另外要適度運動。多種運動形式都可以做，如慢跑、瑜珈、太極拳等。現在很多人總以忙為由不運動。實際上，人最重要的是養成運動習慣，把運動整合到每天的生活中。我強調的有氧運動是輕松、不劇烈、持續性的運動。持續運動才可以消耗熱量。熱量消耗首先是碳水化合物，最后是脂肪。因此，運動要持續。如果走走停停，對消耗熱量不利。有氧運動的形式非常多樣，快走、慢跑、游泳、跳繩、踢毽子等，根據不同的年齡、條件來設計。有氧運動要記住1、3、5、7。1指每天至少1次；3指連續運動不少于30分鐘；吃動要平衡，運動不夠，消耗的熱量效果不好，吃動就不能平衡。如果不能天天如此，美國、歐洲學會都推薦至少一周確保5天；提倡運動時的適宜心率是(170—年齡)。如果大家覺得數心率太刻板，我還可以給大家一個建議：快步走或者慢跑，會感覺適度心率加快，感覺適度的氣短，出微汗，但不會大汗淋漓。運動中可以完整對話。如果上氣不接下氣，連完整的對話都說不出來，這樣的情況運動量就太大了。
“路在腳下，走向健康”。這幅圖是美國心臟學會用的非常醒目的標志，每次到美國開會都可以看到。為什么我特別強調走路？我覺得走路可能是最容易做到、最容易廣泛普及、相對安全的運動。沒有人可以找到借口說沒時間走路，除非是腿上有殘疾。走路不需要特殊條件，幾乎沒有成本，而且便于整合到每天的生活工作節奏中，有利于長期堅持。我現在養成習慣，有機會就想走，不愿意坐著。到機場候機一定會有時間提前量，而且首都機場航站樓那么大，我從來不叫做擺渡車，增加走路機會。上次衛生部搞的“吃動平衡、走向健康”步行日活動，白巖松先生作為形象代言人，他也有感受。他以前特別覺得三號航站樓太大，不方便，聽我說完之后，感覺三號樓是最好的地方，可以贏得一些運動的機會。走路是有效的，不僅對體重的控制，而且對降低血壓、血糖尤其對甘油三酯都有益，既簡便又有效。
最后一點是心理平衡。相對來講，適度運動容易做，合理飲食困難一點，戒煙限酒較困難，但最難的是心理平衡。經濟社會不斷發展，帶來好的一面，同時也有急功近利“潛規則”。我們不是生活在真空里。名利適度的激勵有好處，但過度就有問題。所以“常想一二，不思八九”。說起來容易做起來難。我今年65歲，我覺得主要是活好自己，做好自己。淡泊名利、廣交朋友、多做實事、善待自己，活著就是勝利。大家還是要珍愛生命。
無論偉人、凡人都是一個過程，人生恨短，首先應該健康、愉快地活著；同時抓緊時間干正確的事。這是曼德拉先生的名言，寫在世博會南非館上的標語。我去世博會就看了這條標語，看完就出來了。什么是正確的事？我認為正確的事應該符合兩條：一是符合廣大老百姓利益；二是符合事物發展規律。人的成功感和幸福感是為他人服務。作為醫生，看到患者健康公眾健康了，是最大的幸福。如果只為你個人，一切都是為自己掙錢、成名，我認為意義不大。同時，人不能創造規律，只能探索規律，按規律辦事。
疾病的預防控制是有規律的。只治不防的醫學一定是不符合規律的。我周末大部分時間都在基層做健康教育，講健康。幾年前的一個周末，我去鄭州講健康，上千人聽課。我給大家講怎么維護健康，預防心血管疾病。可周一到醫院查房發現，一個周末竟收了11個心肌梗死，5個不到50歲，3個不到40歲。看到這些，很讓人揪心。我們在河的下游不斷的打撈落水的人們，可河的上游預防這道大堤我們又關注多少呢？因此，我越往后走越悟出一個道理：要把健康宣傳做好。這10年來不斷宣講健康，目的讓大家少得病，不得病。美國弗洛明翰首席科學家威廉姆。凱諾講了一句名言：遇到早發的心肌梗死患者，與其說是治療的開始，不如說是醫療的失敗。要說實話、干實事、重實效，不折騰、不忽悠、不糊弄，要為成功想辦法，不為失敗找借口，要樹立一個積極向上的人生。
