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【溫經湯原文】

問曰：婦人年五十所，病下利數十日不止，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經半產，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經湯主之。（《金匱要略》第二十二篇）

【方劑歌訣】

溫經湯用吳萸芎，歸芍丹桂姜夏冬，參草益脾膠養血，調經重在暖胞宮。

【溫經湯組成】

吳茱萸10g 當歸6g 川芎6g 人參6g 桂枝6g 阿膠6g 丹皮6g 甘草6g 生姜6g 半夏6g 麥冬15g 赤芍6g

【煎服方法】
水浸20分鐘，煎30分鐘，約600ml，阿膠溶化兌入，分早、午、晚3次服。

【主治】
瘀血在少腹，暮即發熱，少腹里急，腹滿，手心煩熱，唇口干燥，及婦人少腹寒，久不受胎，崩中去血，或月經過多，或至期不來。

【加減】
1.無暮熱、手心煩熱者，減丹皮。
2.唇干口燥、舌紅少津者，加生地。
3.血暗雜塊者，加三七。
4.腰酸痛者，加杜仲、續斷。

【禁忌】

1.血熱致月經量多者，忌之。

2. 肝郁，痰濕致經行后期者，忌之。

【類方】

1. 芎歸膠艾湯：同可治腹痛、下血。不同者，芎歸膠艾湯所治之腹痛，下血，因血虛而起，故多用于妊娠下血、半產后下血。

2. 當歸芍藥散：同可治腹痛。所異者，當歸芍藥散證血虛、水濕相兼，方中芍藥用量一斤，可知急痛較甚也。

3. 小建中湯：同可治腹痛。不同者，小建中湯證之腹痛，屬脾胃虛寒，必有喜溫、喜壓等中虛證狀。

4.桂枝茯苓丸：同可治腹痛、下血。不同者，桂枝茯苓丸證以瘀血內蓄或癥痼為主，而氣血虛損不著者。

【臨床運用】
1.崩中下血，或月經來過多及過期不來者。（《千金方》）
2.治沖任虛損，月候不調。或來多不斷，或過期不來，或崩中去血、過多不止。又治曾經損妊，瘀血停留，少腹急痛，發熱不利，手掌煩熱，唇干口燥，及少腹有寒久不受胎。（《和劑局方》）
2. 此方以胞門虛寒為目的，凡婦人血室虛弱，月水不調，腰冷腹痛，頭痛下血，有種種虛寒候者。（《皇漢醫學.方函口
4.痛經。伴出冷汗，下腹涼，喜按喜溫，苔薄白，脈沉細。(《錢伯煊婦科醫案》）
5.血崩。脈細微欲絕，面唇慘白，舌胖無苔，腹痛口燥，手足煩熱。（《治驗回憶錄》）

【溫經湯方解】

此補氣益血，溫經化瘀之方也。臨床運用著眼于曾經半產，虛寒夾瘀，以下血、少腹不溫、手掌煩熱、唇口干燥、日暮發熱為目標。

暮熱：傍晚時自覺發熱也。多見于陰虛、血虛肝郁、瘀血之病癥。陰虛者，伴舌紅少津，口干思飲，脈象細數；血虛肝郁者，必有胸脅苦滿，脈象沉弦；本證之暮熱，為“瘀血在少腹不去”，應有少腹急結，痛不移位，日輕夜劇，舌暗，脈澀等瘀血內結癥狀。《皇漢醫學》云：“晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也”，與陽明病日晡發熱迥然不同。

手掌煩熱：李東垣云：“外感手背發熱，手心不熱，內傷手心發熱，手背不熱。”內傷有胃熱、陰虛之分。胃熱者，口苦口臭，消谷善饑，大便干秘，舌苔黃膩，脈見滑數。本證之手心熱，為瘀血不去，出血過多過久，致陰血虧損，不能藏陽，必有口干思飲等陰虛證狀。

少腹里急，腹滿：少腹里急，為少腹拘急不快，疼痛陣作，腹直肌攣急，拒壓，或指下不溫；腹滿為自覺癥狀，腹診檢查并不明顯。《難經·第二十九難》云：“沖之為病，逆氣而里急。”《金匱·瘀血》篇云：“病人胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲。腹不滿其人言我滿，為有瘀血。”可見本證之少腹里急、腹滿，為沖任虛損，內有瘀血所致，絕非痢疾、陽明里實之里急、腹滿也。

唇口干燥：《傷寒論》有白虎加人參湯證之“大渴舌上干燥而煩”，五苓散證之“渴而口燥煩”，大承氣證之“口燥咽干”，大陷胸湯證之“舌上燥而煩”，小建中湯證之“咽干口燥”，理中丸證之“渴欲飲水。”分析其病機，一為津液虧虛，一為津液被阻。本證唇口干燥屬于后者，其表現呈但欲漱水不欲咽，為血瘀于內、阻遏津液，不得外榮之特有癥象。

《金匱要略》用本方治年五十之經帶病證，即今之更年期病癥也。《素問·上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少。”故更年期病證，須立足于溫養氣血，調攝沖任之基礎上。溫經湯補益沖任，溫經去瘀，屬扶正達邪之方，與桃仁承氣湯、桂枝茯苓丸祛瘀以扶正不同。故適宜于沖任虛寒為主，瘀血不甚，上熱下寒之證，臨床表現除條文所述外，尚有少腹發冷，腹痛較輕，久不受孕，月經后期，帶下清稀，舌質淡嫩，脈細無力，腹直肌攣急，少腹微急結或腹軟無拒壓等癥狀，及繁勞過度、或曾小產、或失血過多之病史。若能辨證準確，療效甚佳，故《中國醫學大辭典》云：“經少能通，經多能止，子宮虛寒者能孕，后世調經種子諸方，皆莫能脫此范圍也。”

