專家介紹：首都醫科大學附屬北京朝陽醫院心臟中心主任醫師 高明明
副教授，1984年畢業于湖南醫學院。現任朝陽醫院心內一病區負責醫生、藥物臨床試驗室主任、高血壓研究室主任。擅長藥物治療技術，具有對心血管系危重癥搶救、疑難癥診療的經驗和能力。行醫宗旨為：使每位患者得到個體化的恰當診斷和治療。重視科普宣傳并積極參與社區慢性病防治工作。
出診時間：周三上午 掛號費：14元
原發性高血壓是心血管系統最常見的疾病。我國目前患病率約18.8%，計1.6億人。高血壓之所以必須積極治療是由于此癥致殘率高，可使人體各重要臟器嚴重受損——使心臟左心室肥厚、冠心病發病增多、最終形成心衰；使腦血管發生出血或血栓形成，造成每年新發200萬腦卒中患者；導致腎臟損害，腎功能不全，腎功衰竭等。2．致死率高：每年死于高血壓及心血管病的患者占總死亡人數的41%，而未經治療的高血壓患者平均僅存活19年，比血壓正常者壽命縮短20年。
高血壓治療的益處是出乎人們意料的：收縮壓每下降2-5mmHg，可使腦卒中死亡率下降6%-14%，使冠心病死亡率下降4%-9%，使總死亡率下降3%-7%。
高血壓的治療分為非藥物治療和藥物治療兩方面。
非藥物治療是所有高血壓患者應遵循的基礎治療，同時也是低危、中危患者的起始治療方法。低危患者是指高血壓<160/100mmHg，且無其他危險因素；中危患者是指高血壓<180/110mmHg但具有0-2個其他危險因素。（其他危險因素包括：1）年齡：男性>55歲或女性>65歲;2）吸煙；3）血脂異常：總膽固醇或低密度膽固醇增高；4）糖尿病；5）早發心血管病家族史等。）
非藥物治療包括如下幾個方面：1.合理膳食—減少食鹽攝入（每天<6g），減少脂肪攝入，食用含鉀豐富果蔬（香蕉、橘子、油菜、莧菜、香菇、大棗等），并適量補充優質蛋白質；
2.戒煙限酒—吸煙會使高血壓合并癥（如腦卒中、心肌梗死等）的危險性顯著增加，并降低或抵消降壓治療的療效，戒煙對心血管的益處任何年齡段1年后即可顯示出來，戒酒和限酒可使血壓顯著降低；
3.適量運動和控制體重—適當增加體力活動（適度的步行、慢跑等）可使高血壓患者血壓下降達11/6mmHg，而體重減輕10%，收縮壓可降低6.6mmHg。
4.保持心理平衡—長期精神壓力是導致高血壓及影響降壓療效的重要原因，患者應進行心理疏導，積極參加文體及社交活動。
藥物治療適用于高危的高血壓患者，即血壓≥180/110mmHg，或具有≥3個危險因素，或已有心、腦、腎、血管、眼底疾病者。
藥物劑型分為：
1.短效藥物—起效快，維持時間短，服藥次數多，血壓波動較大；
2.長效藥物—緩釋藥物藥效均勻，維持時間長（有些不能掰開服用），控釋藥物均勻釋放，維持時間長，不能掰開服用。
常用藥物種類有：
1.利尿劑：雙氫克尿塞（氫氯噻嗪）、壽比山（吲達帕胺）、安體舒通（螺內酯）、速尿（呋塞米）
2.β-受體阻滯劑：倍他樂克（美托洛爾）、康忻或博蘇（富馬酸比索洛爾）
3.鈣通道阻滯劑：[1]‘地平’類：①拜新同（硝苯地平）、絡活喜（苯磺酸氨氯地平）、波依定（非洛地平），樂息平（拉西地平）等；[2]異搏定（鹽酸維拉帕米）[3]合心爽（鹽酸地爾硫卓）
4.ACEI（‘普利’類）：開博通（卡托普利）、洛丁新（鹽酸貝那普利）、蒙諾（福辛普利鈉）、雅施達（培哚普利）
5.ARB（‘沙坦’類）：科素亞（氯沙坦鉀）、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙坦）
