而不泄。明白上述道理，則陽痿治療不難。 處方：九地150 淮山藥120 五味子100 茯苓150 澤瀉80 三棱120 文術120 枸杞子200菟絲子120 蛇床子80 靈 芝100 柴胡80葛根200 桂枝80菖蒲100 鱉甲150 丹參200 人參90 淫羊藿 300 陽起石100 當歸100 甘草100  上述藥材淮山藥、茯苓、菖蒲、鱉甲、人參、陽起石共為細粉。剩余16味加水煎煮后濃縮，提取浸膏，與藥粉混合后制濃縮，黃豆大小。每次10粒，每日三次。 療效：患者服用一周后，自覺有性欲沖動，一月后反饋，效果非常好。 第四十七例：頑固性嗝逆 患者 彭某 男 湖北十堰市六里坪人 嗝逆不止3年，再發加重5天。 患者3年前秋季受涼后出現嗝逆，當時在陜西打工，經當地醫院治療一周無效，后在院外服用中藥10天治愈，第二年秋季復發，在醫院治療一周未能改善，后經人介紹在我處予以診治，一周治愈。上周（2009.09.04）再次發作，發作時嗝逆之聲不斷，大約每分鐘60次左右，夜以繼日，非常難受，自購藿香正氣水服用后未能改善，經西醫治療4天無效（具體用藥不詳），發病5天后過來就診，就診時癥狀如上，未訴其他不適，舌質淡紅，苔薄白，切脈：左右關尺 浮郁而滑。 診斷：嗝逆 分析：嗝逆之證乃膈肌痙攣所致，膈肌痙攣，乃其抖動超過平常之動。經云：風盛則動。凡動之為過，皆宜從風而論?；颊哧P尺浮郁而滑，浮為風，滑為濕，郁則反應病變部位在中下二焦，推而論之，患者夏傷于濕，積于腸間，濕阻氣機，胃氣不得下降，加之秋后復受風邪，故上逆為嗝，連連不斷為風盛之征。治療以祛風除濕，降氣除嗝。 風除則嗝止，濕去方胃和。 治法：祛風除濕，降逆除嗝 方藥：藿香30 蒼術20 木瓜15 薏米仁30僵蠶15 肉桂8通草15茯苓30白術20 北防風30 甘草15 代赭石細粉20（分三次沖 服） 三劑 水煎內服 沖服赭石粉 日三次 療效：患者服用后，一劑輕，兩劑安，三劑病若失。   

第15例：嬰幼兒腹瀉案 嬰幼兒腹瀉在臨床很常見，臨床運用西藥效果并不理想，中藥內服，患兒依從性較差，中藥貼肚臍，證型受限制；本人采用中藥泡腳法，患兒樂于接受，臨床效果非常理想，現舉一例代表： 患兒 房某 女 2歲 湖北十堰人 腹瀉一周。 患兒一周前受涼后出現腹瀉，每日大便七八次，呈水瀉樣大便，夾雜未消化食物殘渣，喂服藿香正氣水，患兒哭鬧，難以下咽，采用丁桂兒臍貼，療效不顯，服用思密達后，瀉稍止轉為發燒，遂到醫院治療，燒退而瀉仍作。經人介紹前來就診。就診時正好腹瀉一次，大便淡綠色，呈水樣，夾雜未消化食物 。苔薄白，雙側食指指紋呈青色。 診斷：外感腹瀉 分析：嬰幼兒腹瀉多為外感，隨后出現消化功能減退，導致飲食停滯，外感與食滯為嬰幼兒腹瀉的病根，如不能及時治愈，日久傷及脾胃，形成脾虛泄瀉。外感腹瀉采用藿香正氣水效果較好，但內服患兒無法接受，嬰幼兒皮膚薄，藥物泡腳吸收好，正好彌補這一缺陷。 處方：蒼術20 藿香20 佩蘭15 葛根20 黃芩10 黃連10 干姜12 蘇葉20 苦參10 炒內金30 白術20 石榴皮25 車前子20艾葉15 上方加水2000ml，煎成900ml。每次取300ml，加水700ml，稀釋 成1000ml加溫后給幼兒泡腳，每次泡15-20分鐘，每日泡兩次。 療效：患兒泡一次后，當天大便僅兩次，連用三天，恢復正常。  

