學(xué)校是人員密度最大的場(chǎng)所之一：有限的教室空間內(nèi)，人多、地狹、通風(fēng)差、空氣污濁，一旦遇傳染性細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)，擴(kuò)散迅猛，極易形成傳染病流行及井噴式爆發(fā)。學(xué)生一人有病傳染一片、一個(gè)宿舍、一個(gè)班、一個(gè)年級(jí)乃至全校的事件屢見(jiàn)不鮮。
又逢一年開(kāi)學(xué)季，在開(kāi)學(xué)的集結(jié)號(hào)吹響之際，面對(duì)各個(gè)階段學(xué)生陸續(xù)返回校園、孩子們重新聚集起來(lái)的時(shí)候，又恰逢夏秋之交、各種傳染病滋生的時(shí)節(jié)，有必要對(duì)常見(jiàn)學(xué)齡期兒童及青少年易患傳染病加強(qiáng)防范，如手足口病、猩紅熱、水痘、麻疹、腮腺炎等。
新英格蘭大學(xué)助理醫(yī)師Mark P. Brady等為此進(jìn)行專(zhuān)題講座，普及值得重視的學(xué)齡期易患15種校園傳染病相關(guān)知識(shí)。Medscape醫(yī)學(xué)網(wǎng)站對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道，下面就讓我們聆聽(tīng)Brady的講解一起認(rèn)識(shí)一下這些疾病的發(fā)病特點(diǎn)。
圖示為頭虱（圖片來(lái)源：維基共享資源）
教室是一個(gè)滋生多種微生物導(dǎo)致幼兒患病的溫床，如頭虱就是其中的一種，常見(jiàn)于幼兒園學(xué)齡前兒童、上小學(xué)的孩子以及養(yǎng)育小孩的家庭成員之間。以圖為鑒，在孩子們返回課堂之后，檢查是否有患兒符合上述感染表現(xiàn)，及時(shí)對(duì)癥處理。
圖示為虱卵（圖片來(lái)源：Russell W. Steele博士）
頭虱是一種幾乎完全寄生在人頭部、導(dǎo)致瘙癢，而較少侵?jǐn)_眉毛和睫毛的寄生蟲(chóng)。這種虱子最常通過(guò)與感染者頭發(fā)直接接觸傳播，較少通過(guò)接觸患者衣飾（如如帽子、圍巾、大衣）或者其他個(gè)人物品（如如梳子、牙刷、毛巾）傳播。是否發(fā)生傳染與家庭或?qū)W校內(nèi)個(gè)人衛(wèi)生和清潔度沒(méi)有多大關(guān)系。
診斷頭虱應(yīng)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確診，而患者往往會(huì)將棉絨纖維誤認(rèn)為虱子。最佳確診方法是識(shí)別出虱卵，虱卵常生長(zhǎng)在距離頭皮不到5mm的頭發(fā)毛干處。頭皮處可進(jìn)一步看到空發(fā)鞘（一種圍繞于頭發(fā)外面的白色管狀物質(zhì)），并不需要使用虱卵細(xì)齒篦除去。
黑人兒童由于頭發(fā)呈現(xiàn)獨(dú)特的卷曲形狀而不太可能患有頭虱。與患兒發(fā)生密切接觸的兒童群體及家庭成員均應(yīng)接受滅虱藥治療。
圖片來(lái)源：維基百科
該名患兒表現(xiàn)為頭皮層狀剝脫，但無(wú)炎癥表現(xiàn)，頭發(fā)呈現(xiàn)灰暗、無(wú)光澤、脫色外觀，被覆少許斷裂和削短的頭發(fā)，毛干周?chē)鷩@丘疹樣病變。猜猜看是什么診斷？
圖片來(lái)源：美國(guó)疾病預(yù)防和控制中心（CDC）
答案揭曉：頭癬
頭癬是一種可發(fā)生于任何年齡的頭皮瘙癢性真菌感染，最常見(jiàn)于兒童。典型受累區(qū)域呈現(xiàn)斑禿、圓形、鱗片狀紅色或炎癥表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為低度發(fā)熱、頸部淋巴結(jié)腫大以及膿瘡（禿瘡癬）。
