(2013-
各論>>第二十六章 收澀藥>>第三節(jié) 固精縮尿止帶藥
以固精為主效，常用以治療腎虛精關(guān)不固的男子遺精、滑精的藥，稱為固經(jīng)藥( 又稱澀精藥)； 以縮尿為主要功效，常用以治療腎虛不固，膀胱失約的遺尿、尿頻的藥物，稱縮尿藥；以止帶為主要功效，常用以治療脾虛不運，脾濕下注或腎虛下元不固的帶下增多的藥物，稱止帶藥。
本節(jié)藥物大多具有固精、縮尿、止帶三種功效中的兩種甚至三種，雖然具體藥物的幾種功效之間存在主次關(guān)系，但由于分別以固精、縮尿、止帶為主要功效的藥物數(shù)量不多，不便各自獨立成節(jié)，故將以三種不同功效為主要作用的藥物合并為一節(jié)介紹。
本節(jié)藥物均具有固精的功效。
該功效主治因腎氣虛或腎陽虛精關(guān)不固所致的男子遺精、滑精。至于因濕熱擾動精室，或腎陰不足，相火妄動，以及心有妄想，相火妄動之遺精則非固精藥所宜。
部分藥物具有縮尿的功效。該功效主治因小兒發(fā)育不良，身體虛弱或成人病后體虛，腎氣不足或腎陽虛衰，膀胱約束無權(quán)所致的遺尿、尿頻。至于小兒因習慣不良，懶惰尿床者，非縮尿藥力所能及；濕熱淋證之尿頻則非縮尿藥所宜。
部分藥物具有止帶的 功效。該功效主治因脾虛不運，水谷之精微不能上輸，反聚而為濕，流注下焦傷及任脈所致帶下增多；及下元虧虛，帶脈失約，任脈不固，精液滑脫所致帶下增多。 至于生理性的白帶增多，無須止帶；濕毒穢濁之氣內(nèi)侵，損傷沖任所致的帶下增多，則非止帶藥所宜。本節(jié)藥物常分別兼有益腎、健脾、止瀉、止血等不同功效，還 可主治其他腎虛證、脾虛證、久瀉、久痢或出血證。
本類藥物的藥味以澀或酸為主。其中具補益作用者，可有甘味。藥性主要是溫或平。能澀精者可歸腎經(jīng)；能縮 尿者可歸腎、膀胱經(jīng)；能止帶者，可歸脾、腎經(jīng)。其中能澀腸止瀉者，還可歸大腸經(jīng)；能補肝陰或能明目、止血者，還可歸肝經(jīng)（肝開竅于目，藏血）；能養(yǎng)心安神 者，還可歸心經(jīng)。本類藥物在常用劑量內(nèi)均可視為無毒。
固精、縮尿、止帶都屬治標性作用，雖然部分藥物兼有益腎、健脾作用，有一定標本兼顧之效，但力量有限，故使用本類藥治療遺精、滑精、遺尿、尿頻、帶下時，常需根據(jù)病情配伍補腎藥或補脾藥以標本兼顧。
這一節(jié)的藥物有三種不同的功效，固精縮尿止帶，一般的這一節(jié)的藥，至少有兩種或者其中三種功效都有。實際上這三種功效從廣義上來說，都是在固攝腎氣。
腎氣虛，腎氣不固，往往也導致精關(guān)不固而出現(xiàn)了遺精、滑精。膀胱失約了，就出現(xiàn)了尿頻、遺尿。帶脈不束，就出現(xiàn)了婦女的白帶過多。所以從廣義上來講，都可以說是固攝腎氣的，所以把這類的藥放在一起。這一類的藥的主治，比如說固精的藥，治療的是遺精、滑精。滑精是不知不覺的，男性出現(xiàn)了這種遺精，一般是虛證。但是遺精絕大多數(shù)不完全是虛證，所以這個常常出現(xiàn)一些誤解，尤其是在青年當中，男性青年當中，出現(xiàn)遺精是個正常的生理現(xiàn)象，是不需要治療的，更不能用收澀的方法來治療。另外就是成年人出現(xiàn)遺精，有的是比如濕熱下注，濕熱擾動了精室，有的是因為神有所思而引起了精關(guān)不固，就是一般文獻上說的，這個神動于上而精遺于下，這就需要安定心神，也不一定用收澀的方法。所以絕大多數(shù)遺精，不是病態(tài)，是屬于正常的。有的是屬于實證，這固精藥僅僅是用于虛證當中的。
縮尿主要是治療尿頻，尿頻也是小便比較清長，失掉了約束，這樣才是虛證，才是屬于滑脫不禁。而在濕熱淋證當中出現(xiàn)尿頻的癥狀，有的時候，一個小時都要排尿幾次，它有尿道的灼熱、淋漓刺痛，或者點滴難盡，那這是一種實證，那不能收澀的，越收澀濕熱越不能通過小便排出。
