本文目錄
一、水飲概念
二、水飲發(fā)病機(jī)理
三、水飲臨床癥狀或體征
四、水飲分類和治法
五、常見治水經(jīng)方及醫(yī)案
1、澤瀉湯
2、苓桂術(shù)甘湯
3、豬苓湯
4、小青龍湯
5、當(dāng)歸芍藥散
正文：
一、水飲的概念。
水飲，仲景將其分為“水氣”和“痰飲”兩大門類。所謂水氣，指水液代謝失常，不循常道，阻遏氣機(jī)運(yùn)行而引起的種種病變；所謂痰飲，指體內(nèi)水濕停聚變化而成的病理產(chǎn)物，流竄人體各處而引發(fā)的種種病癥。
（廖云龍.水飲證治初探.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2006，18（1）：11）
后世發(fā)揮：水飲痰濕，稠濁者為痰，清稀者為飲，更清者為水，濕為水之漸。
二、水飲的發(fā)病機(jī)理
水液代謝，須在肺、脾、腎、三焦、膀胱的協(xié)調(diào)作用下共同完成。蓋脾主運(yùn)化，飲入于胃，脾為胃行其津液而轉(zhuǎn)輸全身；肺主氣，為水之上源，行治節(jié)而通調(diào)水道，下輸腎和膀胱；腎為水臟，主水液之氣化開合；膀胱為水府，通過氣化作用儲(chǔ)存與排泄水液；三焦司人身氣化，主津液的升降輸布。
1、“諸濕腫滿，皆屬于脾”《內(nèi)經(jīng)-病機(jī)十九條》
2、“上焦不治則水泛高原，
中焦不治則水留中脘，
下焦不治則水亂二便，
三焦氣治則經(jīng)絡(luò)通而水道利”《類經(jīng)》
三、水飲病的癥狀
水飲既是有形的病理產(chǎn)物，也是變動(dòng)不居、隨氣而行、四處為患的病理變化。
1、蒙蔽清陽：眩暈、惡心、嘔吐
2、下蓄膀胱：小便不利、飲水即吐、口干思飲
3、小飲凌心：心悸心慌、胸悶氣短
4、水寒射肺：鼻塞、流涕、咳、痰、喘
5、水停胃腸：惡心、嘔吐、腹中雷鳴、腹瀉
6、陽虛水泛：水腫、心下悸、頭眩、身瞤動(dòng)，振振欲擗地
7、瘀水互結(jié)：水腫、妊娠腹痛，雜病疼痛
……
四、水飲的分類和治法
夫飲有四，何謂也？師曰，有痰飲、有懸飲、有溢飲，有支飲。
問曰：四飲何以為異？師曰：
1、其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲，
2、飲后水留在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
3、飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。
4、咳逆依息，短氣不得臥，其形如腫。謂之支飲。
治則治法：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（金匱要略）
五、常見幾首治療水飲病的經(jīng)方列舉
1、澤瀉湯
《金匱要略》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
澤瀉湯：澤瀉五兩，白術(shù)二兩。
澤瀉-利水
白術(shù)-培土以制水
水停心下，清陽不升，
濁陰上冒，故頭目昏眩，甚或嘔吐。
2、苓桂術(shù)甘湯
傷寒，若吐、若下后，心下逆滿、氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者,苓桂術(shù)甘湯主之：
苓桂術(shù)甘湯：茯苓4兩 桂枝3兩 白術(shù)3兩 甘草2兩
一、組方特點(diǎn)：培土制水/辛甘化陽/藥勢(shì)：向下
二、茯苓應(yīng)用發(fā)揮：
1.健脾利水 2.心悸 3.失眠
三、桂枝應(yīng)用發(fā)揮：
1.平?jīng)_氣 2.調(diào)營(yíng)衛(wèi) 3.溫通經(jīng)脈
苓桂術(shù)甘湯證如下：
1.心下動(dòng)悸、或氣上沖胸、或眩暈；
2.腹部軟弱而胸脅部脹滿、胃內(nèi)有
振水音；
3.小便不利，浮腫傾向。
除上述指征以外，尚可以見到小便不利、大便溏薄、口淡無味、常吐清唾、苔白滑等證。此外，本方證有發(fā)作無定時(shí)、時(shí)好時(shí)壞的臨床特征。 ——黃煌語
—以眩暈為主訴的疾患：如耳源性、高血壓性、神經(jīng)衰弱性眩暈等。此外，以藥測(cè)證，可有小便不利。
—以心悸為主訴的疾患：如風(fēng)心病、冠心病、高心病、肺心病、心肌炎等。臨床表現(xiàn)尚有、胸悶、浮腫及小便不利等。
—以胃內(nèi)有振水音為特征的疾患：胃下垂、慢性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃腸神經(jīng)癥等。患者當(dāng)有動(dòng)悸、眩暈、小便不利等癥狀，胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)胃內(nèi)潴留液。
—以咳嗽、胸脅支滿為特征的疾患：如支氣管炎、哮喘、胸膜炎等。臨床尚見咳嗽痰多清稀色白、對(duì)寒冷敏感，并有眩暈、動(dòng)悸等。
3、豬苓湯（“治淋專方，通治泌尿道感染”）
若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，
小便不利者，豬苓湯主之。
古代的治淋專方，
可通治泌尿道感染，
適用于以尿頻、尿急、尿痛、
排尿窘迫、尿失禁等尿路刺激癥狀為特征的疾病。 （黃煌）
功效：以利水為主，兼以養(yǎng)陰清熱，
主治：水熱互結(jié)而兼陰虛之證。
臨床應(yīng)用以小便不利，口 渴，
身熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。
組方特點(diǎn)：
利水而不傷陰，養(yǎng)陰而不助濕。
體會(huì)：
1、本方是以濕熱下注膀胱為主的實(shí)證，多急性起病，尿頻尿急，尿道澀痛，可伴發(fā)熱、口渴、尿血、舌紅苔根部黃膩，脈細(xì)數(shù)，尿常規(guī)、尿隱血陽性等。
2、慢性久病之淋證，可見尿頻、失禁、腰酸、乏力、小便無力諸癥，如慢性前列腺炎、前列腺增生/腫瘤等，以補(bǔ)氣固澀縮尿?yàn)橹鳎缈s泉丸、腎氣丸等。
3、尿路感染，女性尤為多見，有些老年女性，反復(fù)發(fā)作，（男性亦有，前列腺炎多見），應(yīng)用機(jī)會(huì)很多。
附胡希恕先生醫(yī)案
王某，男，30歲。初診1966年6月11日。患前列腺炎已6個(gè)月余，已服中西藥治療，療效不理想。現(xiàn)癥：腰痛，時(shí)小腹痛，或睪丸墜脹痛，時(shí)尿道澀痛，大便時(shí)尿道口有乳白色
黏液流出，尿頻而量少，
尿色紅黃，口干思飲，
舌苔白根膩，脈弦滑。
證屬濕瘀阻滯，治以利濕化瘀，予豬苓湯加薏仁、大黃：
豬苓9g，澤瀉12g，滑石15g，生薏仁30g，生阿膠9g，大黃3g。
上藥只服2劑，癥大減，因腰痛明顯，上方加柴胡桂枝干姜湯，服15天，癥狀消失。