頭癬感染具有傳染性，很容易通過(guò)直接接觸感染者身體起癬部位、觸碰感染者使用過(guò)的個(gè)人物品（如梳子、帽子、衣飾）以及寵物（尤其是貓）進(jìn)行傳播。
常通過(guò)臨床表現(xiàn)做出診斷，確診需使用伍德燈檢查和/或培養(yǎng)的方法。治療頭癬最好使用口服藥物（如灰黃霉素、特比萘芬、伊曲康唑），因?yàn)榫植坑盟幰卓焖俦徊恋簦恢委熀箢^癬易復(fù)發(fā)；治療過(guò)程中還需對(duì)家庭成員接觸者和寵物進(jìn)行評(píng)估與治療。該病較少見(jiàn)于青春期后。
圖片來(lái)源：維基共享資源
患兒右手手掌出現(xiàn)皰疹，皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰疹通常呈現(xiàn)橢圓形，病變長(zhǎng)軸沿著皮膚線(xiàn)（頂部中心）。請(qǐng)問(wèn)這種皮損的病毒學(xué)病因是什么？
圖片來(lái)源：維基共享資源
答案揭曉：手足口病
手足口病是由腸道病毒屬引起的一種急性病毒感染性疾病，多數(shù)病例感染病原體為柯薩奇病毒A 16型，其次是5型和10型；另外，還有腸道病毒71型也與手足口病爆發(fā)有關(guān)。
手足口病通常見(jiàn)于不足5歲的幼兒，成人也可發(fā)病。患者癥狀/體征包括皮疹、口腔內(nèi)（皰疹性咽峽炎）和口周皰疹或潰瘍、發(fā)熱。傳播途徑通過(guò)人和人直接接觸、空氣傳播或接觸感染物體/表面。
可在感染者唾液、痰、鼻涕、皰液和糞便中發(fā)現(xiàn)脫落的病毒顆粒。可通過(guò)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，必要時(shí)經(jīng)過(guò)咽拭子或糞便培養(yǎng)進(jìn)行確診。目前沒(méi)有特效治療方法，對(duì)癥支持治療方法包括非處方止痛藥/退燒藥（不要給兒童服用阿司匹林）、漱口藥或噴霧劑。
圖片來(lái)源：維基共享資源
通過(guò)圖片所示舌黏膜表現(xiàn)，推測(cè)患者病因是什么？
圖片來(lái)源：Medscape藥品與疾病專(zhuān)欄
答案揭曉：猩紅熱（“草莓舌”）
猩紅熱是由甲組乙型溶血性鏈球菌（GABHS）感染、釋放三種致紅疹性外毒素的一種導(dǎo)致的疾病。通常發(fā)病年齡為5-12歲。
患兒首發(fā)皮疹出現(xiàn)在頸部和胸部，皮疹有“砂紙感”，然后皮疹遍及全身，持續(xù)一周或更長(zhǎng)時(shí)間；診斷時(shí)皮疹質(zhì)地較外觀更具確診意義。
其他癥狀/體征包括發(fā)熱、咽炎、寒戰(zhàn)、嘔吐和腹痛；典型體征如“草莓舌”，舌苔厚白，舌乳頭紅腫；經(jīng)常可見(jiàn)患者手掌脫皮，在感染與急性發(fā)疹之后恢復(fù)期出現(xiàn)，呈自限性過(guò)程。
咽喉拭子培養(yǎng)常為GABHS陰性，所以往往通過(guò)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，使用抗生素治療。治療猩紅熱過(guò)程中另一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題在于：如果沒(méi)有治療徹底，將有3%的患者進(jìn)展為風(fēng)濕熱。
圖片來(lái)源：維基共享資源