白帶是女性的一種正常的分泌物，一般都有，但是有一定的量，而且沒有異味，顏色也比較正常。只有這個量很多，出現(xiàn)了異味的時候才叫帶下證，或者白帶過多證。白帶過多也是有虛有實的，實一般比如說濕熱下注，譬如說有陰道滴蟲這樣一些病都可能出現(xiàn)，這一類的止帶的藥，也是不適合的，也只有用于虛證、腎氣不固而引起。
所以這一類的藥的主治，一定要分清虛實，只能用于虛證，不能用于實證，對于虛證，一定都要配伍補腎的藥。很多固精縮尿止帶的藥，本身就能夠補腎氣或者補腎陽，或者補腎精，它本身就是既能澀，又能補。補虛藥尤其是補陽藥當中這類的藥不少，這一節(jié)裡面也有不少這種情況，它既是補虛的，又是收澀的，對這一類的證候是最適合的。
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山茱萸
【出處】 ------《神農(nóng)本草經(jīng)》
【來源】 為山茱萸科落葉小喬木植物山茱萸 Cornus officinalis Sieb. et Zucc. 的成熟果肉。主產(chǎn)于浙江，安徽、河南等地亦產(chǎn)。秋末冬初采收。用文火烘焙或置沸水中略燙，及時擠出果核。曬干或烘干用。
【性味歸經(jīng)】 甘、酸，微溫。歸腎、肝經(jīng)。本品甘酸溫潤，主入肝腎，既能益精，又可助陽，長于固澀下焦，為肝腎虧虛，下元不固之要藥。
【功效】 補腎氣，益腎精，固精，斂汗，縮尿，止血。
【應用】
1．腰膝酸軟，頭暈耳鳴，陽痿。本品酸微溫質(zhì)潤，其性溫而不燥，補而不峻，補益肝腎，既能益精，又可助陽，為平補陰陽之要藥。治肝腎陰虛，頭暈目眩、腰酸耳鳴者，常與熟地，山藥等配伍，如六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)； 治命門火衰，腰膝冷痛，小便不利者，常與肉桂、附子等同用，如腎氣丸(《金匱要略》)；治腎陽虛陽痿者，多與鹿茸、補骨脂、巴戟天、淫羊藿等配伍，以補腎助陽。
2．遺精滑精，遺尿尿頻。本品既能補腎益精，又能固精縮尿。于補益之中又具封藏之功，為固精止遺之要藥。 治腎虛精關(guān)不固之遺精、滑精者，常與熟地、山藥等同用，如六味地黃丸(《小兒藥證直訣》)、腎氣丸(《金匱要略》)；治腎虛膀胱失約之遺尿、尿頻者。常與覆盆子、金櫻子、沙苑子、桑螵蛸等藥同用。
3．崩漏，月經(jīng)過多。 本品入于下焦，能補肝腎、固沖任以止血。 治婦女肝腎虧損，沖任不固之崩漏及月經(jīng)過多者，常與熟地黃、白芍藥、當歸等同用，如加味四物湯(《傅青主女科》)；若脾氣虛弱，沖任不固而漏下不止者，常與龍骨、黃芪、白術(shù)、五味子等同用，如固沖湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。
4．大汗不止，體虛欲脫。 本品酸澀性溫，能收斂止汗，固澀滑脫，為防止元氣虛脫之要藥。治大汗欲脫或久病虛脫者，常與人參、附子、龍骨等同用，如來復湯(《醫(yī)學衷中參西錄》)。
此外，本品亦治消渴證，多與生地、天花粉等同用。
【用法用量】 煎服，5～10g；急救固脫，20～60g。
【使用注意】 素有濕熱而致小便淋澀者，不宜應用。
【參考資料】
