周平安教授治療頑咳用藥經驗舉隅
湯 偉(北京中醫藥大學 北京100029)
關鍵詞:頑咳;藥對;配伍
周平安教授素倡醫藥并重,以用藥精當見長。
余隨師出診多日,頗有所得。現將其治療頑固性咳
嗽用藥經驗總結如下。
1 麻黃配杏仁:開肺氣、解郁閉。《內經》固云:“五
臟六腑皆令人咳,非獨肺也。”然肺為氣之主,諸氣上
逆干肺則嗆而咳,故咳嗽不止于肺,亦不離乎肺。頑
咳久嗽所以遷延難愈,不論寒熱無非邪伏于肺,肺失
宣降、肺氣郁閉所致。治療時開肺氣、解郁閉自可驅
邪外出,宣降復常。麻黃輕清上浮,專疏肺郁,宣泄
氣機。《本草正義》云其“雖曰解表,實為開肺;雖曰
散寒,實為泄邪。風寒得之固外散,即溫熱亦無不賴
以宣通”。杏仁入肺、大腸經,有祛痰止咳平喘之功。
《醫學啟源》謂可除肺中燥,且凡仁皆降,氣降則痰消
嗽止。麻杏相配一宣一降,順乎肺之本性,使肺氣
開,郁閉解,而杏仁之潤又可制麻黃之燥。故周教授
治頑咳久嗽恒以此為基本藥對。對郁久化熱者多加
生石膏配之以清解肺熱,對素有寒飲者則加細辛、干
姜以溫肺化飲。
2 紫菀配款冬:潤肺化痰止咳。凡久咳不止,無論
寒熱均相須而用兩藥。紫菀溫而不熱,潤而不燥,寒
熱皆宜,無所避忌。款冬功用與紫菀絕似且味苦主
降,氣香主散,一物而兩用兼備,專治咳逆上氣。如
頑咳久嗽尤不可缺。昔《千金》、《外臺》治咳逆久嗽,
并用紫菀、款冬者十方而九,周教授臨床用之,亦頗
見效。
3 射干配蟬衣:化痰利咽,解痙止咳。久咳不愈者,
相當部分因自覺咽癢不適而引起刺激性咳嗽。周教
授認為在整體辨證的基礎上,治療此類咳嗽還需注
意局部因素,以化痰利咽、解痙止咳為要。射干、蟬
衣皆有利咽之功,射干長于化痰散結氣,又能降火,
為治喉痹咽痛之要藥。蟬衣長于解痙,既可疏風泄
熱宣肺主外風,又可平肝解痙主內風,實為肺肝內外
同治之良藥。
4 當歸配白芍:養血柔肝,緩痙止咳。治療咳嗽一
般都從氣分考慮,周教授受葉天士久病入絡學說啟
發,參照高士 《醫學真傳》中頓嗆方組成,對久咳陣
咳夜間為甚不能成寐者皆用此藥對。并援引高氏之
說解釋:“周身八萬四千毛竅,太陽膀胱之氣應之,以
合于肺;毛竅之內,即有絡脈之血,胞中血海之血應
之,以合于肝。若毛竅受寒,致胞血凝滯,其血不能
澹滲于皮毛絡脈之間,氣不煦而血不濡,則患頓嗆。”
5 病案舉例:李某,女,61 歲。1 月前感寒后開始咳
嗽,至今不愈。現干咳少痰,尤以夜間咳甚,咽癢有
堵悶感,后背有時發涼,食納可,二便調,舌暗苔白
滑,脈細滑數。證屬宿有伏飲,血虛肺燥。治以潤肺
止咳,溫肺化飲,寒溫并用:炙麻黃6 g、杏仁10 g、炙
杷葉10 g、細辛3 g、紫菀10 g、冬花10 g、當歸15 g、
白芍15 g、旋復花10 g、玉蝴蝶15 g、甘草5 g。4 劑
后咳嗽即止特來致謝。
按:旋復花一味,乃金沸草散主藥。陳修園《醫
學從眾錄》云:“(咳嗽) 輕則六安煎,重則金沸草散。”
周教授臨床治頑咳久嗽亦喜用此藥。諺曰:“諸花皆
升,旋復獨降”,其肅肺降胃、豁痰蠲飲之力頗宏。其
味辛,辛者能散能橫行,故能宣散肺氣達于皮毛,一
降一宣,肺之治節有權;其味咸,咸能入腎,故能納氣
下行以歸根,俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁
道出,不復上逆犯肺,肺自清虛。是一藥三功,三臟
戴澤,三焦通利矣。
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