細(xì)菌性結(jié)膜炎是一種兒童常見(jiàn)的由細(xì)菌感染引起的傳染性眼病。特征性體征包括鞏膜充血、周?chē)つw發(fā)紅伴有粘液或膿液流液。雖然抗生素治療可減少并發(fā)癥以及快速緩解癥狀，但大多數(shù)病例可自限性好轉(zhuǎn)。
兒童患細(xì)菌性結(jié)膜炎多為流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌引起的；其中，流感嗜血桿菌性結(jié)膜炎易在學(xué)校和家庭中傳播感染，該病與并發(fā)上呼吸道感染和中耳炎相關(guān)聯(lián)。
該病通常根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷。大多數(shù)情況下，細(xì)菌性結(jié)膜炎可使用經(jīng)驗(yàn)性抗生素局部用藥治療。
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC
根據(jù)圖片所示病例全身皮膚表現(xiàn)，皮疹從患兒臉、胸和背部始發(fā)，請(qǐng)問(wèn)可能的病因是什么？
圖片來(lái)源：維基百科
答案揭曉：水痘
水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染導(dǎo)致的一種具有高度傳染性的疾病，引起患者發(fā)熱、不適、皮膚瘙癢、充滿(mǎn)皰液的水皰樣皮疹，水皰最終結(jié)痂。
水痘易從感染者向沒(méi)有接種疫苗免疫或之前從未感染過(guò)的人傳播，通過(guò)直接接觸患者體表皮膚水皰中的病毒顆粒或感染者咳嗽、打噴嚏時(shí)播散的呼吸道病毒顆粒而傳染他人。
受感染者在皮疹出現(xiàn)前1-2天直至所有皮疹全部結(jié)痂均具有傳染性，通常病程為6天。可根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，也可經(jīng)過(guò)聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）（皮損處獲取VZV病毒分離株）進(jìn)行確診。
治療方法常為對(duì)癥支持治療。預(yù)防水痘的最佳方式就是進(jìn)行免疫接種，目前對(duì)12-15個(gè)月大的幼兒常規(guī)接種疫苗，4-6歲時(shí)補(bǔ)種強(qiáng)化針。自水痘疫苗問(wèn)世以來(lái)，該病的發(fā)病率顯著下降。
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC
該例患兒除了表現(xiàn)咳嗽、鼻炎和結(jié)膜炎外，還呈現(xiàn)全身彌漫性皮疹，其父母不信任疫苗接種預(yù)防疾病的作用。據(jù)此，該例患兒可疑病因是什么？
圖片來(lái)源：Russell W. Steele博士
答案揭曉：麻疹
麻疹是通過(guò)接觸感染者以及患者咳嗽、打噴嚏進(jìn)行播散，具有高度傳染性的一種呼吸道疾病。麻疹病毒在空氣中或物品表面可存活并具有傳染性長(zhǎng)達(dá)2個(gè)小時(shí)。
病毒暴露后，感染潛伏期為7-14天；之后患者進(jìn)展為出現(xiàn)前驅(qū)癥狀高熱（往往>104°F），伴經(jīng)典三聯(lián)征如咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎；幾天后，腮腺導(dǎo)管或軟腭處口腔頰黏膜可見(jiàn)麻疹黏膜斑（Koplik斑）。
