早上，一老哥找到我說，他家屬突發(fā)頭暈，暈的厲害，下不了床。
當(dāng)時(shí)，我當(dāng)只是咨詢。
有些病患久病成醫(yī)，自己會(huì)開方、想開方，就是問問，也是心里有個(gè)底，
既然你詢問我，我其余癥狀都不清楚，我就簡明回答即可，
秉著解決問題，我就再關(guān)心詢問一下，怎么個(gè)回事？
那老哥回答，
此人以前經(jīng)常頭暈，今天不知道怎么又犯病了。
后面就是一些關(guān)于水飲病證的聊天，伴隨一些問診，我也就把這無關(guān)緊要的去掉，寫點(diǎn)癥狀，總結(jié)一下：
既往：曾服藥天麻鉤藤飲，半夏白術(shù)天麻湯皆收效甚微。
性別：女
主訴：頭暈半日。
頭暈甚，伴惡心，身體不動(dòng)緩解，身體動(dòng)則暈甚，
平素口干，想喝冷水。
目前不想喝水，也不欲飲冷。
昨晚頭暈發(fā)作時(shí)，半夜小便憋醒，但暈的起不來，小便憋沒了。
給我發(fā)了視頻舌象，我截圖如下：
現(xiàn)在來分析：
舌象濡潤，質(zhì)稍胖大，邊厚，考慮有水飲。
經(jīng)方思維注重看患者當(dāng)下的狀態(tài)，以前的癥狀狀態(tài)也可以了解，但構(gòu)不成主要思維方向，只是作為一個(gè)輔助參考。
身體一動(dòng)就暈，并且犯惡心，更加印證了水飲的考慮。
那我們就比較容易得知，患者是水飲所作。
那么重點(diǎn)來了，是一開始說的苓桂術(shù)甘湯還是其他呢？
能用一個(gè)方就不用兩個(gè)方，這個(gè)原則我想去遵守。
看舌頭，舌前部分兩邊明顯更紅，
說明有熱！
我們?cè)倏凑麄€(gè)舌頭，也不是很水滑的，反而有點(diǎn)干的感覺。
按照道理說，水飲作亂，舌象應(yīng)該像塊水豆腐一樣，起碼不會(huì)干吧，這個(gè)卻不是如常理。
那么還是考慮有熱，熱在肝膽！
辯證：水飲兼熱。
第82條:“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。”
遂考慮真武湯加味！
茯苓15，蒼術(shù)15，白芍20，
制附子5（先煎），生姜4片（厚切），天麻30，
澤瀉20，姜半夏12。
3劑
制附子小量用，小量溫陽，起到振奮身體機(jī)能的作用。
白芍加量至20，清肝膽之熱，且有附子、生姜之溫，不至于太過寒涼。
白芍依照張錫純的經(jīng)驗(yàn)，能有利小便之功，白芍也是向下走的。
生姜厚切一點(diǎn)，能溫中，能利水，與半夏配伍成小半夏湯，降逆止嘔。
半夏與蒼術(shù)配伍，更能燥濕健脾利水。
用蒼術(shù)，不用白術(shù)，因?yàn)楦茉餄窭?/p>
金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治。第25條:“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?/p>
澤瀉重用至30，因?yàn)椴∏橥话l(fā)且嚴(yán)重，加入方中形成澤瀉湯。
天麻僅為引經(jīng)作用，以及替補(bǔ)作用，為治頭暈要藥，無論虛實(shí)都可。
喝中藥前，
患者家屬給予扎針治療，癥狀緩解一些，能下床了。
當(dāng)天服藥，當(dāng)天反饋：
代述：頭暈好百分之八十了。
之后繼續(xù)調(diào)理那老哥的丈人時(shí)，順帶詢問那頭暈患者三劑吃完感覺如何？
給予回復(fù)是沒完全好。這個(gè)患者本身平素體質(zhì)虛，且患有腦瘤，恢復(fù)如此可以了。
我也愛莫能助，只能這樣了。
不多扯，回歸到主題。
這篇重點(diǎn)分享，一為醫(yī)案，二為強(qiáng)調(diào)一下“能用一個(gè)方就不用兩個(gè)方”，我自己盡力去做，也建議大家這么去做。
藥物精簡，一能為患者某減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，二能讓醫(yī)家對(duì)于“方”有更好的感悟。
相比于開大方，我個(gè)人認(rèn)為開小方更為讓自己受益。
現(xiàn)在諸多醫(yī)生動(dòng)輒20味，亦或30味，甚則40～50味也有。其中不乏開藥拿提成賺錢者，魚龍混雜。
也不是抨擊所有開的大方的醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)的是需要就用，有是證用是藥。開大方固然好，有些小毛病確實(shí)沒必要大軍全面碾壓，總的來說還是那句話—該用就用。
分享倒這，簡單的小醫(yī)案，簡單的分享與分析，希望有所幫助。
文中涉及所有的思路與方劑都是為中醫(yī)同仁學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請(qǐng)勿私自試藥，否則后果自負(fù)！
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