北大醫學女博士健康說原創美文第540期
很多痛風初期的患者，因為痛風不是頻發發作，甚至有的人有了痛風后徹底改善以前不好的飲食和生活習慣，體內尿酸控制得還算可以，但依然處于超過飽和度水平，這會延緩和減少痛風發作次數，甚至兩三年都不發作一次。
可是如果痛風初期發作不頻繁，而急性期癥狀消失后不腫不痛和健康人無異，很多人不會積極和有效地降尿酸，這會導致痛風反復發作，遷延幾年甚至十幾年后，進入慢性期，則表現為慢性、多發性、破壞性關節炎伴痛風石形成和（或）尿酸性腎結石。
頑固性痛風或難治性痛風對目前的常用藥物療效差，而且會頻繁發作。
今天的科普，就來分享一個中醫治療西藥治療頑固型痛風療效不好，用中藥調理一段時間后后單用西河柳治療的案例。
60歲老關（化名）早在2000年前后的 一次喝白酒后發現左腳第一跖趾關節紅腫熱痛，當時檢查血尿酸在460的樣子，被診斷為痛風性關節炎。唯一不明白的是當時的醫生為什么治療痛風性關節炎，竟然給老關注射青霉素滴注，無論如何老關經過一番治療后關節腫痛緩解，但是鑒于這種不正確的治療方法，老關的關節疼痛間斷發作，進展到20年的現在，一年已經發作5次以上。
兩周前老關發現自己不明誘因的身體低熱，還伴有雙膝關節疼痛，有了病就積極治療，所以老關先后在社區醫院和當地人民醫院給予頭孢孟多、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液經脈地址以及抗感染治療，但是癥狀并沒有期望中的那樣好轉。
后來轉院到武漢某骨科醫院，查血沉在66，結核抗體陽性，血尿酸480，考慮結核病不能排除，所以給予亢癆、非布司他降尿酸治療。
治療三天后，體溫還高達39.5度，并感覺身體疲勞無力，食欲明顯減退。
沒辦法，老關經人介紹轉院到武漢市中醫醫院診治。
中醫觀察老關，大約都在每天的中午一點前后出現發熱，體溫在38°上下，到了早上7點左右體溫就恢復正常，無惡寒，發熱時伴隨雙膝關節、雙踝關節疼痛，熱退后則關節疼痛減輕，飲食一般，大便散不成形，小便淡黃，舌淡，苔白微膩，脈沉緩，
西醫診斷為痛風性關節炎，中醫辨證為濕濁痹阻型頑濕痹。
中醫給以的治療方法是利濕泄濁、通絡除痹方法，方用泄濁除痹湯（為記憶方便本文暫命名），組方（詳細組方應平臺要求略去克重，感興趣可@北大醫學博士后私信）由土茯苓、忍冬藤、滑石（包煎）、生薏苡仁、荷葉、川牛膝、車前子、通草、蒼術、黃柏組成。連服五劑，濃煎至約400ml，早晚溫服，治療期間忌辛辣肥甘厚味飲食。
五天后復診，老關雙膝關節、雙踝關節疼痛稍減輕，但午后依然發熱且凌晨熱退，飲食一般，大便散不成形，小便淡黃，舌淡苔白微膩。治療方法以健脾利濕、泄濁通絡除痹之法，方用泄濁除痹健脾湯，組方由杏仁、白豆蔻、土茯苓、滑石、生薏苡仁、川牛膝、車前子、通草、藿香、淡竹葉、蒼術、黃柏組成，再服五劑，服法同前。
五天后再診，老關雙膝、雙踝和右腕關節依然疼痛，午后身體發熱，體溫在38°以上，小便微黃，大便散不成形，舌淡苔薄白。
中醫治以宣肺透熱、利濕泄濁、通絡除痹治法，方用西河柳單味藥，三劑，濃煎400毫升，早晚溫服。
又診時老關說服用西河柳一劑后，身體微汗，第二天體溫恢復正常，關節疼痛減輕，到了第三天關節疼痛顯著緩解，舌淡苔薄白，脈緩。
效不更方，續用西河柳（量稍減），再服10劑。服法同前。
十天后又診，老關說自己體溫已經正常，關節也不疼痛了，飲食恢復，大便成形，小便微黃，舌淡苔薄白。效不更方，繼續用西河柳和茯苓治療，再服五劑，服法同前。
服完五劑后，老關停藥，半年后隨訪，病情穩定，未再出現體熱和關節疼痛。
難道以為西河柳單味藥就能清除身體發熱，還能利濕泄濁、通絡除痹嗎？什么道理呢？
根據臨床經驗，難治性痛風中大約有5%的人可出現身體低熱，這會經常被誤診“為不明誘因發熱”，從而使用抗生素抗感染治療，正如本例中的老關前期的西藥療法。
而本例中的頑濕痹，以濕邪久居不化為特點，如此濕邪流注于關節，郁久化熱，導致氣機阻滯，不通則痛。
濕為陰邪，其性趨下，可妨礙氣機升降出入；午后為陰，濕與天道相合，衛氣不得宣展，所以午后發熱；濕為陰邪，蘊久可戕伐脾陽，導致脾胃運化失司，所以飲食變差，大便散；舌淡苔白膩，脈沉緩，也是濕濁之象。
所以醫生給以老關、泄濕利濁、宣肺通絡方法。
清代名醫薛雪在《溫熱病篇》中記載：“濕熱證，惡寒發熱，身重，關節疼痛，濕在肌肉，不為汗解，宜滑石、大豆黃卷、茯苓皮、蒼術皮、藿香葉、鮮荷葉、白通草、桔梗等味，不惡寒者，去蒼術皮。”
現在中醫對大豆黃卷（其實就是干了的黃豆芽）很少用了，所以一診方中醫生用生薏苡仁替代了大豆黃卷，外加二妙散清熱化濕，土茯苓解毒通利關節；忍冬藤、川牛膝、車前子清熱解毒、利濕通絡。
老關用藥后熱稍減，二診方在一診方基礎上加杏仁、白豆蔻、淡竹葉，來化濕宣暢三焦，可惜用藥后癥狀沒有減輕。
三診時開始單用西河柳水煎溫服，藥后汗出熱減，關節疼痛減輕，病逐漸愈。
西河柳，又名檉柳，在明代倪朱謨所著的《本草匯言》中記載：“檉柳干得土氣，咸得水氣，故能解血分之毒，消痞利小便。”
清代名醫趙學明所著的《本草綱目拾遺》中認為：“檉柳，俗名西河柳，性最透發。其枝葉消痞，解酒毒，利小便，不及治疹之用。”
等到了四診時，因為熱退，關節痛減退，所以減少了西河柳的用量。
五診時把西河柳和茯苓聯用，以達到健脾利濕的功效。
如此，老關20多年的濕熱頑痹得以痊愈。
從這案例中，我們會看到中西醫治療難治性痛風的辯證思維。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不再犯，遠離痛風石。
