大家晚上好，本次《六神類(lèi)方解傷寒》課程中陽(yáng)旦湯類(lèi)方的最后一部分，將由我為大家講解，包括
理中丸
桂枝人參湯
芍藥甘草附子湯
白通加豬膽汁湯
四順湯
四逆湯加人參
附子湯
真武湯
大黃附子湯
八味腎氣丸
我們按順序先從理中丸開(kāi)始，
【理中丸】
人參 干姜 甘草（炙） 白術(shù)（各三兩）
上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二服；腹中未熱，益至三四丸，然不及湯。湯法：以四物根據(jù)兩數(shù)切，用水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
【理中丸】
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽(yáng)性藥：干姜、白術(shù)
平性藥：炙甘草
陰性藥：人參
四象解析法
君：干姜（熱 辛）3兩
臣：白術(shù)（溫 辛甘滋微苦）3兩
佐：炙甘草（平 甘滋）3兩
使：人參（涼 甘滋）3兩
理中丸這個(gè)方子知名度還是挺高的，甚至好多老百姓都知道，虛寒腹瀉可以吃附子理中丸。《千金要方》里，又叫“治中湯”。《金匱要略》胸痹篇，又稱(chēng)其為人參湯，名字不同，成分一樣，還是用理中丸來(lái)稱(chēng)呼它更順嘴。
它治療太陰虛寒的下利，療效是肯定的。名字起得也好，理中，即治理中焦，直接點(diǎn)明此方治療的是病位是中焦，再根據(jù)條文方證分析，理中丸治療的病機(jī)就是太陰中焦里虛寒證，五證上應(yīng)對(duì)治的是寒飲證
那么這里有個(gè)問(wèn)題，就是方中是否該有人參，若有，則按照經(jīng)方解析法和六神方歸類(lèi)，理中丸歸屬陽(yáng)旦湯類(lèi)方，六綱對(duì)治屬厥陰病，五證對(duì)治陰痞證。
但是傷寒條文中所述，都是用含有人參的方子對(duì)治太陰里虛寒證，如：
大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。-《金匱》
霍亂已，頭痛發(fā)熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《金匱》
治中湯。治霍亂吐下脹滿，食不消化，心腹痛方。 《千金》
按條文所述，理中丸方證，就是典型的太陰病，所以這里有一個(gè)二旦湯類(lèi)方被其他綱借用的規(guī)則：按六神方歸類(lèi)法，六味藥以內(nèi)屬小方，無(wú)使藥者，是四神類(lèi)。有使藥者，是二旦類(lèi)。但是可以被太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰病借用。
所以含有人參的理中丸，屬于陽(yáng)旦湯類(lèi)方，被太陰病借用。還有，理中湯中是否該有人參，并非是硬性的，要根據(jù)情況，如果就是輕度的便溏，水飲盛，津液沒(méi)有虧損，就去掉人參。如果水飲不化津液，口渴口干的，就要用人參緊急補(bǔ)充津液，臨床上要靈活辨證。
干姜性熱，為北方玄武藥，能對(duì)治虛寒導(dǎo)致的水飲不化而上逆，水飲上逆常見(jiàn)的表現(xiàn)為悸、眩、喘、嘔，中焦虛寒，不能制約水飲，飲邪可上沖到中上焦的任何部位，沖于心則心悸，胸悶氣短；沖于肺，則咳喘氣逆；沖于頭則頭暈?zāi)垦５取８山軠刂薪苟嫞薪沟弥危瑒t能制約下焦水飲上逆。
下面來(lái)看藥癥：
君藥：干姜 熱 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣，溫中止血，出汗， 逐風(fēng)濕痹，腸擗下利，生者尤良。久服去臭氣通神明。
干姜性熱，為北方玄武藥，能對(duì)治虛寒導(dǎo)致的水飲不化而上逆，水飲上逆常見(jiàn)的表現(xiàn)為悸、眩、喘、嘔，中焦虛寒，不能制約水飲，飲邪可上沖到中上焦的任何部位，沖于心則心悸，胸悶氣短；沖于肺，則咳喘氣逆；沖于頭則頭暈?zāi)垦５取８山軠刂薪苟嫞薪沟弥危瑒t能制約下焦水飲上逆。
臣藥：
白術(shù) 溫 辛甘滋微苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風(fēng)寒濕痹，死肌，痙疸，止汗除熱，消食，作煎餌。久服輕身延年不饑。