第16例：小兒營養不良 患者 周某 男 5歲 湖北十堰人 厭食、消瘦、多動2年 患兒兩年來，食欲減退，喜好零食，以辣條、干脆面等辛香甜辣味居多，每日正餐食療較少，無饑餓感，服用消食片、化積口服液等無數，未能改善食欲，服中藥則依從性差，難以下咽。平素好動，手心腳心發熱，晚上入睡淺，喜歡翻動，身體消瘦，體重明顯低于同年兒童。經人介紹前來就診，就診時病情同上，舌質紅，苔薄黃，切脈左關郁 澀，右關沉細而軟。 診斷：小兒疳積 分析：***，明代醫家，字密齋，他潛心研究各家學說,頗有發揮。其學術思想中以“肝常有余、脾常不足”最為突出，對后世探討小兒生理病理的特點具有重要的指導意義。臨床上運用此理論，治療小兒營養不良，取得較好效果。 治療：滋水涵木，健脾開胃 處方：玄參60 生牡蠣80 菊花50 制首烏50 桑葚子60 生麥芽80 虎杖50 西洋參60 茯苓60 白術60 炒內金80 山楂120 炒麥芽60 炒谷芽60 連翹60 枇杷葉60 仙鶴草50 上藥加水煎煮兩邊，合并煎液后濃縮大約至500 ml，加入蜂蜜4斤，攪拌后小火煎熬30分鐘。制成大約2000ml糖漿，冷卻后裝瓶。每次服用20ml，每日三次。本糖漿味酸甜略苦，患兒易于服用。 療效：患兒服用一周后，饑餓明顯增強，每餐能正常進食。連用一月后，體重增加5斤，飲食正常，多動癥也大為好轉。  

第17例：撞傷岔氣 患者李某，女，40 2007年10月8日，于工廠搬運重物時右胸部被撞，患者自感疼痛劇烈，深吸氣和輕微咳嗽即感疼痛，無咳血、無憋氣感，局部皮膚無淤血腫脹，胸部透視結果顯示無異常。受傷后服中華跌打丸，噴云南白藥噴霧劑，治療三天無效。舌質偏暗， 舌苔薄白，脈弦。 診斷：經絡受損 （外力所致經絡損傷，經氣外瀉，局部經氣淤滯不通，故疼痛難忍） 治法：接經順氣，修復經絡 處方：川芎20克 元胡25克 通草10克 砂仁5克（打粉后下） 三副 每日兩次 黃酒二兩為引 水煎服 同時服用接經散5克，每日兩次。服藥一劑后即感疼痛大為減輕，可以咳嗽。三劑痊愈。  接經散制法：紅藤300克 香附子50克 三七粉50 克 穿山甲50 克 地龍50克.將紅藤用水2500克，煎2小時，取1800ML左右，小火濃縮成浸膏，另將香附子、 三七粉、 穿山甲、 地龍共研成粉，與浸膏 合勻，用手揉成面團，攤成1CM厚餅，切成條，放烤箱中烘半干，趁熱用刀切成1CM*1CM大小藥塊（便于烘透），繼續烘干（用手掰開干脆為度），放涼后用粉碎機粉成細分，玻璃瓶裝后密封保存(也可以灌成膠囊，密封保存）。 接經散功效：疏通經絡，修復經絡 接經散適應癥： 1、凡經絡造成損傷的疾病均可運用。手術后、外傷后服用可以加快傷口修復，減少后遺癥。 2、凡經絡杜塞的疾病。肩周炎、寒痹、部分癌痛。并具有一定的抗癌作用. 3、太多了，自己慢慢用吧，反正疼痛基本都有效....  

