者；（三）脈診重指法古之言脈者殊多，或精或粗，或博或；張氏始終將切脈作為四診重心之一，詳予揣摩；他對布指定位，指目對嵴以及舉按尋循，單總推持，操；四、病與證之相寓相參張氏秉承經旨，精究辨證論治神；（一）論特征病證張氏特別提出了病證相寓，不可鑿分；數證，辨證分型模式的學習，不僅容易為分型證治所約；（二）論病證主客張氏認為，病有初中末，證分主客從；證分主客的意義
者。當有而無，當無而有，則再詳問之；當有已有，當無而無，則略而輟問。當然，何謂當有，何謂當無，又應參合他診，依病機聯系而判斷。對于問出之癥，已與脈色相符者，病人仍訴出許多癥狀，可舍棄不取，不必令其影響辨證思路。如病人張某，明是風寒外束，當無汗出。問其有汗否？答以有汗。繼問何時有汗？答以日間無汗身拘，入夜雙股汗出。望其身形尚盛，氣色如常，脈見浮緊，遂不問飲食二便，直斷為風寒束表，素有陰傷。又有白某某，女，４１歲，以口苦咽干見診。前醫曾用小柴胡無效。張氏乃問便干否？納食多否？答以納食無礙，大便干結，遂與小承氣湯加味而獲效。張氏認為：用小柴胡湯“但見一證便是”之說是運用小柴胡湯之必要條件，尚不充分，應當補以“無他證者”方可。故本案舍柴胡證不問，而改問與之相關的陽明證癥狀。
（三）脈診重指法古之言脈者殊多，或精或粗，或博或約，各臻其妙，但學者總有“心中了了，指下難明”之慨。
張氏始終將切脈作為四診重心之一，詳予揣摩。認為脈象診斷學應包括診法、脈象和指法三項內容。四診對初學者而言，切診最難，切診中脈診最難，而脈診中指法運用最難掌握。他在實踐中總結出“脈診指法”的專題論文，并指出初學脈診有“四誤”，即定位不準，指目不清，移指太亂，指力不勻。歸納指法運用的“四要十六字訣”：即布指要準，指目要清，移指要密，指力要勻。
他對布指定位，指目對嵴以及舉按尋循，單總推持，操縱俯仰，側挽輾轉等指法操作要領，均有真切體驗并詳盡論述，且運用于醫療和教學實踐，使之發揚光大。至于脈理，則注意判別病之逆從。對男女之脈，經產之脈，與證逆反之脈，與時悖見之脈，人迎、趺陽、太溪之脈，常成為診斷的重要參考，有時甚至成為診斷的關鍵。如見男現女脈，尺部滑大，當慮下焦濕熱，女脈尺滑未必有熱。又，見數脈而無身熱，當責郁火或氣陰大虛。如治一更年期婦女，抑郁躁煩殊甚，醫曾以二仙湯、逍遙散投之罔效，刻診見其脈數躁疾無力，定為氣陰之虛，舍證從脈，以生脈飲方用西洋參而獲效。又，咳嗽病證，有虛有實，但無論虛實，其脈多浮泛于寸部，若遇咳嗽而寸脈反不見浮泛者，當審慎察之，張氏遇此以逆脈論，多責之宗氣之郁滯，除尋常依證論治外，多加入開宗達氣之品，如薤白、桔梗、香附等。久病危難重證，常以趺陽之脈測胃氣，太溪之脈測腎第五卷６２６氣，以辨病之逆順進退，亦時有弋獲。
四、病與證之相寓相參張氏秉承經旨，精究辨證論治神髓，在對待證與病的本質及其相互關系等問題上頗多真識灼見。他認為，古人何嘗鑿分病證，其實病中有證，證中寓病，“同病異治，異病同治”便是醫家辨證論治的精神體現。大概古人先以診斷辨證為宗，以病為診治單元，及至遇同病而不能劃一對待時，就轉而審察病之主癥以外的各種表現，也便是現今意義上的證了。所以，張氏對病證關系，既重視辨證，又不忽于辨病，病證相參，靈活掌握，在實踐中豐富了辨證論治理論。