實(shí)驗(yàn)室確診方法包括檢測(cè)麻疹特異性免疫球蛋白（Ig）M抗體，以及使用實(shí)時(shí)PCR檢測(cè)麻疹RNA。治療方法主要為對(duì)癥支持治療。在美國(guó)，普及推廣麻疹疫苗接種已使該病發(fā)病率下降了超過(guò)99%。然而，麻疹仍是全球范圍內(nèi)幼兒發(fā)生死亡的主要原因之一，僅次于侵襲性腦炎和肺炎。
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC
一男童主訴面部腫脹和咀嚼疼痛，發(fā)熱體溫101.1°F，從未接種過(guò)腮腺炎疫苗，那么治療腮腺炎的方法是什么？
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC/Heinz F. Eichenwald博士
答案：目前尚沒(méi)有針對(duì)腮腺炎的特效治療。
腮腺炎是一種相對(duì)溫和的病毒性傳染病，由于美國(guó)已普及常規(guī)疫苗接種，所以現(xiàn)在美國(guó)境內(nèi)腮腺炎病例已較為罕見(jiàn)。多數(shù)感染患者相對(duì)無(wú)明顯癥狀，出現(xiàn)的癥狀/體征包括為期幾天的肌肉酸痛、頭痛、發(fā)熱、全身乏力和厭食，同時(shí)伴有雙側(cè)腮腺腫脹。
嚴(yán)重并發(fā)癥是非常罕見(jiàn)的，但在疫苗研制出來(lái)并普及常規(guī)接種之前，腮腺炎是兒童致聾的首要原因；有時(shí)候腮腺炎偶爾也可以引起病毒性腦膜炎和腦炎。
腮腺炎診斷常依據(jù)臨床表現(xiàn)，治療方法主要為對(duì)癥支持治療。需要注意的是，現(xiàn)如今大多數(shù)寄生蟲(chóng)病例并非由腮腺炎病毒引起的，所以診斷該病時(shí)要注意鑒別診斷。
圖片來(lái)源：Medscape藥品與疾病專(zhuān)欄
該名患兒表現(xiàn)為雙側(cè)臉頰皮疹，應(yīng)懷疑什么疾病？
圖片來(lái)源：維基共享資源
答案揭曉：第五病（傳染性紅斑）
第五病是由細(xì)小病毒B19感染引起的一種輕度、自限性疾病。患者最初癥狀常無(wú)特異性（如發(fā)熱、頭痛、流涕）；幾天后，多數(shù)患者會(huì)進(jìn)展呈現(xiàn)特征性“拍紅性面頰”樣面部皮疹；隨后出現(xiàn)全身泛發(fā)性皮疹偶伴瘙癢。
患者感染后常在4-14天內(nèi)發(fā)病，但約有20%的感染者可無(wú)癥狀。細(xì)小病毒B19可通過(guò)感染者咳嗽或打噴嚏經(jīng)呼吸道分泌物播散傳染。該病常依據(jù)臨床表現(xiàn)做出診斷，確診可用方法包括IgM抗體檢測(cè)、斑點(diǎn)雜交、PCR和環(huán)介導(dǎo)等溫?cái)U(kuò)增技術(shù)。
孕婦感染可導(dǎo)致胎兒水腫和胎兒死亡。因此，應(yīng)告知懷孕婦女和老師警惕來(lái)自感染兒童的病毒暴露風(fēng)險(xiǎn)。細(xì)小病毒B19也可能導(dǎo)致鐮狀細(xì)胞病患者發(fā)生再生障礙危象和其他血紅蛋白病，引起免疫缺陷患者慢性貧血。
圖片來(lái)源：維基共享資源
患兒表現(xiàn)如上圖所示的皮疹，應(yīng)考慮什么診斷？
圖片來(lái)源：維基共享資源
答案揭曉：膿皰瘡
膿皰瘡是一種急性、高度傳染性的表皮革蘭陽(yáng)性細(xì)菌感染。非大皰性膿皰瘡在兒童群體中最為常見(jiàn)的一種皮膚感染性疾病，在兒童門(mén)診中約占所有皮膚疾病的10%。
皮損傾向于影響患兒面部或四肢，易同咬傷、割傷、擦傷、其他創(chuàng)傷或疾病（如水痘）相混淆。非大皰性膿皰瘡病原體為金黃色葡萄球菌（80％）、GABHS（10 ％）或兩者混合感染（10％）。大多數(shù)感染開(kāi)始為鏈球菌感染，但隨著時(shí)間的推移可能取代為葡萄球菌感染。
