本指南根據目前所有現存的關于此議題的證據，進行了總結和評估，目的是為醫務人員提供最好的個體化治療方案，幫助評估不同身體狀況患者的預后。
首先是關于心包炎的定義及相關診斷標準。
表 1. 心包炎定義和診斷標準
急性心包炎的診斷推薦
1. 推薦所有疑似急性心包炎患者行心電圖檢查。（Ⅰ，C）
2. 推薦所有疑似急性心包炎患者行經胸廓超聲心動圖檢查。（Ⅰ，C）
3. 推薦所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 線檢查。（Ⅰ，C）
4. 推薦急性心包炎患者評估炎癥標記物（如 CRP）和心肌損傷（如 CK，肌鈣蛋白）。（Ⅰ，C）
急性心包炎的治療推薦
1. 推薦高危急性心包炎患者住院治療（至少一個危險因素）。（Ⅰ，B）
2. 推薦低危急性心包炎患者門診治療。（Ⅰ，B）
3. 推薦 1 周后抗炎治療反應評估。（Ⅰ，B）
心包炎的診斷流程圖
主要預后不良的預測指標包括：發熱＞38℃；亞急性起病；大量心包積液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治療至少 1 周無治療反應。
次要預后不良的預測指標包括：心肌心包炎；免疫抑制；創傷；口服抗凝治療。
表 2. 急性心包炎抗炎治療常用藥物
急性心包炎的治療推薦
1. 推薦阿司匹林或 NSAIDs 聯合胃保護藥物作為治療急性心包炎一線藥物。（Ⅰ，A）
2. 推薦秋水仙堿作為輔助阿司匹林/NSAIDs 治療急性心包炎的一線藥物。（Ⅰ，A）
3. 血清 CRP 指導治療時長及評估治療反應。（Ⅱa，C）
4. 阿司匹林/NSAIDs 和秋水仙堿禁忌或治療失敗的急性心包炎病例，排除感染或存在特殊適應癥如自身免疫性疾病，應考慮使用低劑量皮質類固醇。（Ⅱa，C）
5. 非運動員急性心包炎應限制運動，直至癥狀緩解，CRP、ECG 和超聲心動圖恢復正常。（Ⅱa，C）
6. 對于運動員，推薦限制運動的期限應至癥狀緩解，CRP、ECG 和超聲心動圖恢復正常至少 3 個月。（Ⅱa，C）
7. 皮質類固醇不推薦作為急性心包炎一線治療。（Ⅲ，C）
表 3. 復發性心包炎常用抗炎藥物
a：阿司匹林和 NSAIDs 應逐漸減量。b：疑難、耐藥病例可以考慮減量時間延長
表 4. 糖皮質激素如何逐漸減量（以強的松劑量作為參考）
a：除特殊病例外，避免使用較高劑量，且僅限數天時間，快速減量至 25 mg/天。強的松 25 mg 相當于甲潑尼龍 20 mg。b：患者無癥狀且 C-反應蛋白正常時可減量，尤其是劑量＜25 mg/天時。
所有接受糖皮質激素治療的患者應每天補充鈣的攝入量（口服）1.2-1.5g/天，維生素 D 為 800-1000IU/天。此外，長期糖皮質激素治療，≥ 50 歲男性或絕經女性患者，強的松起始劑量 ≥ 5mg–7.5 mg/天或與其等效藥物，推薦雙膦酸鹽預防骨質疏松。
復發性心包炎的治療推薦
1. 阿司匹林和 NSAID 是治療復發性心包炎的主要藥物，如果能夠耐受，推薦全劑量給藥，直到癥狀緩解。（Ⅰ，A）
2. 秋水仙堿（0.5 mg，2/d；對體重<70 kg 或不能耐受高劑量者，0.5 mg，1/d）；與阿司匹林或 NSAID 聯合使用 6 個月。（Ⅰ，A）
3. 根據臨床情況，部分患者可以長期使用秋水仙堿（>6 個月）。（Ⅱa，C）
4. 治療期間通過監測 C-反應蛋白，指導治療及評估治療效果。（Ⅱa，C）
5. C-反應蛋白正常后，治療藥物逐漸減量。（Ⅱa，C）
