中醫的看病之道(14)
脈象的產生與心臟的波動、心氣的盛衰、脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協調配合：肺朝百脈，肺氣散布，血液方能布散；脾統血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養和統攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調節血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故脈象能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發生病變后，必然從脈搏上表現出來，呈現病理脈象，成為診斷疾病的重要依據，所以說，切脈是對健康的預測。
二、寸口脈是“切”的主要部位
臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分。《內經》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，所以在這里不作介紹。脈診獨取寸口的理論根據有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，手太陰肺經起于中焦，寸口可觀察胃氣強弱。因此，全身臟腑經絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
三、常見病脈有哪些
健康人脈象應為一息4--5次，脈不浮不沉，和緩有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
1、浮脈
輕按可得，重按則減。它的特點是脈搏部位表淺。浮脈的產生，主要是由于外感病邪停留于表時，衛氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危癥。
2、沉脈
輕按不得，要重按才能獲得。它的特點是脈搏部位較深。主病：里證。脈搏有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
3、遲脈
脈搏緩慢(每分鐘脈搏在60次以下)。主病：寒證。脈搏有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒癥。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒癥。運動員和重體力勞動著，脈象常遲，屬生理狀態。
4、數脈
脈搏急促(每分鐘脈搏在90次以上)。它的特點是較正常脈搏數快。主病：熱癥。脈搏有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈數有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內生，脈數而無力為虛熱。
5、虛脈
輕按重按都覺空虛，是一切無力脈的總稱。導致這種病的原因多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
6、實脈
寸關尺三部脈皆有力。邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
7、滑脈
應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主病：痰飲、食積、實熱諸證。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養胎之現象。均屬生理現象。
8、洪脈
脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主病：熱盛。內熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
9、細脈
脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛癥。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
10、弦脈
端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛癥、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內停，致使氣機輸轉不利，出現弦脈。
11、結脈
脈來緩慢，有不規律的間歇。主病：陰盛氣結，寒痰，淤血。分析：陰寒內結，脈道氣機受阻。寒痰淤血，氣結不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結而無力。
12、代脈
脈有歇止，止有定數。主病：臟氣衰微。主要原因是臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
四、是什么影響了脈象
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現象，是從外部測量到的關于循環系統的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如切脈可發現高血壓，但測不出血壓值。任何一個生物體，除了發送內源性信息，還發送外源性的信息。決定脈象的內源性因素主要是前面提到的血、脈等方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。
天冷了，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現了相應的變化。哪怕是外界環境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現明顯的變化。如果在生理的調節范圍內，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經驗豐富的中醫大夫可以較準確地發現病變，而一般的中醫大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