第二個環節，針對危險因素的預防，也就是一級預防。要使用有證據有預防作用的藥物控制危險因素。今天主要講用好三類藥：降壓藥、他汀和阿司匹林。
要走出健康誤區。現在老百姓關注健康，很多人想出來掙第一桶金，像張悟本、李一，忽悠大家吃茄子，吃納豆等，這是完全不靠譜的。一些報刊媒體甚至是一些正規的報紙，充斥著大量的不負責任宣傳廣告誤導百姓。宣傳“高血壓不吃藥，冠心病不開刀”，夸大宣傳一些不靠譜的保健品，什么張大爺50歲得了高血壓，吃了30年降壓藥，吃出腦出血；李大爺吃了20年藥，出現腎衰竭。目的是什么呢，賣一些不靠譜的保健品。實際上，真正處方藥是不做廣告的。還有一些保健品，雖然有一些作用，但要看是不是真的值得服用？如天曲，宣傳說上天了就比地上安全。天曲是一種紅曲發酵物質，含少量洛伐他汀，有一些降脂作用，但問題是值不值得自費花上萬元買這個藥吃？所有他汀都有類似的更好的，且都在醫保里，價格并不貴。還有宣講維生素預防心血管病。維生素、微量元素很重要，但服用維生素預防心血管疾病目前沒有根據。完全可以通過多樣化的飲食來補充維生素和微量元素，這可能更安全、更有效。另外，不少人認為要定期輸液，稀釋血液預防血栓，這也是最荒唐的，輸的不是糖就是鹽。
關于抗高血壓藥物。60年前，沒有降壓藥。無數人因高血壓而去世。隨著技術進步，近60年有大量的降壓藥出現。從提取蘿芙木、合成利血平、利尿劑、α、β-受體阻滯劑到單片復方制劑。對任何降壓藥，能降低血壓是“硬道理”。上百項高血壓隨機臨床試驗主要結論：降壓的益處主要來自血壓下降本身。無論用便宜藥還是貴的藥，高血壓患者只要把高血壓降下來，就可以降低心腦血管疾病的風險。收縮壓降10mmHg，或舒張壓下降5mmHg與不用藥或安慰劑相比，最顯著的效果是腦卒中減少40%。
要做到降壓達標，我強調兩點：
第一，早用復降片(單片復方制劑)。復降片是中國六七十年代上海的匡教授在查房的時候提出的，將多種降壓藥做成一片，一口水，一片藥。80%以上的高血壓患者需要使用兩三種甚至更多種的藥物，才可以把血壓控制在140/900mmHg以下。同樣藥物劑量加倍，降壓效果微乎其微，僅降2-4mmHg。而且倍增劑量、倍增價格及增加藥物副作用。兩種不同藥物組合，降壓效果增加10-12mmHg。而且不同降壓藥的副作用是互相抵消的。但是，不同的藥每天服用的次數劑量都不同，有的吃兩次，有的吃三次，有的吃半片，有的吃四分之一片，非常容易漏服。服藥片數越多，次數越多，越容易忘服漏服。我國有2億高血壓患者，醫療流程要優化簡化。優化是找出最好的組合，簡化就是一口水、一片藥。高血壓是“寧忘一頓飯，不忘一頓藥”的疾病。所以提倡一口水、一片藥，24小時血壓平穩下降。大量國內的制藥企業都在生產復降片。因為復降片效果快而明顯，增強了信心，也避免來回換藥，也有利于堅持服藥。