大皰性膿皰瘡幾乎都是由金黃色葡萄球菌引起的，與葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征相關(guān)。通常根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)對(duì)診斷可能有所幫助。治療方法包括外用或口服抗生素、局部傷口護(hù)理和對(duì)癥支持治療。
圖片來(lái)源：Russell W. Steele博士提供
嬰兒表現(xiàn)為強(qiáng)烈瘙癢性皮疹累及軀干和指蹼，父母在他們的指蹼處也表現(xiàn)出類(lèi)似的皮疹。該例患兒應(yīng)考慮什么診斷？
圖示為結(jié)節(jié)樣疥瘡（圖片由Kenneth E. Greer博士提供）
答案揭曉：疥瘡
疥瘡是由節(jié)肢動(dòng)物疥螨引起的一種慢性傳染性皮膚病，常見(jiàn)于兒童人群。可通過(guò)與感染者長(zhǎng)時(shí)間的直接接觸傳染，較少見(jiàn)于通過(guò)污染物間接傳播。
主要癥狀包括皮疹和劇烈瘙癢，是由于疥螨寄生于皮膚較薄而柔軟的部位，在皮下開(kāi)鑿一條與體表平行迂曲的隧道并產(chǎn)卵刺激所導(dǎo)致的。診斷常依據(jù)臨床表現(xiàn)，可通過(guò)顯微鏡鏡檢識(shí)別疥螨及其蟲(chóng)卵/糞便排泄物進(jìn)行確診。
治療方法包括外用驅(qū)蟲(chóng)劑和對(duì)癥支持治療。為了防止再感染，即使所有家庭成員和密切接觸者沒(méi)有出現(xiàn)癥狀，也都應(yīng)接受治療。所有床單和衣物均應(yīng)洗滌干凈以祛除蟲(chóng)卵和疥螨。由于蟲(chóng)體離開(kāi)宿主后可存活2-3天，所以不能洗滌的物品應(yīng)保存在密封的塑料袋內(nèi)3天。
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC
各種呼吸系統(tǒng)疾病在教室內(nèi)也屢見(jiàn)不鮮。百日咳就是其中一種極具傳染性的呼吸系統(tǒng)疾病，由百日咳博德特氏菌感染導(dǎo)致，通過(guò)吸入感染者咳嗽或打噴嚏傳播出來(lái)的細(xì)菌進(jìn)行傳染。
患者感染后最早7-10天、最遲6周可出現(xiàn)癥狀/體征。最初癥狀表現(xiàn)為輕微咳嗽和流涕，持續(xù)1-2周時(shí)間；患者通常并不發(fā)熱或偶有低熱。在經(jīng)歷了上呼吸道疾病這一階段后，開(kāi)始出現(xiàn)嚴(yán)重陣發(fā)性快咳，伴有高音調(diào)的雞鳴樣吼聲，偶發(fā)咳嗽后嘔吐。上述重癥表現(xiàn)可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)10周多時(shí)間。
通常根據(jù)臨床表現(xiàn)對(duì)患者進(jìn)行診斷，經(jīng)過(guò)鼻咽分泌物實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)科確診百日咳感染。盡早使用抗生素治療對(duì)緩解癥狀/體征和防止進(jìn)一步播散具有十分重要的意義。對(duì)患兒應(yīng)進(jìn)行密切監(jiān)控，特別是嬰幼兒，警惕呼吸衰竭和并發(fā)癥。
圖片由Russell W. Steele博士提供
流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎奈瑟菌感染導(dǎo)致的一種腦膜炎疾病，常呈現(xiàn)特征性紫癜樣皮疹外觀。人際間傳播主要通過(guò)呼吸道飛沫，多數(shù)往往為無(wú)癥狀攜帶者；一般細(xì)菌暴露感染后3-7天內(nèi)可迅速出現(xiàn)細(xì)菌性腦膜炎癥狀。