6.其他：α、β受體阻滯劑：達利全（卡維地洛）、α受體阻滯劑：高特靈（鹽酸特拉唑嗪）；固定復方制劑：北京降壓0號，復方降壓片等。
藥物應用原則：
1.多數患者可從一種藥物起始治療；
2.應由小劑量起始，逐漸增加用藥劑量；
3.不主張經常更換藥物；
4.不主張隨便減藥、停藥；
5.長期治療中，每日服1次的藥物，優于每日需服多次的藥物；
6.半數以上患者需要聯合用藥。
藥物各論
1．利尿劑
適用：老年單純收縮期高血壓，肥胖，心力衰竭；
慎用：血鉀異常，腎功能不全；
2．β-受體阻滯劑
適用：心率較快尤伴快速心律失常；伴冠心病心絞痛、心肌梗死者。
禁用：支氣管哮喘，心臟傳導阻滯，慢性阻塞性肺疾病，周圍血管病。
3．鈣通道阻滯劑
[地平類]—療效可靠穩定，適用于：各種程度高血壓，老年人，伴冠心病心絞痛、周圍血管病，妊娠，具腎臟損害者；
不良反應：頭痛，顏面潮紅，踝部水腫，牙齦增生。
異搏定（鹽酸維拉帕米）或合心爽（鹽酸地爾硫卓）其緩釋劑降壓效果較好，但有抑制傳導系統，便秘等副作用。
4．ACEI（普利）類，具有靶器官保護作用。
適用于：左心室肥厚，心肌梗死，心功能不全，輕度腎臟損害患者。
不良反應：干咳（發生率3%-22%），升高血鉀、水腫、皮疹、味覺障礙；
禁用：嚴重腎衰，妊娠，高血鉀，雙側腎動脈狹窄；
5．ARB （沙坦）類
適用：同ACEI類，干咳發生較少，科素亞尚有降尿酸作用；
不良反應：同ACEI類，另有個別患者發生肝功能異常或肌痛；
6．1）α受體阻滯劑：
適用：伴高脂血癥或前列腺肥大患者
不良反應：首劑體位性低血壓，鼻塞，乏力；
2）復方制劑 (北京降壓0號，復方降壓片)
不良反應：心率減慢，抑郁，潰瘍。
聯合用藥的益處有：1.增加血壓控制達標率；2.減少每種藥物的使用劑量，減少不良反應的發生機會；3.取長補短，發揮每一種藥物的優點，同時彌補其缺陷。
怎樣合理聯合用藥？
1． 以利尿劑為基礎的聯合用藥
—利尿劑與ACEI或ARB合用
—利尿劑與β-受體阻滯劑合用
—利尿劑與鈣拮抗劑合用
2． 以鈣拮抗劑為基礎的聯合用藥
—鈣拮抗劑與ACEI或ARB合用
—鈣拮抗劑與β-受體阻滯劑合用
—鈣拮抗劑與利尿劑合用
各類患者用藥注意事項：
高齡患者1. 用藥種類不宜多，以免肝、腎負擔加重，用藥期間密切監測肝腎功能。2. 注意不同疾病藥物間的相互作用，避免藥物重復或不恰當使用；3. 血壓下降速度不宜過快，幅度不宜過大，以免臟器特別是腦供血不足。
糖尿病患者：目標血壓為130/80mmHg 以下，血壓達標可使總死亡率和心血管事件發生率降低50%-60%以上。
ACEI或ARB類對糖尿病患者益處：
不僅可以有效降低血壓，而且可以保護靶器官，對于左心室肥厚、心肌梗死、心功能不全及延緩腎功能損害具有良好的作用，且對于糖脂代謝無影響，可顯著減少微量蛋白尿。
腎功能不全患者用藥注意：1．盡可能選用長效制劑以達到平穩降壓目的；2．降壓目標：在不影響腎臟血液灌注條件下，當尿蛋白>1.0g/d時，目標血壓為125/75mmHg 以下，尿蛋白<1.0g/d者目標血壓為130/80 mmHg以下。
腦卒中患者用藥注意：1.急性期如果患者血壓>180/105mmHg 則需要降壓，目標為1 周內將血壓控制在160-180/90-105mmHg水平；2．平時降壓目標為<150/100mmHg.因為降壓過快或過度會顯著減少腦血液灌注，從而加重腦功能障礙。
（責任編輯：劉婷）
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