6. 對秋水仙堿無效，激素依賴性復發性心包炎患者，使用靜注丙種球蛋白，阿那白滯素，巰唑嘌呤。（Ⅱb，C）
7. 復發性心包炎非運動員患者限制活動至癥狀緩解和 C-反應蛋白正常。（Ⅱa，C）
8. 復發性心包炎運動員患者至少限制活動 3 個月，直到癥狀緩解，C-反應蛋白、心電圖、超聲心動圖正常。（Ⅱa，C）
9. 如果存在缺血性心肌病或需要抗血小板治療時，可以給藥中等劑量的阿司匹林（1g-2.4 g/d）。（Ⅱa，C）
10. 如果在減藥期間癥狀復發，不應該增加糖皮質激素的劑量控制癥狀，推薦每 8 小時給予最大劑量的阿司匹林和 NSAID，如有必要可以靜脈給藥聯合秋水仙堿和止痛治療。（Ⅱa，C）
11. 糖皮質激素不推薦作為一線治療藥物。（III，B）
與心包炎相關的心肌受累（心肌心包炎）
心包炎和心肌炎常有共同的病因，臨床中可遇到兩種疾病并存。心包炎明確，可疑引起心肌受累時，稱為心肌心包炎；而由心肌炎引起的心包炎受累，稱為心包心肌炎。心包炎的典型表現為胸痛，其他（心包摩擦音、ST-T 段抬高、心包積液）及心肌損傷標志物升高（肌鈣蛋白）。
很多的心肌心包炎患者為亞臨床表現。部分患者心臟的癥狀和體征被系統性感染或炎癥癥狀所掩蓋。心肌心包炎多繼發于或與急性呼吸道疾病（扁桃體炎、肺炎）、胃腸道炎同時發生。高敏肌鈣蛋白檢測的應用，明顯的提高了患者的人群。
定義及診斷
如果患者符合急性心包炎的診斷，心肌損傷標志物（肌鈣蛋白 I 或 T，CK-MB）升高，在超聲心動圖上無局灶性或彌漫性左心室功能障礙，可以診斷為心肌心包炎。
有局灶性或彌漫性左心室功能障礙，心肌損傷標志物升高，臨床診斷符合心包炎的患者，可能是心肌炎繼發心包炎，稱為心包心肌炎。根據心肌和心包疾病工作組申明，診斷心肌炎需行心內膜心肌活檢。然而，以心包炎為主，繼發心肌炎的患者，因預后良好，無或輕度左室功能障礙，無心臟衰竭的癥狀，臨床中并不需要進行心內膜心肌活檢。
心包炎患者懷疑同時有心肌炎時，推薦進行冠脈造影，排除急性冠脈綜合征。沒有明顯冠狀動脈疾病表現時，推薦使用心臟磁共振確定心肌受累，排除缺血性心肌壞死。
2. 治療
懷疑心肌受累的患者建議住院診斷和監測。需要與急性冠脈綜合癥相鑒別。心肌心包炎患者的治療與心包炎治療相似。經驗性給予抗炎治療（阿司匹林 1.5g-3 g/d）或 NSAID（布洛芬 1.2g-2.4g/d 或吲哚美辛 75-150 mg/d）控制胸痛。如果對阿司匹林或 NSAID 禁忌、不能耐受、無效時，選擇糖皮質激素治療。
另外，尚無充足的證據支持，聯合使用秋水仙堿治療心肌心包炎。所有心肌心包炎患者均推薦休息，限制活動及久坐。對于單發心包炎，非運動人員在疾病停止活動后或運動員 3 個月后可以參加鍛煉。專家建議，確定或懷疑存在心肌受累的患者，從疾病表現開始，至少限制活動 6 個月。
3. 預后
心肌受累的心包炎患者預后良好，無心臟衰竭或死亡率升高的風險。
心包炎患者心肌受累的診斷和治療推薦
1. 心包炎患者懷疑有心肌炎時，推薦行冠脈造影（根據臨床表現和危險因素），排除急性冠脈綜合征。（Ⅰ，C）
2. 心臟核磁共振推薦用于確診心肌受累。（Ⅰ，C）
3. 心肌受累患者推薦住院診斷和監測。（Ⅰ，C）
4. 非運動員和運動員心肌心包炎患者，建議休息，避免活動久坐 6 個月。（Ⅰ，C）
5. 經驗性抗炎治療。（Ⅱa，C）
心包積液
正常的心包囊內有 10ml-50 ml 的液體，在心包膜間充當潤滑劑。任何病理過程引起炎癥時，都能增加心包積液的產生（滲出液）。另外一種機制可能與充血性心力衰竭或肺動脈高壓引起靜脈壓力升高，使心包積液吸收減少（漏出液）。