腦膜炎患兒通常呈現(xiàn)急性病容，表現(xiàn)發(fā)熱、昏睡和頭痛；其他癥狀/體征包括惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、畏光和精神狀態(tài)的改變。
診斷方法包括腰椎穿刺檢查腦脊液（CSF）、CSF和血液培養(yǎng)、凝集試驗(yàn)以及PCR檢測(cè)。流行性腦脊髓膜炎是一種急癥疾病，需應(yīng)用抗生素治療；若未及時(shí)治療可導(dǎo)致50%患兒發(fā)生死亡；即使治療及時(shí)，也存在5-10％的死亡率。目前，有三類(lèi)疫苗可用于該病預(yù)防。
圖片來(lái)源：維基共享資源
GABHS菌是細(xì)菌性咽炎的最常見(jiàn)病因。雖然任何年齡段都能發(fā)病，但最常見(jiàn)于5-15歲年齡段的孩子。患者常在接觸到感染者鼻腔分泌物或唾液后2-5天突發(fā)癥狀/體征，癥狀/體征可輕可重，包括喉嚨痛、發(fā)熱、咽紅偶伴分泌物、惡心和全身乏力等。
診斷可通過(guò)快速鏈球菌化驗(yàn)檢測(cè)和咽拭子培養(yǎng)。GABHS的快速抗原檢測(cè)試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性具有確診意義，該方法特異性為98-99％（存在1-2%假陽(yáng)性結(jié)果），敏感性只有70％（即30％的假陰性結(jié)果）。因此，對(duì)于檢驗(yàn)結(jié)果陰性患者有必要行進(jìn)一步培養(yǎng)檢查。
圖片來(lái)源：美國(guó)CDC/Heinz F. Eichenwald博士
需要注意的是，口咽部發(fā)紅和軟腭瘀斑水腫與鏈球菌性咽炎有關(guān)。≥3歲兒童出現(xiàn)此類(lèi)咽炎時(shí)最值得關(guān)注的，就是未經(jīng)治療的GABHS咽炎可以隨后導(dǎo)致風(fēng)濕熱。＜3歲幼兒罕見(jiàn)GABHS感染，因?yàn)檫@部分人群幾乎沒(méi)有此類(lèi)細(xì)菌的黏膜受體。
為了預(yù)防發(fā)生風(fēng)濕熱的后遺癥，應(yīng)在得到感染陽(yáng)性診斷結(jié)果9天內(nèi)給予抗生素治療；對(duì)癥支持措施有助于緩解癥狀。
圖片來(lái)源：維基共享資源
上圖所示為一名兒童上幼兒園前在接受季節(jié)性流感疫苗鼻霧接種。人際間傳播流感是通過(guò)呼吸道飛沫進(jìn)行傳染的，該病可傳染距離可達(dá)約6英尺；此外，還可通過(guò)接觸經(jīng)感染者呼吸道飛沫污染的物品表面間接傳染流感。
通常感染后1-7天可出現(xiàn)癥狀/體征（常在2-3天），如突發(fā)的發(fā)熱、咳嗽、咽炎、肌痛、頭痛和全身乏力，還常出現(xiàn)嘔吐和腹瀉。
診斷常依據(jù)患者臨床表現(xiàn)，一般患者在數(shù)天后病情恢復(fù)，但有些人可能會(huì)進(jìn)展出現(xiàn)并發(fā)癥（如支氣管炎、肺炎、中耳炎和鼻竇炎）。因此，對(duì)患者的治療往往為對(duì)癥支持處理，對(duì)重癥或有并發(fā)癥的流感病例予以抗病毒藥物治療。
預(yù)防本病的最佳方法是每年9月或10月進(jìn)行疫苗接種，這個(gè)時(shí)期恰好為學(xué)校每學(xué)年開(kāi)學(xué)后不久。所有孩子都應(yīng)該每年按時(shí)接種該疫苗預(yù)防流感。
責(zé)任編輯 羅妍
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