戴慧芬
教授治療痛經的
經驗介紹了戴慧芬教授
應用逍遙散、當歸調經湯、溫經湯、和經止痛湯、當歸芍藥散、當歸四逆加吳萸、生姜湯、血府逐瘀湯治療痛經的經驗，附驗案2則。
戴慧芬教授擅長內、婦利
疾病的治療，在40余年
臨床實踐中，繼承家學、融貫古今，博采眾長，積累了豐富的臨床經驗。現將其治療痛經的經驗加以總結，供同道參考。
1、痛經的治療經驗：病因病機不外氣血阻滯、經行不暢所致，即“不通則痛”、“有寒故痛”。因此，在
用藥上，應以通調氣血為主。在分型上，方書有氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱下注、氣血虛弱、肝腎虧虛等。以
老師經驗，認為以方統證便于臨床施治。常用方劑如下：
(1)加味逍遙散(《太平惠民和劑局方》)：當歸15g、杭芍10g、茯苓15g、香附l0g、佛手l0g、薄荷6g、柴胡l0g、甘草6g、煨姜3片。本方適應范圍很廣，這里圍繞“痛經”加以介紹。屬肝氣郁滯、氣機不利或肝脾血虛所引起的痛經，癥見經前或經中小腹脹痛，連及胸脅，伴乳房作脹或乳房脹痛，甚至痛不能觸，煩躁易怒，經量多少不一，色暗紅或夾血塊。若舌紅脈數，經血有灼熱感，為肝郁化火，可加丹皮、梔子以涼血止痛；若小腹疼痛劇烈，口唇青暗、肢冷出汗、脈沉緊，舌淡苔白、為寒凝氣滯，肝氣不舒，宜去薄荷，加肉桂、炒吳萸、小茴香之類，煨姜易炮姜，以加強溫經止痛之功；若經后疼痛，去薄荷加熟地，名“黑逍遙散”，能加強養血之功而止痛。
(2)當歸調經湯(戴氏家傳方)：當歸15g、杭芍10g、柴胡10g、白術10g、砂仁6g、肉桂10g、沒藥6g、香附10g、烏藥10g、續斷10g、炮姜10g、甘草6g。功能：養血疏肝，溫經止痛。主要用于二經來腹痛或經來小腹脹墜而痛、量少不暢或色黑成塊；或血虛經冷，經來色淡，小腹冷痛者。若經寒或子宮冷，腹冷痛明顯者加炒吳茱萸、炒小茴；若經期伴胸脅疼痛加佛手。
(3)溫經湯(《金匱要略》方)：炒吳茱萸6g、當歸15g、川芍6g，丹皮6g、桂枝10g、杭芍10g、法半夏10g、黨參15g、麥冬10g、阿膠 15g、炙甘草6g、生姜3片。此方適應癥較多。用于痛經，主要針對沖任虛寒，陰血虧損，兼瘓血內阻所致者。癥見小腹冷痛，行經或前或后，或多或少，或過期不止，或1月再行，唇口干燥，手心煩熱等癥。若疲血明顯，可加延胡索、桃仁；若下寒甚，加炒艾葉、炒小茴香。
(4)和經止痛湯 (戴氏家傳方)：熟地黃15g、當歸 15g、懷山藥15g、茯苓15g、炒杭芍10g、肉桂10g、香附10g、延胡索10g、柴胡6g、青皮6g、炒艾葉6g、炮姜10g、甘草6g。本方養血疏肝、和經止痛，用于月經過期，經前或經后腹痛，或經來不暢，腹痛經少色淡者。
(5)當歸芍藥散(《金匱要略》方)：當歸 15g、杭芍10g、川芍6g、白術12g、茯苓l5g、澤瀉10g。本方養血疏肝，健脾利濕。用于肝脾不和，血虛濕滯所引起的經期或經后腹痛，更適于有
貧血傾向，手足冷、浮腫者。若氣滯者加香附、炒小茴香；血瘀者加失笑散(蒲黃、五靈脂)；血熱者加丹皮、黃芩；寒凝者加炒艾葉、炮姜；肝郁者加柴胡、炒川楝子；腎虛腰痛加杜仲、續斷、莬絲子。