心包積液可以根據表現分為急性、亞急性、慢性；部位分為周圍性和包裹性；血液動力學受影響分為無、心包填塞、積液縮窄型；成分為滲出液、漏出液、血性、空氣或細菌產生的氣體；及超聲心動圖半定量分為輕度（10 mm）、中度（10mm-20 mm）、大型（20 mm）。很大一部分心包積液患者無臨床癥狀，僅是在 X 線，超聲心動圖檢查時發現。
臨床表現及診斷
心包積液的臨床表現與積液產生的速度有關系。典型的表現為呼吸困難，繼而進展為端坐呼吸，胸痛。其他的表現與局部受壓有關：惡心（膈肌），吞咽困難（食管），聲音嘶啞（喉返神經），打嗝（膈神經）。
非特異性癥狀有，咳嗽，乏力，疲倦，厭食和心悸，血壓下降，竇性心動過緩。發熱可能與心包炎、感染及免疫反應有關。
血流動力學正常的患者，體格檢查常無異常表現。發生心包填塞時，典型的表現為頸靜脈怒張，奇脈，心音消失。心包摩擦音很少聞及，合并心包炎時可見。
心包積液的診斷主要依賴于超聲心動圖，同時可以進行積液半定量及評價血流動力學受影響程度。CT 和心臟核磁共振對診斷包裹性心包積液、心包增厚及胸廓異常有重要意義。
心包積液的診斷推薦
1. 經胸超聲心動圖適用于所有懷疑心包積液的患者。（Ⅰ，C）
2. 胸部 X 線片推薦與懷疑心包積液或胸膜疾病的患者。（Ⅰ，C）
3. 所有心包積液患者推薦行炎性標志物監測（C-反應蛋白）。（Ⅰ，C）
4. 懷疑包裹性心包積液、心包膜增厚及胸腔異常的患者，考慮 CT 或心臟核磁共振檢查。（Ⅱa，C）
心包積液的治療推薦
1. 心包積液的高危患者建議住院治療。（Ⅰ，C）
2. 根據流程圖進行分診。（Ⅰ，C）
3. 治療引起心包積液的病因學。（Ⅰ，C）
4. 心包積液與系統性炎癥反應有關時，給予阿司匹林/NSAID/秋水仙堿及心包炎治療。（Ⅰ，C）
5. 心包填塞，中大量心包積液藥物治療無效及細菌性或癌性心包積液，選擇心包穿刺或心臟手術。（Ⅰ，C）
心臟壓塞
心臟壓塞是一種危及生命的臨床癥狀，心臟壓塞病人臨床癥狀及體征包括心動過速、低血壓、奇脈、頸靜脈怒張、心音低鈍，心電圖上可見脈壓降低及心臟電交替現象，胸部 X 光片示心臟輪廓擴大及胸腔積液 81,84。奇脈是診斷關鍵（一般是以吸氣時收縮壓的下降來定義的。正常呼吸時下降大于 10 mmHg）。
心電圖可以顯示心包炎的跡象，特別是低 QRS 波和電交替。超聲心動圖是識別心包積液和估計其大小、位置和血液動力學的受影響程度最有用的診斷工具。同時，超聲心動圖也可以安全和有效的用于指導心包穿刺術。CT 和 CMR 往往容易獲得，但建議僅在多普勒超聲心動圖不可行時進行。心導管很少用于診斷心臟填塞。
心臟填塞的治療包括心包液的引流，最好是使用超聲心動圖或熒光鏡的指導下，通過針刺進行心包穿刺術，病情不穩定的病人應該立即執行。
縮窄性心包炎
急性心包炎中，最容易進展為縮窄性心包炎的是細菌性心包炎，特別是化膿性心包炎（20-30%），其次是免疫介導的心包炎和腫瘤相關性心包炎（2-5%），病毒性和特發性心包炎最少（<1%）。
臨床表現
縮窄性心包炎是由心臟舒張功能受限所致的一系列循環障礙的疾病。患者主要表現為乏力、呼吸困難、尿少、頸靜脈充血/怒張、肝臟腫大、雙下肢水腫、腹水等。值得注意的是，高達 20% 心包膜厚度正常的患者也會出現心包縮窄，對于此類患者，心包切除術也仍然適用。
2. 診斷
縮窄性心包炎的診斷主要依靠典型臨床表現和實驗室檢查。限制性心肌炎是主要的鑒別疾病。
縮窄性心包炎的診斷建議
1. 一旦疑診為縮窄性心包炎，均推薦行經胸壁的超聲心動圖（Ⅰ，C）；
