棘上韌帶損傷
一、解剖生理
棘上韌帶，是架在各椎骨棘突尖上的索狀纖維軟骨組織。起自第７頸椎棘突，止于骶中嵴。棘上韌帶在頸部特別發達，構成頸部兩側肌肉之間的中膈，故稱項中膈或項韌帶（據近年解剖學發現，該韌帶止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。從未發現骶椎上韌帶附著）。棘上韌帶是由腰背筋膜、背闊肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分組成。分３層，深層連接相鄰２個棘突，且與棘間韌帶交織在一起；中層跨越２到３個棘突；淺層跨越３到４個棘突。作用是與弓間韌帶一起在棘間韌帶幫助下限制脊柱過度前屈。棘上韌帶與棘間韌帶由脊神經后支的神經末梢分布，是極敏感的組織，一旦受到損傷，可通過脊神經后支傳入中樞，引起腰痛或牽涉性下肢痛。
二、病因病理
在充分彎腰搬移重物時，骶棘肌處于松弛狀態，臀部肌肉與大腿后側肌肉收縮，以腰椎為杠桿將物提起，支點常位于腰骶部，此刻韌帶無骶棘肌保護，作用力全部落在腰部韌帶上，棘上韌帶在最外層，其承受的張力最大，故易損傷。當韌帶纖維發生退變，彈力減小，彎腰提物用力過猛，或軀干突然用力旋轉，或長期彎腰負重等，極易造成棘上韌帶從個別棘突上撕脫或剝離，而出現腰與下肢癥狀。
三、臨床表現與診斷
急性損傷，常在彎腰負重下突然直腰時發生，或搬取重物與工作不慎身體扭轉而引起。慢性者有腰部勞損或久病不愈的病史。
傷后脊柱部疼痛，痛點多局限于１到２個棘突，彎腰時痛劇。偶伴有腰背部及下肢酸痛，勞累后癥狀加重，休息后癥狀減輕。腰部無側彎畸形。
檢查時，可觸及棘上韌帶鈍厚、稍隆起、壓痛明顯。拇指左右撥動時，可有緊縮感或韌帶與下方剝離而浮起（范圍常在１厘米左右）。慢性損傷，剝離面多見１到４厘米，但無明顯觸壓痛，僅有酸脹感。
如伴有棘間韌帶損傷，常在患處（兩棘突間）觸及一高起的軟塊，壓痛明顯。
四、治療
１、原則 舒筋通絡，活血祛瘀。
２、施術部位 損傷段棘上韌帶處及兩側。
３、取穴 身柱、命門、陽關、腰俞、委中、扭傷、人中。
４、施術手法 撥、按、揉、擦、抹。
５、時間與刺激量 視傷情而定。
６、手法操作（分以下三個步驟）
（１）彈撥按抹韌帶法 病人取俯臥位，腹部墊枕（亦可坐位）。術者立于其左側，一手拇指按壓（固定）損傷段韌帶上方，另手拇指在患部左右彈撥棘上韌帶（急性彈撥數次，慢性可增加彈撥次數）繼之，拇指順韌帶方向滑動按壓數遍，再用拇指自上而下抹數遍。
（２）按揉兩側擦棘法 接上法。兩手拇指沉穩地按揉損傷段棘上韌帶兩側數分鐘；繼之，一手掌在腰背部直擦督脈，至熱為度。
（３）按壓俞穴通絡法 接上法。用拇指端或偏峰按壓身柱、命門、腰俞、委中穴，各半分鐘；繼之，囑病人坐位，術者立其前方，兩拇指同時按壓兩側扭傷穴。有得氣感時再令病人活動腰部。
如伴有棘間韌帶損傷，可在病人坐位施術“屈伸脊柱按揉法”數分鐘。操作如下：
病人取坐位。術者坐其后方，一手固定肩部，根據需要將脊柱緩慢的前屈與伸直，同時另手拇指按揉數分鐘，按揉時注意痛重用力輕，痛輕用力重。而后，掌擦督脈與兩側數分鐘，或以熱為度。
五、注意事項
１、急性損傷 手法后囑病人１周內避免腰部旋轉活動，３日內不作身體后仰動作。韌帶腫脹明顯者，可用百分之二奴佛卡因２毫升，局部封閉每日１次，共２次。
２、慢性損傷 手法后配合濕熱敷或中藥外敷，注意局部保暖。
３、急性期，治療以理筋通絡為主；治療數次后，則以活血祛瘀為主。
４、急性損傷，減去督脈部擦法，多用推理、滑按手法施術。