(6)當歸四逆加吳茱萸生姜湯(《傷寒論》方)：當歸15g、桂枝12g、杭芍12g、炒吳茱萸6g，通草6g、甘草6g、大棗5枚、生姜5片。本方有溫經散寒、養血通脈之功，用于血虛寒凝所致痛經，癥見經來時腹痛，得熱痛減，喜溫喜按，經行不暢，經色淡紅，手足厥冷，脈細緊或細澀者。
(7)血府逐瘀湯(《醫林改錯》方)：當歸15g、赤芍10g、生地黃l0g、川芎 10g、桃仁10g、紅花10g、柴胡l0g、枳殼6g、桔梗10g、牛膝10g、甘草6g。此方功能活血祛瘀、行氣止痛，適用于經前或經期小腹脹痛、拒按、重墜疼痛，經行不暢，色紫黑有塊，胸脅作脹，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊者。
關于虛性痛經，辨治不難。屬氣血虧虛者，癥見經色淡紅，面色不華，神倦乏力，少腹隱隱作痛，舌淡苔白，脈沉細。可用人參養榮湯加香附、益母草。屬肝腎虧虛者，癥見經期少腹作痛，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，舌淡紅苔白，脈細，可用歸芍六君湯加杜仲、續斷、巴戟、山藥、山茱萸，或用六味地黃湯加黃芪、人參、麥冬。
2、驗案舉例
例1：解某，女，42歲，已婚，1992年6月13日初診。
患者發現近1月來面部起黃褐斑，月經不調和痛經，已2月余。每次月經提前兩天，至時小腹脹痛，連及兩脅及乳房脹痛。經期愛發脾氣，飲食少。舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。癥屬肝郁氣滯、氣血不調。治宜疏肝健脾、調和氣血之劑，方用上述之加味逍遙散加烏藥 10g、川芎6g、益母草15g，服3劑。
6月18日二診：服上方后各種疼痛消失，面部黃褐斑未退，治宜養血疏肝、益顏退斑之劑，逍遙散加生地黃15g、白芷10g、僵蠶10g、莬絲子15g。囑服10-20劑。
例2：李某，女，23歲，未婚，1992年2月25日初診。有痛經病史3年余，每次經來小腹疼痛，經量中等，小腹喜溫，用熱水袋熱熨后疼痛緩解，面色青暗，腰酸腿痛，四肢冰涼，舌淡苔白，脈細澀，診為血虛寒凝、胞宮虛寒。宜溫經散寒、養血通脈之劑，用上述之當歸四逆加吳茱萸生姜湯。服3劑后，各癥均減，經來無腹痛。
3、體會
痛經雖有多種分型，但不外“寒熱虛實”四字盡之。寒者多見絞痛、冷痛、得熱痛減；熱者，多見刺痛、灼痛、跳痛、得熱痛增；虛者，空墜作痛，或綿綿作痛，喜揉喜按，多痛在經后；實者，下墜性痛，或脹墜而痛，拒揉拒按，以經前和經期疼痛為主。另有氣滯血瘀者，經前、經期持續性作痛，陣發性加劇；氣滯重者，脹甚于痛，時痛時止，多痛在經前；血瘀者，痛甚于脹，多痛在經期，持續作痛；氣血虛弱或肝腎虧損者，多痛在經后，兼見精神倦怠、頭暈、心慌、耳鳴、腰膝酸軟等癥。
本病投藥方法很重要。體虛者補之于平日，但不可過于壅補；實者瀉之于經前，但不可過于攻破；寒者溫之，但不宜過用溫散；熱者清之，但不可過用寒涼。應因人因病而施，不可亂用攻伐之品，以免耗傷氣血，造成不良后果。
月經期是調經止痛的最好時機，應因勢利導用藥，一般于經前一周開始服對癥之劑，經既行則宜養血和血之劑。如此治療數個周期，多數可以治愈。