白術(shù)性溫，可對(duì)治涼滯證產(chǎn)生的氣滯，食積，水飲等病理產(chǎn)物，溫可化水飲，甘滋可補(bǔ)充津液，微苦，能涌邪水飲，功能全面，是一味好藥，既能制化水飲，又能補(bǔ)充津液，配合君藥治療兼癥。要用生藥，炒白術(shù)將甘滋之性消除了，本就津虧，用了會(huì)生燥熱。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
炙甘草，補(bǔ)津液，固護(hù)胃氣。調(diào)和諸藥。
使藥：
人參 涼 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》補(bǔ)五藏，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣，明目開(kāi)心益智，久服輕身延年。
前面說(shuō)過(guò)了，人參的使用可根據(jù)情況靈活選擇。吐利導(dǎo)致津虧嚴(yán)重的，口干口渴明顯，就要用其快速補(bǔ)充津液，同時(shí)反制了君藥，避免熱藥使用過(guò)度，反而燥傷津液，使藥的靈活使用，能夠更好的治療臨床很多慢性病。
理中丸主治的病機(jī)，就是太陰中焦里虛寒證，寒飲不化，津液虧損，它能溫中化飲，補(bǔ)充津液。在這個(gè)病機(jī)下，從藥癥上進(jìn)行組合，即可廣用于其他疾病。服用方法上，還有有丸劑，湯劑，散劑等選擇，可根據(jù)病情輕重緩急進(jìn)行選擇。
【桂枝人參湯】
桂枝（四兩） 甘草（炙，四兩） 白術(shù)（三兩） 人參（三兩） 干姜（三兩）
上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內(nèi)桂，更煮取三升，去滓。溫服一升，日夜再一服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽(yáng)性藥：桂枝、白術(shù)、干姜
平性藥：炙甘草
陰性藥：人參
四象解析法
君： 桂枝（溫 辛甘滋）4兩
臣：白術(shù)（溫 辛甘滋微苦）3兩
干姜（熱 辛）3兩
佐：炙甘草（平 甘滋）4兩
使：人參（涼 甘滋）3兩
桂枝人參湯，是理中湯加了一味桂枝，甘草加量，先看條文主治：
378、太陽(yáng)病，外證未除而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人參湯主之。（宋163）《傷寒論類(lèi)編補(bǔ)遺》
說(shuō)的是太陽(yáng)病，也就是有表證，那么應(yīng)該遵循解表的原則，但是醫(yī)生多次攻下，攻下的原因很可能是有了里證出現(xiàn)了，表證輕微，被醫(yī)生忽略了，即使表證輕微，合并了里證，也該表里雙解，直接用了下發(fā)，導(dǎo)致了表邪內(nèi)陷，形成了協(xié)熱利。
并且經(jīng)過(guò)多次攻下，原本的表邪內(nèi)陷合并陽(yáng)明里熱或者里實(shí)，已經(jīng)不多了，多次攻下，津液虧損，中焦胃氣虛弱，虛寒水飲不化，形成了太陰虛寒水飲，夾帶了些許陽(yáng)明熱而成了屬太陰的協(xié)熱利，六綱上，是太陽(yáng)陽(yáng)明太陰合病，或者少陰陽(yáng)明太陰合病，五證上，屬于寒多熱少的陰痞證。看，這時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了理中丸證所主治的病機(jī)。
那么治療使用陽(yáng)旦湯類(lèi)方--理中丸，作為基礎(chǔ)方就很明顯了，條文說(shuō)表里不解，理中丸對(duì)治太陰里證，遺留了表證未除，所以在加上有解表作用的桂枝，發(fā)汗解肌，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，提高了甘草的用量，為的是配合桂枝解表，因?yàn)榻蛞禾澨摚€要解表，一定要增加甘滋藥來(lái)補(bǔ)充津液。
下面看一下藥癥：
君藥：
君藥：桂枝 溫 辛甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》上氣咳逆，結(jié)氣，喉痹吐吸，利關(guān)節(jié)，補(bǔ)中益氣。久服通神輕身不老。
桂枝，辛溫能解表散結(jié)，正如它第二個(gè)功效：“結(jié)氣”，水飲上逆結(jié)于心下，造成心下痞應(yīng)，它可以解決，，甘滋可補(bǔ)充一部分津液。