哪些患者需要單片復方制劑？初發的血壓升高不明顯的病人，可以先用單一藥。已經用的單一藥物效果不好，不要把同一種藥物加量，最好直接換復降片。初診高血壓收縮壓大于160mmHg或舒張壓大于等于100mmHg，應直接選用復降片。
第二，效不更方，堅持用藥。有些患者認為吃了幾年藥，是不是副作用積累，療效降低耐藥？如果你吃了三年沒感覺到副作用，而且療效很好，就證明你吃的是最可靠的降壓藥，不要隨便換藥。
降壓藥是百花齊放，但降脂藥是一花獨秀。通過臨床試驗研究：可以降血脂，降低心腦血管疾病危險，不增加癌癥，只有他汀藥，其他藥都是唱配角。所以一定要拉起他汀的主線。
他汀的作用要從膽固醇和冠心病的關系說起。我們知道，沒有膽固醇就沒有冠心病。兔子是吃植物性食物的，不吃含有膽固醇的食物，不吃蛋黃，所以兔子不得冠心病。俄羅斯科學家為了研究冠心病，把兔子分了兩組：一組喂常規的植物飼料，一組人為的喂蛋黃、豬油和膽固醇這類食物。喂蛋黃豬油的兔子，4周后膽固醇明顯增高，8周后動脈粥樣硬化，12周后個個得了冠心病。這是動脈對比照片。
人也是一樣的情況。在美國波士頓弗洛明翰做的研究：血膽固醇增加1%，未來得心肌梗死的危險增加2%；而只要降低膽固醇1%，心肌梗死的危險減少2%。
在這里我告訴大家如何看血脂化驗單。化驗單有很多項，在心腦血管疾病預防方面，要重點關注四項：總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。在這張化驗單中，總膽固醇是“主犯”，甘油三酯是“從犯”。高密度脂蛋白(“好”膽固醇)低了不好，低密度脂蛋白(“壞”膽固醇)高了不好。到目前為止，沒有升高“好”膽固醇的藥物。現在最有效的藥物是降低“壞”膽固醇。他汀的作用最主要在于降低“壞”膽固醇。中國老百姓中甘油三酯升高常見，甘油三酯增高主要因為主食、甜品攝入過多。甘油三酯增高也會增加心腦血管疾病危險，但目前證明最大的危險是壞死性胰腺炎。
人血液中的膽固醇是哪兒來的？一是從飲食中攝取，通過小腸吸收；第二個來源是肝臟合成。肝臟合成膽固醇的時間，集中在睡覺前后的2-4小時。他汀是抑制肝臟合成膽固醇的藥，因此他汀藥物應該在晚飯后睡前吃，因為這個時間段是肝臟合成膽固醇最活躍的時段。還有一些藥物是減少膽固醇腸道吸收的，但證據還不夠充分，目前他汀是證據最充分的降脂藥物。
多重心血管危險因素控制會帶來更大的益處。血壓降低10%，同時總膽固醇降低10%，心腦血管疾病風險可降低45%。關注血壓、膽固醇，雙管齊下比單打獨斗效果好，1+1大于2。一項研究表明：一組患者只降壓不用他汀，用安慰劑；一組小量使用他汀。觀察五年，應用他汀組的心肌梗死、腦卒中相對危險分別降低48%、44%。他汀可以穩定和逆轉斑塊。日本做的ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg/天6個月，逆轉急性冠脈綜合征患者動脈粥樣硬化斑塊。用藥前斑塊8.6mm2，他汀治療六個月，斑塊變小6.4mm2，管腔變大。他汀是非常神奇的藥物。中國幾乎有所有的他汀藥，瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，血脂康含有洛伐他汀。他汀用于一級預防服半片，二級預防服一片。