2. 一旦疑診為縮窄性心包炎，均推薦行胸部正側位 X 片檢查（Ⅰ，C）；
3. CT 和 CMR 作為次選影像學檢查，主要用于評估心包膜受累的程度和范圍（Ⅰ，C）；
4. 在其他非侵入性檢查手段不能確診時，可采用心導管檢查（Ⅰ，C）。
縮窄性心包炎治療建議
1. 慢性縮窄性心包炎最主要的治療是心包切除術。（Ⅰ，C）
2. 特殊病因如結核性心包炎，推薦采用藥物治療預防其進展為縮窄性心包炎。（Ⅰ，C）
3. 一過性心包縮窄或由炎癥因素導致的新近診斷的心包縮窄，可考慮經驗性抗炎治療。（Ⅱb，C）
縮窄性心包炎的特殊類型
一過性縮窄性心包炎：自然痊愈或藥物治療后，可恢復正常的心包縮窄類型，需在嚴密的心包炎檢測下，行 2-3 個月的經驗性抗炎治療。
滲出-縮窄性心包炎：心包穿刺后，右心房壓力下降 50% 或達到 10 mmHg 以下，也可通過其他非侵入性影像學檢查確定，可藥物治療后行心包切除術，頑固型采用手術治療。
慢性縮窄性心包炎：持續 3-6 個月以上的心包縮窄，急進型/手術高風險者和累及心肌者采用心包切除術聯合藥物治療。
表 5. 不同心包疾病中影像學檢查方法的診斷性作用
表 6. 心包炎首選和次選檢查方法
心包疾病一般診斷性檢查的推薦
1. 在所有疑似心包疾病的患者中，首選診斷學評估，推薦采用：聽診；ECG；經胸超聲心動圖；胸部 X 線；常規血液學檢查，包括炎癥標志物，白細胞計數和分類計數，肝腎功能以及心肌損傷標志物。（Ⅰ，C）
2. 明確特異性可治療的病因（如細菌性、腫瘤性或全身炎癥疾病），推薦觀察是否存在以下因素：發熱，>38 度；亞急性病程（癥狀在數天或數周內發生）；較大量的心包積液（舒張期無回聲區寬度>20mm）；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDs 治療無效。（Ⅰ，B）
3. 推薦 CT 或心臟 MR（CMR）作為心包炎的二級診斷性檢查方法。（Ⅰ，C）
4. 在心包填塞或疑似細菌性及腫瘤性心包炎的情況下可進行心包穿刺或外科引流術。（Ⅰ，C）
5. 在特定選擇的疑似腫瘤性或結核性心包炎患者中，可考慮進行經皮或外科心包活檢。（Ⅱb，C）
6. 根據臨床情況在高危患者中進行其他檢查。（Ⅰ，C）
病毒性心包炎診斷和治療建議
1. 為了明確病毒性心包炎的診斷，需要考慮對心包液和心包/心外活檢進行全面的組織學、細胞學、免疫組化和分子生物學檢查。（Ⅱa，C）
2. 不建議常規的病毒血清學檢查，除非存在 HIV 或丙肝病毒感染。（III，C）
3. 在病毒性心包炎時不建議皮質類固醇治療。（III，C）
診斷和治療結核性心包炎和積液的建議
1. 對于所有懷疑伴有結核性心包炎的病人考慮進行診斷性心包穿刺。（Ⅱa，C）
2. 心包內注射尿激酶可能有望減少結核性滲出性心包炎病人縮窄的風險。（Ⅱb，C）
3. 對于生活在非結核流行地區的病人，在系統性檢測沒有得出結核性心包炎診斷前，不建議經驗性使用抗結核治療。（III，C）
4. 對于生活在結核流行地區的病人，排除其它病因后建議對滲出性心包積液使用經驗性抗結核化療。（Ⅰ，C）
5. 輔助性激素治療可以考慮用在 HIV 陰性的結核性心包炎病人，避免用于 HIV 相關的結核性心包炎。（Ⅱb，C）
縮窄性結核性心包炎的一般管理建議
1. 標準的 6 個月的抗結核藥物建議用來預防結核性心包縮窄。（Ⅰ，C）
2. 如果病人情況沒有改善，或是在 4-8 周的抗結核治療后惡化，建議使用心包部分切除術。（Ⅰ，C）
診斷化膿性心包炎的建議
