【關鍵詞】 宮腔妊娠
我站于1998年1月以來用1％利凡諾引產，取得很好效果。現將200例臨床觀察總結如下。
1 適應證及操作方法
凡正常宮腔妊娠l6周以上，要求終止妊娠，血常規、肝腎功能檢查正常者均可應用。其操作方法如一般常規，穿刺次數不宜超過2次，如失敗隔日再行穿刺。
2 臨床資料分析
2．1 成功率 200例中，中期妊娠180例（16～24周）、晚期妊娠（24～28周）20例均為一次引產成功。
2．2 胎兒排出時間 胎兒排出時間是由藥物注入羊膜腔內到胎兒娩出。200例中最短時間19h30min，最長為112h20min，平均為42h余。其中中期妊娠初產婦為80例，平均為44h余；經產婦為100例，平均為32h余，晚期妊娠平均為39h。
2．3 出血量 最少20ml，最多500ml，平均為100ml。
2．4 胎盤胎膜殘留及清宮數 因為出血多，考慮有胎盤或胎膜殘留，行清宮者8例，占4．1％，與一般報道50％左右清宮相差甚多。
2．5 胎兒情況 200例中除5例原為死胎外，分娩之胎兒均為死胎。
2．6 副反應 注藥后，無任何不適感覺，活動自如，食欲如常，無明顯體溫升高，個別患者體溫在37.3℃左右，200例中無過敏反應，感染無軟產道損傷。
2．7 并發情況 200例中，有合并癥者13例，其中風濕性心臟病，心臟功能3級4例，合并子宮肌瘤1例 （孕24周），并發產前子癇2例，并發急性傳染性肝炎3例，并發急性腎炎3例，無1例死亡。
3 討論
3．1 引產機制問題 利凡諾是一種嘌呤類衍生物，有較強的殺菌作用，能刺激子宮強收縮。國內研究，經動物離體子宮實驗發現，利凡諾并不直接引起子宮收縮，而是刺激機體產生某種介質，間接引起子宮收縮。另外，高濃度的利凡諾在羊水中被胎兒大量吸收，引起中毒死亡。
3．2 用藥劑量 1％濃度10ml即100mg量的利凡諾是安全的，效果可靠。病例中有1例妊娠28周患急性傳染性肝炎，死胎，肝功檢查轉氨酶高，在積極保肝治療下，引產成功后復查肝功無加劇。另風心病、心功能3級，產前子癇腎功能差，均引產成功，說明100mg是安全量。
3．3 輔助用藥問題 有的醫院（如新疆自治區人民醫院）及教科書中指出，術前常規應用已烯雌酚4mg，每天3次，3天，以增強子宮敏感性，本文200例中均未應用，引產效果也很好；大劑量服用已烯雌酚，部分患者藥物反應大，建議不用。
3．4 出血及清宮問題 利凡諾引產合并癥的出血，而出血則為引產時胎盤殘留引起。
方法及內容
1、受術者取平臥位，腹部常規消毒、鋪無菌巾。
2、選擇子宮底到恥骨聯合中線的中點，觸之囊性感最顯著處為穿刺點，或以宮底下方二橫指與正中線旁開二橫指的交點為穿刺點，也可在B超下作羊水定位穿刺。
3、穿刺方法，在局麻下用7-9號腰椎穿刺針接在注射器上垂直刺入腹壁，經過宮壁進入羊水腔（有落空感），再繼續進針0.5-1.0cm，用注射器回抽見有羊水，證實針頭已進入羊膜腔內。
4、換上裝有藥液的注射器，抽取少許羊水與藥液混合，再將藥物慢慢注入羊膜腔內，快速拔出針頭，穿刺部位用紗布壓迫，膠布固定。
操作后管理
1、嚴密觀察體溫、宮縮情況。
2、如第一次羊膜腔內注射藥物不成功，須待72h后再作第2次注射。
3、詳細觀察注藥后的反應，一般注藥后24h內即可出現宮縮，要注意宮縮的強度及宮頸擴張情況。
4、胎兒排出前，外陰常規消毒，鋪無菌巾。當胎兒排出后，如經1/2h胎盤尚未排出，可肌注催產素10U，如仍不能排出，可行鉗夾術。
5、胎盤娩出后，應仔細檢查是否完整，如疑有胎盤、胎膜殘留或有活動性出血時，須立即清理宮腔，并仔細檢查產道有無裂傷，以便及時縫合。
6、詳細填寫引產記錄，包括胎兒身長，胎盤、胎膜是否完整，出血量多少，血壓等。
7、按產褥期常規處理，并予回奶。