他汀的作用是抑制肝臟合成膽固醇，而且可以穩定逆轉斑塊，所以一些得了冠心病或者沒得冠心病的老年人，但有高血壓和糖尿病，無論血脂是否明顯升高，在降壓的同時服用他汀可以獲得更好的效果。
他汀不是肝毒藥。很多人說他汀是肝毒藥，我要特別為他汀平反。他汀作用的臟器是肝臟，少數患者服他汀后肝酶可能一過性增高，極少引起肝損害。他汀上市16年，目前在中國還沒有找到一例讓醫生信服的他汀引起的肝纖維化或肝硬變，在全世界也極為少見。但活動性肝炎禁用他汀。他汀的肌肉副作用，主要是肌痛、肌炎。如果服藥后2-4周內出現肌痛、疲乏無力，要及時就醫。橫紋肌溶解癥后果嚴重，但極為罕見。
阿司匹林是預防心血管病常用藥。ATC薈萃分析結論：阿司匹林使嚴重血管事件風險下降約為四分之一。預防心腦血管的阿司匹林藥物一定是小劑量，75-100毫克/天是長期服用最佳劑量。劑量太小，療效不充分；劑量太大，增加副作用，不增效。阿司匹林什么時候服？只要和其他的藥不互相沖突，什么時間都可以，只要每天吃就可以。最后強調阿司匹林不是礦泉水，仍然是雙刃利劍，有預防效果，但要規避出血風險。不能把吃阿司匹林當成喝開水一樣。老年人中有胃病的人一定要先把胃病治好，否則容易出血。另外血壓波動的時候要注意，避免引起腦出血。中年人是否使用阿司匹林要慎重。昨天我看到一位外企高管，全家都吃阿司匹林，年輕人沒有高血壓危險因素，不要吃阿司匹林。65歲前的女性，無心腦血管病，僅有高血壓，無其他危險因素，不需用阿司匹林。
最后講講危險因素的控制目標。我設計了一個手機號：140-6-543-0-268。收縮壓控制在140mmHg以下，空腹血糖6mmol/L以下，總膽固醇(Tc)分別是控制在5mmol/L、4mmol/L、3mmol/L以下，零吸煙，女性腹圍控制在2.6尺以下，男性腰圍控制在2.8尺以下。健康人總膽固醇控制在5mmol/L以下，如果有冠心病或糖尿病兩者之一的降到4mmol/L以下，同時患有冠心病和糖尿病的患者要把膽固醇控制在3mmol/L以下。另外，在測量腹圍時要注意，在呼氣末時讀數。
下一步我們應該推進初級預防，全民的心腦血管保健。美國心臟學會提出了四個理想的健康行為加上四個理想的健康指標，推動人人參與全民心血管健康促進。四個理想的健康行為：1、不吸煙/戒煙；2、堅持運動，中度有氧運動每周150分鐘，劇烈運動的每周75分鐘；3、健康的飲食習慣；4、理想的體重指數。四個理想的健康因素：戒煙；戒煙既是行為也是因素。在不治療的情況下，不需要吃降壓，降糖藥物保持血壓小于120/80mmHg；總膽固醇小于5mmol/L；空腹血糖小于6mmol/L。所以中青年要有理想手機號：120-80-6-5-0-268。即理想血壓小于120/80mmHg，理想血糖小于6mmol/L，理想膽固醇小于5mmol/L，O吸煙，理想腹圍女性小于2.6尺，男性小于2.8尺。
健康從“心”做起，領跑健康中國。心血管健康促進可以帶動癌癥、糖尿病、慢阻肺、腎病、視力障礙的防控，可以起到“一帶五”的一石多鳥效果。
動脈粥樣硬化是伴隨一生的危險，投資你的動脈健康就橡投資養老金。不要年輕的時候拼命干事業掙錢，年老的時候再花錢買命，要終身呵護自己的健康，這是最寶貴的財富。最后用殷大奎部長的一句話結束我的報告：90活不過，那是你的錯！因為現在完全有充分的證據和實踐證明我們能夠活得更長，活得更健康。
謝謝大家！