1.山茱萸果實含山茱萸甙（即馬鞭草甙）、莫諾甙、獐牙菜甙、馬錢子甙或番木鱉甙等甙類及熊果酸(烏蘇酸)、環(huán)烯醚萜類等甙元，還含山茱萸鞣質(zhì)、沒食子酸、蘋果酸、酒石酸、維生素A樣物質(zhì)及揮發(fā)性成分等。山茱萸注射液能增強動物心肌收縮性，提高心臟效率，擴張外周血管，明顯增強心臟泵血功能，使血壓升高；山茱萸注射液有抗失血性休克作用；山茱萸注射液靜注，有迅速升高血壓的作用，對臨床搶救有肯定意義；山茱萸注射液能抑制血小板聚集、抗血栓形成，對緩解DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）形成有一定意義，有利于休克治療；山茱萸有胰島素樣作用，烏蘇酸是抗糖尿病的活性成分；山茱萸鞣酸能抑制脂質(zhì)過氧化，阻止脂肪分解，也能抑制腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素促進脂肪分解的作用；對于因化學療法及放射療法 引起的白血球下降，有使其升高的作用；有抗實驗性肝損害的作用；山茱萸能對抗組織胺、氯化鋇及乙酰膽堿所引起的腸管痙攣；沒食子酸有止血、止瀉作用；體外試驗有抑菌作用；體外試驗能殺死腹水癌細胞。
2.本品又名“棗皮”。
3．臨床研究：據(jù)臨床報道，以山茱萸為主，配五味子、烏梅、蒼術(shù)煎服。治療糖尿病1l0例，總有效率85．4％(山東中醫(yī)雜 志,1988,7，2:27)。五味子合劑(五味子、山茱萸肉等)，治內(nèi)耳眩暈者，效良(陜西中醫(yī)，1989，10，12：535)。干山茱萸碾末，每晚 睡前以陳醋調(diào)成糊丸，敷于雙足涌泉穴，治單純性口腔潰瘍反復發(fā)作者，有效(新中醫(yī)，1992,3：163)。
【功效鑒別】
山茱萸與吳茱萸均以茱萸命名，皆性溫，歸肝經(jīng)，但二者科屬來源不同，功用相差很大：
山茱萸──為山茱萸科落葉小喬木植物山茱 萸的成熟果肉。本品酸澀微溫質(zhì)潤，其性溫而不燥，補而不峻，既能補腎益精，又能溫腎助陽；既能補陰，又能補陽，為補益肝腎之要藥。其又能收斂固澀，也常用治腎虛不固所致遺精、遺尿，肝腎虧損，沖任不固所致的崩漏下血、月經(jīng)過多等。此外，本品亦可用治消渴證。
吳茱萸──為蕓香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸、石虎或疏毛吳茱萸的接近成熟的果實。本品辛散苦泄，性熱祛寒，既散肝經(jīng)之寒邪，又解肝氣之郁滯，功擅散寒止痛，疏肝下氣，為治寒滯肝脈諸痛證之要藥。并能燥濕，溫中止嘔，助陽止瀉。
因為它很酸，所以有的書上又給它有一個別名，叫作酸棗皮，或者有的稱為棗皮。但是稱為酸棗皮，和前面的酸棗仁沒有什么聯(lián)繫，不是同一種植物，只是名稱有相溷淆的地方。有的稱為棗皮，和大棗也沒有聯(lián)繫，也是完全不同的植物，它們的來源沒有什么近緣關(guān)係，更不是同一種植物。
山茱萸既是補虛藥，主要是補腎氣和補腎精的；又是收澀藥一個是在固澀腎氣，或者說固腎精，這是廣義的，包括遺精、遺尿，這類都可以使用。另外它還有斂汗和止血這方面的作用，所以它的收斂作用也是比較廣泛的。
山茱萸在臨床上，可以單獨地把它作為一個補腎的藥，如果沒有這個腎精不固、腎氣不固的這個遺精、滑精或者尿頻、遺尿，這樣一些滑脫不禁的證候，也完全可以用，就把它作為單純的補虛藥，最好的就是兩者兼有，它同時發(fā)揮補虛和收澀作用。
山茱萸在補腎陽的方和補腎陰的方當中，使用都非常普遍，比如說六味地黃丸、知柏地黃丸，補腎陰的，裡面有山茱萸和知母、黃柏這些滋陰降火的藥一起用于腎陰虛、陰虛火旺。
腎氣丸，它和附子、肉桂配伍在一起是治療腎陽虛的。張景岳的左歸丸、右歸丸，也是偏于溫陽或者偏于補陰，都可以使用，主要是用于它來補腎精。
腎精是腎陰、腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)，是從這個角度考慮的。所以有的書說它既補腎陽又補腎陰，這個不準確，應該說它在補腎陽和補腎陰的方當中都普遍使用。因為它長于補腎精，又長于補精氣，為腎陰、腎陽提供物質(zhì)基礎(chǔ)，應該從這樣來理解可能更準確一些。
