▲林麗珠 廣東省名中醫(yī)，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長(zhǎng)，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。黨的十九大代表，全國(guó)先進(jìn)工作者。著名中醫(yī)腫瘤學(xué)家及中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)家，國(guó)醫(yī)大師周岱翰教授學(xué)術(shù)繼承人，廣東省教學(xué)名師，首批廣東省醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人才，全國(guó)最美中醫(yī)，中國(guó)好醫(yī)生，享受國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家。國(guó)家臨床重點(diǎn)專科、全國(guó)中醫(yī)腫瘤重點(diǎn)專科負(fù)責(zé)人及學(xué)術(shù)帶頭人，國(guó)家區(qū)域中醫(yī)（腫瘤）診療中心建設(shè)單位負(fù)責(zé)人，國(guó)家藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)腫瘤專業(yè)負(fù)責(zé)人，廣東省重點(diǎn)學(xué)科中西醫(yī)結(jié)合（臨床）學(xué)科帶頭人。兼任廣東省總工會(huì)副主席，《中醫(yī)腫瘤學(xué)雜志》副主編，世界中聯(lián)癌癥姑息治療研究專委會(huì)會(huì)長(zhǎng)，中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)會(huì)長(zhǎng)，廣東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腫瘤分會(huì)主任委員，南方中醫(yī)腫瘤聯(lián)盟主席等。
醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)。歷代名家醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。我們推出【以案說(shuō)醫(yī)】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進(jìn)步。
【基本資料】
林某某，男性，83歲，2017年6月26日初診。
發(fā)病過(guò)程：患者2017年5月體檢發(fā)現(xiàn)右上肺腫物，同年5月22日行胸部CT檢查提示右肺下葉背段腫物，大小約75mm×43mm，邊緣呈分葉狀，侵犯鄰近斜裂胸膜；右肺門淋巴結(jié)腫大，考慮轉(zhuǎn)移。隨后在外院行“右上肺葉楔形切除+右下肺楔形切除+胸膜黏連烙斷術(shù)”，術(shù)后病理提示腺癌，行基因檢測(cè)未見(jiàn)EGFR、ALK、ROS-1等突變。術(shù)后未行放、化療等抗腫瘤治療。
【首診證候】
主訴：右側(cè)肺腺癌術(shù)后1月余。
刻診：患者神清，精神一般，氣促，咳嗽咯痰，痰色淡黃質(zhì)稠，無(wú)痰中帶血，無(wú)潮熱盜汗，口干無(wú)口苦，胃納稍差，眠差，二便調(diào)，舌紫，苔白厚膩，脈弦滑。
【辨證論治】
西醫(yī)診斷：右上肺低分化腺癌綜合治療后（pT3N1M0，Ⅲa期，EGFR、ALK、ROS-1野生型）。
中醫(yī)診斷：肺癌病。
證屬：肺郁痰瘀證。
治法：宣肺理氣，化瘀除痰。
處方：
太子參30g、西洋參10g、薄樹(shù)芝15g、化橘紅15g、法半夏15g、浙貝母15g、苦杏仁10g、百部15g、芥子10g、腫節(jié)風(fēng)15g、山慈菇15g、紅豆杉3g、貓爪草30g、壁虎10g、炒僵蠶10g、甘草片6g。共14劑，日一劑，水煎服。
另予復(fù)方紅豆杉膠囊（每次2粒，每日3次）及清金得生片（每次3片，每日3次）服用。
