汪劍醫(yī)案，何平娟整理評(píng)按
脾胃為后天之本，汪老師在臨床上治療疾病十分重視脾胃，現(xiàn)舉汪老師三付中藥治愈兩年“魚蝦過(guò)敏”醫(yī)案一例。
患者孔某某，女，9歲，大理人。因?qū)︳~蝦過(guò)敏兩年慕名求診于云南中醫(yī)學(xué)院汪劍老師處。
2016年4月21日首診。
患者是一名9歲的大理小姑娘，身材瘦小，就診時(shí)由其父母帶著來(lái)，其父轉(zhuǎn)訴其小女從7歲開(kāi)始就對(duì)魚蝦過(guò)敏，已經(jīng)有2年多了。
尤其是對(duì)魚過(guò)敏，不僅食魚過(guò)敏，就連聞到魚的氣味也都會(huì)過(guò)敏。甚至連路過(guò)賣魚攤販處，都要小心翼翼通過(guò)，不能聞到魚腥味。
每次一旦食魚，甚至只是聞到魚味，就開(kāi)始全身起紅色斑點(diǎn)、皮疹，且口唇發(fā)紅、口唇浮腫。多方求治無(wú)效。
查舌診脈：舌淡紅苔白膩，脈弦細(xì)滑。
辨證考慮：脾虛濕蘊(yùn)。
處方：四君子湯合保和丸加味。三付。
按：患者就其病史及舌脈辨證為脾虛濕蘊(yùn)，方擬四君子湯益氣健脾，保和丸理氣和胃，佐于防風(fēng)等祛風(fēng)勝濕之品，加丹皮、赤芍等涼血之品。全方共奏益氣健脾、祛風(fēng)勝濕之效。
2016年5月15日，星期天，復(fù)診。
患者父母帶著孔某某笑容滿面地走進(jìn)汪老師的診室，欣然告知其小女服了汪老師上次開(kāi)的中藥效果非常好，欲鞏固治療。
其父說(shuō)：“汪老師，效果非常好，她（孔某某）已經(jīng)不過(guò)敏了，我們帶著她出去的時(shí)候聞到魚味都沒(méi)什么事了！”一劑四君子湯合保和丸，比脫敏針還管用。
患者舌淡紅苔薄白膩，遂予上方加減三付鞏固治療。
醫(yī)生最開(kāi)心的事莫過(guò)于患者服藥后告知疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。
按：
脾有主運(yùn)化的生理功能，表現(xiàn)為脾主運(yùn)化谷食和脾主運(yùn)化水飲。
《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉。”倉(cāng)廩指儲(chǔ)藏糧食的倉(cāng)庫(kù)，比喻脾胃具有受納水谷，運(yùn)化精微，供應(yīng)人體需要的各種物質(zhì)的功能，故稱脾胃為倉(cāng)廩，體現(xiàn)了脾主運(yùn)化谷食的生理功能。
同樣《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉(cāng)廩之本，營(yíng)之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者；其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣。”也是體現(xiàn)脾主運(yùn)化谷食的生理功能。
《素問(wèn)·玉機(jī)真藏論》云“脾為孤臟，中央土以灌四傍。”脾氣將水飲化為水精，亦即津液，并將其吸收、傳輸?shù)饺砀鱾€(gè)臟腑。
脾氣傳輸津液的途徑及方式有四：一是上輸于肺，通過(guò)肺氣宣降輸布全身；二是向四周布散，“以灌四傍”，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤(rùn)臟腑的作用；三是將胃、大腸、小腸中的部分水液經(jīng)過(guò)三焦下輸膀胱，成為尿液；四是居中樞轉(zhuǎn)津液，使全身津液隨脾胃之氣的升降而上騰下達(dá)，肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。
《素問(wèn)·太陽(yáng)陽(yáng)明論》云：“脾與胃以膜相連。”《素問(wèn)·厥論》云“脾主為胃行其津液者也。”脾與胃不僅位置相連，功能也相關(guān)故臨床中脾與胃常連起來(lái)講脾胃。
脾喜燥惡濕，脾喜燥惡濕特性與脾主運(yùn)化水飲的生理功能密切相關(guān)。脾氣健運(yùn)，運(yùn)化水飲機(jī)能正常，水精四布則無(wú)水濕停聚。
若脾虛則運(yùn)化水飲機(jī)能障礙，水濕內(nèi)生，即所謂“脾生濕”；脾主升清，但水濕產(chǎn)生之后，又反過(guò)來(lái)困遏脾氣，致使脾氣不升，脾陽(yáng)不振，即所謂“濕困脾”。內(nèi)濕外濕皆易困遏脾氣，致使脾氣不升，影響正常機(jī)能的發(fā)揮，故“脾惡濕”。
患兒孔某某因自身脾虛，脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)生，水濕困遏脾氣，脾氣不升，脾陽(yáng)不振。
脾胃失于運(yùn)化，不能正常升清降濁，患兒表現(xiàn)出對(duì)魚腥味敏感。汪老師處方擬四君子湯和保和丸益氣健脾，理氣和胃。風(fēng)能勝濕，稍加風(fēng)藥。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也，治病必求于本。”治病必求于本，該患者脾虛為本故治法當(dāng)益氣健脾為主，故擬四君子湯為基礎(chǔ)方。
跟診汪老師以來(lái)，吾見(jiàn)過(guò)許多汪老師師通過(guò)辨證論治用幾付中藥便能治愈患者多年病史疾病的病案。
汪老師在遇到疑難雜癥時(shí)不慌不忙，認(rèn)真詢問(wèn)病史，結(jié)合舌脈，辨證論治。一般疑難病罕見(jiàn)病經(jīng)過(guò)辨證論治，都能尋找到解決的方法。
吾被中醫(yī)的療效所驚到，中醫(yī)竟可如此神奇！中醫(yī)不是慢郎中！吾等杏林學(xué)子當(dāng)認(rèn)真向汪老師學(xué)習(xí)辨證論治。
附：中醫(yī)所言脾與西醫(yī)所言脾有很大的區(qū)別，不可以西醫(yī)之脾易中醫(yī)之脾，此文所述為中醫(yī)之脾。
（云南中醫(yī)學(xué)院2012級(jí)中醫(yī)定向班 何平娟）
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