其它的藥癥在理中丸中已經(jīng)講解，不再重復(fù)了。
【芍藥甘草附子湯】
芍藥 甘草（炙，各三兩） 附子（炮，去皮，破八片，一枚）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽(yáng)性藥：附子
平性藥：炙甘草
陰性藥：芍藥
四象解析法
君： 附子（熱 辛苦）一枚
臣：無(wú)
佐：炙甘草（平 甘滋）3兩
使：芍藥（涼 酸苦）3兩
從方劑解析來(lái)看，芍藥甘草附子湯屬于陽(yáng)旦湯類(lèi)方，附子毒性大，作為君藥，一般生用，5克起，水煎1小時(shí)，一般可有效果，根據(jù)治療情況，可逐漸加量。
看一下主治證候：
313．發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（宋68）
太陽(yáng)或少陰本證或者外感證，或者其他綱病合并了外感證，使用了汗法，但是發(fā)汗過(guò)度，傷了陽(yáng)氣，表虛了，出現(xiàn)了少陰表虛寒證，表虛寒的寒，以畏寒為表現(xiàn)，只用了汗法，沒(méi)傷到里，所以病位在表，六綱上屬于少陰表虛寒證，五證上屬于寒飲證。
這里可以出現(xiàn)兩種情況，一種是單純少陰表虛寒，寒飲證，使用芍藥甘草附子湯也為借用法。陽(yáng)旦湯類(lèi)方被玄武湯借用，對(duì)治寒飲證
關(guān)于借用的規(guī)則，這里要修正一下，二旦湯類(lèi)方，可以被四神類(lèi)方借用，所以理中丸中講到的-有使藥者，是二旦類(lèi)。但是可以被太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陰、太陰病借用。所以含有人參的理中丸，屬于陽(yáng)旦湯類(lèi)方，被太陰病借用。這句要修正為，有使藥者，是二旦類(lèi)。但是可以被四神類(lèi)方借用。所以含有人參的理中丸，屬于陽(yáng)旦湯類(lèi)方，被玄武湯類(lèi)方借用，來(lái)對(duì)治太陰寒飲證。
借用的說(shuō)法是用來(lái)完善闡述配伍法則的，對(duì)應(yīng)的是五證，而不局限六綱病位
回到主題：還有一種情況是以少陰表虛寒為主，同時(shí)夾帶有少許太陽(yáng)病，臨床上，太陽(yáng)少陽(yáng)合并，是存在的比如今年年初的流感，以無(wú)熱惡寒的少陰外感證為主要表現(xiàn)，但是有的伴有低熱或皮膚起紅色丘疹，等1、2個(gè)太陽(yáng)表實(shí)熱的表現(xiàn)，這種情況就要用到陽(yáng)旦湯類(lèi)方，治療這種寒多熱少的屬厥陰病。
看一下藥癥：
君藥：
附子 熱 辛苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
附子辛熱，也能解表，解表之力強(qiáng)于桂枝，看桂枝湯組成：
桂枝，甘草，芍藥，生姜，大棗
再看本方組成：
附子，甘草，芍藥。
所以說(shuō)桂枝湯為萬(wàn)方之祖，很多方劑都是從桂枝湯方意加減變化而成，本方就是將桂枝換成附子，去掉生姜大棗而成。
桂枝湯對(duì)治的是少陰涼滯證，面對(duì)少陰寒飲證，就要將君藥換成偏于走表的附子，桂枝配芍藥能解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，那么附子配芍藥，熱涼的辛散酸收配合，也能解表、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，對(duì)于嚴(yán)重的表虛寒，桂枝不如附子。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅(jiān)筋骨，長(zhǎng)肌肉，倍力，金創(chuàng)腫，解毒。久服輕身延年。
甘草能夠調(diào)和藥性，補(bǔ)充津液，配合附子解表。
使藥：
芍藥 涼 酸苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
表虛寒，陽(yáng)氣不能溫煦肌表，會(huì)產(chǎn)生身體疼痛、拘攣的癥狀，芍藥作為使藥，能夠幫助解決這個(gè)問(wèn)題。同時(shí)也制約了附子藥性太過(guò)，而辛散過(guò)度的問(wèn)題。
今天先到這吧，下節(jié)課再繼續(xù)
（漢傳弟子劉逍）
