北京晚報 2014-03-12
第六次全國人口普查顯示，我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%。預計到2015年，老年人口將達到2.21億，約占總?cè)丝诘?6%……
在政協(xié)十二屆二次大會期間，全國政協(xié)委員任國勝在一份關(guān)于養(yǎng)老的提案中提出：“創(chuàng)新‘醫(yī)護型’養(yǎng)老院，推進‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’養(yǎng)老模式，并對醫(yī)護型養(yǎng)老院制定基本的標準、配置人員等。這樣，有慢性疾病的老人住在養(yǎng)老院中，即可做到相關(guān)看護，不必因為不能報銷造成小病還要再住進大醫(yī)院。這將大大節(jié)約優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，減輕社會和老人負擔的同時，最終實現(xiàn)讓老年人安享晚年。”
現(xiàn)狀
人均患病2至3種
原國家衛(wèi)生部的調(diào)查顯示，我國60歲及以上老年人中，慢性病發(fā)病率為53.9%，人均患有2至3種疾病。老年慢性病患者伴隨著機能老化，常涉及身、心、精神健康和社會等多方面問題，自然病程長，需要持續(xù)的、綜合的醫(yī)療、護理、康復服務(wù)。由此可見，隨著人口老齡化、高齡化的加劇，龐大的慢性病老年群體，對醫(yī)療、護理、康復的依賴將越來越嚴重，對醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)體系都帶來巨大的挑戰(zhàn)。
大醫(yī)院一床難求
大醫(yī)院人滿為患，一床難求的現(xiàn)狀，不能滿足老年人的需求。老年慢性病康復時間長，往往是治療結(jié)束而護理、康復未結(jié)束，老人擔心出院后沒有保障又不愿回家，占床嚴重，這就形成了惡性循環(huán)，既影響醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)，又進一步加劇了醫(yī)院住院難。
另外，“醫(yī)護型”養(yǎng)老機構(gòu)現(xiàn)有模式，不能解決老年慢性病患者的醫(yī)藥費報銷困難。
傳統(tǒng)機構(gòu)功能單一
傳統(tǒng)的養(yǎng)老院功能單一、設(shè)施簡陋，只能提供簡單基本的生活照護，不能滿足具有慢性疾病的老人對醫(yī)療、護理和康復的需求。
為此，國家相繼出臺一系列政策，推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，加大財政投入和社會籌資力度，推進供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。
問題
不能報銷造成小病也要住醫(yī)院
目前，國內(nèi)“醫(yī)護型”養(yǎng)老機構(gòu)的主要模式是：養(yǎng)老院+醫(yī)療機構(gòu)模式。雙方可以是合作模式，也可以是養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)可以是醫(yī)院、診所或護理院。其中護理院的服務(wù)對象主要為失能和半失能老人。這種模式下的老人，即有病需要住院（或住護理院）治療的老人，以及失能和半失能老人，都能按照醫(yī)療機構(gòu)和護理院相關(guān)法規(guī)和標準，報銷治療費用。
但是在養(yǎng)老院里有慢性病的、又不需要住院的、也沒有必要住護理院的、只需要醫(yī)療、護理和康復干預的老人，卻沒能得到相應(yīng)的關(guān)注。為了費用報銷，部分老人只有轉(zhuǎn)到醫(yī)院或護理院住院，這必然造成小病也得到醫(yī)院和護理院，既增加醫(yī)療費用又浪費現(xiàn)有醫(yī)療資源。因此，對這一老人群體需要有另外一種模式的養(yǎng)老機構(gòu)來解決，這就需要有醫(yī)療功能的養(yǎng)老院的出現(xiàn)，著重針對有慢性病的介助、介護和自理老人。西方國家已有這種類型的養(yǎng)老院，其醫(yī)療活動（如全科、老年科、護理和康復等）費用可以納入醫(yī)保報銷，生活費和床位費自付。
建議
“醫(yī)護養(yǎng)老院”應(yīng)納入醫(yī)保報銷
■建議衛(wèi)生計生委、民政部對“醫(yī)護型”養(yǎng)老機構(gòu)進行分類認定，加強管理和指導。
■建議衛(wèi)生計生委創(chuàng)新提出一種有醫(yī)療功能的養(yǎng)老院，建議名為“醫(yī)護養(yǎng)老院”。
■建議衛(wèi)生計生委出臺“醫(yī)護養(yǎng)老院”的基本標準，明確專業(yè)設(shè)置、人員配置、設(shè)備配置和房屋要求等。“醫(yī)護養(yǎng)老院”不同于醫(yī)院和護理院，其主要服務(wù)于有慢性病的介助、介護和自理老人。專業(yè)設(shè)置結(jié)合老年慢性病患者需求，建議包括全科、老年科、護理和康復等專業(yè)。
■建議人社部對“醫(yī)護養(yǎng)老院”的醫(yī)療活動（全科、老年科、護理和康復等）納入醫(yī)保報銷（生活費、床位費自付），建立獨立的報銷體系，其醫(yī)療收費標準可低于醫(yī)院的收費標準。既可以避免在這種養(yǎng)老院中有慢性病的老人小病住進醫(yī)院或護理院，也有利于在大醫(yī)院治療已結(jié)束、只需護理和康復的老人轉(zhuǎn)到“醫(yī)護養(yǎng)老院”，大大節(jié)約優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，減輕社會和老人負擔，最終實現(xiàn)讓老年人安享晚年，共享經(jīng)濟社會發(fā)展成果。