另外山茱萸在斂汗和止血方面，用得不多。治虛汗主要用于陰虛的盜汗，配伍滋陰降火的藥。止血，也主要是用于崩漏，或者月經(jīng)過多，一般的出血證，這個山茱萸是用的比較少的，這都是它很次要的功用，主要它還是一個補腎藥和固澀腎氣的藥。
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覆盆子
【出處】 ------《本草經(jīng)集注》
【來源】 為薔薇科落葉灌木植物華東覆盆子 Rubus chingii Hu 的未成熟果實。主產(chǎn)于浙江、福建、湖北等地。于夏初果實由綠變綠黃時采收。入沸水中略浸,曬干用。
【性味歸經(jīng)】 甘、酸，微溫。歸腎、肝經(jīng)。覆盆子酸收甘補，既收斂固澀，又滋養(yǎng)肝腎，治腎虛精氣失固之遺精滑精、遺尿尿頻，有益腎固精縮尿之功。其微溫略兼助陽，滋肝能明目，也用治腎虛陽萎及肝腎不足之目暗不明。
【功效】 益腎養(yǎng)肝，縮尿，固精，明目。
【應用】
1.用于腎虛所致的遺尿、尿頻、遺精、滑精及腰痛陽萎不育等證。本品能益腎氣縮尿固精，補而能澀，但作用平和，多在復方中作輔助藥應用。常與菟絲子、五味子等益腎縮尿固精之品同用。
2.用于肝腎虧虛之目暗不明。本品又能益腎養(yǎng)肝明目，適用于肝腎虧虛之目暗不明，常與枸杞子、菊花等養(yǎng)肝腎明目之品同用。
【用法用量】 煎服，5～10g。
【使用注意】 見本章概述。
【參考資料】
本品含枸櫞酸、蘋果酸等有機酸，糖類及少量維生素C。覆盆子似有雌激素樣作用。
【古籍摘要】
1．《名醫(yī)別錄》:“益氣輕身,令發(fā)不白”。
2．《本草備要》:“益腎臟而固精，補肝虛而明目，起陽痿，縮小便”。
3．《本草正義》:“覆盆，為滋養(yǎng)真陰之藥，味帶微酸，能收攝耗散之陰氣而生津液，故寇宗奭謂益腎縮小便，服之當覆其溺器，語雖附會，尚為有理”。
【功效鑒別】
桑螵蛸與覆盆子皆味甘，歸肝腎經(jīng)，均能補腎助陽，固精縮尿，都可用治腎虛不固所致的遺精、滑精、遺尿、尿頻，以及腎虛陽痿等證。二者常相須為用。不同之處在于：
桑螵蛸──甘咸性平，尤宜于遺尿尿頻，兼治白帶過多。本品入丸散效優(yōu)。
覆盆子──則甘酸微溫，并能益肝腎明目，也可用治肝腎不足的目暗不明。
覆盆子補腎，又能夠固澀腎氣的，可以治療這個遺精、滑精，和遺尿、尿頻。李時珍的說法，它的形狀，這個果實象一個小的盆，翻過來那種形狀，因為它有一個凹陷的那個長果柄的地方，凹陷往裡面，象一個小盆狀，當然都有自己的道理。這個藥作用一般，因為它不能太成熟，太成熟沒有辦法乾燥，就很容易就霉變、腐爛了，所以一般是沒有成熟的，它作用就比較差一些，這個在藥材裡面作用都相當緩和，它既是補虛的藥，又是一個收澀藥。
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桑螵蛸
【出處】 ------《神農(nóng)本草經(jīng)》
【來源】 為螳螂科昆蟲大刀螂 Tenodera sinensis Saussure、小刀螂 Statilia maculata (Thunberg)或巨斧螳螂 Hierodula patellifera (Serville) 的卵鞘。全國大部分地區(qū)均產(chǎn)。深秋至次春采收。置沸水浸殺其卵，或蒸透，曬干用。
【性味歸經(jīng)】 甘、澀，平。歸腎經(jīng)。桑螵蛸甘咸性平，既補益又收澀，為補腎助陽、固精縮尿之良藥。凡腎虛陽衰、精氣失固所致的遺精滑精、遺尿尿頻、陽萎不育，皆可選用，尤宜遺尿尿頻。
【功效】 補腎陽，縮尿，固精。
【應用】
1.用于腎虛不固的遺尿、尿頻、遺精、滑精。本品補助腎陽作用平和，特點在于補而能澀，固攝方面以縮尿見長。適用于腎虛不能固攝之遺尿、尿頻，遺精、滑精，可單用，或與益腎縮尿固精之品配伍。如《圣惠方》桑螵蛸散以之與補骨脂、菟絲子等品同用。