第18例：頸汗證例 患者 劉某 男 6歲  睡中頸部出汗如水一月。 患者一月來睡中頸部出汗如水，白天正常，未見其他不適，在本地醫院就診，懷疑為植物神經功能紊亂，后經朋友介紹前來就診，就診時描述如上，反復詢問，得知大便數日未解。切脈，左右寸口細弱，右尺沉細，舌質淡，舌根苔白厚。 診斷：汗證（盜汗） 分析：汗為心液，凡汗證當從心入手，再綜合其他臟器進行分析，方能找到病之根源。該患兒舌根白厚，右尺沉細，反應腸道寒邪偏重，大便數日未解，腸道氣機不暢。人體陽氣日行于外，夜行于內，患者體內寒邪阻滯，氣機不暢，入夜陽氣在體內循環受阻，心肺與大小腸互為表里，寒熱互 爭，不能從下焦隨大便而解，必然從上焦而發；如果上焦再分陰陽，則頸部正好屬陰陽交接之處。故入夜頸部汗出如洗。腑氣通，則入夜寒熱交爭即可隨大便而解。 治療：益肺氣、養心陰、散腸寒、通腑氣 黃 芪20克 白 術12克 防風15克 棗仁15克 柏子仁15克 浮小麥20克 小茴10克 艾葉8克 桂枝5克 火麻仁25克 三劑 療效：三日后其父帶領他人前來就診，反應患兒服用一劑后，當天下午解大便一次，晚上出汗大為好轉，服兩劑后已不出汗。  

第19例：強直性脊柱炎治療 患者 王某 男 28歲 退伍軍人 腰背發僵疼痛2年 患者2年前 出現腰背發僵疼痛，晨起時加重，逢陰雨天加重，活動后減輕，在三甲醫院拍片后診斷強直性脊柱炎。遂退伍轉業，回家療養。就診時癥候同上，切診：左寸細軟、右尺沉緊而滑，其余四部均滑。 診斷：痹證 處方：人參60 桂枝50 狗脊60 羌活60制馬錢子30 雷公藤50 生麻黃60 白術60 薏米仁80  木 瓜80 延胡索80 紅藤80 白芥子40  三 七50 威靈仙60 制川烏60 黃柏40 生牡蠣60克 上十八味（單位為克），共研細粉，每次5克，每日3次。兩個月服完。 復診：患者服用兩個月后，疼痛緩解，陰雨天仍有 不適，上方繼續服用兩月，四月后諸癥消失，脈象已無滑象。拍片復查，未見異常！  

關于馬錢子的用藥經驗： 入湯劑，生品、制品均可，用量3—5克（一天量）！一般按此劑量均有效，藥汁分三次內服！ （特殊病人可以加大劑量，如癌癥！重癥患者....但這要依具體情況而定，經驗豐富了，慢慢你就可以知道了）。 入散劑、丸劑，一般0.5克安全、有效，每日極限1克（具體操作量與病情及患者狀況有關），且必須用制的！ 馬錢子生用時，不可錘碎，整個入湯劑，安全有效！炮制（可油炸）后可以錘碎入藥！ 連用5-7天，必須停藥幾天，防止積蓄中 毒！ 如果出現中毒前兆，即四肢肌肉輕度抖動，立即服用白砂糖30克左右，可立即解藥！  

第20例：頭痛案 高某，女，38歲 湖北十堰人 頭痛1周 患者1周前無明顯誘因出現頭痛，以兩側顳部及頭頂部為主，呈持續性悶脹痛，伴頭部昏沉感，無惡心嘔吐，自服藥治療（感冒藥、芬必得），癥狀可緩解，但停藥后再發。 今因上癥加重就診，就診時訴左側顳部及頭頂部疼痛為甚，脈象：左關郁澀，左寸細軟，六脈偏浮濡滑。舌苔薄白。 診斷：頭痛 處方：柴胡15克 枯芩20克 川芎25克 延胡索20克 藁本20克 荊芥穗10克 葛根30克 萊菔子30克 浙貝母20克 一劑 水煎分三次內服 三天后復診，訴服 藥一次后頭痛即止，三天來疼痛未再發作，無頭部昏沉感！！ 應戰友要求，我分析一下病機： 患者病機有：肝氣郁結并化火；痰濕上犯蒙清竅；兼夾有頭部傷風！  