（一）論特征病證張氏特別提出了病證相寓，不可鑿分的道理：一病可有數證，但必有特征之證，而一證或系數病，但必有突出之病。如白喉之熱毒結喉證，雀目病之肝血不足證便是。有病名中即寓有特征之證者，如熱淋病，即寓有熱邪阻滯膀胱氣化之證。諸如此類，病即是證，證亦即病。辨證的根本目的是要讓治療有更強的針對性，既得病證之關鍵，則治病治證便無須強分了。由是以觀辨證論治，不論從理論上還是從實踐上都包含了辨病論治的成分。當前，不少醫者討論辨證時，對病證的特征性未加強調，往往只注意某病可辨為某幾個證，而未注意其中某證是某病的特殊證。因此，學習者臨床見某病即在某幾證中選擇相似之處而加判。但臨床病人之表現往往依據不足，難敷辨證診斷之用，故而造成辨識證候的困難。確立每病的特征證，其意義就在當遇到疑似難辨病證時，首先應想到特征證。如眩暈一病，雖有肝陽上擾，氣血虧虛，腎精不足，痰濁中阻等證類，但肝陽上擾尤為特征之證，在辨識中應當首選。張氏認為，前輩中醫與新一代中醫相比，其以病分型手段似不及后者，但其臨床療效卻往往高于后者，究其道理在于，老輩中醫所學正是抓住了病證的特征，即中醫辨證論治的關鍵，體現出原則性和靈活性在醫療實踐中的和諧統一。而新輩中醫則偏于一病
數證，辨證分型模式的學習，不僅容易為分型證治所約束，而且會出現理論上的辨證分型同實踐中的處方用藥不協調的矛盾現象。這是今后培養中醫后繼人才中很值得研究的課題之一。
（二）論病證主客張氏認為，病有初中末，證分主客從。辨病既要把握疾病的特征性，又要辨析其階段性，辨證則既要認識主證，又要認識客證。對于辨病，張氏很重視中醫傳統病名的認識和闡發。因為，早自《內》、《難》，晚至明清的古籍，大部分以病為辨析綱領和施治單位，在病名項下，積累和匯集了大量古代醫家的經驗，從病論治有時具有簡捷而明確的療效，所以，傳統名目之病不可不辨。但傳統病名尚欠完善欠全面，因此，參考西醫病名及其診斷，無疑有助于辨證論治理論的改觀和療效的提高。然則何時用中，何時參西呢？張氏的原則是，中西醫名基本統一時，可參考西醫的診斷結果；當兩者病名不一致或西醫難以確定病名時，只用中醫病名；當中西醫病名在范圍上有隸屬關系時，則中西兼顧之。所謂參考西法，主要是為中醫辨證病名的主要目的則是便于繼承和運用古人在病名項下的效方和專藥。對于辨證，張氏指出，當前教材中將病與證作縱橫規范的方法對初學很有益處，但卻在一定程度上束縛了醫生手腳，形成了一病數證，第五卷６２７西醫辨病、中醫辨證分型的程式，實礙于傳統理法經驗的繼承。如前所述，證與病本是相寓相關的。同時，有一證僅見于某病者，又有一證可見于多病者，更有百病皆有某證者。此外，又有某證于某人患某病時出現，而于他人患該病時則不見。故證當分為主、客兩大類，主證是由人體體質差別所決定的。五臟六腑、氣血陰陽的諸虛證，一般屬于主證范圍，而外感疾病的特征證則屬于客證范圍，更有許多證候，難分主客，可稱非主客證，均視具體病人而定。例如，咳嗽一病，肺失宣肅為其基本證或特征證，無論何人，患則見之；但病中或寒或熱，或虛或實，則因人而異。其陰盛體質者，患咳嗽則見寒證，日久則見肺腎陽氣虛寒、痰濕阻肺；其陽盛體質者，患咳則見熱證，日久見肝火灼肺，肺燥陰傷。前者以陽虛寒證為主證，后者以陰虛熱證為主證。
證分主客的意義，既突出了病人素質稟賦在發病中的決定作用，也重視了疾病病因病機的特殊規律，可提高辨證論治的準確性，從而使疾病防治由隨機應付向主動掌握的方向發展。
