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治療腫瘤頑固性呃逆的一首經方
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2022.10.18 浙江

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胡希恕經方醫學

旋覆代赭湯
【組成】旋覆花三兩,人參二兩,生姜五兩,代赭一兩,甘草(炙)三兩, 半夏(洗)半升,大棗(擘)十二枚。

【煎服法】上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再舸,取三升,溫服一升, 日三服。

【胡希恕先生方解】旋覆花、半夏、生姜皆是下氣逐飲之品,代赭石降濁鎮逆,人參、甘草、大棗健胃安中,故此治胃虛、飲氣上逆,因致心下痞硬而有嘔噫諸逆者。

【馮世綸教授推薦處方】旋覆花10克,人參10克,生姜15克,代赭石15克,炙甘草10 克,清半夏15克,大棗4枚。
上七味,先以冷水800毫升浸泡1小時,煎開鍋后15-20分鐘,取湯150毫升溫服。續水再煎一次溫服。

【仲景書中論述】
《傷寒論》161條:傷寒發汗、若吐、若下,解后,心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。

【胡希恕先生注】傷寒經過發汗、吐、下等法治療,病已解之后,原來即有的胃疾患又明顯發作,若心下痞硬、噫氣不除者,為胃虛飲聚的證候,宜以旋覆代赭湯主之。

此亦與生姜瀉心湯證同,均是素有痰,而不是汗、 下、吐治療所致者。胃病見本方證者亦很多,胃反、噎膈均有用之之機會,即十二指腸潰瘍、心下痞硬、噫氣頻作者,于此方中加烏賊骨、 乳香、沒藥等亦有驗。大便難,屬虛不宜下者,用之亦效。

腫瘤治療應用
本方在腫瘤中的應用機會較多,不僅適用于食管癌、胃癌、賁門癌等消化道腫瘤導致的吞咽梗阻,惡心嘔吐,胸膈痞悶,泛吐痰涎等痰氣瘀阻之癥。中醫腫瘤名家郁仁存、劉嘉湘、周仲英教授治療消化道腫瘤,對于有痰氣瘀阻,胃失和降者,以旋覆代赭湯為基礎,加散結化瘀、和胃降逆、益氣健脾、解毒抗癌等藥治之。

呃逆發作持續時間超過48小時稱為頑固性呃逆,固性呃逆是惡性腫瘤病人放化療治療的常見副反應之一。研究表明,旋覆代赭湯對于腫瘤患者化療導致頑固性呃逆也具有一定療效,有研究者應用旋覆代赭湯加減治療惡性腫瘤化療后頑固性呃逆者25例,總有效率明顯高于山莨菪堿肌肉注射組。另有研究者應用旋覆代赭湯合理中湯治療胃癌術后頑固性呃逆27例,總有效率達96.3%。

陽國彬醫案
病案李某,男,55歲。2011年6月12日初診。
因“肺癌化療后, 呃逆頻作20余天”就診。患者在某綜合醫院行化療期間出現呃逆, 始則1日2 ~ 3次, 繼而呃逆頻作, 影響進食、妨礙呼吸, 先后經肌肉及足三里穴位注射654- 2、甲氧氯普 胺針, 效果不佳。刻診: 呃逆連連, 聲短而頻, 不能自已, 有時嘔吐, 渾身乏力, 腹部脹滿不適, 納呆反酸, 心煩, 夜寐不寧, 大便干結難結, 3 ~ 4日1行, 舌質淡, 苔薄白, 脈弦細。處方用旋覆代赭湯加減,處方: 

旋覆花30g ( 包煎) ,代赭石30g,生龍骨、煅牡蠣各30g ( 均先煎) ,黨參15g,姜半夏15g,炒棗仁15g,川厚樸20g,大棗3枚,生姜3片。5劑,每日1劑,水煎服。

結果:服藥2劑,呃逆明顯改善,5劑后,呃逆已止。

(醫案源自:陽國彬,劉玉芳.經方辨治惡性腫瘤化療毒副反應的體會[J].中醫藥通報,2014,13(05):58-59)

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