1. 緊急心包穿刺建議用于化膿性心包炎的診斷。（Ⅰ，C）
2. 心包液建議進行細菌性、真菌性和結核性檢查，并抽取血液用于細胞培養。（Ⅰ，C）
化膿性心包炎治療的建議
1. 建議對化膿性心包炎進行有效的心包引流。（Ⅰ，C）
2. 靜脈內注射抗生素可用來治療化膿性心包炎。（Ⅰ，C）
3. 可以考慮劍突下心包造口術和心包腔的沖洗。（Ⅱa，C）
4. 可以考慮心包內溶栓。（Ⅱa，C）
5. 心包部分切除術可以考慮用于密集的粘連、腔隙性或厚的化膿性積液、心臟壓塞復發、持續的感染和進展為縮窄。（Ⅱa，C）
腎衰竭合并心包炎的管理建議
1. 尿毒癥性心包炎考慮使用透析。（Ⅱa，C）
2. 合理透析的病人發生心包炎時，可以考慮加強透析。（Ⅱa，C）
3. 透析無反應病人可以考慮心包抽液或引流。（Ⅱb，C）
4. 強化透析無效可以考慮使用非甾體抗炎藥和皮質類固醇。（Ⅱb，C）
5. 心包炎和嚴重腎損傷的病人不建議使用秋水仙素。（III，C）
心肌損傷后綜合征
后心肌損傷綜合征（PCIS）是一組炎癥心包綜合征，包括心肌梗死后心包炎，心包切開術后綜合征（PPS）和創傷后心包炎（無論有無醫源性）。
這種癥狀通常認為具有自身免疫性，是由心肌壞死組織（心肌梗死后心包炎或者德雷斯勒綜合征），手術創傷（PPS），意外胸外傷（創傷性心包炎）或醫源性創傷或無創性醫源性出血（心包炎的心臟介入治療）等原因所引發。
定義和診斷
PCIS 的診斷為心臟損傷臨床癥狀達到以下的標準：無其他病因導致的發熱；心包炎或胸痛；心包或胸膜摩擦；心包積液可合并；CRP 升高。以上五個標準中有兩個符合，才可做出診斷。此外，患者的檢查提示有炎癥活動，這一條是確診必不可少的條件。
2. 治療
PCIS 的治療基本上是基于經驗性的抗炎治療，可以改善緩解率和降低再發的危險。不同病因導致的心肌損傷后綜合征，包括心肌梗死后心包炎，對于心包炎都可采取相同的治療方案。
心肌梗塞后心包炎
急性心肌梗死（AMI）后，可能會出現三大并發癥：心包積液；早期梗死后心包炎（一般為 AMI 后幾天）和晚期心包炎或心臟損傷后（德雷斯勒）綜合征（通常為 AMI 后 1-2 周 ）。
雖然心包炎與梗死面積相關，但是住院和 1 年死亡率以及主要不良心臟事件在有無心包炎的患者中沒有太大的差異。及時經皮冠狀動脈介入治療可減少 AMI 后心包炎的發生。
術后積液
術后心包積液是心臟手術后比較常見的。通常在 7-10 天消失，但有時出現的時間較長。無癥狀的心包積液患者經過雙氯芬酸治療，有研究證明沒有療效，并且可以引起相關副作用。在心臟手術后的第一個小時發生的心臟壓塞通常是由于心包腔的出血，應該采取手術治療。
外傷性心包積液和積血
任何心臟介入治療（如經皮冠狀動脈介入治療，起搏器引線插入，射頻消融）都可以引起心包積血和心包填塞，這是由于冠狀動脈或心臟腔室穿孔所致。診斷包括先前存在的胸部外傷史，這是引起積液和積血的誘因，另外還需一些心包炎的癥狀和體征（如胸痛，心包摩擦音，呼吸困難，發燒）和炎癥反應的標志物升高（C 反應蛋白，白細胞增多，血沉）。
心電圖通常是用來排除急性心肌梗死。胸部 X 線檢查可以幫助發現心臟擴大和胸腔積液。超聲心動圖是用于檢測心包積液的存在，大小以及血流動力學方向的異常。
對于創傷后心包炎，無血液動力學異常，基本上是經驗治療，例如抗炎和輔助給予秋水仙堿。對于危及生命的穿透傷，緊急開胸可以提高生存率，而不是進行心包穿刺。主動脈夾層合并心包積血與心包填塞在診斷不明的情況下，急診經胸超聲或 CT 掃描可以幫助確診。
腫瘤性心包疾病的診斷和管理建議