第21例：扭傷 患者 女 35歲左右 下午打羽毛球時，不下心腳崴了，疼痛難忍，醫院拍片，排除骨折，因疼痛較劇，3小時后過來救治。 就診時右踝關節外側腫脹、皮膚顏色紫紅色，關節活動受限，無法自行站立行走。 取生梔子50克左右，研成細粉，加雞蛋兩個（只取蛋清），調和后外敷，然后紗布包裹。 2009.11.03日下午復診，腫脹已消除，關節活 動不受限，直行行進已不痛，但稍側一下活動踝關節，仍感疼痛，治療同時上。 一周后，在街上遇見，告知敷藥兩次后已恢復九成，幾天休養后，已經完全恢復。 按：梔子粉加蛋清調勻后外敷治療腳崴傷、局部扭傷、拉傷，效果神奇！而且安全，無副作用，同行可以采用！ 另：糖尿病皮膚外傷后，久不愈合，采用梔子粉滅菌后外用，效果也不錯！ 梔子取效是因為梔子能促進血腫的吸收，加上蛋清，收攝力更強！ 再加上冰片、穿山甲粉效果是可以，但價格貴了，沒必要！ 單用梔子效果就非常好了！2009.01.26日上午 患者范某 女 40歲 雙下肢沉重、脹痛三天 患者三天來出現雙下肢沉重、脹痛，沉加重趨勢，上午起床后感覺沉重無力，嚴重到無法做早餐給小孩吃。就診時雙小腿不紅不腫。切脈：右尺沉緊，左尺沉滑，舌根白，苔滑。 診斷：痹癥（寒濕下注） 處方：烏附片30克（先煎2小時） 白術20克 茯苓30克 干姜20克 懷牛膝20克 小伸筋草30克 木瓜15克 薏米仁30克 蒼術15克 黑豆30克 羌活10克 獨活20克 三劑，代煎。 2009.01.27中午取藥時反應，昨天服用一劑后小腿已輕松，今上午感覺病已去七八成！  

第22例： 性別：男；年齡20歲；職業：學生 主訴：頭部疼痛3年 發病時間：從2007年（高三）開始發病 發病原因：頸部姿勢長期扭曲，導致頸椎病。另外，患者情志易怒、易抑郁。情志因素增加了頭痛的程度。 癥狀：患者自述有缺氧頭暈的癥狀出現；心率較快；頭皮、前額連眉棱骨痛；心臟陣發性疼痛；面色微白；舌象正常 。 【我的用藥】： 白芷12g、葛根15g、川穹15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當歸15g、龍骨15g、牡蠣15g、石決明10g 【診病思路】： 長時間頸椎姿勢不正常導致氣血瘀滯，使神明之腑失養。不通則痛不容則痛，所以會產生頭痛。由于情志易怒易抑郁，所以導致肝郁氣滯，肝主疏泄，所以加劇了頭痛。因為他是前額連眉棱骨疼所以為陽明經首選白芷、葛根。再加上活血行氣止痛的藥，如川穹、延胡索。由于肝郁氣滯，加柴胡、龍骨、牡蠣、石決明。心臟疼痛加丹參活血化瘀。 【有經驗的中醫指導】： 1.Ymg 2000:疏肝再補肝，加上芍藥、甘草兩位藥。甘草15g、芍藥30g 2. цнГй:川芎的作用是上行。在《醫學從心錄》中說過。川芎引氣上行。口訣是“頭痛必須用川穹”。大腦供氧不足，“氣行則血行”，川芎行氣了，丹參養血和血。古有“一味丹參兼四物，河車不用又何妨”的說法。 3.任之堂主人:肝氣郁結、肝屬木、心屬火、木生火 肝郁則肝血不能上達而養心 所以心血不足，所以心慌，所以心率較快，所以心臟陣發性疼痛 龍骨15g、牡蠣15g 這兩味藥不能用 換成酸棗仁30克 就可以了 肝火已經很重，火已經傷了肝陰 再用柴胡，劫肝陰，不妥 柴胡、香附子都是溫燥之物 用香附子配上當歸，既可以養肝血，又 可以潤燥??！ 梳理肝氣有很多藥 薄荷疏肝，性涼，不燥，正好 【最后成藥】： 白芷12g、葛根15g、川穹15g、延胡索10g、丹參15g、柴胡15g、香附10g、當歸15g、石決明10g、酸棗仁30克、甘草10g、薄荷15g 【效果】： 具我同學口述，近來頭痛減輕。 【總結】： 自己分析病機的思想還是幼稚，還是不能有效的應用中醫的思維去診病。