【隨診過(guò)程】
二診：2017年7月10日
癥見(jiàn)：患者氣短、納差較前明顯好轉(zhuǎn)，胸部疼痛，偶有咳嗽咳痰，無(wú)痰中帶血，余未訴特殊不適，無(wú)口干口苦，胃納一般，眠差，二便調(diào)，舌暗紅，苔白膩，脈細(xì)。
方藥：患者仍有咳嗽咳痰，予加強(qiáng)行氣化痰、活血化瘀，上方去太子參，加炒枳殼、醋莪術(shù)、陳皮各10g。共28劑，日一劑，水煎服。
三診：2017年8月7日
癥見(jiàn)：氣促緩解，咯少許白色泡沫痰，無(wú)咳嗽，口干明顯，胃納差，眠可，二便正常，舌淡嫩，苔白，脈弦。
方藥：患者氣促及咳嗽已明顯緩解，僅咯少許白色泡沫痰，提示實(shí)邪已減，逐漸顯露虛象，去西洋參、薄樹(shù)芝、化橘紅、百部、法半夏，加黨參及藤梨根、蛇莓以扶正散結(jié)，并加雞內(nèi)金、蒸陳皮、麥冬以健運(yùn)脾胃、養(yǎng)陰生津。共28劑，日一劑，水煎服。
【按語(yǔ)】
《靈樞·百病始生篇》云:“留而不去，傳舍于腸胃之外，募原之間，留著于脈，稽留而不去，息而成積”。正氣虛損，陰陽(yáng)失調(diào)，六淫之邪乘虛入肺，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，肺氣阻郁，宣降失司，氣機(jī)不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻脈絡(luò)，于是痰氣瘀毒膠結(jié)，日久形成肺部積塊。
本病案患者年老體虛，肺癌術(shù)后肺氣受損，肺主氣、司呼吸，肺氣郁閉，失于宣降則咳嗽氣促。肺朝百脈、主治節(jié)，主宣發(fā)肅降，氣滯血瘀則舌紫。肺失宣降，津液失布，津凝成痰，日久化熱則口干、咳嗽有痰，痰色黃而質(zhì)稠，苔白厚膩，脈弦滑皆為肺郁痰瘀之象。故治以宣肺理氣、化瘀除痰為法。林麗珠教授以多年經(jīng)驗(yàn)方——益氣除痰方加減治之，用藥后效果明顯。再診，患者氣短緩解，故去太子參；胸部疼痛，舌暗紅苔白膩均為肺郁痰瘀之象，加枳殼、陳皮、莪術(shù)增強(qiáng)理氣、化痰、祛瘀之力。后患者復(fù)診，氣促較前緩解，無(wú)咳嗽，舌淡嫩，苔白，脈弦，脾虛痰濕癥狀明顯改善，故去西洋參、薄樹(shù)芝、化橘紅、百部、法半夏；患者口干明顯，加麥冬、黨參及藤梨根；胃納差，故加雞內(nèi)金、蒸陳皮。
林麗珠教授認(rèn)為肺癌是一種因虛得病、因虛致實(shí)、全身屬虛、局部屬實(shí)的疾病，治療上主張扶正與祛邪相結(jié)合的原則。早期患者以祛邪為主，輔以扶正；中晚期患者以扶正為主，輔以祛邪。臨床上肺癌每以痰、虛、瘀、毒多見(jiàn)，隨著正邪盛衰演變，各個(gè)證型之間常發(fā)生轉(zhuǎn)變，應(yīng)隨著病情變化辨證施治。由于肺癌患者正氣內(nèi)虛，不耐攻伐，因此治療上應(yīng)注意顧護(hù)正氣。扶正重在補(bǔ)益肺脾腎，調(diào)整氣血陰陽(yáng)平衡，祛邪重在化痰、祛瘀、解毒。本例患者確診肺癌后行手術(shù)治療，雖分期為ⅢA期，有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但患者年事已高，體質(zhì)虛弱，不能耐受術(shù)后化療，故術(shù)后以中醫(yī)藥治療為主。患者定期門診隨訪，至今仍堅(jiān)持中醫(yī)藥治療，2021年7月于我院復(fù)查胸部CT提示未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，總生存期已達(dá)4年余。
【鄭重申明】
由于每個(gè)人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量?jī)H適用于本案病人當(dāng)時(shí)的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。■
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