有人和華子說，他在體檢的時候發(fā)現(xiàn)了頸動脈斑塊，他擔(dān)心自己發(fā)生腦梗塞，所以就開始服用他汀類藥物和阿司匹林進(jìn)行預(yù)防。但他又多了另外的擔(dān)心，就是害怕藥吃久了會有副作用。他想停掉其中的一種藥，但又拿不定主意停哪個，所以來問華子，在頸動脈斑塊的治療中，他汀類藥物與阿司匹林，哪個更重要？
這位患者遇到的問題，是很多人的共同疑惑。為什么只要一看到“動脈斑塊”，就要用他汀類藥物與阿司匹林呢？想明白這件事，就需要先弄明白動脈斑塊是個啥。人體血管會受到高血壓、高血脂、高血糖、吸煙等因素的傷害，會使血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷。血液中的膽固醇就會從損傷處跑到內(nèi)皮中，形成硬化斑塊。
在致病因素未受控制的情況下，硬化斑塊會逐漸生長，但一般要十年以上才能造成血管明顯的狹窄，造成血管堵塞。如果可以把致病因素控制好，比如說戒了煙、又控制了血壓、血糖和血脂，那么斑塊的生長速度就會變得極其緩慢，想造成血管堵塞就需要數(shù)十年之久。甚至終其一生，都無法堵塞血管。
所以說，斑塊本身的生長，危險性并不大。斑塊真正危險的地方，是在于它的結(jié)構(gòu)并不是十分穩(wěn)定，可能會破潰。斑塊有一個膽固醇形成的脂質(zhì)核心，在其表面上覆蓋著一層“纖維帽”。有些斑塊的脂質(zhì)核心大，纖維帽較薄，也就是“皮薄餡大”的軟斑塊。這樣在血壓劇烈變化，或是血管痙攣的時候，纖維帽就容易破潰。
斑塊破潰的表面，會刺激血液中的血小板聚集，之后血小板又會激活纖維蛋白，形成一張“網(wǎng)”，把血液中的各種細(xì)胞都吸附在一起，血栓就會形成了。
為了預(yù)防血栓的形成，需要從兩方面入手，一個方面是想辦法讓斑塊穩(wěn)定，不破潰；另一個方面是在斑塊破潰之后，不讓血小板聚集。這兩個方面，要通過兩種“基石”藥物來實現(xiàn)。
1、能穩(wěn)定斑塊的他汀類藥物：他汀類藥物本身是調(diào)節(jié)血脂藥，可以降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。LDL-C是斑塊脂質(zhì)核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑塊的生長。
而且他汀類藥物還可以改善血管內(nèi)皮的代謝，使斑塊中脂質(zhì)核心的密度變大，體積變小，讓斑塊變得更“硬”更結(jié)實，從而不容易破潰。
2、抑制血小板聚集的抗血小板藥物：大家所熟悉的阿司匹林，其實就是抗血小板藥物的代表。此類藥物中常見的還有氯吡格雷和替格瑞洛，它們的作用就是抑制血小板聚集。
當(dāng)斑塊破潰的時候，抗血小板藥物就會抑制血小板聚集，避免激活纖維蛋白，從而可以預(yù)防血栓的形成。
從藥物的作用機理來說，他汀類藥物穩(wěn)定斑塊的作用，是在“未雨綢繆”，在斑塊破潰之前進(jìn)行“加固”，不讓其破潰。而以阿司匹林為代表的抗血小板藥物是在“守株待兔”，被動地等待斑塊破潰的那一刻才會發(fā)揮作用。
對于大部分危險程度并不高的人來說，他汀類藥物加固斑塊的作用更加重要。這么說的原因，是因為動脈中的斑塊不會那么容易就破潰。我們知道，人的心臟每天會跳動10萬多次，而人到老年，心臟上的冠狀動脈中或多或少都會出現(xiàn)斑塊，心臟那么強烈的收縮，都不會讓斑塊破潰。如果斑塊不破潰，那么吃抗血小板藥物就沒有作用。
因為抗血小板藥物副作用較大，會引起消化道損傷，還會引起凝血障礙。所以心腦血管疾病中低風(fēng)險的人群使用抗血小板藥物時，其帶來的獲益會與副作用的風(fēng)險相抵消。所以對于中低風(fēng)險的人，只服用他汀類藥物就可以了。
但是對于心腦血管疾病極高危的人群來說，比如動脈已經(jīng)嚴(yán)重狹窄，動脈斑塊十分不穩(wěn)定，有隨時破潰的可能；或是已經(jīng)患過心梗、腦梗等疾病要預(yù)防復(fù)發(fā)；或是做過心臟相關(guān)手術(shù)的人，兩種藥物的重要性就不分彼此，需要“雙管齊下”才能確保安全了。