（三）論從病推證張氏第三項辨識辨證的原則是“無證可察，從病論證”。臨床確有無證可辨之時。例如某些病人在體檢時發現為乙肝病毒健康攜帶者，因而求治于中醫，診其脈證如常病人無主病證，此時張氏便從病（西醫病）論處，認作肝郁脾虛證。以西醫診病手段和資料，看作中醫辨證的延伸和補充，對無明顯證候者無疑有重要臨床價值。但必須提出，即使從病論證，也是根據素常經驗積累而作出判斷，是根據相應病的病因病機特征規律選擇其多發證定為無證可辨時的該病的證類。中醫辨證論治理論是根據“有諸內，必形諸外”的原則從外征以推斷內證的臨證哲理思維方式。而內證與外征有一個程度輕重的問題，在內的病機變化不劇，就不能反映于在外的體征上，此時屬于有病而未著，無證可辨的階段，醫家無和鵲之妙，料難診出病證。但應當承認，現代科學檢測手段確有能診出臨床前和準臨床的某些疾病，這完全可以作為中醫診斷的參考。如某病人于偶測血壓時發現血壓高，但從中醫四診，卻未見顯證跡象，此時應據該病有顯證時的情況類推辨證，結合身體素質，體征現狀，直作肝陽、風火或痰瘀眩暈論處。張氏指出，在作這一關系的判斷時，除依常法外，也要有個人經驗積累的過程，經常注意了解病人證候與客觀指標的相應關系，建立起“顯證”與“指標”的“聯絡網”，然后方可于遇“隱證”時，借所現“指標”，通過“聯絡網”而辨為某“顯證”，使“無證可辨”變為“有證可辨”。他在對慢性肝病、心腦血管病、糖尿病等疾患的隱伏期間，常根據西醫檢驗結果而辨識證候性質和程度，處以相宜方藥，收到較好效果。
（四）論特異癥狀張氏對一些怪異疾病的辨識，從不囿于常法，常根據古經醫籍記載和自己的經驗，通過對一些特征病狀的察看而作出判斷。辨病辨證的目的是要對疾病作出關于病變部位和性質的診斷，即定位與定性的結論。一般說來，辨病主要與定位相關，兼可定性；辨證主要與定性相關，兼可定位。張氏在辨證實踐中的運用原則可概為兩句話：常病辨證定性位于既有，奇病辨證定性位于權變。前者指一般疾病在辨證診斷時可直接運用既往的常規理法和名目，后者指怪異病就須用權變之法進行辨析判斷。常規理法六經、衛氣營
血、臟腑、八綱等辨證方法，其病位病性已很明確，自不待言。茲舉權變之法說明之。雖稱權變，亦非主觀隨意，而是依據傳統理論結合實際經驗靈活變化，正所謂“半依古訓，半出心裁”。例如，曾治一林姓患者，女，６５歲，病第五卷６２８多汗惡風，言語謇澀兩年，查有腦動脈硬化，醫以風痱腎虛施治不效，張氏詢知其病起于盛夏，而面赤語結，斷為“心風”，病位在心，性屬風熱，予珍珠母湯（見后文）加減獲效。按《素問·風論》曰：“以夏丙丁傷于風者為心風”，“心風之狀，多汗惡風，焦絕善怒赫，赤色，病甚則言不可快，診在口，其色赤。”以盛夏發病，多汗惡風，面赤語謇而診為心風，在定位定性上既遵經旨，亦越時俗。
又遇畢某，女，５０歲，病咳嗽數月，久用止咳宣肺常法不應，張氏以其咳前必有尿意而小腹脹著眼，依“膀胱咳狀，咳而遺溺”之訓，診為“膀胱咳”，為下焦氣化不利而致肺氣失調，病在膀胱，以通利膀胱氣化收功。按：病人僅有尿意而無遺溺，似與經旨不符，但每咳必發于尿意之后，此情當屬特出。張氏謂：“學古當知提要鉤玄，心領而神會。有時要字字斟酌，不可疏漏；有時但明理識旨，不必拘泥。”觀此案可悟。 五、論先后天調治之宜
