作者：費蕓

病例回顧

近日一患者因眼前閃光伴黑影半年就診，患眼視力0.8，經(jīng)過擴(kuò)瞳眼底檢查發(fā)現(xiàn)是一視網(wǎng)膜裂孔（位置較偏，鼻側(cè)鋸齒緣，相當(dāng)于很邊上很邊上的地方，很容易被忽略）。必須手術(shù)治療，否則可導(dǎo)致患眼失明。患者挺受打擊的，畢竟半年了，幸運的是裂孔位置較偏，中心視力影響不大。

“好的飛蚊癥”

這里就要說到最常見的”好的飛蚊癥”了，”好的飛蚊癥”是指——

1.癥狀

眼前有晃來晃去的小黑影，一般隨眼球轉(zhuǎn)動而晃動，小黑影的形狀各異，點狀、線狀、環(huán)形等等，有時被患者誤認(rèn)為是眼前有蚊子在飛，醫(yī)學(xué)上稱為玻璃體混濁。

40歲以上很常見，這實際上屬于正常老化的生理現(xiàn)象，老化的玻璃體出現(xiàn)變性、液化，有時候會出現(xiàn)混濁物，稱為玻璃體混濁，有的時候會引起玻璃體和視網(wǎng)膜之間部分的分離了，稱之為玻璃體后脫離，有時候玻璃體部分后脫離和視網(wǎng)膜之間還存在牽連，眼球轉(zhuǎn)動時就會牽拉視網(wǎng)膜，刺激視網(wǎng)膜內(nèi)層視細(xì)胞，視網(wǎng)膜的電波發(fā)生紊亂，就產(chǎn)生了閃光感。

產(chǎn)生閃光感的原因還有視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜血管病變、中樞神經(jīng)病變、腫瘤。剛出現(xiàn)的”好的飛蚊癥”時，患者可以藥物治療，適當(dāng)休息，慢慢適應(yīng)，部分患者短期內(nèi)黑影會消失。但正是這個”好的飛蚊癥”又很容易讓人上當(dāng)，診斷過一次，再出現(xiàn)問題或者黑影加重變化的時候就容易想當(dāng)然的覺得不是什么大問題。就像上面的這個患者都半年了，如果不是正巧陪人來醫(yī)院，不是擴(kuò)瞳全面仔細(xì)的查眼底，可能就當(dāng)成常見的玻璃體混濁了，即便來了醫(yī)院，患者如果不配合擴(kuò)瞳孔，依然是看不到這個鼻側(cè)鋸齒緣裂孔。

2.“好的飛蚊癥”注意事項

要提醒那些”好的飛蚊癥”伴有閃光感出現(xiàn)患者，不要進(jìn)行劇烈運動，像跳水、蹦極、踢球時用頭頂球等，考慮到已經(jīng)老化液化的玻璃體，和部分玻璃體后脫離與視網(wǎng)膜之間存在牽連，劇烈運動和外力撞擊，可能會把視網(wǎng)膜牽拉出裂口，然后液化的玻璃體順著裂口進(jìn)入視網(wǎng)膜，導(dǎo)致視網(wǎng)膜剝離，這個就真的有可能會失明了。

3.發(fā)現(xiàn)眼前閃光及黑影正確的做法

所以出現(xiàn)眼前閃光及黑影還是應(yīng)該去醫(yī)院明確診斷一下的，已經(jīng)去醫(yī)院診斷過是”好的飛蚊癥”的患者也要注意有沒有短時間內(nèi)的黑影增多，視力下降，視野缺損。注意當(dāng)閃光及黑影出現(xiàn)在視野周邊，要詳細(xì)告訴醫(yī)生位置，然后擴(kuò)瞳孔仔細(xì)查看周邊視網(wǎng)膜。排除一下視網(wǎng)膜裂孔，視網(wǎng)膜剝離，視網(wǎng)膜出血等疾病。當(dāng)然大部分患者查了之后都是”好的飛蚊癥”，所以也不必過于緊張。

提示：擴(kuò)瞳需要20分鐘左右，擴(kuò)瞳前需要查眼壓，擴(kuò)瞳后大約2-3小時視物不清，最好有家屬陪同，既然到醫(yī)院檢查就做好功課，省的白跑一趟。

作者介紹

費蕓醫(yī)生，主治醫(yī)師，上海郵電醫(yī)院眼科。

擅長：眼科常見疾病，白內(nèi)障，青光眼，干眼癥，眼疲勞，屈光不正，高度近視及糖尿病視網(wǎng)膜病跟蹤隨訪。