1. 建議使用心包穿刺術來緩解心臟填塞癥狀，明確惡性心包積液的診斷。（I，B）
2. 心包積液的細胞學分析可建議確定惡性心包疾病。（I，B）
3. 心包或心外膜活檢可考慮確認惡性心包疾病。（IIa，B）
4. 心包液區分惡性和良性時應考慮腫瘤標志物檢測。（IIa，B）
5. 病例腫瘤病因確診后建議行系統抗腫瘤的治療。（I，B）
6. 建議延長疑似或明確的腫瘤心包積液患者的心包引流，以防止積液復發，并提供心包內治療。（I，B）
7. 建議心包內灌注細胞抑制劑或硬化劑，以防止惡性心包積液復發。（IIa，B）
8. 肺癌造成的心包疾病在心包內灌注順鉑，乳腺癌性心包轉移應在心包內灌注三胺硫磷。（IIa，B）
9. 對放療敏感的腫瘤如淋巴瘤和白血病，應考慮放射治療控制惡性心包積液。（IIa，B）
10. 不能行心包穿刺術時應考慮心包切開術。（IIa，B）
11. 經皮球囊心包切開術也許能預防腫瘤心包積液復發。（IIb，B）
12. 左側小切口心包開窗可考慮用于惡性心臟填塞的外科治療。（IIb，B）
13. 綜合腫瘤細胞的擴散情況、患者預后和整體生活質量決定是否使用介入手術。（IIa，C）
其他類型的心包疾病
放射性心包疾病的預防和管理建議
（1）對于放射治療，推薦盡可能的減少放療部位和劑量。（I，C）
（2）應該考慮應用心包切開術治療輻射誘導縮窄性心包炎，由于肌肉病變，其預后比其他原因造成的縮窄性心包炎更差。（IIa，B）
2. 乳糜心包的診斷和管理建議
（1）乳糜心包診斷：呈乳白色的心包積液，甘油三酸酯>500 mg / dl，膽固醇/甘油三酸酯<1，淋巴細胞明顯優勢。（I，C）
（2）有癥狀或不能控制的乳糜心包積液應采用心包外引流和腸外營養。（IIa，C）
（3）乳糜心包如果保守治療不能減少心包積液的引流或向胸導管進展時，應考慮外科治療。（IIa，C）
（4）乳糜心包可考慮奧曲肽（皮下用 100ug×3 /d，2 w）治療。（IIb，C）
3. 藥物相關性心包炎、心包積液
心包對藥物的反應罕見。其管理主要是基于切斷與病原接觸和對癥治療。
4. 代謝性疾病相關的心包疾病
主要相關疾病是甲狀腺功能減退。心包積液可能發生在 5%-30% 的甲狀腺功能減退的患者。診斷依據為高促甲狀腺激素（TSH）水平和心電圖表現為相對心動過緩和低 QRS 波。
5. 不同年齡和性別的心包疾病
6. 兒童急性和復發性心包炎的治療建議
（1）高劑量非甾體類抗炎藥可用于一線藥物治療兒童急性心包炎，直到癥狀消失。（I，C）
（2）秋水仙堿應該被視為治療兒童急性復發性心包炎的輔助用藥。（IIa，C）
（3）抗 IL-1 藥物可被用于兒童復發性心包炎，尤其是出現皮質類固醇依賴時。（IIb，C）
（4）阿司匹林與 Reye’s 綜合征和肝毒性的發生風險相關，不推薦兒童使用。（III，C）
（5）糖皮質激素由于在兒童生長發育存在越來越多的嚴重副作用，除非有特定的適應癥等自身免疫性疾病，否則不推薦使用。（III，C）
7. 孕婦相關的心包疾病
最常見的與懷孕相關心包疾病是心包積液，通常在懷孕后期可有良性的輕度積液。通常是無癥狀，臨床檢查和心電圖通常是正常的。在一些情況下，可有輕微高血壓和/或非特異性的 ST-T 變化記錄。
8. 老年患者心包疾病
大多數指南并沒有討論多病共患的老年患者的心包疾病的適用性所以只存在專家個人意見。老年人認知障礙，治療依從性和遵從性可能存在問題的，視覺或聽覺及本身身體程度較差。吲哚美辛的應用尚不明確，秋水仙素劑量應該減半，此外，還應特別注意評估腎損傷和藥物之間相互作用。
指南建議要點總結