2.用于腎虛陽萎。本品用于腎虛陽萎有一定助陽起萎之效。其補腎助陽之力有限，在補腎壯陽的復方中多居輔助地位。宜與鹿茸、人參等品同用。
【用法用量】 煎服，6～10g。
【使用注意】 本品助陽固澀，故陰虛多火，膀胱有熱而小便頻數(shù)者忌用。
【參考資料】
本品含蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維、鐵、鈣及胡蘿卜素類色素。試驗證明，桑螵蛸具有輕微抗利尿及斂汗作用。
【現(xiàn)代研究】
1．化學成分: 含蛋白質(zhì)、脂肪、粗纖維，并有鐵、鈣、及胡蘿卜素樣的色素。另外，團螵蛸外層與內(nèi)層均含有17種氨基酸，7種磷脂成分。
2．藥理作用: 經(jīng)藥理試驗證明，本藥具有輕微抗利尿及斂汗作用，其作用機制有待進一步研究。另有報道，本藥還具有促進消化液分泌；降低血糖、血脂及抑制癌癥作用。
3． 臨床研究：據(jù)臨床報道，芙桑膏（桑螵蛸、芙蓉花共研末，香油調(diào)勻）外涂治療帶狀皰疹，一般1—2天可愈(山東中醫(yī)雜志，1984，6；45)。取桑螵蛸炒 炭存性，研成細末，糖水送服(中藥通報,1986,7:60)；或用桑螵蛸配益智仁、黃芪、山藥，按15:15:10:10比例，共烘干研末，沖服或吞服 (黑龍江中醫(yī)藥,1990,(1):23)；治小兒遺尿證均獲良效。
【古籍摘要】
1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主傷中、疝瘕、陰痿，益精生子，女子血閉腰痛，通五淋，利小便水道”。
2．《名醫(yī)別錄》：“療男子虛損，五臟氣微，夢寐失精，遺溺。”
3．《本經(jīng)逢原》：“肝腎命門藥也，功專收澀，故男子虛損，腎衰陽痿、夢中失精遺溺白濁方多用之。”
【功效鑒別】
桑螵蛸與海螵蛸皆以螵蛸命名，同歸肝腎經(jīng)，均能固精縮尿止帶，都可用治遺精滑精，遺尿尿頻，白帶過多等證。但二者來源不同，功用有別：
桑螵蛸──本品甘咸性平，又能補腎助陽，用于腎虛陽衰所致的上述病證，尤宜于遺尿尿頻。也可用治腎虛陽痿。
海螵蛸（又名烏賊骨）──本品咸澀性微溫，固澀之力較強，多用于遺精帶下；又能收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡，也可用治崩漏下血，吐血，便血及外傷出血；胃痛吐酸；外用治濕瘡，濕疹，潰瘍多膿、久不愈合者。
螳螂的蟲卵，就叫桑螵蛸。采下來以后馬上就要蒸，蒸的目的，一個就是把蟲卵殺死，不殺死，很快就孵化，孵化了以后，它的作用就失掉了，就不明顯了。另外，不蒸的卵鞘，前人用了的時候，認為有滑腸的這樣一個不良的反應，蒸了以后它不會滑腸。所以一般都是採收了以后，馬上就把它蒸一下，主要就是把它裡面的蟲卵殺死，不讓它孵化，而且避免產(chǎn)生滑腸。
桑螵蛸是一個典型的補陽藥，它可以用于陽痿或者其它的腎陽虛的一些病證，有一定的效果，所以和前面學過的補骨脂、淫羊藿這一類的補陽藥，在補陽方面，它是大同小異的，配伍應用的情況也是一樣的。
這個桑螵蛸，又是一個收澀藥，這收澀藥主要就是收澀腎氣，固精縮尿。在固精縮尿這兩者之間，它最佳的是縮尿，就是腎氣不固，膀胱失于約束，夜尿頻多，這是它的最佳的主治。
在古方裡面，比如說桑螵蛸散，主要就是治療夜尿頻多這種證候。這個藥在民間，有一個不是很文雅的名稱，但是突出了它的特長，有的地方在民間，全國很大范圍，把它叫作來尿狗、流尿狗，就是說好像一些小孩夜尿，腎氣不固的時候，用了這個藥以后，就不會遺尿。它主要在這方面是它的優(yōu)勢。狗就是動物，一般稱兒童為小狗，晚上在流尿，其實就減少它的夜尿，實際上就是縮尿。