【溫經湯醫案】

1.不孕

李某，25歲，農民。婚后五年不孕，月經二三月一行，甚無規律。西醫做人工周期三月，月經按時而至，停則姍姍不來，遂改求中醫。初意在鶴發銀鬢之老醫，發烏須墨如余者，不屑一顧也。然服藥數月未效，一日來診，適值老醫休息，不得已而求余，然不樂之色顯于眉間。詢知經前乳房脹痛，經來量多，雜有血塊，延期十日左右。經期腹痛、腰痛，喜溫喜按，經后頭痛，今已畢56日。帶多清稀，小腹發冷，夜間手足心熱，胃納可，口干思飲，大便正常。望其面白少紅，人中深凹，唇干不榮，舌淡紅，苔薄白。診其脈，沉弦細，觸其腹，小腹不溫，松軟無壓痛。

脈證觀之，此沖任虛寒，氣滯血瘀證也。蓋沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒若寒冬地凍，種子焉能發芽生根？老醫所開之方，乃號稱種子安胎第一方——少腹逐瘀湯。是方雖有茴香、干姜、官桂暖宮之品，然不補益氣血，填充沖任，凝寒瘀血安
能去之？擬：

當歸15g 川芎10g 白芍15g 黨參30g 桂枝10g 吳茱萸 10g 甘草6g 丹皮10g 麥冬15g 阿膠15g 柴胡12g 生姜5片五劑。

二診：服藥四劑，月經汛潮，經前乳未痛，經來腹安和，今已行三日，量仍多，色鮮雜塊，脈舌如前。

守方七劑，忌食、觸寒涼。

三診：上次月經七日即凈，頭未痛，口干、掌熱均減，精神大好，納化有增。某面色泛紅，靨渦可掬，今又畢41日，切其脈，滑數有珍。彼不之信，云：“不惡心、不思酸，何言有孕”？令作尿檢，果呈陽性。

附記：李妊娠后，村民聞訊，先后有數人經余調治亦身懷六甲。是年冬，該公社黨委書記某，怒氣沖沖而來，云彼未成為模范書記者，因余致人口凈增率超標，計劃生育拉分故也。余對曰：“若汝多年不育，求醫否？若汝為醫生，拒診否?”如此為名利而背情理，實可笑也。此20世紀80年代事也。

2.閉經

郭某，38歲，人工流產后，月經5月未行，于1997年7月13曰來診。患者面白無華，精神萎靡，唇干萎，舌質微暗，苔白薄。詢知人流術中出血甚多，流產后過食生冷果品，從此少腹隱隱作痛，帶下清冷，腰脊酸痛，至夜掌心煩熱。胃納不佳，口干不欲水，大便日一行。診其脈沉細緩，觸其腹，小腹不溫，左少腹微有壓痛。

聞雷聲而知雨意，人流失血過多，必損傷沖任，血海虧空，水淺則浪不潮也；產后過食生冷，必血為寒凝，瘀滯胞脈，是以月經不汛。治當補益沖任，溫經散寒。若海足揚波，經自至矣。擬：

當歸15g 川芎10g 赤芍15g 桂枝10g 吳茱萸10g 阿膠10g 黨參30g 甘草6g 丹皮10g 半夏10g 麥冬10g 杜仲15g 生姜5片三劑

二診：小腹轉溫，疼痛不再，帶下減少，飲食略增，精神大好。

守方五劑。

三診：藥未盡劑，月經已至，量不多，雜紫塊，少腹、腰微痛，掌心熱，脈仍沉細。此寒散瘀化，然血海未充，補血益沖，仍宜繼續。

原方十劑。

3.痛經

王某，20歲，18歲月經初潮。每屆經期，小腹疼痛，近兩年益甚，以致不能上課，唯臥床耳。經畢則飲食、起居如常。中西藥迭進，痛未少離，于2005年12月3日來診。

本豆蔻年華，卻無玫瑰風姿，但見形體消瘦，面色微青，舌淡紅，有瘀斑。詢知經行后期，35～45日一行，量多，紫暗雜塊，小腹、四末發冷，腰痛。惡心欲吐，口干不思飲，二便正常。今已畢29日，入夜手心煩熱，睡寐殊難。切得脈象沉細。腹診腹肌攣急，無壓痛。

月經遲汛者，先天不足也。從痛經、腹冷、脈細、血紫諸癥觀之，此血海虧虛，寒凝血滯證也。刻下月經將潮，宜未雨綢繆，擬溫經湯溫之通之。

當歸15g 川芎10g 赤芍15g 黨參15g 桂枝10g 吳茱萸10g 丹皮10g 甘草6g 半夏10g 麥冬15g 阿膠15g 熟地15g 生姜5片五劑

二診：劑盡經汛，腹痛大減，量亦少，小腹微冷，手足溫，今已行3日，舌脈如前。守方五劑，囑經凈后早服腎氣丸、晚服歸脾丸各一粒，下屆經期，溫經湯繼續服之。

三診：此次月經29日即汛，腹不痛，亦不冷，行經6日，量不多。為絕痛經，囑下屆經期如法服之。

——本文摘自《經方躬行錄》

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